Hemoragická pankreonekróza.

Hemoragická pankreatická nekróza je mimoriadne závažná patológia pankreasu, pri ktorej dochádza k procesu rýchlej a prakticky nezvratnej smrti jej buniek.

Vo väčšine prípadov sa akútna hemoragická pankreatická nekróza vyskytuje pri akútnej pankreatitíde alebo sa vyvíja počas exacerbácie chronickej formy zápalu pankreasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny hemoragická pankreonekróza.

Odborníci spájajú príčiny hemoragickej pankreatickej nekrózy s faktormi, ako sú:

• zápal pankreasu sprevádzaný jeho čiastočnou dysfunkciou a narušením normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
• intoxikácia tela etanolom pri chronickom alkoholizme;
• konštantný reflux pankreatickej šťavy do pankreatických kanálikov (zvyčajne sa vyskytuje pri žlčových kameňoch);
• infekčné lézie žlčovodov a žlčovodov (cholangitída, cholecystitída);
• trombohemoragický alebo DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ktorý sa vyvíja počas akútnych bakteriálnych a vírusových infekcií, po chemoterapii rakoviny a tiež pri vystavení vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
• autoimunitné ochorenia (hemoragická vaskulitída);
• traumatické poškodenie parenchýmu orgánov, a to aj počas chirurgických zákrokov.

Ale bez ohľadu na počiatočnú príčinu, ktorá viedla k diagnóze lokálnej alebo totálnej hemoragickej pankreatickej nekrózy (t. j. odumretie časti alebo všetkých buniek), ochorenie nevyhnutne postihuje acinus - sekrečnú časť pankreasu, ktorej bunky produkujú enzýmy, ktoré sú súčasťou pankreatickej šťavy. Všetky formy pankreatickej nekrózy sa vyskytujú, keď aktivita týchto enzýmov dosiahne abnormálne vysokú úroveň a začnú negatívne ovplyvňovať tkanivo orgánu - hydrolyzovať jeho bielkoviny. Okrem toho môže enzým elastáza dokonca poškodiť steny ciev, čo vedie ku krvácaniu. V klinickej gastroenterológii sa tento jav často nazýva autoagresia pankreatických enzýmov.

Hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja v dôsledku agresívnych účinkov trypsínu, chymotrypsínu a elastázy (pankreatopeptidázy E) - hlavných proteolytických (štiepiacich molekuly bielkovín) enzýmov pankreasu, ktoré sú nevyhnutné na trávenie bielkovinových potravín.

Pri štúdiu príčin hemoragickej pankreatickej nekrózy gastroenterológovia dospeli k záveru, že v patogenéze tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu zlyhanie komplexného humorálneho procesu regulácie produkcie tráviacich enzýmov. A zúčastňuje sa ho mnoho hormónov. Sekréciu proteolytických enzýmov teda inhibujú hormóny glukagón a somatostatín (produkované bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease), kalcitonín (syntetizovaný štítnou žľazou), ako aj špeciálne sérové proteíny antitrypsíny. Stimulátory produkcie enzýmov a ich aktivity sú: sekretín syntetizovaný sliznicou tenkého čreva, cholecystokinín (pankreozymín) produkovaný dvanástnikom, ako aj inzulín, gastrín a samozrejme serotonín, ktorého leví podiel sa syntetizuje v tenkom čreve a pankrease.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky hemoragická pankreonekróza.

Najcharakteristickejšie príznaky hemoragickej pankreatickej nekrózy sú:

• akútna, niekedy neznesiteľná bolesť, lokalizovaná v ľavom hypochondriu a vyžarujúca do bedrovej oblasti, ľavej polovice hrudníka a ramena;
• povlak na jazyku a pocit sucha v ústach;
• nevoľnosť a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• nadúvanie brucha, plynatosť a hnačka;
• zvýšená telesná teplota a horúčka;
• hyperémia pokožky tváre;
• modrofialové škvrny na prednej stene alebo po stranách pobrušnice;
• náhle zvýšenie a zníženie krvného tlaku;
• dýchavičnosť a rýchly pulz;
• zníženie objemu vylúčeného moču;
• duševné poruchy (stavy celkového nepokoja alebo inhibície).

Akútna hemoragická pankreatická nekróza spôsobuje u takmer pätiny pacientov stav kolapsu a u tretiny kómu alebo akútnu duševnú poruchu. Vznik pankreaticko-retroperitoneálnej fistuly vedie k tomu, že obsah pankreasu, častice jeho odumretého tkaniva a hemoragický exsudát sa dostávajú do brušnej dutiny. To spôsobuje absces peritoneálneho tkaniva a hnisavú peritonitídu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hemoragická pankreonekróza.

Diagnóza hemoragickej pankreatickej nekrózy sa vykonáva nielen na základe vyšetrenia pacienta, ale aj pomocou ultrazvuku alebo CT brušných orgánov.

Okrem toho nasledujúce laboratórne testy pomáhajú stanoviť presnú diagnózu a odlíšiť pankreatitídu od iných akútnych gastrointestinálnych patológií:

• krvný test na hladiny pankreatických enzýmov (alfa-amyláza, trypsín, elastáza, fosfolipáza, cholesterol esteráza atď.);
• test moču na trypsinogén a uroamylázu;
• analýza žalúdočnej šťavy na stanovenie úrovne kyslosti;
• analýza pankreatickej šťavy na obsah enzýmov a bikarbonátu (sondovanie);
• analýza stolice (koproskopia) na obsah zvyškového tuku;
• analýza zloženia vydychovaného vzduchu (na triglyceridy, amylázu atď.);
• endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia;
• perkutánna punkcia nekróznej zóny.

Na objasnenie diagnózy sa v niektorých prípadoch vykonáva laparoskopia brušnej dutiny, ktorá umožňuje definitívne potvrdiť rozsah poškodenia pankreasu a posúdiť stav všetkých brušných orgánov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba hemoragická pankreonekróza.

Pacienti s pankreatickou nekrózou sú zvyčajne prijímaní do zdravotníckych zariadení na základe privolania pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Liečba hemoragickej pankreatickej nekrózy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí (často na jednotke intenzívnej starostlivosti). Úsilie lekárov je zamerané na súčasné riešenie niekoľkých strategických úloh, a to: zastavenie syndrómu bolesti, dočasné blokovanie enzymatickej aktivity pankreasu, zmiernenie kŕčov a tým zvýšenie priechodnosti žľazových kanálikov, zníženie produkcie žalúdočnej šťavy a zníženie jej pH (a tým minimalizácia zaťaženia pankreasu), ako aj prevencia rozvoja infekcie a odstraňovanie toxínov z tela, ktoré vznikajú počas rozpadu nekrotických buniek.

Na tento účel sa pri liečbe hemoragickej pankreatickej nekrózy používa množstvo vhodných liekov. Na úľavu od bolesti sa podávajú antispazmodiká a analgetiká, ako sú No-shpa, Papaverín, Platyfylín hydrotartarát, Ketanov. Blokáda novokaínom rýchlo zmierňuje bolesť - zavedenie roztoku novokaínu zmiešaného s glukózou alebo Promedolu zmiešaného s atropínsulfátom a difenhydramínom do peritoneálno-bedrovej oblasti.

Na inhibíciu aktivity proteolytických enzýmov sa používajú intravenózne infúzie a kvapkové infúzie Contrikalu, Trasilolu, Gordoxu, Pantripinu, Fluorofuru, Ribonukleázy. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy na pH aspoň 5,0 - súbežne s úplným hladovaním - sa používa atropín, efedrín, cimetidín, Quamatel (intravenózne). Na prevenciu hnisania v pankrease a brušnej dutine sa používajú antibiotiká (najčastejšie Kanamycín, Gentamicín, Cefalexín alebo Ceporín).

Na základe výsledkov testov, prítomnosti alebo neprítomnosti zjavného účinku prijatých opatrení a celkového stavu pacienta sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Ak akútna hemoragická pankreatická nekróza nie je sprevádzaná sprievodnou infekciou, vykoná sa laparoskopická alebo perkutánna (transkutánna) drenáž brušnej dutiny. Ak sú v brušnej dutine významné objemy serózneho alebo hemoragického exsudátu, vykoná sa intrakorporálne (intraabdominálne) čistenie krvi - peritoneálna dialýza.

Infikovaná totálna hemoragická pankreatická nekróza môže vyžadovať resekciu pankreasu alebo radikálnejšiu operáciu - pankreatektómiu, teda odstránenie pankreasu.

Prevencia

Prevencia hemoragickej pankreatickej nekrózy spočíva v prevencii pankreatitídy – správnej výžive a abstinencii od alkoholu. Je vedecky dokázané, že ak pijete iba 80 ml silného alkoholu denne počas niekoľkých rokov, pankreatitída je zaručená.

Je tiež potrebné okamžite liečiť cholecystitídu, dyskinézu žlčových ciest, ochorenie žlčových kameňov, žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Prognózu hemoragickej pankreatickej nekrózy možno charakterizovať údajmi z lekárskej štatistiky: v priemere v 50 % prípadov je výsledok tejto patológie fatálny. A príčinou smrti pri hemoragickej pankreatickej nekróze je celková intoxikácia tela spôsobená hnisavou peritonitídou.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]