Pankreas

Pankreas je predĺžená žľaza, sivo-ružovej farby, umiestnená retroperitoneálne. Pankreas je veľká tráviaca žľaza zmiešaného typu. Má exokrinnú časť s typickými sekrečnými úsekmi, vývodovým aparátom a endokrinnú časť. Ako exokrinná žľaza produkuje denne 500 – 700 ml pankreatickej šťavy, ktorá vstupuje do lúmenu dvanástnika. Pankreatická šťava obsahuje proteolytické enzýmy, trypsín, chymotrypsín a amylolytické enzýmy (lipáza atď.). Endokrinná časť žľazy vo forme malých bunkových zhlukov (pankreatické ostrovčeky) produkuje hormóny (inzulín, glukagón atď.), ktoré regulujú metabolizmus sacharidov a tukov.

Dĺžka pankreasu u dospelého človeka je 14-18 cm, šírka - 6-9 cm, hrúbka - 2-3 cm, jeho hmotnosť je 85-95 g. Žľaza je pokrytá tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Žľaza sa nachádza priečne na úrovni I-II bedrových stavcov. Chvost žľazy leží mierne vyššie ako jej hlava.

Za pankreasom sa nachádza chrbtica, aorta, dolná dutá žila a ľavá obličková žila. Pred žľazou sa nachádza žalúdok. Pankreas má hlavu, telo a chvost.

Hlava pankreasu (caput pancreatis) je zhora vpravo a zdola obklopená dvanástnikom. Hlava je mierne sploštená v predozadnom smere. Na hranici medzi spodnou časťou hlavy a telom sa nachádza hlboký zárez pankreasu (incisura pancreatis), v ktorom prechádza horná mezenterická tepna a žila. Zadný povrch hlavy pankreasu susedí s pravou obličkovou žilou a bližšie k strednej rovine - s počiatočnou časťou portálnej žily. Pravá časť priečneho tračníka sa nachádza pred hlavou žľazy.

Telo pankreasu (corpus pancreatis) má hranolovitý tvar, má prednú, zadnú a dolnú plochu. Predná plocha (facies anterior) je pokrytá parietálnym peritoneom. Na hranici tela žľazy s jej hlavou sa nachádza vydutie smerujúce dopredu - tzv. omentálny tuberkul (tuber omentale). Zadná plocha (facies posterior) prilieha k chrbtici, veľkým cievam (dolná dutá žila a aorta) a celiakiálnemu plexu. Dolná plocha (facies inferior) je úzka, čiastočne pokrytá peritoneom, od prednej plochy je oddelená predným okrajom žľazy. K hornému okraju žľazy priliehajú slezinová tepna a žila.

Chvost pankreasu (cauda pancreatis) smeruje doľava, kde sa dotýka viscerálneho povrchu sleziny, pod jej bránou. Za chvostom žľazy sa nachádza ľavá nadoblička, horná časť ľavej obličky.

Parenchým žľazy je rozdelený na laloky spojivovými interlobulárnymi septami (trabekulami), ktoré siahajú hlboko od puzdra orgánu. Laloky obsahujú sekrečné úseky pripomínajúce duté vaky s rozmermi 100 – 500 µm. Každý sekrečný úsek, pankreatický acinus (acinus pancreaticus), pozostáva z 8 – 14 buniek – exokrinných pankreatocytov (acinocytov), ktoré majú pyramídový tvar. Sekrečné (acinózne) bunky sa nachádzajú na bazálnej membráne. Z dutiny sekrečného úseku vychádzajú interkalované vylučovacie kanáliky (diictuli intercalatus), vystlané jednovrstvovým splošteným epitelom. Interkalované kanáliky dávajú vznik kanálikovému aparátu žľazy. Interkalované kanáliky prechádzajú do intralobulárnych kanálikov (ductuli intralobulares), tvorených jednovrstvovým kvádrovým epitelom, a potom do interlobulárnych kanálikov (ductuli interlobulares), ktoré prechádzajú do interlobulárnych spojivových sept. Steny interlobulárnych kanálikov sú tvorené vysokým prizmatickým epitelom a vlastnou platničkou spojivového tkaniva. Interlobulárne kanáliky ústia do vylučovacieho kanálika pankreasu.

Vývodný kanál (hlavný) pankreasu (ductus pancreaticus) alebo Wirsungov kanál prebieha v hrúbke žľazy, bližšie k jej zadnému povrchu. Kanál začína v oblasti chvosta žľazy, prechádza telom a hlavou a po ceste prijíma menšie interlobulárne vývodné kanály. Hlavný kanál pankreasu ústi do lúmenu zostupnej časti dvanástnika, otvára sa na jeho veľkej papile, pričom sa predtým spojil so spoločným žlčovodom. Stena koncovej časti pankreatického kanála má zvierač pankreatického kanála (sphincter ductus pancriaticae), čo je zhrubnutie kruhových zväzkov hladkých svalov. Pankreatický kanál a spoločný žlčovod často ústia do dvanástnika samostatne na vrchole veľkej papily dvanástnika. Možné sú aj iné možnosti vstupu oboch kanálov.

V oblasti hlavy pankreasu sa tvorí samostatný prídavný pankreatický vývod (ductus pancreatis accesorius) alebo Santoriniho vývod. Tento vývod ústi do lúmenu dvanástnika na svojej malej papile. Niekedy sa oba vývody (hlavný a prídavný) navzájom anastomujú.

Steny hlavných a prídavných vývodov sú vystlané cylindrickým epitelom. V epiteli vývodov pankreasu sa nachádzajú pohárikovité bunky, ktoré produkujú hlien, ako aj endokrinocyty. Endokrinné bunky vývodov syntetizujú pankreozymín a cholecystokinín. Vo vlastnej platničke sliznice interlobulárnych vývodov, prídavných a hlavných vývodov sa nachádzajú mnohobunkové slizničné žľazy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokrinný pankreas

Endokrinný pankreastvorené pankreatickými ostrovčekmi (Langerhansovými ostrovčekmi), ktoré sú zhlukmi endokrinných buniek. Ostrovčeky sa nachádzajú prevažne v chvostovej oblasti a menej ich je v hrúbke tela žľazy. Pankreatické ostrovčeky majú okrúhly, oválny, pásovitý alebo hviezdovitý tvar. Celkový počet ostrovčekov je 0,2 – 1,8 milióna, priemer ostrovčekov sa pohybuje od 100 do 300 µm, hmotnosť všetkých ostrovčekov je 0,7 – 2,6 g. Existuje niekoľko typov endokrinných buniek, ktoré tvoria ostrovčeky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inervácia pankreasu

Pankreas je inervovaný vetvami vagusových nervov (hlavne pravého) a sympatickými nervami z celiakie.

Krvné zásobenie pankreasu

Pankreas je zásobovaný krvou z nasledujúcich ciev: predná a zadná horná pankreatoduodenálna artéria (z gastroduodenálnej artérie), dolná pankreatoduodenálna artéria (z hornej mezenterickej artérie). Žilový odtok: do pankreatických žíl (prítoky hornej mezenterickej, slezinnej a ďalších žíl zo systému portálnej žily).

Lymfatická drenáž: do pankreasu: pankreaticko-duodenálne, pylorické a lumbálne lymfatické uzliny.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vekom súvisiace znaky pankreasu

Pankreas novorodenca je malý. Jeho dĺžka je 4-5 cm a hmotnosť je 2-3 g. Žľaza je umiestnená o niečo vyššie ako u dospelého. Do 3-4 mesiacov života sa hmotnosť žľazy zdvojnásobí, do 3 rokov dosiahne 20 g a do 10-12 rokov je jej hmotnosť 30 g. Vzhľadom na nedostatok silnej fixácie k zadnej stene brušnej dutiny je pankreas novorodenca relatívne pohyblivý. Do 5-6 rokov žľaza nadobudne vzhľad typický pre žľazu dospelého človeka. Topografické vzťahy pankreasu so susednými orgánmi, typické pre dospelého človeka, sa vytvárajú do konca prvého roka života.

[ 18 ], [ 19 ]