Osteóm kosti: príčiny, chirurgické odstránenie

Benígny nádorový proces, ktorý sa vyvíja v kostnom tkanive, sa nazýva osteóm kosti. Tento nádor rastie pomaly, počas jeho rastu sa susedné tkanivá od seba vzďaľujú a nedochádza k ich rastu. Osteóm nie je schopný metastázovať, môže dorásť do veľkých rozmerov a často má zvláštnu kapsulu.

Osteóm kosti spravidla dobre reaguje na liečbu, ktorej výsledok možno klasifikovať ako priaznivý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Osteóm kosti sa najčastejšie zisťuje v detstve a dospievaní, ako aj u mladých ľudí vo veku 20 – 25 rokov. Postihnutí sú prevažne muži, avšak poškodenie tvárových kostí sa častejšie diagnostikuje u žien.

Osteómy tvoria približne 10 % všetkých kostných nádorov.

Najčastejšie ochorenie postihuje ploché lebečné kosti, paranazálne dutiny, holennú kosť, stehennú kosť, ramennú kosť a menej často stavce a rebrá.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny kostné osteómy

Presné príčiny vzniku a rastu kostného osteómu nie sú úplne definované. Pravdepodobne môže byť patologický proces spojený s mechanickým poškodením kostnej oblasti alebo s dedičnou predispozíciou. K rozvoju ochorenia prispievajú aj patológie ako dna, reumatizmus, syfilis. V takýchto situáciách sa však v kostnom tkanive tvoria exostózy - kostné výrastky, ktoré ako také nie sú nádormi.

Zápalové procesy a zranenia zohrávajú významnú úlohu pri vzniku osteómu. Napríklad, keď sú postihnuté kosti nosových dutín, provokujúcimi faktormi môžu byť zápalové ochorenia ORL orgánov a priamo prepichnutie dutiny počas liečby chronickej sinusitídy.

Odborníci tiež nevylučujú určitú úlohu zvláštností vnútromaternicového vývoja, porúch metabolizmu vápnika a negatívneho environmentálneho pozadia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

Nástup patologického procesu spojeného s osteómom kosti môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• procesy metaplázie s nahradením zdravých buniek patologickými štruktúrami;
• nepriaznivá dedičnosť;
• patológie embryonálneho vývoja;
• zápalové procesy, infekčné choroby;
• chronické systémové patológie;
• dna;
• porušenie metabolizmu vápnika;
• postinflamačné komplikácie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenézy

Až donedávna bol osteóm považovaný za jeden z príznakov chronickej sklerotizujúcej osteomyelitídy a nádor sa nepovažoval za samostatnú patológiu. Prvým kostným útvarom, ktorý bol považovaný za nezávislé ochorenie, bol osteoidný osteóm kosti. Tento nádor sa vyvíja v tubulárnych štruktúrach a vyzerá ako malá oblasť s riedkym kostným tkanivom s priemerom do 20 mm. Pri detailnejšej vizualizácii je možné venovať pozornosť zjavnej sklerotickej reakcii pozdĺž okraja ložiska nádoru. Takéto osteómy môžu byť kortikálne alebo hubovité. Histológia odhaľuje množstvo osteoblastov a osteoklastov.

Vyšetrenie patológie mikroskopom umožňuje pozorovať jasné kontúry oddeľujúce zriedené tkanivo presiaknutú cievami. V centrálnej časti osteómu sa nachádzajú osteoidné trabekuly a pramene, akoby prepletené. V zmenenom tkanive sa nachádzajú veľké osteoblasty s veľkým jadrom.

Štruktúra osteómu neobsahuje hemocytoblasty a lipidové tkanivo. V niektorých oblastiach možno identifikovať osteoklasty, s jednotlivou alebo skupinovou lokalizáciou. Ak je v mieste osteómu narušená integrita kosti, vo vnútri je možné vidieť chrupavkové tkanivo, ktoré je prítomné aj vo formáciách vyvíjajúcich sa pod kĺbovou chrupavkou. Toto je štruktúra centrálnej časti nádoru. Pozdĺž obvodu sa nachádza vláknité spojivové tkanivo, ktoré má vzhľad pruhov dosahujúcich šírku dva milimetre. Ďalej je možné vidieť vrstvu riedkej kortikálnej platničky - ale to sa nestáva vždy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky kostné osteómy

Osteóm sa najčastejšie vyvíja pomaly, bez akýchkoľvek špecifických príznakov alebo prejavov. Prevládajúcou lokalizáciou osteómu je vonkajší povrch kosti. Nádor sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti kostrového systému (výnimkou je hrudná kosť). Najčastejšou lokalizáciou sú kostné povrchy paranazálnych dutín, kosti lebky, ramena a bedra.

Osteóm najčastejšie vyzerá ako tvrdá a hladká vyvýšenina na vonkajšej časti kosti, ktorá je nehybná a bezbolestná. Keď sa útvar vyvinie na vnútornom povrchu lebky, prvé príznaky sú obzvlášť zreteľné, vo forme bolestí hlavy, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, zhoršenia pamäti, kŕčov. Ak sa osteóm objaví v oblasti „tureckého sedla“, môže sa prejaviť hormonálnymi poruchami.

Osteóm paranazálnych dutín je často sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• vyčnievanie oka ( typ exoftalmu);
• zhoršenie zraku;
• dvojité videnie;
• ovisnuté viečko;
• rozdiely vo veľkosti zreníc.

Ak je osteóm lokalizovaný v oblasti stavcov, pacient sa bude sťažovať na bolesť. Diagnostická metóda určuje kompresiu miechy, deformáciu chrbtice.

[ 26 ], [ 27 ]

Formuláre

Patogenetické rozdelenie osteómov je nasledovné:

• tvrdé osteómy, ktoré sa vyznačujú svojou osobitnou silou a hustotou;
• hubovité osteómy so zodpovedajúcou hubovitou štruktúrou;
• medulárne osteómy, pozostávajúce z relatívne veľkých dutín s zložkou kostnej drene vo vnútri.

Medzi tvrdé útvary patria osteofyty - ide o špecifické kostné usadeniny umiestnené po obvode (hyperostózy), na jednej konvexnej časti kosti (exostózy) alebo vo vnútri kostného tkaniva (endostózy).

Tvrdé útvary sa často nachádzajú v oblasti lebky, na panvových kostiach.

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto typy osteómov:

• hyperplastické, ktoré vznikajú priamo z kostného tkaniva (osteoidné osteómy, jednoduché kostné osteómy);
• heteroplastické, ktoré vznikajú zo spojivového tkaniva (osteofyty).

Osteómy sú vždy solitárne. Viacnásobné formácie sú typické pre Gardnerov syndróm, ochorenie, pri ktorom sú adenomatózne polypy kombinované s osteómami lebečných kostí a kožnými novotvarmi. Syndróm patrí do skupiny familiárnych polypóz s autozomálne dominantným typom dedičnosti.

• Osteoidný osteóm kosti sa vyskytuje v diafyzárnej zóne dlhých tubulárnych kostí. Najčastejšie je postihnutá holenná kosť, menej často ploché kosti a stavce. Ak je patológia lokalizovaná v blízkosti rastovej zóny, môže dôjsť k stimulácii rastu kostí, čo môže v detstve spôsobiť asymetriu podporného aparátu. Okrem toho sa často objavujú príznaky spojené s kompresiou periférnych nervov.
• Špongiovitý osteóm kosti sa vyznačuje poréznou štruktúrou pripomínajúcou špongiu. Novotvar je preniknutý sieťou ciev a obsahuje veľa lipidov a spojivového tkaniva. Prevládajúcou lokalizáciou špongiovitého osteómu sú tubulárne kosti. Charakteristickým znakom takejto patológie je schopnosť oddeliť sa od kostného prvku so silným rastom.
• Osteóm lebečnej kosti sa v mnohých prípadoch vyvíja v oblasti dolnej čeľuste - na zadnej ploche alebo na vetve čeľuste, pod stoličkami. Takýto nádor môže byť okrúhly alebo oválny, s hladkým povrchom a jasnými kôrovitými kontúrami. Veľkosť útvaru môže byť rôzna: v pokročilých prípadoch osteóm posúva blízke tkanivá, čo spôsobuje asymetriu a narušenie svalovej funkcie.
• Najčastejším je osteóm čelovej kosti. Pri výraznom zväčšení nádoru opuchne tvár (bez bolesti), môže byť ťažké dýchanie. Pacientov často trápia bolesti hlavy a zhoršenie zraku. Nádor má zvyčajne veľkosť od 2 do 30 mm, niekedy aj väčšiu. Postihnuté kostné tkanivo sa môže zapáliť, čo sa stáva priamou indikáciou pre chirurgický zákrok.
• Osteóm okcipitálnej kosti sa považuje za zriedkavú patológiu. Ochorenie nie je sprevádzané bolestivými príznakmi a zisťuje sa prevažne náhodne - pomocou röntgenového vyšetrenia. U niektorých pacientov sa nádor prejavuje ako zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety, závraty a celkové nepohodlie spojené s vytváraním tlaku na vnútorné ucho. Occipitálny osteóm nenarúša štruktúru kostného tkaniva a vyvíja sa z lebečnej klenby.
• Osteóm parietálnej kosti môže byť reprezentovaný osteoidným osteómom alebo osteoblastómom. Osteoblastóm sa vyznačuje veľkými rozmermi a je náchylný k ďalšiemu zväčšovaniu. Parietálna kosť je najčastejšie postihnutá u detí bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Nádory s takouto lokalizáciou však podliehajú povinnému odstráneniu kvôli nebezpečenstvu ich lokalizácie.
• Osteóm temporálnej kosti vo väčšine prípadov vyvoláva obavy iba kvôli existujúcej estetickej chybe, pretože iné príznaky patológie sa zvyčajne neprejavujú. Pri veľkých veľkostiach formácie sa pacienti môžu sťažovať na neustále bolesti hlavy.
• Etmoidný osteóm je benígne ochorenie lebečných kostí. Nachádza sa v strede medzi tvárovými kosťami a je v kontakte s mnohými z nich. Samotná etmoidná kosť sa podieľa na tvorbe nosovej dutiny a očných jamiek, takže keď formácia dosiahne veľké rozmery, môže spôsobiť problémy nielen s nosovým dýchaním, ale aj so zrakovou funkciou.
• Osteóm stehennej kosti je najčastejšie osteoidný nádor pozostávajúci z osteoblastov, cievnej siete a samotného kostného tkaniva. Takýto nádor má centrálnu zónu mineralizácie alebo cievno-fibrózne okraje a môže sa objaviť na ktorejkoľvek časti stehennej kosti.
• Osteóm holennej kosti môže mať tvrdú, špongiovitú alebo kombinovanú štruktúru, ale najčastejšie je tento nádor hustý, podobný slonovine. V jeho štruktúre nie sú žiadne bunky kostnej drene. Spomedzi všetkých novotvarov postihujúcich dlhé rúrkové kosti je najčastejším nádor stehennej kosti. Druhým najčastejším je osteóm holennej kosti a tretím osteóm fibuly. Uvedené patológie sa často prejavujú ako krívanie, bolestivé pocity v pokoji (napríklad počas nočného odpočinku), svalová atrofia. Niektorí pacienti majú opakované zlomeniny končatín.
• Osteóm bedrovej kosti sa diagnostikuje pomerne zriedkavo, pretože pri malých rozmeroch sa neprejavuje klinickými príznakmi. Nádory panvovej kosti u žien môžu výrazne skomplikovať priebeh pôrodu.
• Osteóm pätovej kosti sa môže vyvinúť takmer v každom veku. Je to jeden z typov osteómov, ktoré sa vďaka svojej špecifickej lokalizácii takmer okamžite prejavujú výraznými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť pri chôdzi a státí, čo často výrazne zhoršuje kvalitu života. Útvar na päte obsahuje chrupavkové bunky a rastie na povrchu kosti.
• U väčšiny pacientov je osteóm metatarzálnej kosti asymptomatický a iba pri výrazných veľkostiach patologického zamerania sa môže pociťovať bolesť po cvičení alebo počas neho. Vyskytuje sa aj deformácia metatarzálnej kosti, ktorá môže pacientovi v rôznej miere spôsobovať nepohodlie.
• Osteóm pubickej kosti je panvová formácia a je pomerne zriedkavá. Patológia nemá jasné príznaky a je detekovaná náhodne - počas röntgenového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie.
• Osteóm sedacej kosti je ložisko okrúhleho tvaru s hladkými, jasnými sklerotickými okrajmi. Pozdĺž spodného okraja sa nachádza zhutnená zóna okrúhleho tvaru, ako aj tenké pruhované periostálne vrstvy. Takýto kostný defekt je zriedkavou benígnou patológiou.
• Osteóm humeru je bežný, ale má určité ťažkosti s identifikáciou. Na röntgenovom snímku sa teda útvar podobá zdravej normálnej kosti alebo sa prejavuje miernym zhrubnutím. Presnosť diagnózy závisí od kvalifikácie lekára.
• Osteóm hlavy humeru, ak je pomerne veľký, môže byť sprevádzaný bolesťou v hornej časti ramena, napríklad počas pasívnych pohybov. Počas vyšetrenia sa môže zistiť narušená konfigurácia ramenného kĺbu. Na objasnenie diagnózy sa predpisuje rádiografia v dvoch projekciách: v predozadnom smere, ako aj v axiálnom smere, v ktorom lúče prechádzajú zhora nadol cez axilárnu jamku.
• Osteóm polomeru sa môže nachádzať na ktorejkoľvek časti kostného tkaniva, ale najčastejšie je táto patológia reprezentovaná osteoidným osteómom. Vo väčšine prípadov ochorenie nemá jasné príznaky a neobťažuje pacienta bolesťou alebo inými nepríjemnými pocitmi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Najnepriaznivejšou komplikáciou osteómu vnútorného kostného povrchu lebky je zhoršenie zraku vo forme straty schopnosti samostatne vnímať dva body, ktoré sú od seba vzdialené. Ak sa osteóm naďalej zväčšuje, môžu sa vyskytnúť nasledujúce problémy:

• silné a časté záchvaty migrény;
• kŕčové záchvaty, niekedy so stratou vedomia;
• nekontrolované svalové kontrakcie;
• narušenie nervovej činnosti, zmeny v reakcii tela na vplyv vonkajších alebo vnútorných faktorov;
• narušenie bioelektrickej aktivity a v dôsledku toho narušenie dýchania a srdcovej činnosti.

Uvedené negatívne následky sa môžu vyskytnúť iba pri nádorovom poškodení kostí hlavy. Pri poškodení chrbtice možno pozorovať parézu, poruchy inervácie a zhoršenie motorických schopností končatín.

[ 33 ]

Diagnostika kostné osteómy

Osteóm sa určuje vyšetrením röntgenového snímku. Keďže príznaky ochorenia majú veľa spoločného s osteogénnym sarkómom a chronickou osteomyelitídou, röntgenové vyšetrenie je povinné, pretože umožňuje presné rozlíšenie ochorenia.

Ďalšia inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať počítačovú tomografiu. Histologicky sa zistí odchýlka od typického zloženia kostnej drene. Kanály sú umiestnené chaoticky, je ich relatívne málo. Špongiovitý osteóm je bez kanálov, vizualizujú sa chaoticky umiestnené kostné trámy. Vrstvy vláknitého tkaniva sú rozšírené na pozadí zväčšenia mozgových priestorov.

Menej často sa diagnostika dopĺňa ultrazvukovým skenovaním, termografiou, angiografiou a rádioizotopovým vyšetrením. Uvedené diagnostické postupy môžu pomôcť pri detekcii kompaktného alebo hubovitého osteómu kosti, ktoré sa vyskytujú s takmer rovnakou frekvenciou.

Kompaktný nádor rastie v kostnom útvare a neprejavuje sa ako výčnelok. Útvar má hemisférickú alebo sférickú konfiguráciu a röntgenový snímok odhaľuje neštruktúrované stmavnutie. Táto patológia sa u väčšiny pacientov objaví náhodne.

Pri špongióznom osteóme je lézia rozsiahla: pozoruje sa konvexný opuch vrstvy kostného tkaniva na vonkajšej strane kosti. Kortikálna vrstva zostáva neporušená.

Tieto testy sú doplnkom komplexného diagnostického vyšetrenia:

• krvný test na stanovenie hladiny enzýmu alkalickej fosfatázy;
• Všeobecný krvný test na posúdenie celkového stavu tela.

[ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

• so sklerotizujúcimi procesmi v kosti (venujte pozornosť absencii kontúry medzi postihnutým a normálnym tkanivom);
• s exostázami (prakticky nespôsobujú bolesť ani funkčné poruchy);
• s osteoidným osteómom (zvyčajne bolestivá bolesť, ktorá sa v noci zintenzívňuje).

Liečba kostné osteómy

Ak sa počas diagnostických postupov zistí osteóm kosti bez indikácií na chirurgickú liečbu, môže sa predpísať konzervatívna terapia. Pri veľkých veľkostiach formácie sa jedinou metódou liečby považuje chirurgický zákrok, ktorý je indikovaný aj v prípade narušenia funkcie blízkych orgánov alebo v prípade viditeľných zmien v konfigurácii kosti.

Lieky sa predpisujú hlavne na symptomatické účinky – napríklad na zmiernenie bolesti, zlepšenie celkovej pohody a posilnenie imunitného systému.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Upozornenia
Ortofen	Užívajte 100-150 mg denne.	Precitlivenosť, ospalosť, tinitus, bolesť brucha, podráždenosť.	Liek sa nemá užívať dlhodobo. Optimálne 3-4 dni po sebe.
Ibuprofén	Užívajte v dávke 20-30 mg na kg hmotnosti denne.	Nevoľnosť, závraty, reakcie z precitlivenosti.	Nepredpisuje sa deťom mladším ako šesť rokov.
Kalcemín	Užívajte jednu tabletu 1-2 krát denne, ale nie viac ako 4 tablety denne.	Zriedkavo – alergia, nevoľnosť.	Nepredpisuje sa deťom mladším ako 5 rokov.
Vápnik D3 Nycomed	Užívajte jednu tabletu dvakrát denne.	Zriedkavo – dyspepsia, alergická reakcia.	Nepredpisuje sa pacientom s fenylketonúriou, sarkoidózou alebo deťom mladším ako 5 rokov.
Chondroitínový komplex	Užívajte jednu kapsulu dvakrát denne, pol hodiny pred jedlom.	Zriedkavo – alergie, závraty, nevoľnosť.	Odporúčaná dĺžka liečby je najmenej šesť mesiacov.

Chirurgická liečba

Metódu chirurgického zákroku volí lekár, berúc do úvahy príznaky osteómu, sťažnosti pacienta, stupeň rastu nádoru a jeho lokalizáciu. Odstránenie kostného osteómu sa spravidla vykonáva po obdržaní výsledkov histologickej analýzy.

Lokalizácia patologickej formácie je hlavným bodom, ktorý ovplyvňuje výber typu chirurgického zákroku. Napríklad, keď je osteóm lokalizovaný na kostiach lebky, zákrok je najčastejšie zverený neurochirurgom a ak nádor postihuje kosti končatín, potom traumatológovi.

Technické vlastnosti operácie lekári vopred prerokúvajú a závisia od prítomnosti symptómov, štádia vývoja patológie a prítomnosti komplikácií zo susedných orgánov. V posledných rokoch sa laser široko používa na odstránenie osteómu.

Použitie laseru je obzvlášť žiadané, keď sú postihnuté ploché lebečné kosti. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár urobí rez v koži. V prípade potreby vykoná trepanáciu lebky a dôkladnú resekciu nádorového tkaniva. Poškodené cievy sa tiež odstránia.

Laserové odstránenie však nie je najmodernejšou chirurgickou metódou. Za účinnejší zákrok sa považuje excízia ložiska nádoru pomocou rádiofrekvenčného ožiarenia s navádzaním počítačovou tomografiou. Tento postup pomáha predchádzať možným recidívam ochorenia, krvácaniu a infekčným komplikáciám. Liečba sa môže vykonať aj v lokálnej anestézii. Na detekciu ložiska nádoru sa používajú tenké rezy z počítačovej tomografie, po ktorých sa do postihnutého tkaniva zavedie zariadenie na vysielanie rádiofrekvencie. Útvar sa zahreje na 90 °C - pri tejto teplote sa nádor zničí a okolité normálne tkanivá nie sú ovplyvnené. Operácia sa vykonáva ambulantne. Rehabilitačné obdobie je krátke: po týždni sa pacient môže vrátiť do práce.

Prevencia

Odborníci nemajú špecifické odporúčania na prevenciu osteómu kosti - predovšetkým preto, že presné príčiny ochorenia nie sú známe. Medzi všeobecnými odporúčaniami možno zdôrazniť nasledujúce:

• vyhnúť sa zraneniam a poškodeniu pohybového aparátu;
• V prípade akýchkoľvek zápalových ochorení alebo zranení sa poraďte s lekárom;
• Ak lekár predpísal liečbu, presne dodržiavajte všetky pokyny a dokončite priebeh liečby;
• Jedzte vyváženú stravu a zabezpečte, aby vaše telo neustále prijímalo dôležité minerály a vitamíny.

Včasná lekárska pomoc a dôkladná diagnostika pomôžu vyhnúť sa vzniku nepríjemných následkov osteómu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Predpoveď

Prognostické údaje o ochorení sú priaznivé. Nádor sa vyvíja postupne, bez intenzívneho agresívneho rastu. Doteraz neboli hlásené žiadne prípady jeho transformácie na malígny nádor: osteóm kosti nemetastázuje a nie je náchylný na rast do okolitých tkanív.

Osteóm by ste nemali liečiť sami: jediným možným riešením tohto problému je chirurgický zákrok. V žiadnom prípade by ste nemali na nádor aplikovať teplo, prikladať obklady ani naň pôsobiť iným fyzickým spôsobom - to môže len zvýšiť rast nádoru. Je potrebné vziať do úvahy, že vo veľkej väčšine prípadov sa osteóm kosti dá úspešne liečiť a nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život.

[ 40 ]