Viacnásobná porucha osobnosti

Disociačná patológia, keď pacient pocíti oddelenie predtým integrálneho Ja, sa prejavuje mnohými klinickými variáciami. Jedným z nich, jeho extrémnym prejavom je viacnásobná osobnosť, to znamená rozdelenie Ja na niekoľko subpersonálností (alter osobnosti, stavy ega), z ktorých každá myslí, cíti a interaguje s okolitým svetom po svojom. Tieto osobnosti sa pravidelne striedajú pri sledovaní správania jednotlivca. Častejšia je disociácia v bezvedomí, pacienti si nevšimnú rozdelenie svojho I a nekontrolujú činnosť svojich nevedomých podosobností, pretože ich zmenu sprevádza úplná amnézia. Každá osobnosť má svoju vlastnú pamäť. Aj keď sa uchová časť spomienok na skutočnú osobnosť, stav alternatívneho ega sa vníma ako mimozemský, nekontrolovateľný a súvisiaci s inou osobou.

Americká psychiatria diagnostikuje tento jav ako disociatívnu poruchu identity. Súčasná klasifikácia ICD-10 nazýva podobný stav „viacnásobná porucha osobnosti“ a odkazuje na ďalšie disociatívne (konverzné) poruchy bez toho, aby sme ich delili na samostatnú nozológiu. Diagnostické kritériá sú spravidla rovnaké. Najúplnejšie a najjasnejšie sú opísané v novej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 11. Revízia (ICD-11), kde táto duševná porucha už má svoj vlastný kód. 

Nie všetci psychiatri však uznávajú existenciu mentálneho javu viacnásobnej osobnosti. Porucha je zriedkavá, zle pochopená a ťažko diagnostikovaná. Pacienti si zvyčajne nevšimnú skutočnosť, že došlo k disociácii ich osobnosti, a preto nevyhľadávajú lekársku pomoc. Takéto prípady sa v zásade odhalia, keď dôjde k jednej z podosobností protiprávneho konania (zvyčajne nejde o skutočnú osobu). Diagnóza sa stanoví po dôkladnom forenznom psychiatrickom vyšetrení určenom na odhalenie simulácie. [1]

Epidemiológia

Štatistika disociatívnej poruchy identity (najmodernejší a správny názov pre patológiu) je založená na malej vzorke, pretože býva veľmi zriedkavá (do roku 1985 bolo zaregistrovaných a opísaných asi 100 prípadov). Takéto duševné poruchy sa diagnostikujú prvýkrát spravidla vo veku okolo 30 rokov (priemerný vek pacientov bol 28,5 roka). U žien sú oveľa bežnejšie ako u mužov: u jedného zástupcu silnejšieho pohlavia je podľa rôznych štúdií päť až deväť pacientov. Prevalencia patológie sa podľa rôznych výskumníkov odhaduje z úplnej absencie takýchto prípadov na 2,3 - 10% z celkovej populácie krajiny. Incidencia je vyššia v anglicky hovoriacich krajinách, ale to môže byť spôsobené tým, že viacnásobné poruchy osobnosti nie je všeobecne uznávané.[2][3]

3% psychiatrov uviedlo, že v čase štúdie liečili alebo vyšetrovali jedného alebo viacerých pacientov, ktorí splnili kritériá DSM-III pre viacnásobnú poruchu osobnosti, a 10% uviedlo, že viacnásobnú poruchu osobnosti videli u svojho profesionála najmenej raz. Kariéra. Pacienti neboli rovnomerne rozdelení medzi psychiatrov; traja kolegovia uviedli, že videli oveľa väčší počet pacientov s viacnásobnou poruchou osobnosti. Bodová prevalencia mnohopočetnej poruchy osobnosti u psychiatrických pacientov je 0,05-0,1%. [4]

V posledných rokoch došlo v priemyselných krajinách k nevysvetliteľnému nárastu „chorobnosti“, ktorý je už známy okolo 40 000 mnohonásobných osobností. Väčšina z nich však vyvoláva pochybnosti o správnosti diagnózy. Na svete nie je toľko psychiatrov, ktorí by vážne študovali syndróm viacnásobnej osobnosti, a ako ukazuje prax, stanovenie diagnózy trvá šesť až osem rokov.

Príčiny viacnásobná osobnosť

Podľa amerického psychiatra Franka W. Putnama a jeho ďalších kolegov, ktorí sa úzko podieľali na výskume fenoménu mnohopočetnej osobnosti, je rozdelenie integrálneho ja na alternú osobnosť založené na opakovanom násilí v detstve, najčastejšie sexuálnom, ktorých vinníkmi sú najbližší ľudia, ktorí sú povolaní chrániť a chrániť dieťa. Môže to byť tiež spôsobené fyzickým týraním rodičmi alebo inými členmi rodiny - silným bitím a iným krutým šikanovaním voči dieťaťu. V mnohých prípadoch boli tieto formy násilia, fyzické a sexuálne, aplikované na obeť súčasne. [5]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ako je odmietnutie, úplná ľahostajnosť k dieťaťu zo strany rodičov alebo osôb, ktoré ich nahrádzajú, významné tiež podľa štúdií viedli k rozvoju syndrómu viacnásobnej osobnosti a ešte častejšie ako čisto kruté zaobchádzanie (bez sexuálneho styku). Zložka).

Pravdepodobnosť rozvoja disociácie osobnosti je vyššia v tých prípadoch, keď blízki príbuzní žijúci v okolí, hoci sa na zneužívaní nezúčastňujú, ho nespoznávajú a tvária sa, akoby sa nič nedialo. To spôsobuje, že sa obeť cíti bez ohľadu na okolnosti bezmocná.

Dôležitá je aj pravidelnosť traumatizujúcich účinkov, ktoré vyčerpávajú vnútorné rezervy osobnosti.

Odborníci tvrdia, že vojna, ničivé prírodné katastrofy, dlhodobé odlúčenie od matky vo veku dvoch rokov, smrť rodičov a ďalšie kritické situácie môžu pôsobiť ako stresujúci faktor. [6]

Patogenézy

Patogenézu separácie osobnosti, ktorá je v podstate typom posttraumatickej stresovej poruchy, vyvoláva pravidelná ťažká psychická trauma, ktorá sa prekrýva s charakteristikami obete, jej schopnosťou oddeliť svoju identitu od vedomia (k disociácii), prítomnosť porúch osobnosti a závažnejších psychických patológií v rodine.čo vo všeobecnosti zapadá do schémy dedičnej predispozície. Porucha mnohopočetnej osobnosti sa považuje za obrannú reakciu, ktorá pomáha jednotlivcovi, ktorý bol v detstve týraný, adaptovať sa a dokonca prežiť. Výskum naznačuje, že alterované osobnosti sa zvyčajne objavujú v ranom detstve, pretože v podmienkach neznesiteľného stresu vývoj dieťaťa nepracuje tak, ako by mal, a namiesto relatívne jednotnej identity sa objaví segregovaná.

Jednotný pohľad na patogenézu tejto poruchy ešte nebol vyvinutý. S jeho existenciou nesúhlasia ani všetky psychiatrické školy. Existuje niekoľko teórií o pôvode viacnásobnej osobnosti. Jedna z hypotéz ju považuje za druh psychogénnej amnézie výlučne psychologického pôvodu, prostredníctvom ktorej môže obeť vytesniť z pamäti traumatické udalosti určitého života, ktoré idú nad rámec bežnej ľudskej skúsenosti.

Ďalšia teória je iatrogénna. Vznik veľkého počtu viacerých osobností v posledných rokoch súvisí s rozšíreným využívaním rôznych druhov psychoterapeutickej pomoci v civilizovanom svete vrátane hypnózy, ako aj kníh a filmov, ktorých hrdina trpí touto duševnou poruchou. Aspoň väčšina prípadov sa považuje za iatrogénnu, keď si pacient úplne alebo čiastočne pamätá na udalosti, ktoré sa vyskytli v súvislosti s jeho inými identitami, a sám vyhľadá psychiatrickú pomoc. Vznik viacnásobnej osobnosti je v tomto prípade spojený s návrhom alebo autosugesciou a faktory prispievajúce k rozvoju takejto poruchy sa nazývajú individuálne charakteristiky človeka. Sú to hypnotizovateľní alebo hysterickí jedinci, zameraní na seba a náchylní k fantázii.

Príznaky viacnásobná osobnosť

Je takmer nemožné podozrenie, že máte syndróm viacnásobnej osobnosti, pretože disociácia seba samého na niekoľko alternatívnych osobností sa v zásade zvyčajne nerealizuje. Výmena osobností je spravidla sprevádzaná amnéziou, samozrejme, samotný pacient nemá sťažnosti. Prvými znakmi, ktoré môže pacient pocítiť, sú napríklad diskrétnosť času, keď sa zdá, že je naštrbený a niektoré časové intervaly „vypadnú“ z pamäti, a tie, ktoré sa zachovajú, sú vnímané ako vzájomne nesúvisiace. V stanovených a popísaných prípadoch poruchy si ľudia všimli, že prišli o peniaze (ktoré minuli, ako sa neskôr ukázalo, o ich podľudské osobnosti), hladinu benzínu v aute (ukázalo sa, že niekto za volantom šoféroval, zatiaľ čo pacient, ako myslel si, spal) a pod. Veľké dočasné epizódy sa amnestujú, čo sa nedá pripísať zábudlivosti. Iní si môžu všimnúť, že správanie a nálada človeka sa prudko menia, jednoducho diametrálne opačne, že sa nemusí dostaviť na vopred dohodnuté stretnutie, je úprimne prekvapená a popiera, že by o stretnutí vôbec vedela a sľúbila, že príde. Ale rôzne nezrovnalosti v správaní a zvláštnosť človeka vôbec neznamená, že má oddelenie osobnosti. Na stanovenie diagnózy je potrebné pacienta pozorovať niekoľko rokov.

Špecifické prejavy disociatívnej poruchy sú veľmi rôznorodé, môže existovať veľa alternatívnych osobností - v priemere 14-15, boli prípady, keď lekár napočítal až 50 identít. Mali rôzny vek, pohlavie, národnosť, charakter, preferencie, boli oblečení inak a hovorili rôznymi hlasmi, dokonca to neboli vždy ľudské bytosti.

Kvalitatívne je ich existencia tiež veľmi odlišná: jeden pacient môže mať stabilnú aj komplexne usporiadanú identitu a fragmentárne identity, niektoré sa nikdy „nemusia objaviť“, iné alebo niektoré subpersonality o svojej existencii „vedia“.

V klinickom obraze viacnásobnej poruchy osobnosti môže byť ako prejav prítomný akýkoľvek prejav „menších“ disociačných porúch. Pozorujú sa javy disociačných javov, ktoré v závislosti od závažnosti môžu byť buď variantom normy alebo príznakom patológie. Jedná sa o vstrebávanie (stav všeobjímajúcej absorpcie v niečom), roztržitosť (snenie, prázdny pohľad - jednotlivec „nie je s nami“), posadnutosť, tranze a hypnoidné stavy, somnambulizmus (chôdza vo sne), disociácia vedomia na I-psychické a I- fyzické („oddelenie duše od fyzického tela“) a zážitky na prahu smrti.

A tiež nepochybne patologické formy disociácie: duševná amnézia - stav, keď sú amnestované udalosti, ktoré sa vyskytli počas určitého časového obdobia, zvyčajne po traumatickej udalosti (lokálna mentálna amnézia). Niekedy sú niektoré udalosti (traumatické) spojené s určitým obdobím selektívne amnestované (vytesnené z pamäti), iné (neutrálne alebo príjemné) v pamäti zostanú. Psychickú amnéziu pozná pacient, vie, že zabudol na seba niektoré dôležité informácie. Pozoruje sa u 98% pacientov s viacnásobnou poruchou osobnosti. [7]

Psychogénna fúga - keď človek náhle opustí domov, z práce, pričom sa jeho osobná identifikácia úplne alebo čiastočne zmení a pôvodná zmizne alebo si to pacient veľmi neurčito uvedomuje. Fuga, na rozdiel od predchádzajúceho stavu, nie je pri vedomí. Fúgové epizódy sa vyskytli u viac ako polovice pacientov.

Každý druhý pacient má syndróm hlbokej depersonalizácie / derealizácie alebo niektoré z jeho prejavov. Pätina pacientov kráča vo sne.

Jedinci s viacerými identitami môžu mať skúsenosti: výrazná labilita nálady; nestabilné správanie; diskontinuita času (strata pamäti celých časových intervalov); amnézia celého obdobia detstva alebo jeho časti; chýbajúce schôdzky, aj s lekárom; protichodné informácie pri objasňovaní anamnézy (v závislosti od toho, ktorá totožnosť v súčasnosti k menovaniu dospela).

Komplex príznakov známy ako Rossova „disociačná triáda“ zahŕňa nasledujúce:

• priama disociácia sa prejavuje pocitom vonkajšej kontroly nad pocitmi a myšlienkami, ich otvorenosťou, prítomnosťou hlasov komentujúcich konanie pacienta, čo je spôsobené nevedomým rozpadom duševných funkcií;
• sluchové pseudo-halucinácie sú neustále prítomné a nevedú k odpojeniu od reality (na rozdiel od schizofrénie);
• v pacientovej anamnéze sa spomínajú úmysly alebo pokusy o samovraždu alebo mu ublížiť menej významne.

Okrem toho môže každý štát ega mať svoje vlastné duševné poruchy, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Vyskytuje sa najbežnejšia (približne 88%) depresívna porucha. Tri štvrtiny pacientov s disociatívnou poruchou identity sa pokúsili spáchať samovraždu a len niečo viac ako tretina sa priznala k sebapoškodzovaniu. Mnohí trpia nespavosťou, bolesťami hlavy a pravidelne mávajú nočné mory. Úzkostné poruchy a fóbie často predchádzali „prepínaniu“ identít, ale mohli to byť aj nezávislé poruchy. Títo ľudia sú náchylní na návykové správanie, transsexualizmus a transvestizmus, pretože totožnosť môže byť rôzneho pohlavia. Často majú halucinácie, katatonické prejavy a poruchy myslenia spojené s krízou v systéme identity, pretože žiaden z nich nie je schopný úplne ovládať správanie jednotlivca pri zachovaní jeho autenticity. Na tomto základe môže jedna z identít, ktorá si predstavuje svoju dominantu, vytvoriť ilúziu nezávislosti. [8]

Mnohopočetná porucha osobnosti je zriedkavá a zle pochopená a vyžaduje si diagnostiku dlhšiu dobu (približne šesť až osem rokov od okamihu, keď vstúpi do zorného poľa psychiatra). Psychiatri mali naopak možnosť pozorovať jednotlivcov s pokročilou poruchou. Napriek tomu jeho príslušnosť k adaptačným syndrómom nie je nežiadúca a sú známe fázy vývoja adaptačného syndrómu.

Prvé štádium úzkosti spôsobené traumatizujúcou udalosťou, keď najskôr postihnutý zažije šok a dôjde k narušeniu rovnovážneho stavu všetkých funkcií tela. V našom prípade boli ľudia v detstve pravidelne šikanovaní, cítili sa úplne bezbranní a nedokázali nič zmeniť, stres bol chronický a vyvolával pocit beznádeje. Naše telo je napriek tomu navrhnuté tak, aby sa usilovalo o obnovenie rovnováhy, aj keď na inej úrovni, v nových podmienkach. Začína sa druhá etapa - adaptačná fáza, v ktorej telo zapína ochranné mechanizmy a snaží sa odolávať stresovým faktorom. V našom prípade opäť nie je možné pozastaviť ich činnosť, telo je vyčerpané v nerovnom boji a prišla tretia etapa - vyčerpanie, vymedzenie životných funkcií, duševných i fyzických, pretože ochranné mechanizmy integrovaného osobnosť sa neospravedlnili. Systém ego štátov sa objavuje so svojimi vlastnými funkciami. V tejto fáze sa nemôžete dostať sami, je potrebná vonkajšia pomoc.

V novom medzinárodnom klasifikátore ICD-11 je disociačná porucha identity medzi ostatnými disociáciami označená ako samostatná nozologická jednotka a nie je zahrnutá v iných špecifikovaných jednotkách ako v ICD-10. Od názvu „viacnásobná porucha osobnosti“ sa upustilo, pretože uznanie existencie viacerých subosobností spochybňuje základný filozofický koncept jednoty osobnosti a vedomia. Preto bol koncept „alternatívnych osobností“ nahradený konceptom „systému identít“, ktorý stelesňuje nezávislé entity s pomerne stabilnými emocionálnymi a kognitívnymi parametrami. [9] Skutočná (pôvodná) osobnosť, navonok normálna, sa nazýva pán. Možno si neuvedomuje existenciu svojich ďalších štátov ega, existujú však prípady, keď sa všetky identity navzájom poznali a vytvorili súdržný kolektív. Zmena stavov ega sa prejavuje takými príznakmi ako nystagmus, vyvaľujúce sa oči, tras, kŕče, neprítomnosť. [10]

Ak je ktorákoľvek osobnosť dominantná, to znamená, že väčšinu času riadi správanie pacienta a iné štáty ega sa ho pravidelne zmocňujú, nie však nadlho, potom sa o takejto patológii hovorí ako o komplexnej disociatívnej inváznej poruche.

Mnohopočetná osobnosť je jednou z najtajomnejších a najkontroverznejších duševných porúch. Toto je chronické ochorenie, ktoré môže pacientovi zostať po celý život a jeho špecifické prejavy sú do značnej miery určené individuálnymi charakteristikami pacienta a trvaním disociačných zážitkov. Ako príznaky viacnásobnej osobnosti nachádzajúcej sa v extrémnom bode tohto spektra môžu byť prítomné všetky druhy disociačných javov. [11]

Komplikácie a následky

Napriek skutočnosti, že disociačná porucha identity sa považuje za duševnú patológiu, nie je s ňou všetko jasné. Nielen to, že nie všetci psychiatri súhlasia s jej existenciou, mnohí ju považujú za variant normy - akýsi existenčný stav. Preto ak mnohonásobnosť štátov ega nespôsobuje nepohodlie samotnému jednotlivcovi a nevedie k páchaniu nezákonných činov, potom nie je čo liečiť.

Zároveň bola objavená väčšina známych viacerých osobností, ktoré sa dostali do pozornosti psychiatrov v súvislosti so skutočnosťou, že spáchali závažný zločin. Forenzní psychiatri, následné štúdium týchto javov a ich liečba, považujú túto poruchu za patológiu, navyše za veľmi ťažkú a ťažko liečiteľnú. Mnohopočetná osobnosť nakoniec začne mať problémy s integráciou do spoločnosti, čo, ako ukazuje prax, môže viesť k extrémnym prejavom neprispôsobenia - samovražde alebo zločinu proti cudzincovi. [12]

Diagnostika viacnásobná osobnosť

V súčasnosti sa diagnostika viacnásobnej osobnosti uskutočňuje podľa kritérií ICD-10 a DSM-V, kde sa s malými rozdielmi vyžaduje, aby sa pacient pravidelne a striedavo cítil ako odlišné osobnosti (identity) s rôznymi individuálnymi charakteristikami, pamäťami a hodnotové systémy. Nie je ľahké to zistiť, navyše každá alter-identita má svoje duševné poruchy a aby sme pochopili túto „kyticu“ patológií, je potrebné pacienta pozorovať niekoľko rokov.

Používajú sa rôzne metódy psychologického testovania. Pacient je podrobený rozhovoru podľa prísne štruktúrovanej schémy rozhovoru pre diagnostiku disociačných porúch, ktorú navrhuje Americká psychiatrická asociácia. Používajú sa dotazníky: disociačné skúsenosti, peritraumatická disociácia. Výsledky sa hodnotia na disociačnej škále. [13]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri duševných chorobách, najmä pri schizofrénii. V takom prípade sa spoliehajú na špecifické príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre disociatívne poruchy. U schizofrenikov sa pozoruje štiepenie duševných funkcií, zhoršuje sa vnímanie, myslenie a emočné reakcie, navyše vnímajú pokračujúci rozpad osobnosti v dôsledku vonkajšieho vplyvu. S viacnásobnou poruchou osobnosti sa vytvárajú nezávislé a pomerne zložité identity, z ktorých každá iným spôsobom, ale úplne vykresľuje svoj vlastný obraz sveta. [14]

Vylúčené sú tiež organické patológie mozgových štruktúr, zneužívanie psychoaktívnych látok, ťažké somatické choroby, pri ktorých sa skúma celkový zdravotný stav pacienta.

Mnohopočetná porucha osobnosti sa líši od náboženských praktík a detských fantázií, ktoré sú v normálnom rozmedzí.

Liečba viacnásobná osobnosť

S ľuďmi s touto poruchou sa zaobchádza podľa ľubovôle, s výnimkou prípadov, keď jedna z totožností (obvykle nie vlastník) spáchala trestný čin. Používajú sa rôzne metódy psychoterapeutického ovplyvňovania - kognitívno-behaviorálne, vhľadovo orientované psychodynamické, rodinná terapia. Techniky klinickej hypnózy možno použiť aj s mimoriadnou opatrnosťou. [15]

Psychiatrov so skúsenosťami s liečením takýchto pacientov na celom svete možno spočítať na jednej strane. Mnohí z nich zhrnuli svoje skúsenosti s takýmito pacientmi a svoje liečebné metódy zdieľali v knihách. Napríklad Richard Klaft a Frank W. Putnam popisujú veľmi podobné modely a techniky práce pri liečbe viacnásobnej osobnosti, ktorá sa spája so zjednotením (integráciou) všetkých štátov ega a ich zlúčením s pánom osobnosti. V zásade je však možné dosiahnuť výrazné oslabenie vplyvu alternatívnych osobností. To umožňuje zmierniť stav pacienta, poskytnúť mu a ostatným bezpečnú existenciu. Uvedení psychiatri navrhujú nadviazať kontakt so všetkými jednotlivcami s odkazom na systém identít súčasne ako celok. Potom pomocou fragmentov, pretože každá identita často obsahuje samostatné epizódy spomienok, sa obnoví holistický obraz prežitej traumy, udalosti sa prehovoria a analyzujú sa súvislosti so skutočným osobným odpojením. Konverzuje sa s každou pozmenenou identitou, s ktorou sa (v prítomnosti ostatných) hovorí o ich a jej vlastných zásluhách a nedostatkoch. Toto umožňuje človeku uvedomiť si, že alte identity sa navzájom dopĺňajú, nevýhody jednej sú kompenzované výhodami druhej. Táto technika umožňuje efektívne kombinovať stavy ega do jednej osobnosti. Pri práci so snami sa tiež používa vedenie denníkov.

Niektoré identity sa dajú ľahšie kontaktovať terapeuta (Putnam ich nazýva vnútornými pomocníkmi). Čím skôr je takýto asistent identifikovaný, tým je psychoterapia účinnejšia. Iní sú naopak nepriateľskí voči hostiteľskej osobnosti, voči zaobchádzaniu a voči iným štátom ega (vnútorným prenasledovateľom). Je tiež vhodné ich čo najrýchlejšie identifikovať a začať s nimi pracovať.

Liečba je dlhodobá, úplná integrácia nie je zaručená. Po zjednotení sa uskutočňuje kontinuálna post-integračná terapia. Za možný uspokojivý efekt sa považuje výsledok, keď psychiater dosiahne plodné bezkonfliktné spolužitie a spoluprácu všetkých identít.

Lieková terapia sa používa výlučne symptomaticky (napríklad antidepresíva pri ťažkej depresii) na zmiernenie stavu pacienta a plodnejšiu spoluprácu s ním.

Prevencia

Pôvod tejto poruchy nie je celkom jasný. Zistilo sa, že väčšina známych viacerých osobností sa vyznačovala zvýšenou autohypnózou. Narodili sa tak a s tým sa nedá nič robiť. Väčšina ľudí s týmto znakom však netrpí viacnásobnou poruchou osobnosti.

Chronická psychotrauma podstupovaná v detstve viedla k rozvoju najťažšej formy disociácie - vo väčšine prípadov išlo o sexuálne a / alebo fyzické násilie jedného z rodičov (menej často ďalšími členmi rodiny). Takéto „kostry v skrini“ sú zvyčajne starostlivo skryté a nie je ľahké ich na to upozorniť. Všetky oficiálne registrované osoby s touto poruchou (v súčasnosti ich je asi 350) majú v anamnéze závažné traumatické situácie spojené s násilím.

Psychiatri, ktorí uznávajú disociatívnu poruchu identity, sa domnievajú, že je teoreticky možné ju vyvinúť pri absencii závažnej psychotraumy v detstve. Svedčí o tom aj nárast v posledných rokoch výziev na psychiatrickú pomoc rôznych druhov „viacerých osobností“. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu osobná predispozícia (tendencia k teatrálnosti, fantazírovanie, autohypnóza, narcizmus) a provokujúcim faktorom sú informácie kolujúce touto témou - knihy a filmy o viacerých osobnostiach. Takýto dej je zvyčajne prospešný pre mnohých autorov, klasikov i našich súčasníkov (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), obrátili sa na ňu, diela vždy vzbudzujú zvýšený záujem a stávajú sa bestsellermi. Nie je možné vylúčiť ich vplyv na predisponované osoby.

Prípady sťažností, ktoré sa v posledných rokoch vyskytujú čoraz častejšie, vyvolávajú pochybnosti o platnosti diagnózy medzi vážnymi klinickými lekármi - odborníkmi v oblasti tejto patológie. Okrem toho je na Západe rozšírená viera, že viacnásobná osobnosť nie je choroba. Toto je existenčný stav, ktorému nie je potrebné predchádzať ani mu predchádzať, aspoň pokiaľ nespôsobuje nepohodlie v osobnosti hostiteľa a nie je spoločensky nebezpečný.

Na základe vyššie uvedeného je prevencia rozvoja mnohopočetnej poruchy osobnosti sociálno-psychologickým problémom eradikácie zneužívania detí, ktorý ešte nebol vyriešený v žiadnej krajine na svete.

Predpoveď

Po prvé, diagnostika a potom liečba disociatívnej poruchy identity trvá roky, pre pacienta sú často potrebné konzultácie s psychoterapeutom. Cieľom psychoterapie je opätovné začlenenie rôznych identít do jednej normálne fungujúcej osobnosti nie je vždy dosiahnuté, absencia konfliktu medzi štátmi ega a spolupráca medzi nimi sa považuje za uspokojivý výsledok, to znamená stabilná a normálne fungujúca viacnásobná osobnosť, ktorá nezažiť psychologické nepohodlie.