Osteóm pravej a ľavej čelnej dutiny: príznaky, odstránenie

Nádorovitý kostný útvar, ktorý sa vyskytuje vo vzduchovej dutine (frontálnej dutine) lokalizovanej v hubovitej hmote frontálnej kosti lebečnej časti lebky, sa definuje ako osteóm frontálnej dutiny. Osteóm je benígny, kód patológie podľa ICD-10 je D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia

Domáce klinické štatistiky osteómu frontálnych dutín nie sú známe. Poznamenáva sa, že asymptomatický osteóm sa zistí u maximálne 3 % pacientov vo veku 20 až 50 rokov počas CT paranazálnych dutín - úplne náhodne. Táto patológia sa u mužov vyvíja 2-2,5-krát častejšie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny osteómy čelnej dutiny

Presné príčiny vzniku osteómu frontálneho sínusu doteraz neboli stanovené, ale lekári spájajú etiológiu lokálne obmedzenej proliferácie buniek kostného tkaniva (osteocytov) s narušením procesov jeho tvorby (osteogenézy) a resorpcie v dôsledku zvýšenej aktivity osteoblastov a osteoklastov - osteogénnych kostných buniek.

Príčiny takýchto porúch môžu zahŕňať nielen genetickú predispozíciu, ale aj infekcie: približne 30 % pacientov malo v anamnéze chronickú rinosinusitídu, hoci jej kauzálny vzťah s tvorbou osteómu sa nepodarilo preukázať.

Predpokladá sa, že rizikovými faktormi pre túto formáciu môžu byť traumatické poranenia mozgu (vrátane pôrodných poranení), metabolické patológie (najmä vápnik) a autoimunitné ochorenia (systémové kolagenózy).

Veľmi zriedkavo je osteóm frontálneho sínusu spojený s Gardnerovým syndrómom (ochorením), ktorého vývoj je vyvolaný génovými mutáciami.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Pri štúdiu patogenézy benígnych kostných nádorov a defektov kostného tkaniva vedci identifikovali množstvo porúch jeho metabolizmu, ktorých regulácia je zložitý biochemický proces. Prebieha za účasti hypofyzárneho somatotropného hormónu; tyroxínu a kalcitonínu produkovaných štítnou žľazou; parathormónu (PTH); kortizolu produkovaného kôrou nadobličiek; osteoprotegerínu (receptorový proteín regulujúci aktivitu osteogénnych buniek) a ďalších enzýmov a hormónov.

Napríklad z doteraz neznámych dôvodov môže byť u dospelých – najmä v prípadoch neuzavretia sutura metopica (čelový, teda metopický šev) – zvýšená aktivita kostného izoenzýmu alkalickej fosfatázy, ktorý zabezpečuje vývoj kostry hlavy a rast kostí u detí a dospievajúcich.

Mimochodom, vzdušná čelná kosť lebky sa u plodu tvorí z buniek mezenchýmu (spojivového tkaniva embrya) a skladá sa z dvoch častí. Postupom času sa mezenchým transformuje na kostné tkanivo (osifikaciou z bodov osifikácie nachádzajúcich sa v oblasti očných jamiek a nadobočia). Čelová kosť sa stáva jedným celkom až vo veku šiestich alebo siedmich rokov v dôsledku zrastenia čelového švu. A vývoj čelových dutín sa aktivuje počas puberty a pokračuje až do veku 20 rokov.

Existuje tiež súvislosť medzi tvorbou osteómov kraniofaciálnych hubovitých kostí a abnormalitami v katabolizme kolagénových proteínov medzibunkovej matrice, s nerovnováhou nekolagénnych proteínov kostného tkaniva syntetizovaných osteoblastmi (osteokalcín, osteopontín, osteonektín, trombospondín), ako aj s porušením metabolizmu kalcitriolu a cholekalciferolu (vitamín D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky osteómy čelnej dutiny

Povrchový osteóm, ktorého prvými príznakmi sú pomaly sa zväčšujúca hustá vydutina (exostóza) zaobleného tvaru na čele, je bezbolestný. Podľa histologických štúdií pozostáva zo zrelej, prevažne mineralizovanej lamelárnej kosti a je definovaný ako kompaktný osteóm čelovej dutiny. Zvyčajne je útvar jednostranný, lokalizovaný v blízkosti lebečných stehov: osteóm ľavej strany alebo osteóm pravej čelovej dutiny.

Ak útvar pozostáva z hubovitej (diploickej) kostnej zložky s prímesou vláknitého tkaniva a tukových buniek, ide o hubovitý alebo hubovitý osteóm čelovej dutiny. Môže ísť aj o zmiešaný osteóm.

Útvar rastúci intrakraniálne na zadnej stene čelovej dutiny alebo na vnútornej strane čelovej kosti na ľavej strane je osteóm bazálnych častí ľavej čelovej dutiny, na pravej strane - pravej čelovej dutiny. Väčšina z nich je tvorená hustým nezrelým kostným tkanivom, často s vláknitým jadrom a prítomnosťou aktívnych osteoblastov a osteoklastov, vďaka čomu je podporovaný ich rast.

V takýchto prípadoch kostný nádor, ktorý sa postupne zväčšuje, tlačí na lokalizované blízke nervy, štruktúry mozgu a lebky tváre, čo spôsobuje príznaky osteómu čelného sínusu:

• pretrvávajúce bolesti hlavy (často s nevoľnosťou a vracaním) v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
• bolesť v tvári;
• vyčnievanie očnej buľvy (exoftalmus alebo proptóza);
• neschopnosť normálneho otvorenia oka (v dôsledku poklesu horného viečka – ptózy);
• jednostranné zhoršenie videnia s možným dvojitým videním (s kompresiou supraorbitálneho nervu);
• strata sluchu, zvonenie a hluk v jednom uchu (ak sa formácia nachádza bližšie k sfénoidno-frontálnemu švu).

Komplikácie a následky

Hoci je invázia osteómu do mozgovej časti lebky pomerne zriedkavá, čím väčšia je jeho veľkosť, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k závažným následkom a komplikáciám spojeným s tlakom na čelné laloky mozgu s podráždením oblastí motorickej kôry (primárnej motorickej a premotorickej), frontálneho okulomotorického poľa a ďalších štruktúr. To môže viesť k zhoršenej koordinácii pohybov, kŕčom a psychogénnym poruchám.

Ešte menej často je dôsledkom takéhoto osteómu erózia tvrdej pleny alebo intrakraniálna infekcia (meningitída, mozgový absces).

Najčastejšie sa lokalizácia osteómu bližšie k nosovej dutine prejavuje zhoršením drenáže jednej alebo viacerých paranazálnych dutín (čo vedie k chronickej sinusitíde), ako aj ťažkosťami s nosovým dýchaním.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika osteómy čelnej dutiny

Pri diagnostike osteómu frontálneho sínusu zohráva hlavnú úlohu inštrumentálna diagnostika: rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

V tomto prípade röntgenový snímok osteómu čelného sínusu poskytuje presne načrtnutý, hladký kontúrový tieň s vysokou intenzitou, ktorý susedí s jednou z jeho stien.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť prítomnosť:

• osteomyelitída;
• osifikovaná fibrózna dysplázia;
• osteopoikilóza;
• osteogénny sarkóm;
• osteoblastómy;
• osteoblastové metastázy.

Liečba osteómy čelnej dutiny

Metódy liekovej terapie pre túto patológiu neboli vyvinuté a pri absencii symptómov sa liečba malého osteómu frontálneho sínusu nevykonáva.

Významná veľkosť útvaru umiestneného na vonkajšej strane čelnej kosti sa považuje za indikáciu jeho odstránenia ako estetickej vady tvárovej časti lebky.

Ak sa osteóm rozšíri do lebky a objavia sa príznaky v dôsledku kompresie blízkych mozgových štruktúr, je indikovaný chirurgický zákrok - buď chirurgickým vyrezaním útvaru, alebo endoskopickou laserovou vaporizáciou.

Prevencia

Zatiaľ nie je možné identifikovať genetickú predispozíciu k poruchám osteogenézy, takže neexistujú žiadne opatrenia na prevenciu rozvoja tejto patológie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Pri povrchovom umiestnení osteómu je prognóza pozitívna, pretože tieto formácie sa nestanú malígnymi. Odborníci tiež považujú výsledok osteómu frontálneho sínusu za priaznivý, ak sa pri jeho raste do lebky, sprevádzanom neurologickými príznakmi, včas vykoná kvalitný chirurgický zákrok.