Viacnásobná porucha osobnosti

Disociatívna patológia, keď pacient pociťuje rozdelenie predtým integrálneho Ja, sa prejavuje v mnohých klinických variantoch. Jedným z nich, jej extrémnym prejavom, je mnohopočetná osobnosť, teda rozdelenie Ja na niekoľko subpersonalít (alter-osobností, ego-stavov), z ktorých každá myslí, cíti a interaguje s vonkajším svetom svojím vlastným spôsobom. Tieto osobnosti sa pravidelne striedajú v ovládaní správania jednotlivca. Častejšia je nevedomá disociácia, pacienti si rozdelenie svojho Ja nevšímajú a nekontrolujú aktivitu svojich nevedomých subpersonalít, pretože ich zmenu sprevádza úplná amnézia. Každá osobnosť má svoju vlastnú pamäť. Aj keď sú v skutočnej osobnosti zachované niektoré spomienky, alternatívny ego-stav je vnímaný ako cudzí, nekontrolovateľný a súvisiaci s nejakou inou osobou.

Americká psychiatria diagnostikuje tento jav ako disociatívnu poruchu identity. Súčasná klasifikácia ICD-10 nazýva podobný stav „porucha viacnásobnej osobnosti“ a klasifikuje ho s inými disociatívnymi (konverznými) poruchami bez toho, aby ho izolovala ako samostatnú nozológiu. Diagnostické kritériá sú vo všeobecnosti rovnaké. Najúplnejšie a najjasnejšie sú opísané v novej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 11. revízia (MKCH-11), kde táto duševná porucha už má svoj vlastný kód.

Nie všetci psychiatri však uznávajú existenciu duševného javu viacnásobnej osobnosti. Táto porucha je pomerne zriedkavá, málo študovaná a ťažko diagnostikovateľná. Pacienti si zvyčajne nevšimnú fakt disociácie svojej osobnosti, a preto nevyhľadajú lekársku pomoc. V podstate sa takéto prípady zisťujú, keď sa jedna zo subpersonalít dopustí protiprávneho konania (zvyčajne to nie je skutočná osobnosť). Diagnóza sa stanoví po dôkladnom forenznom psychiatrickom vyšetrení, ktorého cieľom je identifikovať simuláciu. [ 1 ]

Epidemiológia

Štatistiky disociatívnej poruchy identity (najmodernejší a najpresnejší názov pre túto patológiu) sú založené na malej vzorke, pretože bývala veľmi zriedkavá (do roku 1985 bolo registrovaných a popísaných približne 100 prípadov). Takéto duševné poruchy sa zvyčajne prvýkrát diagnostikujú vo veku okolo 30 rokov (priemerný vek pacientov bol 28,5 roka). Vyskytujú sa oveľa častejšie u žien ako u mužov: podľa rôznych štúdií pripadá na jedného zástupcu silnejšieho pohlavia päť až deväť pacientok. Prevalencia patológie sa podľa rôznych výskumníkov odhaduje od úplnej absencie takýchto prípadov až po 2,3 – 10 % z celkového počtu obyvateľov krajiny. [ 2 ], [ 3 ] Výskyt je vyšší v anglicky hovoriacich krajinách, ale to môže byť spôsobené tým, že viacnásobná porucha osobnosti nie je všade rozpoznaná.

Tri percentá psychiatrov uviedli, že liečili alebo vyšetrili jedného alebo viacerých pacientov, ktorí spĺňali kritériá DSM-III pre poruchu viacnásobnej osobnosti, a 10 % uviedlo, že sa s poruchou viacnásobnej osobnosti stretli aspoň raz počas svojej profesionálnej kariéry. Pacienti neboli medzi psychiatrami rovnomerne rozdelení; traja kolegovia uviedli, že videli výrazne väčší počet pacientov s poruchou viacnásobnej osobnosti. Bodová prevalencia poruchy viacnásobnej osobnosti medzi pacientmi vyšetrenými psychiatrami je 0,05 – 0,1 %. [ 4 ]

V posledných rokoch došlo v priemyselne rozvinutých krajinách k nevysvetliteľnému nárastu „morbidity“; je už známych približne 40 000 prípadov viacnásobnej osobnosti. Väčšina z nich však vyvoláva pochybnosti o správnosti diagnózy. Na svete nie je veľa psychiatrov, ktorí by sa vážne venovali štúdiu syndrómu viacnásobnej osobnosti, a ako ukazuje prax, stanovenie diagnózy trvá šesť až osem rokov.

Príčiny viacnásobné osobnosti

Podľa amerického psychiatra Franka W. Putnama a jeho ďalších kolegov, ktorí podrobne študovali fenomén viacnásobnej osobnosti, je rozdelenie integrálneho Ja na alter osobnosti založené na opakovanom násilí prežívanom v detstve, najčastejšie sexuálnom, ktorého páchateľmi sú najbližšie osoby povolané chrániť a obhajovať dieťa. Príčinou môže byť aj fyzické násilie zo strany rodičov alebo iných členov rodiny - ťažké bitie a iné kruté zneužívanie dieťaťa. V mnohých prípadoch boli tieto formy násilia, fyzické a sexuálne, voči obeti aplikované súčasne. [ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ako je odmietnutie, úplná ľahostajnosť k dieťaťu zo strany rodičov alebo blízkych osôb, tiež podľa výskumu viedli k rozvoju syndrómu viacnásobnej osobnosti a dokonca častejšie ako čistá krutosť (bez sexuálnej zložky).

Pravdepodobnosť vzniku disociácie osobnosti je vyššia v prípadoch, keď príbuzní žijúci v blízkosti, hoci sa na zneužívaní nezúčastňujú, ho neuznávajú a predstierajú, že sa nič nedeje. To spôsobuje, že sa obeť cíti bezmocná voči daným okolnostiam.

Dôležitá je aj pravidelnosť psychotraumatického vplyvu, ktorý vyčerpáva vnútorné rezervy jednotlivca.

Odborníci naznačujú, že vojna, ničivé prírodné katastrofy, dlhodobé odlúčenie od matky vo veku dvoch rokov, smrť rodičov a iné kritické situácie môžu pôsobiť ako stresory. [ 6 ]

Patogenézy

Patogenézu rozdvojenej osobnosti, ktorá je v podstate typom posttraumatickej stresovej poruchy, spúšťa pravidelná ťažká duševná trauma, ktorá sa prekrýva s charakteristikami charakteru obete, jej schopnosťou oddeliť svoju identitu od vedomia (disociovať), prítomnosťou porúch osobnosti a závažnejších duševných patológií v rodine, čo vo všeobecnosti zapadá do schémy dedičnej predispozície. Porucha viacnásobnej osobnosti sa považuje za obrannú reakciu, ktorá pomáha jednotlivcovi, ktorý bol v detstve vystavený krutému zaobchádzaniu, prispôsobiť sa a dokonca jednoducho prežiť. Výskum naznačuje, že alter osobnosti sa zvyčajne objavujú v ranom detstve, pretože v podmienkach neznesiteľného stresu nedochádza k detskému vývoju tak, ako by mal, a namiesto relatívne jednotnej identity sa objavuje segregovaná.

Neexistuje jednotný názor na patogenézu tejto poruchy. Ani všetky psychiatrické školy sa nezhodujú na jej existencii. Existuje niekoľko teórií o pôvode viacnásobnej osobnosti. Jedna hypotéza ju považuje za typ psychogénnej amnézie čisto psychologického pôvodu, pomocou ktorej môže obeť vytlačiť z pamäti traumatické udalosti určitého obdobia života, ktoré presahujú rámec bežnej ľudskej skúsenosti.

Ďalšou teóriou je iatrogénna. Vznik veľkého počtu viacnásobných osobností v posledných rokoch sa spája s rozsiahlym používaním rôznych druhov psychoterapeutickej pomoci v civilizovanom svete vrátane hypnózy, ako aj kníh a filmov, v ktorých hrdina trpí touto duševnou poruchou. Prinajmenšom väčšina prípadov sa považuje za iatrogénnu, keď si pacient úplne alebo čiastočne pamätá udalosti, ktoré sa stali s jeho inými identitami, a sám vyhľadá psychiatrickú pomoc. Pôvod viacnásobnej osobnosti sa v tomto prípade spája so sugesciou alebo autohypnózou a faktory, ktoré prispievajú k rozvoju takejto poruchy, sa nazývajú individuálne charakteristiky človeka. Ide o hypnotizovateľných alebo hysterických jedincov, zameraných na seba a náchylných k fantazírovaniu.

Príznaky viacnásobné osobnosti

Je takmer nemožné podozrievať u seba poruchu viacnásobnej osobnosti, pretože disociácia Ja na niekoľko alternatívnych osobností sa zvyčajne nerealizuje. Prepínanie osobností je zvyčajne sprevádzané amnéziou a samotný pacient prirodzene nemá žiadne sťažnosti. Prvými príznakmi, ktoré môže pacient pociťovať, sú napríklad diskrétnosť času, keď sa zdá byť roztrhaný a niektoré časové intervaly „vypadnú“ z pamäte a tie, ktoré sa zachovali, sú vnímané ako navzájom nesúvisiace. V preukázaných a opísaných prípadoch poruchy si ľudia všimli stratu peňazí (ktoré, ako sa neskôr ukázalo, minuli ich subpersonality), hladinu benzínu v aute (ukázalo sa, že ho niekto šoféroval, zatiaľ čo pacient, ako si myslel, spal) atď. Veľké časové epizódy, ktoré nemožno pripísať zábudlivosti, sú amnestické. Ľudia vo vašom okolí si môžu všimnúť, že správanie a nálada človeka sa náhle zmenia, práve naopak, že sa nemusí dostaviť na vopred dohodnuté stretnutie, je úprimne prekvapený a popiera, že o stretnutí vôbec vedel a sľúbil, že príde. Ale rôzne nezrovnalosti v správaní a zvláštnosti človeka vôbec nenaznačujú, že má rozdvojenú osobnosť. Na stanovenie diagnózy je potrebné pacienta niekoľko rokov pozorovať.

Konkrétne prejavy disociatívnej poruchy sú veľmi rozmanité, môže existovať veľa alternatívnych osobností – v priemere 14 – 15, boli prípady, keď lekár napočítal až 50 identít. Mali rôzny vek, pohlavie, národnosť, charakter, preferencie, rôzne sa obliekali a hovorili rôznymi hlasmi a neboli vždy ani ľudskými bytosťami.

Ich existencia je tiež kvalitatívne veľmi odlišná: jeden pacient môže mať stabilné aj komplexne organizované identity, ako aj fragmentárne; niektoré sa nemusia nikdy „objaviť“, ale zvyšok alebo niektoré subpersonality „vedia“ o ich existencii.

Klinický obraz poruchy viacnásobnej osobnosti môže zahŕňať akékoľvek prejavy „menších“ disociačných porúch ako symptómy. Existujú disociatívne javy, ktoré v závislosti od stupňa prejavu môžu byť buď normálnym variantom, alebo symptómom patológie. Patria sem absencia (stav všeobjímajúcej ponorenosti do niečoho), roztržitosť (snívanie, prázdny pohľad - jedinec „nie je s nami“), posadnutosť, tranz a hypnoidné stavy, somnambulizmus (námesničkárstvo), disociácia vedomia na mentálne ja a fyzické ja („oddelenie duše od fyzického tela“) a zážitky blízkej smrti.

A tiež určite patologické formy disociácie: mentálna amnézia - stav, keď sú udalosti, ktoré sa stali v určitom časovom období, amnézické, zvyčajne po psychotraumatickej udalosti (lokálna mentálna amnézia). Niekedy sú niektoré udalosti (traumatické) súvisiace s určitým obdobím selektívne amnézické (vytlačené z pamäte), ale iné (neutrálne alebo príjemné) zostávajú v pamäti. Mentálnu amnéziu pacient rozpozná, vie, že zabudol nejaké dôležité informácie o sebe. Pozoruje sa u 98 % pacientov s poruchou viacnásobnej osobnosti. [ 7 ]

Psychogénna fúga - keď človek náhle opustí domov, prácu a jeho osobná identifikácia sa úplne alebo čiastočne zmení a pôvodná zmizne alebo si ju pacient veľmi matne uvedomuje. Fúga, na rozdiel od predchádzajúceho stavu, nie je pri vedomí. Epizódy fúgy sa vyskytli u viac ako polovice pacientov.

Každý druhý pacient má syndróm hlbokej depersonalizácie/derealizácie alebo niektoré z jeho prejavov. Pätina pacientov chodí v spánku.

Jedinci s viacerými identitami môžu pociťovať: výraznú labilitu nálady; nestabilné správanie; časovú fragmentáciu (stratu pamäti na celé časové obdobia); amnéziu na celé detstvo alebo jeho časť; zmeškané stretnutia, vrátane stretnutí s lekárom; protichodné informácie počas objasňovania anamnézy (v závislosti od toho, ktorá identita sa aktuálne zúčastňuje stretnutia).

Komplex symptómov známy ako Rossova „disociatívna triáda“ zahŕňa nasledujúce prejavy:

• samotná disociácia sa prejavuje pocitom vonkajšej kontroly pocitov a myšlienok, ich otvorenosťou, prítomnosťou hlasov komentujúcich konanie pacienta, čo je spôsobené nevedomým rozpadom duševných funkcií;
• sluchové pseudohalucinácie sú prítomné neustále a nevedú k vytrhnutiu z reality (na rozdiel od schizofrénie);
• v anamnéze pacienta sú uvedené úmysly alebo pokusy o samovraždu alebo o spôsobenie si menej závažnej ujmy.

Okrem toho, každý stav ega môže mať svoje vlastné duševné poruchy, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Depresívna porucha je najčastejšia (približne 88 %). 3/4 pacientov s disociatívnou poruchou identity sa pokúsili o samovraždu a niečo viac ako tretina priznala, že si spôsobili ujmu na zdraví. Mnohí trpia nespavosťou, bolesťami hlavy a pravidelne majú nočné mory. Úzkostné poruchy a fóbie často predchádzali „prepínaniu“ identít, ale mohli by to byť aj nezávislé poruchy. Takíto ľudia sú náchylní k návykovému správaniu, transsexualizmu a transvestizmu, pretože identity môžu byť rôznych pohlaví. Často majú halucinácie, katatonické prejavy a poruchy myslenia spojené s krízou v systéme identity, pretože žiadna z nich nie je schopná plne kontrolovať správanie jednotlivca a zachovať si jeho autenticitu. Na tomto základe sa u jednej z identít, ktorá sa považuje za dominantnú, môže vyvinúť bludy nezávislosti. [ 8 ]

Porucha viacnásobnej osobnosti je zriedkavá a málo preskúmaná, jej diagnostika si vyžaduje dlhý čas (približne šesť až osem rokov od okamihu, keď sa dostane do pozornosti psychiatra). Psychiatri mali možnosť pozorovať ľudí s plne rozvinutou poruchou. Napriek tomu jej príslušnosť k adaptačným syndrómom nespôsobuje námietky a štádiá vývoja adaptačného syndrómu sú známe.

Prvé štádium úzkosti spôsobené psychotraumatickou udalosťou, keď obeť prvýkrát zažije šok a naruší sa rovnovážny stav všetkých telesných funkcií. V našom prípade boli jedinci v detstve pravidelne šikanovaní, cítili sa absolútne bezbranní a neschopní čokoľvek zmeniť, stres bol chronický a spôsoboval pocit beznádeje. Naše telo je však navrhnuté tak, že sa snaží obnoviť rovnováhu, aj keď na inej úrovni, v nových podmienkach. Začína sa druhé štádium - adaptácia, pri ktorom telo zapína obranné mechanizmy, snaží sa odolávať stresorom. Opäť v našom prípade nie je možné pozastaviť ich pôsobenie, telo je vyčerpané v nerovnom boji a začína sa tretie štádium - vyčerpanie, vymedzenie životných funkcií, psychických aj fyzických, keďže obranné mechanizmy integrovanej osobnosti sa neospravedlnili. Objavuje sa systém ego stavov s vlastnými funkciami. V tomto štádiu už nie je možné sa z toho dostať sami, je potrebná vonkajšia pomoc.

V novom medzinárodnom klasifikátore ICD-11 je disociatívna porucha identity vyčlenená ako samostatná nozologická jednotka spomedzi ostatných disociácií a nie je zahrnutá v iných špecifikovaných ako v ICD-10. Názov „porucha mnohopočetnej osobnosti“ bol opustený, pretože uznanie faktu existencie viacerých subpersonalít spochybňuje základný filozofický koncept jednoty osobnosti a vedomia. Preto bol koncept „alternatívnej osobnosti“ nahradený konceptom „systému identity“, ktorý stelesňuje nezávislé entity s pomerne stabilnými emocionálnymi a kognitívnymi parametrami. [ 9 ] Skutočná (pôvodná) osobnosť, navonok normálna, sa nazýva majiteľom. Možno netuší existenciu svojich iných ego stavov, ale existujú prípady, keď sa všetky identity navzájom poznali a tvorili úzko prepojený tím. Zmena ego stavov sa prejavuje takými príznakmi, ako je nystagmus, prevracanie očí, tremor, kŕče, absencie. [ 10 ]

Ak je jedna osobnosť dominantná, teda kontroluje správanie pacienta väčšinu času a iné ego stavy preberajú kontrolu periodicky, ale nie nadlho, potom sa takáto patológia označuje ako komplexná disociatívna intruzívna porucha.

Viacnásobná osobnosť je jednou z najzáhadnejších a nejednoznačne interpretovaných duševných porúch. Je to chronické ochorenie, ktoré môže pacienta sprevádzať po celý život a jeho špecifické prejavy sú do značnej miery určené individuálnymi charakteristikami pacienta a trvaním disociačných zážitkov. Všetky typy disociačných javov sa môžu prejavovať ako príznaky viacnásobnej osobnosti, ktoré sa nachádzajú v najextrémnejšom bode tohto spektra. [ 11 ]

Komplikácie a následky

Hoci je disociatívna porucha identity uznávaná ako duševná patológia, nie všetko je s ňou jasné. Nielenže nie všetci psychiatri súhlasia s jej existenciou, mnohí ju považujú za variant normy - akýsi existenčný stav. Preto, ak množstvo ego stavov nespôsobuje jednotlivcovi nepohodlie a nevedie k páchaniu nezákonných činov, potom nie je čo liečiť.

Zároveň bola väčšina známych viacpočetných osobností objavená a dostala sa do pozornosti psychiatrov z dôvodu, že spáchali závažný trestný čin. Psychiatri zaoberajúci sa forenzným vyšetrovaním, následným štúdiom týchto javov a ich liečbou považujú túto poruchu za patológiu, a to veľmi závažnú, ktorú je ťažké liečiť. Časom začínajú mať viacpočetné osobnosti problémy s integráciou do spoločnosti, čo, ako ukazuje prax, môže viesť k extrémnym prejavom maladaptácie - samovražde alebo trestnému činu proti inej osobe. [ 12 ]

Diagnostika viacnásobné osobnosti

V súčasnosti sa diagnóza viacnásobnej osobnosti stanovuje podľa kritérií ICD-10 a DSM-V, ktoré s malými rozdielmi vyžadujú, aby sa pacient pravidelne a striedavo cítil ako rôzne osobnosti (identity) s rôznymi individuálnymi charakteristikami, spomienkami a hodnotovými systémami. Toto nie je ľahké zistiť, navyše každá alter-identita má svoje vlastné duševné poruchy a na pochopenie tejto „kytice“ patológií je potrebné pacienta pozorovať niekoľko rokov.

Používajú sa rôzne metódy psychologického testovania. Pacient je pohovorovaný podľa prísne štruktúrovanej schémy rozhovorov na diagnostikovanie disociatívnych porúch, ktorú navrhla Americká psychiatrická asociácia. Používajú sa dotazníky: disociačné zážitky, peritraumatická disociácia. Výsledky sa hodnotia podľa disociačnej škály. [ 13 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s duševnými chorobami, najmä so schizofréniou. V tomto prípade sa opiera o špecifické symptómy, ktoré nie sú charakteristické pre disociatívne poruchy. Schizofrenici pociťujú rozdelenie mentálnych funkcií, zhoršené vnímanie, myslenie a emocionálne reakcie, okrem toho vnímajú prebiehajúci rozpad osobnosti ako dôsledok vonkajšieho vplyvu. Pri viacnásobnej poruche osobnosti sa vytvárajú nezávislé a pomerne zložité identity, z ktorých každá odlišne, ale integrálne kreslí svoj vlastný obraz sveta. [ 14 ]

Vylučujú sa aj organické patológie mozgových štruktúr, zneužívanie návykových látok a závažné somatické ochorenia, na tento účel sa vykonáva vyšetrenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Porucha viacerých osobností sa odlišuje od náboženských praktík a detských fantázií, ktoré nepresahujú rámec normy.

Liečba viacnásobné osobnosti

Ľudia trpiaci touto poruchou sú liečení na vlastnú žiadosť, s výnimkou prípadov, keď jedna z identít (zvyčajne nie osobnosť hostiteľa) spáchala trestný čin. Používajú sa rôzne metódy psychoterapeutického ovplyvňovania - kognitívno-behaviorálna, psychodynamická terapia orientovaná na vhľad, rodinná terapia. Metódy klinickej hypnózy možno tiež používať s mimoriadnou opatrnosťou. [ 15 ]

Na svete existuje len niekoľko psychiatrov so skúsenosťami s liečbou takýchto pacientov. Mnohí z nich zhrnuli svoje skúsenosti s prácou s takýmito pacientmi a podelili sa o svoje liečebné metódy v knihách. Napríklad Richard Klaft a Frank W. Putnam opisujú veľmi podobné modely a techniky liečby viacerých osobností, ktoré sa redukujú na zjednotenie (integráciu) všetkých ego stavov a ich spojenie s hostiteľskou osobnosťou. Vo všeobecnosti je však možné dosiahnuť výrazné oslabenie vplyvu alternatívnych osobností. To umožňuje zmierniť stav pacienta a zabezpečiť bezpečnú existenciu pre neho a jeho okolie. Spomínaní psychiatri navrhujú nadviazať kontakt so všetkými osobnosťami, pričom systém identít riešia súčasne ako jeden celok. Potom sa fragmentárne, keďže každá identita má často samostatné epizódy spomienok, obnovuje holistický obraz prežitej psychickej traumy, vysvetľujú sa udalosti a analyzujú sa súvislosti so skutočnou osobnou nejednotou. Rozhovor prebieha s každou alter-identitou, s ktorou sa (v prítomnosti iných) diskutuje o jej vlastných silných a slabých stránkach. To umožňuje uvedomiť si, že alter-identity sa navzájom dopĺňajú, slabé stránky jednej sú kompenzované silnými stránkami druhej. Takáto technika umožňuje efektívne zjednotiť ego-stavy do jednej osobnosti. Využíva sa aj práca so snami a vedenie denníkov.

Niektoré identity sa ľahšie kontaktujú s psychoterapeutom (Putnam ich nazýva vnútornými pomocníkmi). Čím skôr sa takýto pomocník identifikuje, tým je psychoterapia účinnejšia. Iné sú naopak nepriateľské voči osobnosti hostiteľa, liečbe a iným stavom ega (vnútorní prenasledovatelia). Je tiež žiaduce ich čo najrýchlejšie identifikovať a začať s nimi pracovať.

Liečba je dlhodobá, nie je zaručená úplná integrácia. Po zjednotení sa vykonáva dlhodobá postintegračná terapia. Za možný uspokojivý efekt sa považuje výsledok, keď psychiater dosiahne plodnú bezkonfliktnú koexistenciu a spoluprácu všetkých identít.

Liečba liekmi sa používa výlučne symptomaticky (napríklad antidepresíva pri ťažkej depresii) na zmiernenie stavu pacienta a zabezpečenie plodnejšej spolupráce s ním.

Prevencia

Pôvod tejto poruchy nie je úplne jasný. Bolo zistené, že väčšina známych viacnásobných osobností sa vyznačovala zvýšenou sebapodstatnenosťou. Takí sa narodili a s tým sa nič nedá robiť. Zároveň väčšina ľudí s touto vlastnosťou netrpí viacnásobnou poruchou osobnosti.

Vývoj najťažšej formy disociácie bol spôsobený chronickou psychickou traumou v detstve - vo väčšine prípadov išlo o sexuálne a/alebo fyzické týranie zo strany jedného z rodičov (menej často - iných členov rodiny). Takéto „kostlivci v skrini“ sú zvyčajne starostlivo skryté, nie je ľahké im zabrániť. Všetky oficiálne registrované osoby s touto poruchou (v súčasnosti ich je asi 350) majú v anamnéze ťažké traumatické situácie spojené s násilím.

Psychiatri, ktorí rozpoznávajú disociatívnu poruchu identity, sa domnievajú, že je teoreticky možné, aby sa vyvinula aj bez ťažkej psychickej traumy v detstve. To podporuje aj nárast počtu ľudí vyhľadávajúcich psychiatrickú pomoc pre rôzne typy „mnohopočetných osobností“ v posledných rokoch. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu osobná predispozícia (sklon k teatrálnosti, fantazírovaniu, autohypnóze, narcizmus) a provokačným faktorom sú informácie, ktoré túto tému rozoberajú – knihy a filmy o viacpočetných osobnostiach. Takýto dej je zvyčajne istý, venovalo sa mu mnoho autorov, klasikov aj našich súčasníkov (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), diela vždy vzbudzujú zvýšený záujem a stávajú sa bestsellermi. Nie je možné vylúčiť ich vplyv na predisponovaných jedincov.

Prípady sťažností, ktoré sa v poslednom čase čoraz častejšie vyskytujú, vyvolávajú pochybnosti o platnosti diagnózy u serióznych klinických lekárov – odborníkov v oblasti tejto patológie. Okrem toho na Západe prevláda názor, že viacpočetná osobnosť nie je choroba. Je to existenčný stav, ktorému netreba predchádzať ani ho liečiť, aspoň kým nespôsobuje nepohodlie hostiteľskej osobnosti a nie je nebezpečný v sociálnom zmysle.

Na základe uvedeného je prevencia vzniku poruchy viacnásobnej osobnosti sociálno-psychologickým problémom odstránenia týrania detí, ktorý zatiaľ nebol vyriešený v žiadnej krajine sveta.

Predpoveď

Najprv diagnóza a následne liečba disociatívnej poruchy identity trvá roky, často pacient potrebuje konzultácie s psychoterapeutom po zvyšok svojho života. Cieľ psychoterapie - reintegrácia rôznych identít do jednej normálne fungujúcej osobnosti sa nie vždy dosiahne, za uspokojivý výsledok sa považuje absencia konfliktu medzi ego stavmi a spolupráca medzi nimi, teda - stabilná a normálne fungujúca viacnásobná osobnosť, ktorá nepociťuje psychické nepohodlie.