Osteofyty kolenného kĺbu

Kostné výrastky v oblasti kĺbovej plochy, často vo forme hrotov a ostrých výbežkov, sa nazývajú osteofyty. Osteofyty kolenného kĺbu vyvolávajú silnú bolesť v kolene, takmer nereagujú na použitie liekov proti bolesti. Tvorba osteofytov je spojená s patologickými zmenami kostného tkaniva. Okrajové osteofyty sú častým príznakom osteoartrózy kolena a iných diartrodiálnych kĺbov. Tieto kostné výrastky sa tvoria v perioste v mieste spojenia chrupavky a kosti pokrytej synoviou v diartrodiálnych kĺboch. [1], [2]Liečba je dlhá a niekedy dosť zložitá, kombinovaná.

Epidemiológia

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie osteofyty kolenného kĺbu častejšie trpia pacientmi vo veku 35 rokov a staršími. Špecialisti vysvetľujú tento trend nadmerným zaťažením kolien, zvýšenou fyzickou aktivitou.

Prevalencia tejto patológie v priemyselných krajinách je asi 30-60%.

Najvýraznejším a najčastejším príznakom ochorenia, s ktorým sa pacienti obracajú na lekárov - akútna bolesť pri pohybe kolena.

Asi u 20-30% ľudí môžu byť osteofyty prítomné bez akýchkoľvek príznakov. Podľa niektorých správ sú osteofyty prítomné u viac ako 80 % ľudí starších ako 79 rokov, pričom len 13 % z nich je diagnostikovaných.

Muži sú náchylnejší k nástupu symptómov spojených s osteofytmi kolena v skoršom veku. Klinický obraz je však výraznejší u pacientok.

Prítomnosť osteofytov je jedným z diagnostických kritérií pre stav, akým je gonartróza (osteoartritída kolena). Asi 13 % žien a 10 % mužov vo veku 60 rokov a starších má symptomatickú osteoartrózu kolena. Podiel ľudí so symptomatickou osteoartrózou kolena sa pravdepodobne zvýši v dôsledku starnutia populácie a úrovne obezity alebo nadváhy v bežnej populácii.[3]

Príčiny Osteofytov kolenného kĺbu

Osteofyty kolenného kĺbu vznikajú v dôsledku prestavby kosti počas nejakého patologického procesu. Artróza a zmeny s ňou spojené vedú k poškodeniu chrupavky, pod ktorou sa kosť nachádza. To nepriaznivo ovplyvňuje ochranu kostného tkaniva. V dôsledku toho sa zvyšuje záťažový tlak na kosť, ovplyvňujú ju patologické zmeny. Spúšťajú sa kompenzačné mechanizmy, kostné tkanivo sa zahusťuje a pri záťaži vznikajú osteofyty.

Urýchlite priebeh patológie:

• pokročilá gonartróza;
• Vyšší vek a zmeny s ním spojené;
• hypermineralizácia kostí.

Osteofyty kolenného kĺbu však nie sú vždy spôsobené patologickými procesmi a môžu pôsobiť ako jeden zo znakov zmien súvisiacich s vekom v kostnom a kĺbovom aparáte.

Na vzniku a progresii ochorenia sa podieľajú faktory, všeobecný aj špecifický. Kolenné kĺby sú teda najčastejšie postihnuté pod vplyvom nadmernej hmotnosti, synovitídy, subchondrálnych lézií holennej kosti.

Rizikové faktory

Pravidelné zaťaženie kolenného kĺbu postupne vedie k spusteniu degeneratívnych procesov, opotrebovaniu chrupavkového tkaniva kĺbu. Ak súčasne existujú také faktory, ako je vek nad 30 rokov, zranenia kĺbov, patológie chodidiel (deformácie atď.), Nosenie nepohodlnej obuvi, negatívny vplyv na kostné štruktúry kolena sa mnohonásobne zvyšuje.

V procese opotrebovania kĺbových tkanív sa zvyšuje zaťaženie priamo na kolenný kĺb a väzivový aparát, čo má za následok zhrubnutie väzov, zvýšené trenie a v dôsledku toho rast osteofytov.

Degeneratívne zmeny začínajú v relatívne mladom veku. Vo väčšine prípadov ide o pomaly sa rozvíjajúcu patológiu, ktorá o sebe takmer nedá vedieť, kým výrastky nezačnú ovplyvňovať nervové štruktúry.

Faktory, ktoré môžu urýchliť degeneratívne procesy, môžu byť nasledovné:

• vrodené znaky muskuloskeletálneho systému;
• nutričné ​​vlastnosti;
• životný štýl, zlé návyky;
• Traumatické úrazy vrátane preťaženia pri športe, dopravných nehôd a pod.

Medzi najčastejšie faktory výskytu osteofytov kolenného kĺbu patrí artróza, ktorá sa často podieľa na patológii u pacientov nad 55 rokov.

Patogenézy

Tvorba okrajových osteofytov začína dysreguláciou chondrogenézy zahŕňajúcou diferenciáciu chondrogénnych buniek lokalizovaných v perioste, čo vedie k vytvoreniu štruktúry podobnej chrupavke nazývanej chondrofyt. Chondrofyt potom prechádza osifikáciou za vzniku chondroosteofytu a celá štruktúra sa nakoniec premení na kosť za vzniku osteofytu. [4], [5]Patologické kostné výrastky sa objavujú na pozadí osifikačných procesov periosteovej vrstvy, väzivového aparátu a iných tkanív susediacich s kolenným kĺbom. V normálnom stave kostrového systému osteofyty nerastú.

Problém postihuje najmä veľké kĺby, ako sú lakte, ramená, členky, kolená, bedrá. Postihnuté môžu byť aj stavce, rebrové kĺby a kľúčne kosti.

Podľa patogenetických smerov sú osteofyty rozdelené do nasledujúcich typov:

• Posttraumatické - vytvorené po traumatickom poranení s oddelením periostu alebo zlomeninami kostí. Proces sa aktivuje najmä vtedy, keď infekčné agens vstúpia do tkanív - najmä k tomu dochádza pri otvorených zlomeninách.
• Degeneratívne-dystrofické - vyvíja sa na pozadí intenzívnej deštrukcie kĺbovej chrupavky s poškodením subcartilaginóznej kosti. Príkladom je deformujúca sa artróza kolena s obmedzeným rozsahom pohybu.
• Pozápalové - vznikajú v dôsledku zápalových reakcií, a to aj na pozadí tuberkulózy, osteomyelitídy, reumatoidnej artritídy, brucelózy atď.
• Systémové, endokrinné - spojené s určitými zmenami kostry, endokrinnými poruchami. Príkladom je tvorba osteofytov u pacientov s akromegáliou.
• Osteofyty v dôsledku lézií centrálneho nervového systému - vznikajú, keď je narušená nervová inervácia kĺbových tkanív.
• Postload - vzniká v dôsledku fyzického preťaženia v oblasti vystavenia periostu kontrakciám pripojeného svalstva.
• Osteofyty, ktoré sa tvoria v dôsledku mikropoškodenia kĺbového puzdra alebo jeho nárazu medzi povrchy kĺbov počas období náhlej pohybovej aktivity.

Hoci marginálne osteofyty boli identifikované ako citlivý a skorý príznak prítomnosti lézií chrupavky u pacientov s osteoartritídou, presná patogenéza osteofytov sa len začína chápať. Cytomorfologické nálezy a vzory génovej expresie počas tvorby osteofytov sa podobajú nálezom pri hojení zlomeniny drene a osifikácii endochondrálnej rastovej platničky. [6]Nedávno sa ukázalo, že tvorba osteofytov a prítomnosť lézií chrupavky sú fyzicky nezávislé javy. [7]Predtým publikované štúdie ukázali, že rast osteofytov je spôsobený uvoľňovaním cytokínov z poškodenej chrupavky a nie mechanickým pôsobením na kĺbové puzdro, že synoviálne tkanivo hrá dôležitú úlohu v regulácii tvorby osteofytov a že exogénne podávané cytokíny môžu indukovať alebo inhibovať tvorba osteofytov. [8], [9],[10]

Dva cytokíny, ktoré hrajú ústrednú úlohu pri iniciácii chondrogenézy, prvého kroku pri tvorbe osteofytov, sú transformujúci rastový faktor beta (TGF-β) a kostný morfogenetický proteín-2 (BMP-2). TGF-β a BMP-2 sú prítomné vo vysokých koncentráciách v osteofytoch získaných od pacientov s osteoartritídou kolena a bedra, [11]ako [12]aj v synoviálnej tekutine zvierat po akútnom poškodení chrupavky. [13]Ukázalo sa tiež, že TGF-p a BMP-2 indukujú chondrogenézu in vivo priamou injekciou do kolenného kĺbu zvierat a in vitro exogénnou injekciou do mezenchymálnych buniek v kultúre, zatiaľ čo sa zistilo, že inhibítory týchto cytokínov zabraňujú chondrogenéze. [14],[15]

Príznaky Osteofytov kolenného kĺbu

Prvými príznakmi osteofytov sú pravidelná bolesť a chrumkanie kĺbov. Je pozoruhodné, že závažnosť ochorenia na rádiografii nie vždy zodpovedá intenzite symptomatológie. Existujú prípady, keď mal kolenný kĺb významnú deštrukciu, napriek tomu klinické prejavy prakticky chýbali. Existujú aj opačné situácie, keď sú patologické zmeny na rádiografii malé a symptomatológia je živá a mnohostranná.

Veľkosť samotných osteofytov je dôležitejšia ako veľkosť kĺbovej medzery.

U pacientov s osteoartrózou kolenného kĺbu:

• kostné výrastky výrazne zvyšujú riziko syndrómu chronickej bolesti;
• veľkosť aj počet osteofytov ovplyvňujú silu prejavov bolesti;
• Prítomnosť osteofytov zvyšuje riziko poškodenia väziva.

Ďalšie možné príznaky:

• tupá bolesť vyžarujúca do päty, stehna;
• Necitlivosť alebo brnenie v postihnutej nohe;
• progresívna slabosť v končatine;
• zmeny chôdze, krívanie.

Symptomatológia sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a klesá po období pokoja.

Vzhľadom na to, že klinický obraz pri osteofytoch kolenného kĺbu je podobný ako pri niektorých iných kĺbových ochoreniach, na objasnenie diagnózy je potrebné pacientov plne vyšetriť.

Podmienečne špecifické príznaky patologických výrastkov v kolennom kĺbe možno zvážiť:

• takzvaná "štartovacia" bolesť, ktorá sa objavuje v okamihu, keď začínate chodiť alebo zostupovať po schodoch, s lokalizáciou na anterointernom povrchu kolena (niekedy "ide" do dolnej časti nohy alebo stehna);
• Zvýšená bolesť v momente ohybu kĺbu;
• niekedy - oslabenie a atrofické zmeny štvorhlavého svalu, bolestivé pocity pri sondovaní v oblasti projekcie kĺbovej medzery alebo periartikulárnych zón.

Mnoho pacientov má vonkajšie zakrivenie kolena, ako aj nestabilitu kĺbov.

Etapy

Rozlišujú sa hlavné štyri štádiá osteofytov kolenného kĺbu:

• Prvý stupeň je charakterizovaný nepohodlím a miernou bolesťou v kolene spojenou s malou fyzickou aktivitou.
• Druhé štádium je charakterizované dlhšou a intenzívnejšou bolesťou, ktorá vymizne až po dlhšom období pokoja. Niektoré aktívne pohyby môžu byť obmedzené a bolesť pri sondovaní kolena je takmer konštantná.
• Tretia etapa sa vyznačuje výrazným zvýšením intenzity bolesti. Ráno sa objavuje stuhnutosť pohybov.
• Štvrtá fáza je sprevádzaná neustálou bolesťou v kolene s výrazným nárastom zaťaženia. Periartikulárne svaly atrofujú, motorická aktivita je obmedzená.

Formuláre

Osteofyty výrazne zvyšujú riziko syndrómu chronickej bolesti v kolennom kĺbe. Ak sú výrastky veľké alebo špicaté, môžu poškodiť väzivá, menisky. Prognóza a intenzita klinických prejavov však do značnej miery závisí od typu kostnej formácie.

Okrajové osteofyty kolenného kĺbu sa vyskytujú na okrajoch segmentov kostí. Takéto výrastky sú najčastejšie spôsobené vekom podmienenými degeneratívnymi zmenami, intenzívnym a častým zaťažením oblasti kolien, nadmernou telesnou hmotnosťou a sedavým spôsobom života.

Veľké výrastky predstavujú priamu hrozbu pre pohyblivosť postihnutej končatiny. Zároveň sa drobné osteofyty kolenného kĺbu môžu stať náhodným nálezom pri rádiologickom alebo tomografickom vyšetrení a nemusia vykazovať žiadne príznaky.

Komplikácie a následky

Osteofyty kolenného kĺbu môžu spôsobiť komplikácie, ktoré v prvom rade závisia od veľkosti výrastkov, ich počtu, lokalizácie a štádia vývoja. Komplikácie môžu byť stredne závažné a závažné, čo ovplyvňuje celkový zdravotný stav pacienta.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patria:

• kompresia nervových zakončení, čo vedie k silnej bolesti, slabosti, nútenej polohe a obmedzenej pohyblivosti postihnutej končatiny;
• úplná imobilizácia kolena;
• degeneratívne procesy, svalová atrofia;
• deformácia končatín.

V priebehu času človek s osteofytmi kolenného kĺbu stráca schopnosť udržiavať fyzickú aktivitu po dlhú dobu. Najprv sú ťažkosti pri chôdzi na dlhé vzdialenosti, potom na krátke vzdialenosti. Potom je potrebné použiť rôzne podporné zariadenia (palice, barle atď.).

Priebeh patológie sa stáva obzvlášť závažným v pokročilých štádiách vývoja, keď dochádza k zakriveniu artikulácie, k porušeniu jej funkcie. Mení sa dĺžka končatiny, sú problémy s chôdzou. Postupné zužovanie kĺbovej medzery vedie k blokáde kolena. Súčasne sa vyvíja artritída, reaktívna synovitída atď. V najnepriaznivejšom vývoji udalostí sa tvorí ankylóza - úplná strata pohyblivosti v dôsledku fúzie kĺbových povrchov s rastom nepružného vláknitého tkaniva. Krvný obeh je narušený, dodávka výživy a kyslíka do tkaniva trpí, čo len zhoršuje situáciu.

Keď sa funkcia kĺbov zhoršuje, záťaž na celý pohybový aparát je rozložená nerovnomerne. Preťažené segmenty tiež podliehajú patologickým zmenám, čo ďalej zhoršuje stav pacienta. Môžu sa vyvinúť deformácie chodidiel a chrbtice, vychýlenie panvy atď.

Ďalej sa pri absencii liečby vyskytuje burzitída, myozitída, osteonekróza atď. Trpia takmer všetky štruktúry muskuloskeletálneho systému a človek sa stáva invalidným.

Diagnostika Osteofytov kolenného kĺbu

Neexistujú žiadne laboratórne hodnoty, ktoré by boli jedinečné pre osteofyty kolena. Stále sú však predpísané testy, najmä:

• v diferenciálnej diagnostike (neprítomnosť zápalových zmien vo všeobecnom krvnom teste, absencia protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu, normálny obsah kyseliny močovej v krvi);
• určiť pravdepodobné kontraindikácie konkrétnej liečebnej metódy (klinické testy krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi);
• na vylúčenie zápalovej reakcie (hodnotenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a C-reaktívneho proteínu).

Analýza synoviálnej tekutiny sa vykonáva v prípadoch synovitídy, podozrenia na artritídu. Vo všeobecnosti u nezápalových osteofytov je synoviálna tekutina číra, sterilná, stredne viskózna.

Inštrumentálna diagnostika v tejto situácii je skôr orientačná. V tomto prípade sa za najdostupnejšiu a najinformatívnejšiu metódu považuje röntgen, ktorý umožňuje zistiť zúženie kĺbovej medzery, priamu prítomnosť osteofytov a subchondrálnu sklerózu.

Šírka spojovacej medzery sa meria v najužšej oblasti. Norma pre kolenný kĺb je od 6 do 8 mm. V závislosti od stupňa zúženia a rozsahu osteofytov lekár určí rádiologické štádium patologického procesu:

1. Sporné rádiologické prejavy (žiadne alebo malé zúženie, osteofyty sa javia ako malé plytké akuminácie).
2. Prejavy sú minimálne (zúženie je malé, osteofyty sú jednotlivé v oblasti kĺbových okrajov).
3. Prejavy sú stredne závažné (stredné zúženie, výrastky nie sú izolované malé, prejavujú sa známky subchondrálnej osteosklerózy a mierne zakrivenie kĺbových plôch).
4. Prejavy sú intenzívne (zúženie je výrazné, výrastky sú mnohopočetné a veľké, prejavujú sa známky subchondrálnej osteosklerózy a distorzie kostných epifýz).

Rádiografia kolenných kĺbov sa vykonáva štandardnou technikou, s použitím priamej/zadnej projekcie a pasívnej flexie (obe kolená musia byť v kontakte s kazetou a v rovnakej rovine ako bedrové kĺby, patela a konce veľkých prstov). Zvyčajne stačí jedno rádiologické vyšetrenie. Opakované röntgenové snímky sú potrebné pri podozrení lekára na uchytenie iného ochorenia, ak sa plánuje chirurgický zákrok v oblasti kĺbu.

Ďalšie možné inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• MRI;
• CT vyšetrenie;
• ultrazvuk;
• rádiologická denzitometria.

Ak sa zistí synovitída kolenného kĺbu, vykoná sa punkcia kĺbu s odobratím synoviálneho moku s ďalšou analýzou na určenie prítomnosti zápalových kryštalických procesov.

Artroskopia je citlivejšia ako MRI na detekciu povrchových lézií chrupavky. [16], [17]V zadných kondyloch femuru sú však významné oblasti, ktoré sú skryté pred artroskopiou, a preto sa lepšie hodnotia pomocou MRI.[18]

Miera falošne pozitívnych marginálnych osteofytov zistených na röntgenových snímkach dosahuje 53 % pre patelofemorálne, 44 % pre mediálne a 33 % pre laterálne, s artroskopiou použitou ako referenčný štandard [19]a dosahuje 41 % pre patelofemorálne a 17 % pre tibiálne-femorálne s MRI používaný ako referenčný štandard. [20],[21]

Odlišná diagnóza

Zvyčajne sú osteofyty kolenného kĺbu diagnostikované bez väčších ťažkostí počas rádiologického vyšetrenia.

V rámci diferenciálnej diagnostiky sa používajú také kritériá, ako je zistenie obmedzenej motoriky, bolesti pri pasívnej extenzii a flexii kolena, ako aj povaha rádiologických zmien:

• zúženie kĺbovej medzery;
• zvláštnosti tvaru a umiestnenia osteofytov;
• prítomnosť subchondrálnej sklerózy, cysty atď.

V kolennom kĺbe môžu byť prítomné nielen osteofytické výrastky, ale aj entezofytické výbežky, ktoré sú si navzájom veľmi podobné. Entezofyty sú izolované zóny osifikácie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pripojenia väzivového aparátu, šliach a kĺbového puzdra ku kostnému tkanivu. V kolennom kĺbe sa entezofyty častejšie nachádzajú v oblasti pately - v oblasti úponu patelárneho väzu a šľachy 4-koronárneho stehenného svalu. Osteofyty aj entezofyty môžu spôsobiť dosť intenzívny bolestivý syndróm.

Vo všeobecnosti sa diferenciálna diagnostika robí s inými známymi ochoreniami kĺbov.

Liečba Osteofytov kolenného kĺbu

Ako sa zbaviť osteofytov v kolennom kĺbe? Liečebné opatrenia sú vždy kombinované, využívajú sa farmakologické a nefarmakologické metódy. Úplné odstránenie výrastkov týmto spôsobom nebude možné, ale liečba úspešne prispieva k odstráneniu bolestivého syndrómu, zlepšeniu funkcie kĺbov, prevencii ďalšej progresie ochorenia.

Pacientom je predpísaná terapeutická fyzikálna terapia: obzvlášť sa odporúčajú vodné cvičenia, aeróbne cvičenia, ktoré úspešne znižujú intenzitu bolesti v kolennom kĺbe.

Na úľavu kolena vo výrazných štádiách patologického procesu je potrebné použiť podpornú palicu do ruky oproti postihnutému kolenu. V pokročilých prípadoch sa odporúča chodiť s barlami alebo chodítkami.

V prípade narušenej kĺbovej biomechaniky predpisujte nosenie supinátorov, vložiek, kolenných ortéz, ortéz, ktoré odľahčujú kĺb.

Dôležitú úlohu zohráva fyzioterapia, ktorá sa aktívne používa najmä v počiatočných štádiách patológie. Okrem toho sa používajú aj lieky. V prvom rade hovoríme o predĺžených prostriedkoch základnej terapie, medzi ktoré patrí chondroitín sulfát, glukozamín g / h alebo sulfát, ich kombinácie, ako aj diacereín, Rumalon, avokádové alebo sójové prípravky, alflutop, chondrogard. Tieto lieky majú akumulačný účinok, anestetizujú, zastavujú rozvoj zápalu a vo všeobecnosti spomaľujú progresiu osteofytov a artrózy. Užívajte tieto lieky dlhodobo, ročne najmenej šesť mesiacov. Účinok sa objaví asi po 1,5-3 mesiacoch a po prerušení liečby sa udržiava 1-2 mesiace. Ďalšou výhodou takýchto liekov je zníženie ich používania nesteroidných protizápalových liekov, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť nežiaducich vedľajších účinkov.

Aby sa zvýšila biologická dostupnosť liečivej látky, môžu sa takéto predĺžené prípravky podávať injekciou (intramuskulárne). Príkladom je Hondrogard, liek na intramuskulárne alebo intraartikulárne podanie. Aktívnou zložkou je chondroitín s/n v množstve 100 mg/ml. Hondrogard je účinný a bezpečný a intraartikulárne a intramuskulárne injekcie sa môžu striedať, čo prispieva k pretrvávajúcej úľave od bolesti.

S miernou bolesťou a prítomnosťou kontraindikácií pri používaní nesteroidných protizápalových liekov sa úspešne používa paracetamol v množstve nepresahujúcom 3 g denne. Ak nie sú žiadne negatívne reakcie tela, liek je predpísaný na dlhú dobu. Ak je takáto liečba neúčinná, objavujú sa vedľajšie účinky, zvyšuje sa bolesť, vyvíjajú sa zápalové procesy, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky.

Je dôležité vziať do úvahy, že tieto lieky môžu pri dlhodobom užívaní spôsobiť množstvo nežiaducich vedľajších účinkov - najmä zo strany tráviaceho systému, kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek. Preto sa výber lieku a úprava dávkovania vykonáva individuálne.

Pre osteofyty kolenných kĺbov je najrelevantnejší nasledujúci typ lokálnej liečby:

• Prvá etapa - aplikácia masti (gélu) Diclofenac do 1-1,5 mesiaca;
• druhá etapa - masť Ketoprofen po dobu 1,5-3 mesiacov;
• tretia etapa - opäť Diclofenac po dobu 1,5-3 mesiacov.

Lokálna forma nesteroidných protizápalových liekov zriedkavo spôsobuje nežiaduce účinky z tráviaceho systému, obličiek a kardiovaskulárneho systému, preto je bezpečnejšia ako perorálna forma, hoci môže spôsobiť dermatologické vedľajšie účinky. Odporúča sa naraz použiť až 10 cm lokálneho prostriedku na oblasť kolenného kĺbu.[22]

Ak problém pretrváva, pocit sa nezlepšuje, používa sa intraartikulárna terapia – akási liečba osteofytov kolenného kĺbu bez operácie. Kortikosteroidy sa injikujú do postihnutého zapáleného kĺbu, nie viac ako 1-2 krát ročne do jedného kĺbu. Používa sa triamcinolón (20 až 40 mg), metylprednizolón (20 až 40 mg), betametazón (2 až 4 mg). Ak zápalový proces v kĺbe chýba, podávajú sa prípravky kyseliny hyalurónovej. Ich účinok je tiež kumulatívny, ale pretrváva šesť mesiacov až rok.

Ak je táto liečba neúčinná, terapia sa nahrádza užívaním opioidných analgetík alebo antidepresív. Tramadol sa používa krátkodobo pri silnej bolesti. Spočiatku sa predpisuje 50 mg denne, potom sa v prípade potreby dávka zvyšuje (až na 200-300 mg denne).

Z antidepresív je najvhodnejší Duloxetín, ktorý úspešne tlmí bolesť, odstraňuje stuhnutosť a o niečo zlepšuje kvalitu života pacientov s osteofytmi kolena.

Ak sa aj vyššie uvedená terapia ukáže ako neúčinná, zvažuje sa operácia.

Fyzioterapeutická liečba

Všetci pacienti s osteofytmi kolenného kĺbu (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) majú fyzioterapiu:

• Kryoterapia (najmä ak sú príznaky zápalovej reakcie);
• tepelné spracovanie;
• perkutánna elektroneurostimulácia;
• ultrazvuková terapia;
• laserová terapia;
• akupunktúra, masáže, liečebné kúpele (bahenná liečba, radónové, sulfidové kúpele).

Bylinná liečba

Fytoterapia sa aktívne používa pri osteofytoch na pozadí všeobecnej konzervatívnej liečby. Treba mať na pamäti, že úplne nahradiť farmakoterapiu bylinnou liečbou je nemožné. Navyše aj liečivé rastliny majú svoje kontraindikácie na užívanie, preto treba užívanie niektorých prípravkov koordinovať s lekárom.

Odporúčame venovať pozornosť nasledujúcim receptom ľudovej medicíny:

• Odvar na základe brezových púčikov. Jednu polievkovú lyžicu sušených brezových púčikov zalejeme 1 litrom vriacej vody a necháme 30 minút na miernom ohni. Potom odvar zložte z ohňa, prikryte pokrievkou a držte, kým nevychladne. Náprava sa užíva 200 ml trikrát denne.
• Ihličnaté kúpele. Zelené borovicové púčiky z mladých borovíc sa varia s vriacou vodou, varia sa na miernom ohni pol hodiny, trvajú na tom, až vychladnú, prefiltrujú sa a odvar sa pridá do kúpeľa (asi 2 až 3 litre na kúpeľ).
• Harmančekové kúpele. 100 g sušených kvetov a listov harmančeka trvá 60 minút v 2 litroch vriacej vody. Infúzia sa pridáva do kúpeľa.
• Gaštanová tinktúra. Sušené plody gaštanu konského drvené, 20 g drvených surovín naliate 0,4 litra alkoholu. Infúzia na týždeň, filtrovaná. Používa sa na potieranie a obklady na postihnutý kolenný kĺb.
• Kompresia z čiernej reďkovky. Koreňová zelenina sa ošúpe, rozotrie na hrubom strúhadle, položí na gázu a priloží na postihnuté koleno vo forme obkladu. Zabalené. Vydržať niekoľko hodín (účinne používané v noci).
• Odvar z bazy čiernej. 30 g bazy zalejeme 200 ml vody, privedieme do varu a odstavíme z ohňa. Uchovávajte pod vekom až do vychladnutia, prefiltrujte. Výsledný liek rozdeľte na tri časti, pite trikrát denne.

Ako už bolo uvedené vyššie, na úspešnú liečbu sa používajú bylinné prípravky v kombinácii s liekmi a fyzikálnou terapiou predpísanou ošetrujúcim lekárom. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť trvalé zlepšenie zdravia. Treba tiež poznamenať, že dosiahnutie takéhoto účinku bude nejaký čas trvať. Preto musíte byť trpezliví a jasne dodržiavať odporúčania lekárov.

Chirurgická liečba

Technické odstránenie osteofytov kolenného kĺbu je možné takzvaným artroskopickým debridementom. Chirurg urobí pár vpichov v oblasti postihnutého kĺbu, zavedie tenké katétre vybavené kamerou, osvetlením, prístrojovým vybavením. Pomocou potrebného nástroja špecialista "brúsi" povrch spoja.

Treba si uvedomiť, že takáto operácia nie je vždy indikovaná a jej výsledky sú často krátkodobé. Debridement sa praktizuje:

• v štádiu 1 alebo 2 artrózy (nie viac);
• so zachovanou funkciou kolena;
• keď je os dolnej končatiny normálna alebo vychýlená o menej ako 5´;
• pri absencii indikácií na endoprotézu alebo korekčnú osteotómiu.

V pokročilých prípadoch, keď hrozí invalidita, sa vykonáva artroplastika a endoprotéza.

V priebehu endoprotetiky chirurg obnovuje poškodené segmenty kĺbu pomocou umelých prvkov - implantátov. V dôsledku toho sa obnoví os končatín a zlepší sa rozsah pohybu.

Prevencia

Riziko tvorby osteofytov kolena výrazne znižujú faktory, ako sú:

• Umiernenosť fyzickej aktivity, vyhýbanie sa nadmernému zaťaženiu kĺbov;
• primeraná organizácia pracovísk, pravidelné cvičenie, chôdza, plávanie;
• včasné postúpenie lekárom na infekčné a iné choroby;
• kontrola hmotnosti;
• vyhnúť sa traume dolných končatín.

Ak sa zistia akékoľvek podozrivé príznaky osteofytov, liečba by sa mala začať čím skôr, tým lepšie. Je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, podrobiť sa vyšetreniu a všetkým potrebným liečebným programom.

Netreba zabúdať, že najprospešnejšou výživou pre zdravie kĺbov je vyvážená strava. Pohybový aparát musí dostať dostatočné množstvo všetkých potrebných látok. Okrem toho by mali byť jedlá správne uvarené, bez dlhého tepelného spracovania a vyprážania. Odporúča sa používať čerstvé zeleninové produkty, dusené alebo pečené jedlá, dusené s prídavkom malého množstva tekutiny.

Ďalšou z hlavných zásad prevencie tvorby osteofytov je dodržiavanie pitného režimu. Dospelý človek by mal denne vypiť asi jeden a pol litra čistej pitnej vody, okrem čaju, kávy a iných nápojov. Pite vodu ráno po prebudení, pol hodiny pred jedlom a pred fyzickou aktivitou.

Potravinový „nepriatelia“ kĺbov: káva a silný čaj, šťavel a špenát, živočíšne tuky a vnútornosti, sladkosti a alkohol, umelé prísady (stabilizátory, zvýrazňovače chuti a pod.), transmastné kyseliny a rafinované potraviny.

Predpoveď

Početné klinické štúdie ukázali, že okrajové osteofyty zistené na rádiografii sú najcitlivejším, ale najmenej špecifickým znakom na predpovedanie prítomnosti lézií chrupavky v tej istej oblasti kolenného kĺbu.[23]

Výrastky v kolennom kĺbe pri absencii liečby môžu spôsobiť množstvo komplikácií, ktoré závisia od rýchlosti a stupňa tvorby patologických zmien, od charakteristík lokalizácie osteofytov. Takéto komplikácie môžu byť mierne aj výrazné a ovplyvňujú rôzne funkcie a stavy.

Nedostatok liečby vedie najčastejšie k postupnému obmedzovaniu funkcie kĺbu až k znehybneniu kolena, k vzniku silnej bolesti v dôsledku kompresie nervových zakončení, k obmedzeniu pohybu (mobility).

Vo všeobecnosti nie je prognóza pre pacientov vždy jednoznačná a rovnaká. Do značnej miery závisí od včasnosti a kompetencie liečebných opatrení, od individuálnych charakteristík tela. O relatívnej priaznivosti prognózy možno povedať, ak človek vyhľadá lekársku pomoc v počiatočných štádiách patológie, dodržiava všetky odporúčania lekárov vrátane úpravy životného štýlu a výživy. V opačnom prípade progredujú osteofyty kolenného kĺbu, stav pacienta sa postupne zhoršuje až do invalidity. Hlavným krokom k zachovaniu zdravia pohybového aparátu sú pravidelné lekárske prehliadky, ktoré umožňujú identifikovať pravdepodobné poruchy v počiatočných štádiách vývoja.

Osteofyty kolena a armáda

Osteofyty sú zvyčajne sekundárne a sú dôsledkom nejakého iného patologického procesu v tele - najmä osteoartrózy. Ak diagnóza odhalí degeneratívne zmeny v kĺbových štruktúrach, potom lekári predpisujú vhodné terapeutické opatrenia. V závislosti od stupňa deštrukcie a zmien tkaniva, intenzity klinického obrazu a vplyvu patológie na celkový stav konkrétneho pacienta rozhoduje lekárska komisia o možnosti alebo nemožnosti jeho služby v armáde.

Uznanie osoby ako nespôsobilej na službu je možné:

• ak sú osteofyty kolenného kĺbu viacnásobné, sprevádzané syndrómom silnej bolesti bez odpovede na liečbu;
• ak dôjde k závažnému obmedzeniu pohybu, opuchu kĺbov, zakriveniu kĺbov, čo si vyžaduje nosenie špeciálnych zariadení a obuvi.

Ak patologické zmeny pretrvávajú dlhší čas a liečba neprináša pozitívny výsledok, branec môže dostať výnimku zo zdravotných dôvodov.

Aby mohli zástupcovia vojenskej komisie prijať príslušné rozhodnutie, musí branec poskytnúť všetku potrebnú zdravotnú dokumentáciu vrátane výsledkov diagnostiky (röntgen, magnetická rezonancia), prepisy, pozorovacie hárky, vyjadrenia a pod., ako aj doklady potvrdzujúce pravidelné ošetrenie brancov v nemocniciach.

Najčastejšie s osteofytmi kolenného kĺbu je služba v armáde nemožná:

• ak dôjde k výraznej deštrukcii chrupavky, maximálnemu zúženiu kĺbovej medzery s obmedzením funkčnosti kĺbov;
• ak sa zistí progresívna deformujúca sa artróza iných kĺbov.

Pri absencii symptómov a normálnej funkcie postihnutého kolena je brancovi pridelený status „spôsobilý na vojenskú službu“.

Ak sa počas absolvovania lekárskej komisie u branca zistí akútne štádium zápalového ochorenia, je mu predpísaná vhodná liečba a dočasný odklad vrátane následnej fázy rehabilitácie.