Osteofyty krčnej chrbtice

Spondylofyty alebo osteofyty krčnej chrbtice sú kostné výrastky (z gréc. Osteon - kosť a fyton - výrastok), ktoré sa môžu vytvoriť na ktoromkoľvek zo siedmich krčných stavcov endochondrálnou osifikáciou, teda osifikáciou chrupavky.

Epidemiológia

Tvorba osteofytov v rôznych častiach chrbtice je bežnou patológiou a ich tvorba môže začať po 25. Roku života. Klinické štatistiky ukazujú, že viac ako 75% ľudí nad 65 rokov má degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici rôznych stupňa, vrátane cervikálnych osteofytov. [1],[2]

U starších ľudí sa prevalencia predných osteofytov v cervikálnej oblasti odhaduje na 20 – 30 %.[3]

Osteofyty sa môžu tvoriť na akejkoľvek úrovni krčnej oblasti, ale najčastejšie sa vyskytujú na stavcoch C5-6 a C6-7.

Príčiny Osteofytov krčnej chrbtice

Vertebrálny osteofyt akejkoľvek lokalizácie, často označovaný ako kostná ostroha, je odborníkmi NASS (Severoamerická spoločnosť vertebrológov) definovaný ako kostný výrastok blízko okraja medzistavcovej platničky vychádzajúci z rastovej platničky kosti a miesta pripojenia. Disk k telu stavca - apofýza tela stavca. Takéto cervikálne marginálne osteofyty majú širokú základňu a môžu sa vyvinúť tak blízko okrajov kostno-chrupavčitých uzatváracích (koncových) platničiek tiel stavcov (ktoré sa nachádzajú medzi chrbticovými kosťami a medzistavcovými platničkami), ako aj na oblúkovitých (fazetových alebo zygapofýzových) kĺboch spájajúce telá susedných stavcov.

Vo väčšine prípadov sú abnormálne kostné výrastky na stavcoch výsledkom osteoartrózy krčnej chrbtice, nazývanej aj cervikálna spondylóza , o ktorej sa odborníci domnievajú, že sa vyvíja s vekom v dôsledku normálneho starnutia a opotrebovania štruktúr kĺbov chrbtice vrátane chrupaviek.

Osteofyty môžu byť spôsobené aj poškodením alebo zápalom väzov a šliach okolo kostí a kĺbov krčnej chrbtice; degeneratívne procesy v krčnej chrbtici postihujúce uzatváracie platničky a medzistavcové platničky (nucleus pulposus a annulus fibrosus) - cervikálna osteochondróza ; narušenie postavenia stavcových kĺbov - dislokácia krčných stavcov .

Rizikové faktory

Špecifické rizikové faktory pre cervikálne kostné ostrohy zahŕňajú:

• poranenia krčnej chrbtice ;
• Nadmerná alebo nedostatočná fyzická aktivita;
• opotrebenie súvisiace s vekom a zhoršená funkcia tlmenia medzistavcových platničiek v dôsledku degeneratívnych zmien v ich štruktúre;
• nestabilita chrbtice, pri ktorej sa v dôsledku zvýšenej aktivity transformujúceho rastového faktora beta (TGFβ) vyvíja degenerácia (skleróza alebo stvrdnutie) vertebrálnych uzatváracích platničiek, definovaná ako diskogénna vertebrálna skleróza;
• dedičnosť a prítomnosť anomálií tiel stavcov a fazetových kĺbov;
• poruchy držania tela;
• cervikálna skolióza ;
• Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza s osifikáciou väzivových štruktúr chrbtice. [4],[5]

Pozri tiež – Rizikové faktory a príčiny artrózy

Patogenézy

Chrupavkou pokryté kostné výrastky v oblasti krčných stavcov sa často tvoria pozdĺž periférnych okrajov tiel stavcov zložených z trabekulárnej (hubovitej) kosti.

K prerastaniu dochádza na hranici medzi chrupavkou a periostom (periostom) pokrývajúcim kostné tkanivo, ktoré je zodpovedné za rast a reparačnú regeneráciu kostného tkaniva a pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšej pevnej vrstvy (tvorenej zväzkami vláknitých vlákien) a vnútorná kambiálna (osteogénna) vrstva. Kambiálna vrstva je kolagénová matrica s mezenchymálnymi progenitorovými bunkami (kmeňové bunky), diferencovanými osteogénnymi progenitorovými bunkami (kmeňové bunky kostnej drene), osteoblastmi (nezrelé kostné bunky) a bunkami spojivového tkaniva – fibroblastmi.

Patogenéza tvorby osteofytov je spojená s chondrogénnou diferenciáciou vysoko samoobnovujúcich sa progenitorových buniek v perioste a je spôsobená bunkovou reparačnou reakciou - ochrannou a kompenzačnou reakciou - ako odpoveď na poškodenie kĺbovej chrupavky a/alebo medzistavcovej platničky.

Ďalej dochádza k endochondrálnej osifikácii. Diferenciačné bunky chrupavkového tkaniva – chondrocyty – tvoria extracelulárnu matricu chrupavky; po proliferácii chondrocytov nasleduje ich hypertrofia a hypertrofované chondrocyty začnú potláčať expresiu hlavného glykoproteínu chrupavkového tkaniva – kolagénu typu II a produkujú kolagén typu X, ktorý podporuje tvorbu kostí, ako aj kostný morfogenetický proteín BMP6 (indukujúci kosť a chrupavku rast), transkripčný faktor Runx2 súvisiaci s diferenciáciou osteoblastov a ďalšie.

V dôsledku toho dochádza k deštrukcii intracelulárnej matrice chrupavky, jej mineralizácii (ukladanie kryštálov hydroxyapatitu) a aktívnej diferenciácii osteoblastov, ktoré dozrievajú a zapustením do matrice sa transformujú na bunky kostného tkaniva - osteocyty.

Príznaky Osteofytov krčnej chrbtice

Cervikálne osteofyty samotné nebolí, ale keď nakoniec začnú tlačiť na nervy, príznaky ako:

• bolesť rôznej intenzity v oblasti krku, ktorá v pokoji slabne a zvyšuje sa pohybom a môže ožarovať do zadnej časti krku, ramena, paže alebo ruky;
• stuhnutosť a stuhnutosť svalov na krku;
• bolesti hlavy;
• Necitlivosť, pocity pálenia a brnenia, ktoré môžu postihnúť ramená, predlaktia a ruky;
• Progresívna slabosť jednej alebo oboch rúk a/alebo paží s alebo bez zhoršenej pohyblivosti prstov;
• svalové kŕče;
• Cervikálne osteofyty stláčajú zadnú časť hltana a pažeráka, čo spôsobuje dysfágiu.[6]

Osteochondróza s osteofytmi krčnej oblasti sa prejavuje rovnako, ale jej morfologickým znakom je prítomnosť horizontálnych kostných výrastkov na telách stavcov - takzvaných Junghansových tŕňov.

Zadné cervikálne osteofyty sa tvoria v blízkosti tŕňového výbežku v dorzálnej časti chrbtice, ako aj s osifikáciou zadného pozdĺžneho väziva chrbtice v oblasti krčných stavcov. Takéto spondylofyty môžu spôsobiť silnú bolesť v dôsledku mechanického tlaku na nervové kmene foramenového (medzistavcového) otvoru.

Predné krčné osteofyty, ktoré sa tvoria v starobe, keď predné pozdĺžne väzivo chrbtice osifikuje v krčných stavcoch, sú zvyčajne asymptomatické. Ak však priľahlé tkanivá opuchnú a kostné výrastky stlačia laryngeálny nerv alebo pažerák, pacienti môžu pociťovať poruchy hlasiviek, ťažkosti s prehĺtaním, kŕče pažeráka a dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Komplikáciou osteofytov, ktoré sa tvoria v oblasti unovertebrálneho spojenia (nachádza sa medzi háčikovitými výbežkami tiel krčných stavcov) a smerujú do foramen foramen a smerom k miechovému kanálu, je rozvoj syndrómu vertebrálnej artérie .

Zaznamenávajú sa aj komplikácie a následky cervikálnych osteofytov, ako napríklad:

• radikulárny syndróm - cervikálna radikulopatia ;
• stenóza miechového kanála s rôznymi neurologickými prejavmi;
• kompresia miechy s rozvojom kompresívnej vertebrogénnej myelopatie ;
• cervikálny fazetový syndróm ;
• rozvoj vertebrobasilárneho syndrómu .

Diagnostika Osteofytov krčnej chrbtice

Prítomnosť osteofytov sa zisťuje röntgenom krčnej chrbtice v troch projekciách, ako aj magnetickou rezonanciou a počítačovou tomografiou. Prečítajte si viac v publikáciách:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Inštrumentálna diagnostika artrózy

Diferenciálna diagnostika sa robí s herniou disku, ankylozujúcou spondylartritídou, osteochondrómom krčnej chrbtice, pyrofosfátovou artropatiou, cervikálnou myozitídou, myogelózou krčnej chrbtice , syringomyéliou krčnej miechy.

Liečba Osteofytov krčnej chrbtice

Osteofyty krčnej chrbtice nie vždy spôsobujú bolesť krku a iné príznaky, to znamená, že nie vždy vyžadujú liečbu. Podľa niektorých odhadov asi 40 % ľudí s cervikálnymi kostnými ostrohami potrebuje manažment symptómov.

V prítomnosti bolesti symptomatická liečba zahŕňa použitie analgetík a hlavné lieky predstavujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); parenterálne sa môžu použiť kortikosteroidy (v krátkych kúrach); zvonka - rôzne masti na bolesti krku .

Dlhodobú úľavu od symptómov - zníženie bolesti a zvýšenie pohyblivosti krku - uľahčujú také populárne neinvazívne metódy ako fyzikálna terapia (predovšetkým terapeutická masáž), LFK na zvýšenie rozsahu pohybu a akupunktúra.

Čítaj viac:

• Medikamentózna liečba osteoartrózy
• Lokálna liečba osteoartrózy
• Fyzioterapia pre osteoartrózu
• Fyzikálna liečba osteoartrózy

Cvičenia na cervikálne osteofyty sa môžu vykonávať len vtedy, ak nie je akútna bolesť. Cvičenia odporúčané fyzioterapeutmi zahŕňajú:

• pomalé otáčanie hlavy doľava a doprava, ktoré by sa malo vykonávať s uvoľnenými ramenami a chrbtom, pričom sa opakuje 10-krát v každom smere;
• plynulé oblúkovité otočky hlavy doprava-doľava s bradou hore (niekoľkokrát v každom smere):
• naklonenie hlavy doľava-doprava k ramenám, pričom stlačenie opačnej strany hlavy rukou môže mierne zvýšiť sklon, čím sa vytvorí natiahnutie na opačnej strane krku. Podržte strečing 10 sekúnd a opakujte dva alebo trikrát v oboch smeroch;
• Posilnenie izometrickej rotácie krku a natiahnutie svalov v zadnej časti krku, ktoré sa vykonáva s hlavou v pokoji s dlaňou položenej na zátylku alebo miernym pritlačením zadnej časti ruky k brade. Optimálny počet opakovaní je aspoň desať.

Na otázku, ako sa zbaviť cervikálnych osteofytov, odborníci AANS (Americká asociácia neurologických chirurgov) tvrdia, že osteofyty samy od seba nezmiznú a jediný spôsob, ako sa ich zbaviť, je resekcia osteofytov alebo osteofytektómia.

Preto v zriedkavých prípadoch, keď konzervatívne metódy nezmierňujú symptómy alebo sa stav pacienta zhorší v dôsledku objavenia sa neurologických problémov, možno ako poslednú možnosť zvážiť operáciu. Okrem osteofytektómie možno na dekompresiu miechy odporučiť operáciu ako laminektómiu so spondylodézou (fúzia susedných stavcov) a laminoplastiku a na odstránenie bolesti možno odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu postihnutého nervu.

Odborníci zároveň neskrývajú skutočnosť, že chirurgická intervencia zahŕňa riziko poškodenia nervov a miechy, ako aj zvýšenú bolesť.

Prevencia

Je možné zabrániť tvorbe cervikálnych osteofytov? Všeobecné odporúčania týkajúce sa prevencie tejto patológie sa týkajú notoricky známeho zdravého životného štýlu, najmä potreby fyzického cvičenia.

Predpoveď

Z hľadiska prognózy, ak je prítomná bolesť, môže sa časom zhoršiť, pretože osteofyty sú schopné postupovať, čo znamená, že naďalej rastú, čo obmedzuje fyzickú aktivitu. A ako rastú, osteofyty krčnej chrbtice môžu stláčať blízke nervy, svaly alebo iné štruktúry, čo výrazne znižuje kvalitu života.