Poškodenie čreva žiarením

Zvláštne miesto medzi chronickými enteritídami rôznych etiológií zaujíma radiačná enteritída spôsobená ionizujúcim žiarením. Môže byť jedným z prejavov choroby z ožiarenia alebo sa môže vyskytnúť ako dôsledok röntgenovej rádioterapie zhubných nádorov brušnej dutiny a panvových orgánov.

Etiológia a patogenéza. Radiačná choroba alebo radiačné poškodenie viacerých orgánov vrátane čriev sa vyvíja pri použití jadrových zbraní (tragédia v Hirošime a Nagasaki v roku 1945), porušení bezpečnostných predpisov a nedbanlivosti pri zaobchádzaní so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (udalosti v Černobyľskej jadrovej elektrárni), iracionálnom podávaní veľkých dávok rádioterapie. Pri lokálnom ožiarení brušnej dutiny a panvových orgánov, ktorých celková dávka presahuje 40 Gy (4000 rad), sa môžu vyvinúť patologické zmeny, najmä v črevách. Najčastejšie je poškodenie tenkého a hrubého čreva kombinované, hoci sa často pozoruje izolovaný proces v jednej z týchto častí čreva.

Príčiny poškodenia čriev žiarením

Klinika. Prejavy radiačnej enteritídy sa môžu objaviť pomerne skoro, počas rádioterapie; niekedy krátko po liečbe, ale ich vývoj je možný aj niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po jej ukončení. Nevoľnosť, vracanie, poruchy vyprázdňovania čriev vo forme hnačky alebo zápchy sa môžu pozorovať skoro. Zapojenie hrubého čreva do patologického procesu je spôsobené tenezmom, výskytom hlienu a šarlátovej krvi v stolici v dôsledku ulcerácie v sliznici dolnej časti čreva (10 % prípadov), prevahou najprv hnačky, potom zápchy v dôsledku skorého výskytu striktúr hrubého čreva alebo konečníka.

Príznaky radiačného poškodenia čriev

Diagnózu radiačnej enteritídy a enterokolitídy napomáha starostlivo odobratá anamnéza. Dôkaz o rádioterapii alebo kontakte s ionizujúcim žiarením v minulosti umožňuje vysokú mieru pravdepodobnosti diagnostikovania radiačného poškodenia čreva. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov dokáže odhaliť črevnú nepriechodnosť, edém sliznice tenkého čreva, dilatáciu a hypotenziu črevných slučiek a závažný spazmus konečníka už v počiatočných štádiách radiačnej enteritídy.

Diagnostika radiačného poškodenia čriev

Liečba. Aj pri minimálnych príznakoch poškodenia tenkého čreva sa odporúčajú širokospektrálne antibiotiká; aspirín, ktorý potláča aktivitu prostaglandínov; látky neutralizujúce sekréciu pankreasu, plnohodnotná strava počas celého obdobia rádioterapie. V akútnom období môže zníženie dávky žiarenia aspoň o 10 % významne znížiť príznaky ochorenia.

Liečba radiačného poškodenia čriev

Prevencia radiačnej enteritídy a enterokolitídy spočíva v dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, starostlivom stanovení individuálnych dávok žiarenia pomocou rôznych typov testov na rádiosenzitivitu orgánov a tkanív. Dôležité sú: metódy viacpolového, krížového, mobilného ožarovania, ochranné bloky, filtre, rastre, kliny; zmena hodnoty jednej dávky a trvania intervalov medzi sedeniami rádioterapie, rozdelené cykly ožarovania; metódy, ktoré umožňujú mechanické odstránenie zdravého tkaniva z nádoru; vytvorenie umelej hypoxie a predpisovanie rádiosenzibilizačných látok - kyslíka, nitrofuránov atď.

Prognóza radiačných reakcií čreva je zvyčajne priaznivá. Pri závažných léziách tenkého a hrubého čreva je oveľa závažnejšia a závisí od viacerých faktorov (spôsob ožiarenia, lokalizácia a rozsah patologického procesu, pre ktorý bola vykonaná rádioterapia, závažnosť črevných prejavov atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]