Polypy konečníka

Polypy konečníka sú benígne epiteliálne nádory. Predstavujú približne 92% všetkých benígnych črevných útvarov.

Podľa klinickej klasifikácie sú polypy rozdelené na jednotlivé, viacnásobné (skupiny a rozptýlené v rôznych oddeleniach) a difúznu polypózu hrubého čreva. Polypóza vyznačujúci objemné ochorení môže byť dedičná, t. E. Je geneticky určená ochorenia, a keď sa v tomto texte používa, termín "difúzny familiárna polypózy".

Veľkosti jednotlivých a skupinových polypov sa líšia od veľkosti jabĺk až po veľkosť orechov. Polypy môžu mať nohu, niekedy dosiahnuť 1,5-2 cm, alebo môžu byť umiestnené na širokej báze. Pri difúznej polypóze husto pokrývajú celú sliznicu konečníka a hrubého čreva. Podľa jeho histologickej štruktúry sú polypy rozdelené na adenomatózne, vilózne a zmiešané (adenomatózne-vilovité).

[1]

Symptómy polypov konečníka

Vo väčšine prípadov sú polypy konečníka asymptomatické a sú občasné nálezy v endoskopii vykonané pre akúkoľvek inú chorobu alebo na účely preventívneho vyšetrenia hrubého čreva. Avšak, ako na veľkosti polypov, sa môžu objaviť ulcerácie povrchu, a potom sa na pokrok také klinické príznaky polypov hrubého čreva, ako dotieravých bolesti v podbrušku alebo lumbosakrální oblasti, abnormálne výtok z konečníka. Pri veľkých vilóznych nádoroch sú charakteristické metabolické poruchy (zmeny v rovnováhe vody a elektrolytov, výrazná strata proteínov). Môže sa vyskytnúť anémia.

Diagnóza konečníkových polypov

V čase objavenia vyššie opísanej klinickej symptomatológie sa používajú všetky metódy proktologického vyšetrenia, od výskumu prstov po kolonoskopiu. Detekcia polypov v skoršom (asymptomatickom) štádiu je možná pri preventívnych vyšetreniach osôb nad 40 rokov, čo podľa V.D. Fedorov a Yu V. Dultseva (1984) umožnia diagnostikovať asi 50% všetkých benígnych nádorov. Pretože 50 až 70% nádorov sa nachádza v ľavej časti hrubého čreva, potom na profylaktické vyšetrenie môže slúžiť ako sigmoidoskopia. Zároveň detekcia polypov v konečníku a distálnej časti sigmoidu je priamou indikáciou pre kolonoskopiu, aby sa zabránilo viacnásobnej povahe lézie.

Najčastejšie sa vyskytujú adenomatózne (žľazovité) polypy. Sú to zaoblené útvary na pedicle alebo širokej základni, zriedkavo krvácajú a vredy.

Adenomatózna-klkov (adenopapillomatoznye alebo zhelezistovorsinchatye) adenomatóznej polypy sú zvyčajne väčší priemer a väčšie ako 1 cm. V endoskopia, tieto polypy objavujú ako tvorbu multilobes. V skutočnosti ich viaclamonová forma je spôsobená nerovnomernosťou povrchu, ktorá môže vredy, byť pokrytá fibrinóznym prekryvom a krvácaním.

Nazálne nádory môžu dosiahnuť veľké rozmery. Keď endoskopia definovať buď vo forme polypovitými mas na dlhom stonke hrubé, alebo vo forme vzdelávania, plazivý pozdĺž steny čreva do značnej miery. Nazálne nádory majú inú farbu povrchu (od belavého až po jasne červenú), vredy, krvácajú a často sú malígne.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečba polypov konečníka

Konzervatívna liečba polypov konečníka so šťavou z celandínu bola navrhnutá v roku 1965 AM Aminev. V dôsledku nedostatočnej účinnosti však nebol široko používaný. Odborníci, ktorí sa zaoberajú týmto problémom, hovoria proti používaniu celandínu na liečbu polypov, pretože pokus konzervatívnej liečby polypov vedie k odloženiu chirurgického zákroku.

Najbežnejšie metódy chirurgickej liečby polypov konečníka sú:

1. polypektómia prostredníctvom endoskopu s elektrokoaguláciou pedikulovej alebo polypovej základne;
2. transanálna excízia novotvaru;
3. odstránenie nádoru kolotómou alebo resekciou čriev peritoneálnou metódou.

Vzhľadom na možnosť recidívy a malignity polypov sa vyvinul systém klinického vyšetrenia pacientov po chirurgickej liečbe. Zahŕňa endoskopickú kontrolu stavu konečníka a hrubého čreva, najmä v najnebezpečnejšom období - prvých 2 rokov po operácii. Počas týchto rokov interval medzi endoskopickými vyšetreniami nepresahuje 6 mesiacov a u pacientov po odstránení vilóznych nádorov, ktoré sú najčastejšie náchylné k recidíve a malignácii v ranom období, tento interval nepresahuje 3 mesiace.

V prípade recidívy sa odporúča opakovaná chirurgická liečba rektálnych polypov, po ktorej nasleduje systematické endoskopické ovládanie. V prípadoch, keď sú výsledky histologického vyšetrenia polypov naznačujú zhubnosť procesu, ale na spodnej časti stonky polypu alebo bez známok malignity, prvý endoskopické kontrolné štúdie s viacerými biopsiou sa vykonáva na 1 mesiac po operácii. S priaznivým výsledkom biopsie sú pacienti naďalej vyšetrovaní každé tri mesiace a neskôr 2 krát za rok. Ak sa invazívny rast rozširuje na nohy polyp alebo jeho základ, je indikovaná radikálna onkologická operácia.