Osteóm pravých a ľavých čelných dutín: znaky, odstránenie

Tvorba nádoru kosti dochádza v pneumatickej dutiny (čelné dutín), lokalizovaný na čelnej kosti hubovité neurocrania definovaný ako osteóm čelné dutinu. Osteóm je benígny, patologický kód pre ICD-10 je D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Domáca klinická štatistika osteómu čelných dutín nie je známa. Je potrebné poznamenať, že asymptomatický osteóm sa vyskytuje u maximálne 3% pacientov vo veku 20 až 50 rokov s CT z paranazálnych dutín - pomerne náhodou. V priebehu 2 až 5-krát častejšie sa táto patológia vyvíja u mužov.

[9], [10], [11], [12],

Príčiny osteóm čelného sínusu

K dnešnému dňu, presné príčiny osteómu čelného sínusu nie je stanovená, ale lekári pripísať etiológie miestne obmedzenej proliferácie kostných buniek (osteocyty), v rozpore s jeho vytvorenie procesov (osteogenesis) a resorpcie v dôsledku zvýšenej aktivity osteoblastov a osteoklastov - kostnej osteogénny buniek.

Možno, že dôvody týchto porušení zahŕňajú nielen geneticky podmienené dispozície, ale tiež infekcie: približne 30% pacientov malo v anamnéze chronickou rinosinusitída, aj keď príčinná súvislosť nemôže byť stanovená s tvorbou osteómu.

Predpokladá sa, že tieto rizikové faktory tvorby môže byť na hlavových zranenia (vrátane obyčajný), metabolických chorobných stavov (najmä vápnik), autoimunitné ochorenia (systémové kolagenózy).

Veľmi zriedkavo je osteóm čelného sínusu spojený s  Gardnerovým syndrómom (ochorením), ktorého vývoj je vyvolaný génovými mutáciami.

[13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Vyšetrovanie patogenézy benígnych defektov tvorby kostí a kostného tkaniva objavili vedci množstvo porúch metabolizmu, ktorých regulácia je najkomplikovanejším biochemickým procesom. Prechádza účasťou hormónu hypofýzy somatotropného; tyroidná štítna žľaza a kalcitonín; paratyroidný hormón (PTH); produkovaný kôrou adrenálneho kortizolu; osteoprotegerín (receptorový proteín, ktorý reguluje aktivitu osteogénnych buniek) a ďalšie enzýmy a hormóny.

Napríklad, aj keď nie je známe, dôvody, u dospelých - najmä v prípadoch rázštepu sutúra metopica (čelné, tj metopic švu ..) - môže byť zvýšená aktivita kostnej izoenzýmu alkalickej fosfatázy, poskytuje  vývoj hlavy kostry  a rast kostí u detí a adolescentov.

Mimochodom, vzdušná čelná kosť lebky sa vytvára v plode z buniek mezenchýmu (spojivové tkanivo embrya) a pozostáva z dvoch častí. Časom sa mesenchym transformuje do kostného tkaniva (osifikáciou z osifikačných bodov umiestnených v oblasti obežných dráh a superciliary oblúkov). Jedna čelná kosť sa stáva až šesť alebo sedem rokov kvôli fúzii predného stehu. A vývoj čelných dutín sa aktivuje v pubertovom období a trvá až 20 rokov.

Tiež korelácia formácie osteomas kraniofaciálnou abnormality špongiózne kosti kolagén katabolizmus proteínov extracelulárnej matrix, nerovnováha syntetizovaný osteoblasty Nekolagenní kostnej proteíny (osteokalcín, ostepontina, osteonektin, trombospondin) a porušením cholekalciferolu a metabolizmus kalcitriol (vitamín D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky osteóm čelného sínusu

Povrchový osteóm, ktorého prvé príznaky - pomalá rastúca hustá konvexita (exostóza) zaobleného tvaru na čele - je bezbolestná. Podľa histologických štúdií pozostáva z vyspelého, prevažne mineralizovaného tkaniva a je definovaná ako kompaktný osteóm predného sínusu. Zvyčajne tvorba je jednostranná, ktorá sa nachádza v blízkosti kraniálnych stehov: osteóm ľavej časti alebo osteóm pravého predného sinu.

Ak je tvorba zložená z hubovitého (diploidného) kostného komponentu s prímesou vláknitých tkanív a buniek tukového tkaniva, ide o hubovitý alebo hubovitý osteóm čelného sínusu. Môže sa vyskytnúť aj zmiešaný osteóm.

Vzdelanie, zvýšenie intrakraniálne na zadnej stene čelného sínusu, alebo na vnútornej strane čelnej kosti na ľavej strane, to bazálny osteóm ľavého čelného sínusu, vpravo - respektíve pravý čelný dutina. Väčšina z nich je tvorená hustým nezrelým kostným tkanivom, často s vláknitým jadrom a prítomnosťou aktívnych osteoblastov a osteoklastov, v dôsledku ktorých sa ich rast udržiava.

V takýchto prípadoch dochádza k postupnému zvyšovaniu kostného nádoru, ktorý pôsobí na neuróny lokalizované v blízkosti, štruktúry mozgu a lebky tváre, ktoré vyvolávajú príznaky osteómu čelného sínusu:

• pretrvávajúce bolesti hlavy (často s nevoľnosťou a vracaním) v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
• bolesť v tvári;
• výčnelok očnej gule (exophthalmos alebo proptóza);
• neschopnosť otvoriť oko normálne (kvôli spodnej časti očných viečok);
• jednostranné zhoršenie videnia s možným dvojitým videním (s potlačením nadorbitálneho nervu);
• strata sluchu, zvonenie a hluk v jednom uchu (s lokalizáciou vzdelania bližšie ku klinovým frontálnym stehom).

Komplikácie a následky

Hoci invázie osteóm v mozgovej časti lebky bola nájdená v pomerne vzácne, ale čím väčšia je veľkosť, tým je pravdepodobnejšie, vážne následky a komplikácie spojené s tlakom na prednom laloku mozgu s stimuláciu motorickej kôry oblastí (primárna motora a premotor), čelné okulomotorického polia a ďalšie štruktúry. To môže viesť k narušeniu koordinácie pohybov, kŕčov, psychogénnych porúch.

Ešte menej často dôsledkom takéhoto osteómu je erózia trváca maternice alebo intrakraniálnej infekcie (meningitída, absces mozgu).

Vo väčšine prípadov, lokalizácia osteómu bližšie k nosnej dutiny drenážnej zjavného poškodenia jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín (čo vedie k chronickému zápalu prínosových dutín) a nosné dýchacie ťažkosti.

[22], [23], [24]

Diagnostika osteóm čelného sínusu

Pri diagnostike osteómu čelného sínusu hrá hlavnú úlohu inštrumentálna diagnostika: rádiografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

V tomto prípade röntgenový lúč osteómu čelného sínusu poskytuje presne vyobrazený hladký obrysový tieň s vysokou intenzitou, susediaci s jednou z jeho stien.

[25], [26], [27], [28]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť prítomnosť:

• osteomyelitída;
• osifikovaná fibrózna dysplázia;
• osteopoikilosis;
• osteogénny sarkóm;
• osteoblastóm;
• osteoblastických metastáz.

Liečba osteóm čelného sínusu

Metódy liečby tejto patológie neboli vyvinuté a pri absencii symptómov sa liečba malého osteómu čelného sínusu nevykonáva.

Výrazná veľkosť formácie umiestnenej na vonkajšej strane čelnej kosti sa považuje za indikáciu na jej odstránenie ako estetickú chybu tvárovej časti lebky.

S rozšírením osteómu vo vnútri lebky a prítomnosťou symptómov v dôsledku stláčania mnohých umiestnených štruktúr mozgu je preukázané chirurgické zákroky - buď chirurgickým vyrezávaním alebo endoskopickým odparovaním laserom.

Prevencia

Odhaliť genetickú predispozíciu k porušovaniu osteogenézy ešte nie je možné, preto neexistuje žiadne preventívne opatrenie na rozvoj tejto patológie.

[29], [30], [31]

Predpoveď

Pri povrchovej polohe osteómu je prognóza pozitívna, pretože tieto formácie nie sú malígne. Tiež odborníci považujú osteomii čelného sínusu za užitočnú, ak sa pri jej raste vo vnútri lebky sprevádzali neurologické symptómy, bola vykonaná kvalitatívna chirurgická intervencia včas.