Diagnóza hypotrofie

Diagnóza hypotrofie u detí je založená na histórii, klinických prejavoch ochorenia, hodnotení antropometrických indikátorov a laboratórnych údajoch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Deti s podvýživou, a to najmä v jeho chronickej formy, by sa mali poradiť lekársky genetik a endokrinológa, aby sa zabránilo genetických syndrómov a dedičné a endokrinné ochorenia, ktoré vyžadujú špecializovanú starostlivosť. Pri porušení zákona žuvanie a prehĺtanie je konzultácia s neurológom, a keď sa poruchy príjmu potravy, anorexia nevrogennoi ukázané konzultácií klinického psychológa a dieťa psychiater. Pri vyšetrení dieťaťa s podvýživou vyžaduje účasť gastroenterológ k vylúčeniu primárnych gastroenterologické choroby, a v neobvyklej epidemiologické histórie a príznaky infekčnej alebo nákazy by sa mali poradiť s lekárom infekčné choroby.

Pri liečbe detí s ťažkými formami hypotrofie, najmä so známkami zlyhania viacerých orgánov, na korekciu infúznej terapie a parenterálnej výživy môže byť potrebná účasť lekárov jednotky intenzívnej starostlivosti.

Diagnóza hypotrofie založenej na anamnéze

Pri zhromažďovaní anamnézy je dôležité posúdiť:

• povaha stravy pacienta;
• používanie neobvyklých výrobkov;
• prudká zmena stravovania;
• užívanie liekov, vitamínových a minerálnych doplnkov;
• vzhľad nezvyčajných preferencií chuti;
• trepanie pri používaní hustých potravín;
• epizódy regurgitácie a zvracania.

Je potrebné poznamenať, a iné príznaky ochorenia tráviaceho ústrojenstva, čo je charakteristické pre podvýživu: nadúvanie a bolesti brucha, hnačka, zápcha alebo nestabilné stolici, krv v stolici. Je potrebné zistiť, či pozorovaný slabosť, únava, znížená duševnú výkonnosť, porušenie ponurého pohľadu, bolesti kostí, bolesti svalov, kŕče a zášklby, znecitlivenie, parestézia v končatinách. Na diagnostiku hypotrofie je dôležité vyhodnotiť dynamiku antropometrických indikátorov, najmä zmeny telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov.

Pri fyzickom vyšetrení detí s podozrením na hypotrofiu je potrebné posúdiť stav pokožky a jej prídavných látok:

• stupeň sucha pokožky;
• prítomnosť vyrážky, petechia;
• zmeny farby a kvality vlasov, ich strata;
• stav viditeľných slizníc (cheilitída, glositída, malinový jazyk, keratomalacia);
• stav zubov.

Pri vyšetrení pacienta je zrejmé, že sa zriedenie alebo zmiznutie podkožného tuku prejavuje stratou svalovej hmoty. Možno vznik edému, hepatomegálie, periférnej neuropatie. Tieto a ďalšie príznaky hypotrofie u detí nielen odrážajú nedostatok proteínov a energie, ale tiež slúžia ako príznak nedostatku poly-živín.

Symptómy nedostatku makro- a mikroživín

	Príznaky	Nedostatok živín
General.	Slabosť, únava, strata hmotnosti, svalová slabosť	Proteín, kalória
Koža	Bledosť	Folacín, Fe, Vitamín B ] 2
	Folikulárna hyperkeratóza, riedenie, suchosť a drsnosť	Vitamín A, vitamín C, biotín
	Perifolikulárne petechie	Vitamín C
	Dermatitída	Proteín, kalória, vitamín PP, vitamín B 2, Zn, vitamín A, esenciálne mastné kyseliny
	Spontánne krvácanie, krvácanie, petechiae	Vitamín C, vitamín K, polyfenoly
Vlasy	Allopetsiya	Proteín, Zn
	Tenké, krehké	Biotín, kyselina pantoténová, vitamín C, vitamín A
Oči	Hemerolopia, xeroftalmia, keratomalacia, fotofóbia, pocit piesku, xeróza spojovky rohovky	Vitamín A
	Zápal spojiviek	Vitamín A, vitamín B 2
Jazyk	Glossit	Vitamín B 2, vitamín PP, vitamín B t 2
	Krvácanie ďasien, erózia a rany slizníc	Folacín, proteín, vitamín A, vitamín C, vitamín K
	Brnenie a pálenie, bolesť, zväčšenie a opuch papily	Folacín, vitamín B 12, vitamín C, vitamín PP
	Uhlová stomatitída, haailóza	Folacín, Fe, vitamín B 2, vitamín PP, vitamín B 6
Nervový systém	Tetánia	Ca, Mg
	Paresthesia	Vitamín B1, vitamín B 6
	Znížené reflexy, ataxia, svalová dystrofia, hyperkinezia	Vitamín B 12, vitamín B2 ? , vitamín E
	Demencia, dezorientácia	Niacín, vitamín B 12
	Oftalmoplegie	Vitamín E, vitamín B1
	Depresie	Biotín, folikín, vitamín B 12

Doteraz neboli kritériá na posúdenie nutričného stavu zdravého a chorého človeka dostatočne rozvinuté a vedecky podložené. Sú potrebné veľké populačné štúdie antropometrických ukazovateľov populácie krajiny, berúc do úvahy pohlavie, vek, zdravotné a sociálne faktory pacienta. Existujúce klasifikácia stavu výživy človeka, ako pravidlo, že je založené na posúdení hodnoty telesnej hmotnosti skutočných odchýlok od jeho ideálne (správny, normálny výpočtu) hodnôt. Avšak množstvo telesnej hmotnosti závisí od mnohých faktorov: vek, ústava, pohlavie, predchádzajúca výživa, životné podmienky, povaha práce, životný štýl atď. Podľa odporúčania odborníkov na výživu, FAO / WHO, najjednoduchšie, konvenčné, a vysoko informatívne kritériom pre odhad stavu napájania - takzvaný index telesnej hmotnosti (BMI), alebo index Ketle vypočíta delením hmotnosti (v kilogramoch) výškou (v metroch) na námestí vztýčený. Na základe tohto ukazovateľa boli vytvorené mnohé klasifikácie podvýživy.

Hodnotenie výživového stavu detí starších ako 12 rokov podľa indexu telesnej hmotnosti

Typ poruchy príjmu potravy	Stupeň	Index telesnej hmotnosti
Obezita	III	> 40
	II	30-40
	Ja	27,5-29,9
Zvýšená výživa		23,0-27,4
Norma	19,5 <Х <22,9
Nízka výživa		18,5-19,4
Proteín-energetická insuficiencia	Ja	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Pri posudzovaní výživového stavu detí sa väčšina kritérií a klasifikácií podvýživy ťažko používa alebo dokonca nemožno použiť. Je potrebné vziať do úvahy vek a rýchle tempo rastu tela dieťaťa. Výpočet BMI pre malé deti nie je veľmi informatívny a môže sa používať iba u detí starších ako 12 rokov; u detí do 12 rokov ako kritérium podvýživy sa používa percento odchýlky od hmotnosti. Na určenie závažnosti hypotrofie u malých detí je klasifikácia J. Waterlawa vo svete široko používaná.

Zodpovedajúca (ideálna) telesná hmotnosť u detí sa určuje pomocou tabuliek s vyššou alebo vyššou rozloženou hmotnosťou tela v závislosti od rastu a veku dieťaťa.

Okrem dĺžky a telesnej hmotnosti na štúdium antropometrické parametre detí hodnotených obvod hlavy, hrudníka, brucha, ramená, bedra a hrúbky kože slaniny zloží na štandardných miestach. U detí v ranom veku je dôležitý význam ukazovateľov obvodu hlavy, počtu zubov a veľkosti fontanelov.

Výsledky laboratórnych vyšetrení u detí s hypotrofia detekovať významné zmeny v biochemických markerov metabolizme bielkovín: charakteristické marazmus mierny pokles celkového obsahu bielkovín a albumínu séra, zníženie absolútneho počtu lymfocytov periférnej krvi; pri kwashiorkor sa hladina albumínu a iných transportných proteínov výrazne zníži. Úroveň močoviny u detí s hypotrofou je výrazne znížená alebo je na spodnej hranici normy, zatiaľ čo hladina kreatinínu sa prakticky nemení. Moč môže zvýšiť hladinu kreatinínu, celkový dusík moču je zvyčajne nižší.

Bielkoviny v krvnom sére sú viac indikatívnymi ukazovateľmi hladovania proteínov ako objem svalovej hmoty, ale ich citlivosť na zmeny vo vnútornom prostredí závisí od ich polčasu rozpadu. Na sledovanie účinnosti liečby je lepšie používať krátkodobé proteíny.

Proteínové markery výživového stavu (Cynober L, 2000)

Proteín	Polčas rozpadu, dni	Koncentrácia v krvi
Bielkovina	20	42 ± 2 g / l
Transferín	8	2,8 ± 0,3 g / l
Transthyretinu	2	310 ± 35 mg / l
Proteín viažuci retinol	0,5	62 ± 7 mg / l

Okrem porušovania bielkovinového metabolizmu u detí s hypotrofou sa často uvádza:

• polycytémia a zvýšená viskozita krvi;
• tendencia k hypoglykémii;
• hypokaliémia;
• hypokalciémia;
• hypomagnezémia a tendencia k hypernatrémii;
• významné hormonálne zmeny.

Záznamy o imunograme naznačujú sekundárnu imunodeficienciu s inhibíciou bunkovej imunity (zníženie počtu T-lymfocytov) a zhoršením fagocytárnej aktivity neutrofilov; hladina imunoglobulínov triedy M, G a A sa môže udržiavať na normálnej úrovni. Zmeny v programe sú rôzne a závisia od druhu poruchy stravovania:

• pre "poruchu konzumácie mlieka":
  • alkalická reakcia výkalov;
  • zvýšený obsah vápenatých a horčíkových solí;
• kyslej reakcie stolice;
  • zvýšený obsah extracelulárneho škrobu, rozštiepené vlákna, mastné kyseliny, hlien a leukocyty.

Inštrumentálne vyšetrenie odhalilo rýchle vyčerpanie pri vykonávaní funkčných testov. Pri vykonávaní dynamometrických a respiračných testov sa zaznamenal významný pokles niektorých indexov, čo naznačuje svalovú slabosť. Počas EKG sa zistia známky metabolických zmien v komorovom myokarde; s kardiointervalografiou - príznaky sympatikotónie v I. A II. Stupni hypotrofie, príznaky vagotónie - v III. Stupni; pri echokardiografii (EchoCG) - hyperdynamická reakcia myokardu v I. A II. Stupni hypotrofie, hypodynamická - v stupni III.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diferenciálna diagnostika hypotrofie

Pri vyšetrovaní dieťaťa s hypotrofou je choroba, ktorá ho spôsobuje, hypotrofická. V súvislosti s týmto je hypotrofia diferencovaná s nasledujúcimi ochoreniami:

• infekčné;
• chronické gastrointestinálne ochorenia;
• dedičné a vrodené enzýmopatie;
• endokrinné ochorenia;
• organických ochorení centrálneho nervového systému atď.

[12], [13], [14]