Poškodenie črevného žiarenia: príznaky

Symptómy radiačnej enteritidy sa môžu vyskytnúť skoro v priebehu rádioterapie; niekedy krátko po liečbe, ale ich vývoj je možný aj po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch po ich ukončení. Čím skôr sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, nevoľnosť stoličku v podobe hnačky alebo zápchy. Zapojenie hrubého čreva v dôsledku tenesmus, vzhľad červenej krvi a hlienu v stolici ako výsledok tvorby vredov v črevnej sliznici do spodnej časti plášťa (10% prípadov), ktorý bol pôvodne dominuje hnačka, zápcha potom pre včasné vzhľad striktúr hrubého čreva alebo konečníka. Prevaha klinických príznakov lézií tenkého čreva v ranom štádiu sa vyznačuje tým, kŕče bolesti brucha, nevoľnosť, zvýšenie peristaltiky, vodnaté stolice, nadúvanie, dunenie, transfúziu. Niekedy tieto príznaky zmiznú pomerne rýchlo, ale v mnohých prípadoch zostávajú dlhší čas alebo sa obnovujú niekoľko mesiacov po ožiarení. Radiačná hnačka sa vyvíja hlavne z dôvodu zníženia reabsorpcie žlčových kyselín poškodenie sliznice ilea, ktorý inhibuje reabsorpciu vody hrubého čreva. Reaktívny zápal sliznice tenkého čreva sprevádza porucha trávenia membrány, dysbióza. Vyčerpanie a narušenie dozrievania absorpčných buniek vylusu vedie k zníženiu aktivity enzýmov okraje "kefy". Dechový test dokáže zistiť porušenie absorpcie laktózy, D-xylózy, glykocholátov, vitamínu B12. Možno mierna porucha vstrebávania tuku, častejšie v akútnom období. Avšak asymptomatický priebeh ochorenia je popísaný aj pri výraznom poškodení črevnej sliznice.

Neprítomnosť akútnych, skorých príznakov črevných lézií nezaručuje výskyt neskorej zmeny v čreve spôsobenej radiačnou aktivitou. Latentné obdobie, t.j. Interval medzi časom ožiarenia a výskytom príznakov črevných lézií sa líši vo veľmi veľkých rozsahoch - od 3 mesiacov do 31 rokov. Frekvencia neskorých črevných prejavov rádioterapie je približne 10%. V tomto období je najcharakteristickejším príznakom žiarenia enteritida bolesť kolikového brucha spôsobená čiastočnou obštrukciou tenkého čreva, ktorá sa niekedy mení na úplnú obštrukciu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, príznaky narušenej absorpcie rôzneho stupňa. Črevná obštrukcia je zvyčajne spôsobená lokálnym mechanickým zúžením čreva, ale môže byť spôsobená prítomnosťou nefunkčných oblastí, ktoré zabraňujú normálnej peristaltike. Môže sa vyskytnúť súčasná angažovanosť mnohých segmentov čreva. Klinické vyšetrenie pacienta ukazuje príznaky intestinálnej obštrukcie a hmatateľne definovaných hustých útvarov v brušnej dutine, ktorých výskyt je spojený so zápalom čreva a mezenterii. Medzi panvovými orgánmi a orgánmi brušnej dutiny je možná tvorba fistúl. V takýchto prípadoch existujú symptómy, ako je zakalený výtok z vagíny, pneumatúra a rýchly vzhľad nestrávenej potravy v tekutej stolici. Dôkazom vzniku rektovaginálnej fistuly je výskyt príznakov proktitis. Abscesy sú zvyčajne lokalizované v panve a môžu viesť k peritonitis a sepsii. Perforácia ilea a hrubého čreva, aj keď pomerne zriedkavé, môže tiež spôsobiť akútnu peritonitídu. Občas sa zaznamenáva masívne črevné krvácanie v dôsledku ulcerácie ilea a hrubého čreva.

Pri rozsiahlej porážke tenkého čreva sa symptómy syndrómu zhoršenej absorpcie objavia v klinickom zobrazení v popredí. U týchto pacientov, spolu s významným poslednom čase objavili, nevysvetliteľné chudnutie absorpcia zneužitie črevnej dokladá skúškami, stanovenie tuku v truse, absorpcia vitamínu B12, test dych absorpcia žlčové kyseliny D-xylózy. Porušenie absorpcie žlčových kyselín podporuje hnačku aj steatoreu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]