Lekársky expert článku
Nové publikácie
Pankreatitída u starších ľudí
Posledná kontrola: 07.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Prvé príznaky zmien pankreasu súvisiacich s vekom sa začínajú objavovať vo veku 40 – 45 rokov. Od 55 – 60 rokov sa objavujú zmeny v makroskopicky viditeľných štruktúrach. Proces atrofie pankreasu sa stupňuje, sprevádzaný poklesom počtu acini a buniek, ktoré ich tvoria. Do 80. roku života sa hmotnosť pankreasu znižuje o 50 %.
U pacientov s alkoholickou aj nealkoholickou chronickou pankreatitídou je vysoká úmrtnosť (podľa štúdie vykonanej v 6 krajinách: Taliansko, Nemecko, Švédsko, USA, Dánsko, Švajčiarsko, viac ako 30 % zomrelo do 10 rokov od stanovenia diagnózy a viac ako polovica pacientov zomrela do 20 rokov).
Akútna pankreatitída u starších ľudí sa často vyskytuje vo forme pankreatickej nekrózy.
Akútna pankreatitída u starších ľudí
Najčastejšie sa akútna pankreatitída vyskytuje v starobe a menej často v starobe so zvýšeným tlakom v pankreatických vývodoch, čo so sebou prináša poškodenie acinárnych buniek a ich membrán s uvoľňovaním pankreatických enzýmov do parenchýmu, interlobulárneho spojivového a tukového tkaniva pankreasu. Zmeny v samotnej pankrease teda vedú k aktivácii pankreatických enzýmov s rozvojom oblastí edému a nekrózy.
V starobe a senilnom veku sa podmienky pre vznik hypertenzie v pankreatických vývodoch zhoršujú: so starnutím dochádza k skleróze stien vývodov, ich obliterácii, proliferácii epitelu, čo vedie k cystickej degenerácii a narušeniu pohybu sekrétov; žlčové kamene sa tvoria oveľa častejšie, čo vedie k stagnácii pankreatickej šťavy v pankrease. V starobe sa často vyskytuje dyskinéza žlčových ciest a dvanástnika, ktorá prispieva k refluxu žlče do pankreatických vývodov.
Vekom podmienené zmeny v pankreatických cievach tiež prispievajú k narušeniu prekrvenia orgánu, čím spôsobujú vysoké riziko rôznych foriem akútnej pankreatitídy. V starobe sa narúša rovnováha koagulačného a antikoagulačného systému krvi, čo zvyšuje tvorbu trombov v pankreatických cievach a môže viesť aj k akútnej pankreatitíde.
Rozlišujú sa nasledujúce formy akútnej pankreatitídy»
- 1) edematózna forma;
- 2) akútna hemoragická;
- 3) hnisavá pankreatitída u starších ľudí.
Edematózna forma akútnej pankreatitídy sa vyznačuje prevahou vazoaktívnych látok (trypsín, bradykinín, histamín, serotonín), ktoré podporujú rozširovanie cievneho riečiska, zvýšenú priepustnosť cievnej steny a vznik serózneho edému žľazy. Pri akútnej hemoragickej pankreatitíde je ich pôsobenie sprevádzané zmenami v systéme zrážanlivosti krvi, odumieraním (nekrózou) časti žľazových buniek s výskytom hemoragického edému a nekrózou častí pankreasu. Pri zapojení rozsiahlych oblastí pankreasu do procesov nekrózy a pri pridaní bakteriálnej infekcie dochádza k hnisavej pankreatitíde.
V starobe a senilnom veku je hemoragická pankreatitída najčastejšia u starších ľudí s prítomnosťou nielen hemoragického edému, ale aj rôzneho stupňa nekrózy pankreatického tkaniva.
Klinický obraz akútnej pankreatitídy u starších ľudí sa od typického obrazu len málo líši. Charakteristickým znakom je rýchly nástup s výskytom bolesti v hornej polovici brucha, bolesť má často opadávajúci charakter s vyžarovaním do chrbta, za hrudnú kosť. Hoci je bolestivý syndróm u starších ľudí výrazný, jeho intenzita je zvyčajne menšia ako u mladých ľudí.
V starobe a senilnom veku sa opakované pretrvávajúce vracanie pozoruje oveľa častejšie ako u mladých ľudí, čo nezmierňuje stav pacienta, pretože vedie k zvýšeniu tlaku v žlčovodoch a pankreatických vývodoch. V tomto ohľade vracanie prispieva k ďalšiemu progresii aktivácie pankreatických enzýmov v tkanive pankreasu. Vracanie je zvyčajne sprevádzané parézou žalúdka a priečneho tračníka, ktorá sa prejavuje výraznou tympanitídou v epigastrickej oblasti a úplným vymiznutím črevných zvukov.
Chronická pankreatitída u starších ľudí
Vývoj chronickej pankreatitídy je uľahčený:
- ochorenia žlčníka (cholelitiáza, cholecystitída);
- atrofická gastritída a duodenitída;
- duodenostáza a duodenogastrický reflux.
Recidivujúca a latentná pankreatitída je častejšia u starších ľudí. Patogenéza chronickej pankreatitídy je blízka patogenéze akútnej pankreatitídy. Zároveň však proces aktivácie enzýmov nie je taký intenzívny ako u pacientov s akútnou pankreatitídou. V každom prípade exacerbácie chronickej pankreatitídy časť acinárnych buniek odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom.
V závislosti od fázy ochorenia má pankreatitída u starších ľudí štyri formy:
- opakujúce sa;
- s konštantným syndrómom bolesti;
- pseudotumor;
- latentný (vymazaný).
Latentná (vymazaná) forma chronickej pankreatitídy je spôsobená exokrinnou pankreatickou insuficienciou. Pri tejto forme pankreatitídy nie je syndróm bolesti vyjadrený alebo je tupý a bolestivý. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a objavuje sa v súvislosti s príjmom mastných jedál alebo po prejedaní sa, pozoruje sa aj nestabilná stomatitída.
Chronická recidivujúca pankreatitída u starších ľudí sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna pankreatitída a latentná forma chronickej pankreatitídy. Pri tejto forme pankreatitídy je syndróm bolesti charakterizovaný relapsmi paroxyzmálnej bolesti strednej intenzity v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu v kombinácii s výraznými dyspeptickými poruchami vo forme nevoľnosti, nadúvania, zníženej chuti do jedla a nestabilnej stolice.
V starobe a senilnom veku sú záchvaty bolesti menej výrazné ako v mladom veku a vyskytujú sa pri konzumácii mastných jedál, alkoholických nápojov, prejedania sa a po fyzickej námahe.
Ako sa lieči pankreatitída u starších ľudí?
Pacientovi s akútnou pankreatitídou je predpísaný prísny pokoj na lôžku, hladovanie počas 3-5 dní, ľadový obklad na žalúdok. V dňoch hladovania sa intravenózne kvapkaním podáva izotonický roztok chloridu sodného s glukózou (nie viac ako 1,5-2 litre za deň) na boj proti intoxikácii a dehydratácii. Pri zvýšenej žalúdočnej sekrécii je možné použiť blokátory H2-histamínových receptorov. Na zmiernenie bolesti sa intravenózne kvapkaním podávajú roztoky novokaínu (5-10 ml 0,5% roztoku), no-shpy (2-4 ml 2% roztoku), promedolu s izotonickým roztokom chloridu sodného, čím sa analgetický účinok zvyšuje použitím antihistaminík. Liečba antienzýmovými liekmi (trasylol, calol, kontrikal) u geriatrických pacientov sa vykonáva zriedkavo kvôli absencii klinicky výraznej fermentémie a vysokému riziku alergických reakcií. Je indikované použitie aminokrovínu a želatinolu ako látok, ktoré znižujú aktivitu pankreatických enzýmov.
Na boj proti šoku sa intravenózne podáva 1,5-2 litre 5% roztoku glukózy kvapkaním a používajú sa glukokortikosteroidy. Na prevenciu vzniku sekundárnej infekcie sa predpisujú antibiotiká (polosyntetické penicilíny a cefalosporíny).
V prípade silného záchvatu bolesti u starších a senilných ľudí sa odporúča úplné 24-hodinové hladovanie. Dni hladovania sa konajú s cieľom obmedziť žalúdočnú sekréciu a exokrinnú funkciu pankreasu. V prvý deň môžete vypiť až 800 ml tekutiny, najlepšie Borjomi (do 400 ml) a odvar zo šípok (do 400 ml). V 2. – 5. deň – dusená bielkovinová omeleta, zemiaková kaša, slizká ovsená polievka, slizká perličková polievka, dusené mäsové pyré, mäsové suflé. Celkom za deň až 1000 kalórií.
Od 6. do 10. dňa sa dodržiava rovnaký diétny režim, ale pridáva sa nemleté varené kuracie mäso, hovädzie mäso a chudé ryby. Energetický obsah jedla sa zvyšuje na 1600 kalórií. Od 2. dňa exacerbácie ochorenia sa predpisuje diéta č. 5 s energetickým obsahom jedla určeného pre gerontologické nemocnice (2400 kalórií).
Liečba liekmi počas exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej pankreatitíde.
Pacienti s chronickou pankreatitídou so sekrečnou insuficienciou vyžadujú použitie enzýmových prípravkov.
Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy sa delia do 4 skupín podľa ich zloženia:
- pankreatické enzýmy (pankreolan, pankreatín);
- produkty, ktoré okrem pankreatických enzýmov obsahujú aj pridané žlčové zložky (Pan Creon);
- lieky, ktoré navyše obsahujú pepsín, kyselinu chlorovodíkovú (panzinorm);
- lieky, ktoré okrem pankreatických enzýmov a žlčových prvkov obsahujú aj črevné enzýmy (festal, digestal).
Mimo exacerbácie ochorenia sa na zvýšenie aktivity pankreasu používa glukonát vápenatý a eufylín.
Dôležitou súčasťou podpornej terapie je: dodržiavanie diéty (frakčná, malé porcie, diéta zodpovedajúca tabuľke č. 1), vylúčenie konzumácie alkoholu a kávy, fajčenie, kurzy cvičebnej terapie, balneoterapia, substitučná terapia. Pacientov by mal sledovať ošetrujúci lekár 3-6-krát ročne. Odporúča sa absolvovať kúpeľnú liečbu v miestnych gastroenterologických sanatóriách.