Pankreatitída u starších pacientov

Prvé známky zmeny veku v pankrease sa začínajú objavovať od 40 do 45 rokov. Zmeny v makroskopicky viditeľných štruktúrach sa zobrazujú s hodnotou 55-60. Proces atrofie pankreasu rastie spolu s poklesom počtu acínov a ich zložiek. Do veku 80 rokov sa znížila hmotnosť pankreasu o 50%.

Tam je vysoká úmrtnosť pacientov s alkoholických i nealkoholických chronickou pankreatitídou (podľa štúdie uskutočnenej v 6 krajinách: Taliansko, Nemecko, Švédsko, USA, Dánsko, Švajčiarsko, na 10 po diagnózu zomrelo viac ako 30%, na 20 rokov - viac ako polovica pacientov).

Akútna pankreatitída u starších pacientov sa často vyskytuje vo forme pankreatickej nekrózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akútna pankreatitída u starších pacientov

Najčastejšie akútna pankreatitída vzniká starší a menej - v starobe pri zvýšení tlaku v pankreatických kanálov, ktoré implikuje poškodenie acinárnych buniek a ich membrány vo výťažku pankreatických enzýmov v pásoch, interlobulárnych spojivového a tukového tkaniva slinivky brušnej. Takže zmeny v samotnej pankreasu viesť k aktivácii enzýmov pakreaticheskiya s rozvojom oblasťou edému a nekróze.

U starších a senilnej vek pre výskyt hypertenzie u pankreatických kanálikov sa zvyšuje: starnutia dochádza sklerózy steny potrubia, ich vyhladenie, proliferácia epitelu vedie k cystickej degenerácie a narušenie podporujúce vylučovanie; oveľa častejšie tvoria žlčové kamene, čo vedie k stagnácii pankreatickej šťavy v pankrease. V starobe sa často vyskytujú dyskinéza žlčových ciest a dvanástnika, ktoré prispievajú k prenosu žlče do pankreatických pasáží.

Zmeny súvisiace s vekom v pankreatických cievach tiež prispievajú k zhoršenému zásobovaniu krvi orgánom, čo spôsobuje vysoké riziko rôznych foriem akútnej pankreatitídy. V starobe je narušená rovnováha koagulačných a antikoagulačných krvných systémov, čo zvyšuje tvorbu trombu v pankreatických cievach a môže tiež viesť k akútnej pankreatitíde.

Rozlišujte nasledujúce formy akútnej pankreatitídy "

• 1) edematózna forma;
• 2) akútne hemoragické;
• 3) hnisavá pankreatitída u starších pacientov.

Pre edematózne formy akútnej pankreatitídy, vyznačujúci sa prevahou vazoaktívnych látok (trypsín, bradykinín, histamín, serotonín), ktoré prispievajú k rozšíreniu cievnom riečisku, zvýšenie vaskulárnej permeability a edému vzhľad serózna žľazy. Pri akútnej hemoragickej pankreatitídy sú pripojené k ich účinku zmeny v systéme zrážania krvi, smrť (nekróza) porcie glandulární bunky s výskytom edému a hemoragická nekróza pankreatických sekcií. Ak sa podieľa na procesoch nekrózy veľkých oblastí pankreasu a pri pripojení bakteriálnej infekcie, dochádza k hnisavému pankreatitíde.

U starších pacientov a stareckej veku najčastejšou hemoragická pankreatitída u starších ľudí s prítomnosťou nielen hemoragickú opuchov, ale aj rôznym stupňom nekróze pankreasu.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy u starších osôb sa v porovnaní s typickými prípadmi nelíši. Úžasne búrlivý začiatok s nástupom bolesti v hornej polovici brucha, bolesť je často zahalená v prírode s ožiarením v zadnej časti za hrudnou kosťou. Napriek tomu, že bolestivý syndróm u starších ľudí má výrazný charakter, jeho intenzita je zvyčajne menšia ako u mladých ľudí.

V staršom a senilnom veku sa opakované perzistujúce vracanie, ktoré uľahčuje stav pacienta, pozoruje častejšie ako u mladých, pretože vedie k zvýšeniu tlaku v biliárnych a pankreatických kanáloch. Z tohto hľadiska vracanie prispieva k ďalšej progresii aktivácie pankreatických enzýmov v pankreatickom tkanive. Zvracanie je obvykle sprevádzané paréziou žalúdka a priečneho čreva, čo sa prejavuje ťažkou tympanitídou v epigastrickej oblasti a úplným vymiznutím črevných zvukov.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chronická pankreatitída u starších pacientov

Vývoj chronickej pankreatitídy je uľahčený:

1. ochorenia žlčníka (cholelitiáza, cholecystitída);
2. atrofická gastritída a duodenitída;
3. duodenostázy a refluxu duodena a žalúdka.

Časté je recidivujúca a latentná pankreatitída u starších pacientov. Patogenéza chronickej pankreatitídy je blízka patogenéze akútnej pankreatitídy. Ale zároveň aktivácia enzýmov nie je taká intenzívna ako u pacientov s akútnou pankreatitídou. V každom prípade exacerbácie chronickej pankreatitídy uhynie časť acinóznych buniek a nahradí sa spojivovým tkanivom.

V závislosti od fázy ochorenia má pankreatitída u starších ľudí štyri formy:

1. priebežné;
2. s konštantným bolestivým syndrómom;
3. psevdoopuholevaya;
4. latennaia (vymazané).

Latentná (vymazaná) forma chronickej pankreatitídy je spôsobená exokrinnou insuficienciou pankreasu. Pri tejto forme pankreatitídy sa syndróm bolesti nevyjadruje alebo je nudný, bolestivý. Bolesti sú lokalizované v epigastrickej oblasti a objavujú sa v súvislosti s príjmom mastných jedál alebo po prejedaní, je tu tiež nestabilná stupa.

Chronická pankreatitída opakujúce sa u starších jedincov je omnoho vzácnejšie ako akútny zápal slinivky brušnej a latentné formou chronickej pankreatitídy. Pri tejto forme syndrómu bolesti pankreatitída charakterizovaný opakujúce sa bolesti paroxyzmálna strednej intenzity v nadbrušku regióne a vľavo subcostal v kombinácii s výraznými dyspeptických poruchy, ako je nevoľnosť, nadúvanie, znižuje chuť do jedla, stolice nestabilné.

V staršom a senilnom veku sú bolestivé útoky menej výrazné ako v mladom veku a vyskytujú sa pri jedle mastných potravín, alkoholických nápojov, prejedania po fyzickej námahe.

[12], [13], [14], [15]

Ako sa liečba pankreatitídy u starších ľudí?

Pacient s akútnou pankreatitídou vykazuje prísny odpočinok v posteli, pôst počas 3-5 dní, ľadový balík na žalúdku. Počas pôstu podáva intravenózne izotonický soľný roztok, obsahujúci glukózu (nie viac ako 1,5-2 litrov za deň) pre ovládanie intoxikáciu a dehydratáciu. So zvýšenou sekréciou žalúdka je možné použiť blokátory histamínového H2-receptora. Pre zmiernenie bolesti sa podáva novokaín roztok (5,10 ml 0,5% roztoku) shpy (2-4 ml 2% roztok), promedol s izotonickom roztoku chloridu sodného intravenózne, zvyšujúce analgetický účinok pomocou antihistaminiká. Liečebné antifermental lieky (trasilol, tsalol, contrycal) u geriatrických pacientov je zriedka vykonáva v dôsledku nedostatku klinickej a vyjadril enzýmu uvoľňovanie a vysoké riziko vzniku alergických reakcií. Použitie aminocínu a želatíny je znázornené ako prostriedok na zníženie aktivity pankreatických enzýmov.

Na boj proti šoku intravenózne kvapkajte 1,5-2 litra 5% roztoku glukózy, použite glukokortikosteroidy. Aby sa zabránilo vzniku sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká (semisyntetické penicilíny a cefalosporíny).

Pri vyjadrených bolestivých záchvatoch na osoby staršieho a senilného veku sa odporúča úplné nalačno do 24 hodín. Hladové dni sa usilujú o obmedzenie žalúdočnej sekrécie a exokrinnej funkcie pankreasu. V prvý deň môžete konzumovať až 800 ml tekutiny vo forme pitia, najlepšie Borjom (do 400 ml) a vývar bokov (až do 400 ml). Na 2-5. Dni - parmezánové proteínové omelety, štiepané zemiaky, ovsená slizová polievka, hubová polievka, kaše, mäsové suflé. Celkový deň do 1000 kalórií.

Od 6. Do 10. Dňa rovnaký režim stravy, ale pridajte neliečené varené kuracie mäso, hovädzie mäso, nízkotučné ryby. Energetická náročnosť potravín sa zvyšuje na 1600 kalórií. Po 2 dňoch exacerbácie choroby sa predpisuje diéta č. 5 s energetickou spotrebou potravy predpísanou pre gerontologické nemocnice (2400 kalórií).

Liečba pri exacerbácii je rovnaká ako pri akútnej pankreatitíde.

Pacienti s chronickou pankreatitídou s vylučujúcou sekréciou potrebujú použitie enzýmových prípravkov.

Prípravky obsahujúce enzýmy pankreasu podľa ich zloženia sú rozdelené do 4 skupín:

• pankreatické enzýmy (pancreolan, pankreatín);
• znamená, keď okrem pankreatických enzýmov existuje pridanie žlčových prvkov (pan kreón);
• lieky, ktoré navyše obsahujú pepsín, kyselinu chlorovodíkovú (panzinorm);
• lieky, ktoré okrem pankreatických enzýmov a žlčových elementov obsahujú črevné enzýmy (festálny, digestálny).

Mimo exacerbácie ochorenia na zvýšenie aktivity pankreasu používajte glukonát vápenatý a eufylín.

Dôležitou súčasťou udržiavaciu terapiu sú: súlad s diétou (frakčnou, po malých dávkach strava zodpovedajúce počtu tabuľka 1), s výnimkou použitia alkoholu a kávy, fajčenie, vodivého fyzikálnej terapie kurzy, balneoterapiu substitučná liečba. Pacient by mal ošetrujúci lekár pozorovať 3-6 krát za rok. Odporúča sa liečba sanatória v miestnych sanatóriách gastroenterologického profilu.