Postgastrorezekčný syndróm

Postgastroresekčný syndróm je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo patologických stavov tela, ktoré sa vyvíjajú po resekcii žalúdka a vagotómii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syndróm dumpingu po gastrektómii

Dumpingový postgastrektómový syndróm je najčastejšou funkčnou poruchou po operácii žalúdka. Často sa kombinuje s inými poruchami. Hlavnými článkami sú: rýchla evakuácia potravinových mas zo žalúdočného pahýľa, rýchly prechod tenkým črevom, dysfunkcia pankreasu, žľazy, vazomotorické poruchy krvného obehu.

Charakterizovaná silnou slabosťou, potením, bolesťami hlavy, závratmi, palpitáciami, túžbou ľahnúť si, často reznými bolesťami v hornej časti brucha alebo v celom bruchu, zvýšenou črevnou peristaltikou s hnačkou. Závažnosť závisí od závažnosti poruchy. V miernych prípadoch sa záchvaty vyskytujú 1-2 krát týždenne, 10-15 minút po jedle, zvyčajne po konzumácii sladkých a mliečnych jedál, a trvajú 10-20 minút. V stredne závažných prípadoch sa záchvaty vyskytujú takmer denne a trvajú až hodinu. V závažných prípadoch sa vyskytujú po každom jedle, trvajú až dve hodiny, pacient výrazne stráca na váhe, dokonca aj ľahká fyzická aktivita je nemožná kvôli neustálej slabosti a často sa vyskytujú neuropsychiatrické poruchy. Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením žalúdka (najlepšie FGDS). V závažných prípadoch je pacient odoslaný do chirurgickej nemocnice.

[ 5 ], [ 6 ]

Hypoglykemický syndróm po gastrektómii

Jeho vývoj je založený na prudkých výkyvoch hladiny cukru v krvi s rozvojom hypoglykémie, až po hypoglykemickú kómu. Často je kombinovaný s dumpingovým syndrómom a je založený na dysfunkcii pankreasu, najmä insulárneho aparátu, alebo v ňom dochádza k morfologickým zmenám podľa typu pankreatodystrofie (zvyčajne skleróza).

Záchvat začína 2-3 hodiny po jedle, sprevádzaný závratmi, slabosťou, ostrým pocitom hladu, eufóriou; pacienti zaznamenávajú savú bolesť v epigastriu, tras, potenie, palpitácie. Charakteristickým znakom je pokles krvného tlaku a bradykardia. Tieto javy sa rýchlo zastavia požitím malého množstva jedla, najmä sacharidov. Diagnóza je založená na klinickom obraze a laboratórnych údajoch z krvného testu na cukor (pred a po jedle).

Refluxný syndróm (syndróm adduktorovej slučky)

Najčastejšie sa vyvíja po resekcii Bilrotha II. Jej základom je porušenie evakuácie obsahu z aferentnej slučky s jeho vhadzovaním do žalúdočného pahýľa a dyskinéza eferentnej slučky. V dôsledku toho sa vyvíja anastomóza, refluxná gastritída, jejunitída, môže dôjsť k relapsu vredu, dysfunkcii pečene a pankreasu.

Klinický obraz sa vyznačuje praskavými bolesťami v epigastriu a pravom hypochondriu, pocitom tiaže, ktorý sa po jedle zintenzívňuje. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje a končí sa silným vracaním žlče, niekedy s prímesou požitej potravy, čo prináša výraznú úľavu. Vonkajšie prejavy sú niekedy: vyčnievanie opuchnutej aferentnej slučky v pravom hypochondriu, čo vedie k asymetrii brucha, ktorá po vracaní mizne, žltnutie bielka, úbytok hmotnosti až po vyčerpanie. Vracanie môže byť až niekoľkokrát denne a denne sa môže vylúčiť až 500 – 700 ml žlče. Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením žalúdka a FGDS, v laboratóriu sa vyšetruje kompletná biochemická analýza krvi a zloženie solí. Pacient by mal byť odoslaný do chirurgickej nemocnice na korekčnú operáciu.

Chronický postgastrektómový syndróm

Vyskytuje sa ako bolestivá forma chronickej pankreatitídy. Často sa kombinuje s refluxným syndrómom a dumpingovým syndrómom. Liečba je konzervatívna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolický syndróm po gastrektómii

Je kombinovaný so všetkými vyššie uvedenými syndrómami a prejavuje sa porušením metabolizmu bielkovín, ktoré sa prejavuje úbytkom hmotnosti pacienta, rozvojom chronických porúch vody a elektrolytov, rozvojom anémie z nedostatku železa a B12 atď. Liečba je konzervatívna.