Rektálne polypy

Rektálne polypy sú benígne epitelové nádory. Predstavujú približne 92 % všetkých benígnych črevných nádorov.

Podľa klinickej klasifikácie sa polypy delia na jednoduché, viacnásobné (skupinové a roztrúsené v rôznych častiach) a difúzne polypózy hrubého čreva. Polypóza sa vyznačuje masívnosťou lézie, môže byť dedičná, t. j. ide o geneticky podmienené ochorenie a na jej označenie sa používa termín „difúzna familiárna polypóza“.

Veľkosť jednotlivých a skupinových polypov sa pohybuje od zrnka prosa až po orech. Polypy môžu mať stopku, niekedy dosahujúcu 1,5-2 cm, alebo sa môžu nachádzať na širokej báze. Pri difúznej polypóze husto pokrývajú celú sliznicu konečníka a hrubého čreva. Podľa histologickej štruktúry sa polypy delia na adenomatózne, vilózne a zmiešané (adenomatózno-vilózne).

[ 1 ]

Príznaky rektálnych polypov

Vo väčšine prípadov sú rektálne polypy asymptomatické a sú náhodným nálezom počas endoskopie vykonanej pre iné ochorenie alebo na účely preventívneho vyšetrenia hrubého čreva. Avšak s tým, ako sa polypy zväčšujú a ich povrch ulceruje, sa môžu objaviť a následne progredovať klinické príznaky rektálnych polypov, ako je nutkavá bolesť v podbrušku alebo lumbosakrálnej oblasti, patologický výtok z konečníka. Veľké klkové nádory sa vyznačujú metabolickými poruchami (zmeny vo vodno-elektrolytovej rovnováhe, významná strata bielkovín). Môže sa pozorovať anémia.

Diagnostika rektálnych polypov

Počas obdobia výskytu vyššie opísaných klinických príznakov sa používajú všetky metódy proktologického vyšetrenia, počnúc digitálnym vyšetrením a končiac kolonoskopiou. Detekcia polypov v skoršom (asymptomatickom) štádiu je možná počas preventívnych prehliadok u ľudí starších ako 40 rokov, čo podľa názoru V. D. Fedorova a Yu. V. Dultseva (1984) umožní diagnostikovať približne 50 % všetkých benígnych nádorov. Keďže 50 až 70 % nádorov sa nachádza v ľavých častiach hrubého čreva, na preventívne vyšetrenie možno použiť rektoskopiu. Zároveň je detekcia polypov v konečníku a distálnom sigmoidálnom hrubom čreve priamou indikáciou pre kolonoskopiu, aby sa vylúčili viacnásobné lézie.

Najčastejšie sa vyskytujú adenomatózne (glandulárne) polypy. Sú to zaoblené útvary na stopke alebo širokej báze, zriedkavo krvácajúce alebo ulcerujúce.

Adenomatózno-klkové (adenopapilomatózne alebo glandulárne klkové) polypy sú zvyčajne väčšie ako adenomatózne polypy a ich priemer presahuje 1 cm. Počas endoskopie sú tieto polypy viditeľné ako viaclalokové útvary. V skutočnosti je ich viaclalokový vzhľad vysvetlený nerovnosťou povrchu, ktorý môže ulcerovať, pokrývať sa fibrínovými usadeninami a krvácať.

Vlkové nádory môžu dosiahnuť veľké rozmery. Počas endoskopie sa určujú buď ako polypoidný útvar na dlhej hrubej stopke, alebo ako útvar šíriaci sa pozdĺž črevnej steny na značnú vzdialenosť. Vlkové nádory majú rôzne farby povrchu (od belavej po jasne červenú), ulcerujú, krvácajú a často sa stávajú malígnymi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba rektálnych polypov

Konzervatívnu liečbu rektálnych polypov šťavou z lastovičky navrhol v roku 1965 A. M. Aminev. Pre svoju nedostatočnú účinnosť sa však široko nepoužívala. Špecialisti zaoberajúci sa týmto problémom sú proti použitiu lastovičky na liečbu polypov, pretože pokus o konzervatívnu liečbu polypov vedie k oddialeniu chirurgického zákroku.

Najbežnejšie metódy chirurgickej liečby rektálnych polypov sú:

1. polypektómia cez endoskop s elektrokoaguláciou stopky alebo bázy polypu;
2. transanálna excízia novotvaru;
3. odstránenie nádoru kolotómiou alebo resekciou čriev transperitoneálnou metódou.

Vzhľadom na možnosť recidívy a malignity polypov bol vyvinutý systém klinického vyšetrenia pacientov po chirurgickej liečbe. Zahŕňa endoskopické monitorovanie stavu konečníka a hrubého čreva, najmä v najnebezpečnejšom období - prvé 2 roky po operácii. Počas týchto rokov interval medzi endoskopickými vyšetreniami nepresahuje 6 mesiacov a u pacientov po odstránení klkových nádorov, ktoré sú v skorých štádiách najviac náchylné na recidívu a malignitu, tento interval nepresahuje 3 mesiace.

V prípade relapsov sa odporúča opakovaná chirurgická liečba rektálnych polypov s následnou systematickou endoskopickou kontrolou. V prípadoch, keď výsledky histologického vyšetrenia odstráneného polypu naznačujú malignitu procesu, ale nie sú žiadne známky malignity v báze alebo stopke polypu, prvé endoskopické kontrolné vyšetrenie s viacnásobnou biopsiou sa vykoná 1 mesiac po operácii. Ak je výsledok biopsie priaznivý, pacienti sú naďalej vyšetrení každé 3 mesiace a potom 2-krát ročne. Ak sa invazívny rast rozšíri na stopku polypu alebo jeho základňu, je indikovaná radikálna onkologická operácia.