Paratrofia

Paratrofia (paratrophia; para- + trophe - výživa) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje chronickou podvýživou u detí v ranom veku a je sprevádzaný poruchou telesných funkcií zodpovedných za metabolizmus, charakterizovaných prítomnosťou nadmernej alebo normálnej hmotnosti, ako aj hydrolabilitou tkanív.

Príčiny paratrofie

Hlavným dôvodom vzniku paratrofie je nadmerná, jednostranná (zvyčajne sacharidová) výživa s nedostatkom bielkovín. To sa môže stať pri správnej organizácii kŕmenia (prevaha obilnín a múčnych jedál v strave; porušenie techniky prípravy upravených zmesí odporúčaných na umelé kŕmenie s nadmernou koncentráciou sušiny), najmä u detí so sedavým spôsobom života.

Klinické a biochemické údaje nám umožňujú rozlíšiť dve formy paratrofie:

1. lipomatózne - nadmerné kŕmenie v strave v kombinácii s dedičnou hyperliposyntetickou metabolickou orientáciou, zrýchlenou absorpciou a zvýšenou asimiláciou tukov;
2. pastózne (lipomatózno-pastózne) - metabolické poruchy v orgánoch nervového, imunitného a endokrinného systému.

Príznaky paratrofie

Lipomatózna forma paratrofie sa vyznačuje nadmerným ukladaním tuku v podkožnom tukovom tkanive. Súčasne sa dlhodobo zachováva ružová farba kože a viditeľných slizníc a uspokojivý turgor tkaniva.

Pastózna forma paratrofie sa často pozoruje u detí so špecifickým fenotypom (mäkké zaoblené tvary tela, okrúhla tvár, široko oválne, široko rozmiestnené oči, krátky krk, relatívne široké ramená, prítomnosť viacerých stigiem dysembryogenézy) a vyznačuje sa pastóznosťou a zníženým turgorom tkaniva, bledou pokožkou, hypotenziou, nestabilitou emocionálneho tónu, nepokojným správaním, poruchami spánku, oneskoreným motorickým vývojom).

Deti s pastóznou paratrofiou sú náchylné na okamžité alergické reakcie, akútnu krivicu, časté vírusové a bakteriálne ochorenia a črevnú dysbakteriózu. U detí s pastóznou paratrofiou sa často zisťuje tymomegália.

Pomer telesnej hmotnosti a výšky u detí s paratrofiou je normálny, avšak pri porovnaní týchto ukazovateľov s priemernými vekovými ukazovateľmi vykazujú deti s paratrofiou tendenciu k nárastu (telesná hmotnosť prevyšuje priemerné vekové ukazovatele až o 10 %, výška o 1 – 2 cm). Krivka nárastu telesnej hmotnosti je strmá.

Diagnostické kritériá pre paratrofiu

Anamnestické diagnostické kritériá nám umožňujú odhaliť etiologické a predisponujúce faktory, dedičnosť zaťaženú obezitou a metabolickými ochoreniami: intrauterinné „prekrmovanie“, zneužívanie kalorických potravín, diéta s vysokým obsahom bielkovín, preťaženie elektrolytmi, príjem kalorických potravín popoludní, nízka mobilita dieťaťa, neuroendokrinné poruchy.

Klinické diagnostické kritériá: závažnosť klinických a laboratórnych príznakov závisí od závažnosti a klinickej formy paratrofie.

Syndróm metabolickej poruchy:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• porušenie proporcionality tela;
• nadmerné ukladanie tukového tkaniva;
• príznaky polyhypovitaminózy;
• bledosť;
• pastozita kože;
• znížený turgor tkaniva;
• letargia, poruchy spánku a termoregulácie.
• selektívny pokles (deti konzumujú rastlinné druhy doplnkových potravín zle, niekedy mäso) alebo zvýšenie (uprednostňujú mliečne výrobky, obilniny) chuti do jedla;
• vysoký nerovnomerný prírastok hmotnosti (labilita krivky hmotnosti);
• porucha čriev (zápcha alebo riedka stolica);
• príznaky funkčných porúch gastrointestinálneho trávenia (podľa údajov z koprogramu).

Syndróm zníženej imunologickej odpovede:

• sklon k častým infekčným chorobám s zdĺhavým priebehom;
• Respiračné ochorenia sa často opakujú, vyskytujú sa s obštrukčným syndrómom a ťažkým respiračným zlyhaním.

Laboratórne diagnostické kritériá:

• Krvný test - anémia.
• Biochemický krvný test - dysproteinémia, znížený obsah globulínov a relatívny nárast albumínu, hyperlipidémia, hypercholesterolémia, skreslený typ cukornej krivky.
• Koprogram:
  • pri poruche príjmu potravy po mlieku - stolica je hnilobná, hustá, lesklá (mastná-mydlová), reakcia stolice je zásaditá, často sa určuje neutrálny tuk, mydlo, hnilobná mikroflóra:
  • v prípade poruchy múky - stolica je žltá alebo hnedá, hustá, hojná (v prípade dysfunkcie - penová, zelená), reakcia stolice je kyslá, často sa určuje extra- a intracelulárny škrob, jódofilná mikroflóra.
• Imunogram - disimunoglobulinémia, znížené ukazovatele nešpecifickej rezistencie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príklad formulácie diagnózy

Paratrofia druhého stupňa, konštitucionálno-alimentárna, lipomatózno-pastózna forma, obdobie progresie.

[ 5 ]

Liečba paratrofie

• Objasnenie a odstránenie možnej príčiny paratrofie.
• Organizácia racionálnej stravy a denného režimu.
• Organizácia motorického režimu.
• Rehabilitačné aktivity.
• Včasná diagnostika a liečba sprievodnej patológie.

Zásady diétnej terapie

• Organizácia racionálnej a vyváženej výživy.
• Kŕmenie podľa rozvrhu.
• Optimalizácia vodného režimu.

Vykonávanie etapovej diétnej liečby:

• Prvá fáza (vykládka) zahŕňa vysadenie vysokokalorických potravín a všetkých druhov doplnkovej výživy. Celkový objem potravy zodpovedá vekovým normám. Najlepším produktom je materské mlieko. Po 6 mesiacoch sa odporúča kombinácia materského mlieka a fermentovaných mliečnych zmesí. Trvanie fázy je 7-10 dní.
• Fáza II (prechodná) trvá 3-4 týždne. Deťom starším ako 4 mesiace sa zavádzajú vekovo primerané doplnkové potraviny, počnúc zeleninovým pyré.
• Fáza III (minimálna optimálna strava) - dieťa dostáva všetky druhy doplnkových potravín primerané veku. Požadované množstvo bielkovín sa vypočíta na základe skutočnej telesnej hmotnosti. Potreba tukov, sacharidov, kalórií - na základe očakávanej telesnej hmotnosti.

Organizácia motorického režimu

Denná masáž a gymnastika, pravidelný (aspoň 3-4 hodiny denne) pobyt na čerstvom vzduchu, aero- a hydroprocedúry. Denný režim detí podľa veku sa mení o 2-4 týždne skôr.

Schéma dispenzárneho pozorovania a rehabilitácie malých detí s chronickými poruchami výživy, ako je hypotrofia

Obdobie pozorovania bolo 1 rok.

Obdobie klinických prejavov je 1 mesiac. Všeobecný krvný test sa vykonáva 1-2 krát, analýza moču sa vykonáva 1-krát, koprogram sa vykonáva 1-krát, vyšetrenie pediatrom je týždenne. Podľa indikácií sa vykonáva biochemický krvný test (bielkoviny a ich frakcie, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza, vápnik, fosfor, železo, draslík, glukóza), vyšetruje sa stolica na dysbakteriózu, vykonáva sa pilokarpínový test, EKG, ultrazvuk gastrointestinálneho traktu. Konzultácie sa vykonávajú s neurológom, endokrinológom, gastroenterológom.

Doba rekonvalescencie je až 1 rok. Všeobecný krvný test sa vykonáva raz za 3 mesiace, test moču raz za 6 mesiacov, koprogram raz za 3 mesiace, mesačné vyšetrenie pediatrom s antropometriou (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka a hlavy, Chulitskaya index tučnosti). Podľa indikácií sa vyšetruje biochemický krvný test (bielkoviny a ich frakcie, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza, vápnik, fosfor, železo, draslík, glukóza), stolica na dysbakteriózu, vykonáva sa pilokarpínový test, vykonáva sa EKG a ultrazvuk gastrointestinálneho traktu. Konzultácie s neurológom, endokrinológom, gastroenterológom.

Kritériá pre vyradenie z registra lekární

Postupná normalizácia ukazovateľov fyzického, psychoemocionálneho a staticko-motorického vývoja. Uspokojivý turgor tkanív. Zvýšená odolnosť voči infekciám. Normalizácia klinických a biochemických krvných ukazovateľov.

Preventívne očkovania

Podľa kalendára preventívnych očkovaní. Podľa indikácií v individuálnych termínoch.