Osteofyty krčnej chrbtice

Spondylofyty alebo osteofyty krčnej chrbtice sú kostné výrastky (z gréckeho osteon - kosť a fyton - výrastok), ktoré sa môžu vytvoriť na ktoromkoľvek zo siedmich krčných stavcov endochondrálnou osifikáciou, teda osifikáciou chrupavky.

Epidemiológia

Tvorba osteofytov v rôznych častiach chrbtice je bežná patológia a ich tvorba môže začať po 25. roku života. Klinické štatistiky ukazujú, že viac ako 75 % ľudí nad 65 rokov má degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici rôzneho stupňa vrátane krčných osteofytov. [ 1 ], [ 2 ]

U starších ľudí sa prevalencia predných osteofytov v krčnej oblasti odhaduje na 20 – 30 %. [ 3 ]

Osteofyty sa môžu tvoriť na akejkoľvek úrovni krčnej oblasti, ale najčastejšie sa vyskytujú na stavcoch C5-6 a C6-7.

Príčiny osteofyty krčnej chrbtice

Stavcový osteofyt akejkoľvek lokalizácie, často označovaný ako kostná ostroha, je odborníkmi NASS (Severoamerická spoločnosť vertebrológov) definovaný ako kostný prerast v blízkosti okraja medzistavcovej platničky vychádzajúci z rastovej kostnej platničky a miesta úponu platničky k telu stavca - apofýzy tela stavca. Takéto krčné marginálne osteofyty majú širokú základňu a môžu sa vyvinúť ako v blízkosti okrajov kostno-chrupavkových uzatváracích (koncových) platničiek tiel stavcov (ktoré sa nachádzajú medzi miechovými kosťami a medzistavcovými platničkami), tak aj v oblúkovitých (fazetových alebo zygapofyzeálnych) kĺboch spájajúcich telá susedných stavcov.

Vo väčšine prípadov sú abnormálne kostné výrastky na stavcoch výsledkom osteoartrózy krčnej chrbtice, nazývanej aj cervikálna spondylóza, o ktorej sa odborníci domnievajú, že sa vyvíja s vekom v dôsledku normálneho starnutia a opotrebovania štruktúr chrbticových kĺbov vrátane chrupavky.

Osteofyty môžu byť tiež spôsobené poškodením alebo zápalom väzov a šliach okolo kostí a kĺbov krčnej chrbtice; degeneratívnymi procesmi v krčnej chrbtici postihujúcimi uzatváracie platničky tela stavcov a medzistavcové platničky (nucleus pulposus a annulus fibrosus) - cervikálna osteochondróza; narušením polohy stavcových kĺbov - vykĺbením krčných stavcov.

Rizikové faktory

Medzi špecifické rizikové faktory pre ostrohy krčnej chrbtice patria:

• Poranenia krčnej chrbtice;
• Nadmerná alebo nedostatočná fyzická aktivita;
• Opotrebovanie súvisiace s vekom a zhoršená tlmiaca funkcia medzistavcových platničiek v dôsledku degeneratívnych zmien v ich štruktúre;
• Spinálna instabilita, pri ktorej sa v dôsledku zvýšenej aktivity transformujúceho rastového faktora beta (TGFβ) vyvíja degenerácia (skleróza alebo stuhnutie) uzatváracích platničiek stavcov, definovaná ako diskogénna vertebrálna skleróza;
• Dedičnosť a prítomnosť anomálií stavcov a fazetových kĺbov;
• Poruchy držania tela;
• Cervikálna skolióza;
• Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza s osifikáciou väzivových štruktúr chrbtice. [ 4 ], [ 5 ]

Pozri tiež - rizikové faktory a príčiny osteoartrózy

Patogenézy

Kostné prerasty pokryté chrupavkou v oblasti krčných stavcov sa často tvoria pozdĺž periférnych okrajov stavcových tiel zložených z trabekulárnej (hubovitej) kosti.

K prerastaniu dochádza na hranici medzi chrupavkou a periostom (okolistom) pokrývajúcim kostné tkanivo, ktoré je zodpovedné za rast a reparatívnu regeneráciu kostného tkaniva a skladá sa z dvoch vrstiev: vonkajšej pevnej vrstvy (tvorenej zväzkami vláknitých vlákien) a vnútornej kambiálnej (osteogénnej) vrstvy. Kambiálna vrstva je kolagénová matrica s mezenchymálnymi progenitorovými bunkami (kmeňovými bunkami), diferencovanými osteogénnymi progenitorovými bunkami (kmeňovými bunkami kostnej drene), osteoblastmi (nezrelé kostné bunky) a bunkami spojivového tkaniva - fibroblastmi.

Patogenéza tvorby osteofytov je spojená s chondrogénnou diferenciáciou vysoko samoobnovujúcich sa progenitorových buniek v perioste a je spôsobená bunkovou opravnou reakciou – ochrannou a kompenzačnou reakciou – v reakcii na poškodenie kĺbovej chrupavky a/alebo medzistavcovej platničky.

Následne dochádza k endochondrálnej osifikácii. Diferencujúce sa bunky chrupavkového tkaniva – chondrocyty – tvoria extracelulárnu matricu chrupavky; proliferácia chondrocytov je nasledovaná ich hypertrofiou a hypertrofované chondrocyty začnú potláčať expresiu hlavného glykoproteínu chrupavkového tkaniva – kolagénu typu II a produkujú kolagén typu X, ktorý podporuje tvorbu kostí, ako aj kostný morfogenetický proteín BMP6 (indukujúci rast kostí a chrupaviek), transkripčný faktor Runx2 súvisiaci s diferenciáciou osteoblastov a ďalšie.

V dôsledku toho dochádza k deštrukcii intracelulárnej chrupavkovej matrice, jej mineralizácii (ukladanie kryštálov hydroxyapatitu) a aktívnej diferenciácii osteoblastov, ktoré dozrievajú a po usadení sa v matrici sa transformujú na bunky kostného tkaniva - osteocyty.

Príznaky osteofyty krčnej chrbtice

Samotné krčné osteofyty nebolia, ale keď začnú tlačiť na nervy, objavia sa príznaky ako:

• Bolesť rôznej intenzity v oblasti krku, ktorá v pokoji slabne a zvyšuje sa pri pohybe a môže vyžarovať do zadnej časti krku, ramena, paže alebo ruky;
• Stuhnutosť a stuhnutosť svalov v krku;
• Bolesti hlavy;
• Pocit znecitlivenia, pálenia a brnenia, ktorý môže postihnúť ramená, predlaktia a ruky;
• Progresívna slabosť v jednej alebo oboch rukách a/alebo pažiach so zhoršenou pohyblivosťou prstov alebo bez nej;
• Svalové kŕče;
• Cervikálne osteofyty stláčajú zadnú stenu hltana a pažeráka, čo spôsobuje dysfágiu. [ 6 ]

Osteochondróza s osteofytmi krčnej oblasti sa prejavuje rovnakým spôsobom, ale jej morfologickým znakom je prítomnosť horizontálnych kostných výrastkov na stavcoch - tzv. Junghansových chrbtíc.

Zadné krčné osteofyty sa tvoria v blízkosti tŕňového výbežku v dorzálnej časti chrbtice, ako aj pri osifikácii zadného pozdĺžneho väzu chrbtice v oblasti krčných stavcov. Takéto spondylofyty môžu spôsobiť silnú bolesť v dôsledku mechanického tlaku na nervové kmene foraminálneho (medzistavcového) otvoru.

Predné krčné osteofyty, ktoré sa tvoria v starobe, keď predný pozdĺžny väz chrbtice osifikuje v krčných stavcoch, sú zvyčajne asymptomatické. Ak však susedné tkanivá opuchnú a kostné výrastky stlačia hrtanový nerv alebo pažerák, pacienti môžu pociťovať poruchy hlasu, ťažkosti s prehĺtaním, kŕče pažeráka a dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Komplikáciou osteofytov, ktoré sa tvoria v oblasti unkovertebrálneho spojenia (nachádza sa medzi hákovitým výbežkom tiel krčných stavcov) a smerujú do foraminálneho otvoru a smerom k miechovému kanálu, je rozvoj syndrómu vertebrálnej artérie.

Zaznamenávajú sa aj komplikácie a následky cervikálnych osteofytov, ako napríklad:

• Radikulárny syndróm - cervikálna radikulopatia;
• Stenóza miechového kanála s rôznymi neurologickými prejavmi;
• Kompresia miechy s rozvojom kompresnej vertebrogénnej myelopatie;
• Syndróm cervikálnej fazety;
• Vývoj vertebrobazilárneho syndrómu.

Diagnostika osteofyty krčnej chrbtice

Prítomnosť osteofytov sa zisťuje röntgenovým vyšetrením krčnej chrbtice v troch projekciách, ako aj magnetickou rezonanciou a počítačovou tomografiou. Viac si prečítajte v publikáciách:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Inštrumentálna diagnostika osteoartrózy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s herniáciou disku, ankylozujúcou spondyloartritídou, osteochondrómom krčnej chrbtice, pyrofosfátovou artropatiou, cervikálnou myozitídou, myogelózou krčnej chrbtice a syringomyéliou krčnej miechy.

Liečba osteofyty krčnej chrbtice

Osteofyty krčnej chrbtice nie vždy spôsobujú bolesť krku a ďalšie príznaky, čo znamená, že nie vždy vyžadujú liečbu. Podľa niektorých odhadov približne 40 % ľudí s krčnými kostnými ostrohami potrebuje liečbu symptómov.

V prítomnosti bolesti symptomatická liečba zahŕňa použitie analgetík a hlavnými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); parenterálne sa môžu použiť kortikosteroidy (v krátkych kúrach); externe - rôzne masti na bolesť krku.

Dlhodobú úľavu od príznakov – zníženie bolesti a zvýšenie pohyblivosti krku – uľahčujú také populárne neinvazívne metódy, ako je fyzioterapia (predovšetkým terapeutická masáž), LFK na zvýšenie rozsahu pohybu a akupunktúra.

Čítajte viac:

• Liečba osteoartrózy liekmi
• Lokálna liečba osteoartrózy
• Fyzioterapia pre osteoartritídu
• Fyzioterapia pre osteoartritídu

Cvičenia na cervikálne osteofyty sa môžu vykonávať iba v prípade, že nie je prítomná akútna bolesť. Cvičenia odporúčané fyzioterapeutmi zahŕňajú:

• Pomalé otáčanie hlavy doľava a doprava, ktoré by sa malo vykonávať s uvoľnenými ramenami a chrbtom, opakovať 10-krát v každom smere;
• Hladké oblúkové otáčanie hlavy doprava-doľava so zdvihnutou bradou (niekoľkokrát v každom smere):
• Nakláňanie hlavy doľava a doprava k pleciam, pričom rukou stlačíte opačnú stranu hlavy, môže mierne zvýšiť sklon a vytvoriť tak natiahnutie na opačnej strane krku. Natiahnutie vydržte 10 sekúnd a opakujte dvakrát alebo trikrát v oboch smeroch;
• Posilňovanie izometrickej rotácie krku a naťahovanie svalov v zadnej časti krku, ktoré sa vykonáva s nehybnou hlavou s dlaňou položenou na zátylku alebo miernym pritlačením chrbta ruky k brade. Optimálny počet opakovaní je aspoň desať.

Na otázku, ako sa zbaviť cervikálnych osteofytov, odborníci z AANS (Americkej asociácie neurochirurgov) tvrdia, že osteofyty samy od seba nezmiznú a jediný spôsob, ako sa ich zbaviť, je resekcia osteofytov alebo osteofytektómia.

Preto v zriedkavých prípadoch, keď konzervatívne metódy nezmierňujú príznaky alebo sa stav pacienta zhorší v dôsledku výskytu neurologických problémov, sa môže ako posledná možnosť zvážiť chirurgický zákrok. Okrem osteofytektómie sa môže na dekompresiu miechy odporučiť chirurgický zákrok, ako je laminektómia so spondylodézou (fúzia susedných stavcov) a laminoplastika, a na odstránenie bolesti sa môže odporučiť rádiofrekvenčná ablácia postihnutého nervu.

Zároveň odborníci neskrývajú fakt, že chirurgický zákrok so sebou nesie riziko poškodenia nervov a miechy, ako aj zvýšenú bolesť.

Prevencia

Je možné zabrániť tvorbe cervikálnych osteofytov? Všeobecné odporúčania týkajúce sa prevencie tejto patológie sa týkajú notoricky známeho zdravého životného štýlu, najmä potreby fyzickej aktivity.

Predpoveď

Pokiaľ ide o prognózu, ak je prítomná bolesť, môže sa časom zhoršovať, pretože osteofyty sú schopné progresie, čo znamená, že naďalej rastú a obmedzujú fyzickú aktivitu. A ako rastú, osteofyty krčnej chrbtice môžu stláčať blízke nervy, svaly alebo iné štruktúry, čím výrazne znižujú kvalitu života.