Vred

Vred je hlboký defekt kože alebo sliznice a podkladových tkanív, ktorého hojivé procesy (vývoj granulačného tkaniva, epitelizácia) sú znížené alebo výrazne narušené a sú sprevádzané predĺženým hojením. Povrchové procesy v koži súvisia s dermatitídou, ekzémom alebo dermatózami pod vplyvom profesionálnych faktorov.

Čo spôsobuje vredy?

Príčiny, ktoré spôsobujú vznik vredov, sú veľmi rozmanité. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín: miesto poškodzujúceho pôsobenia (endogénne a exogénne) a celkové poškodzujúce pôsobenie (najčastejšie neurotrofické poruchy). Vo väčšine prípadov ide o kombináciu oboch príčin.

Aké typy vredov existujú?

Klinicky a podľa etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce typy vredov.

Traumatické vredy vznikajú priamym škodlivým účinkom vysokých a nízkych teplôt, elektriny, radiačnej energie, vystavenia určitým chemikáliám a rán. Na rozdiel od pomaly sa regenerujúcich akútnych prejavov týchto účinkov sa vred vyznačuje dlhým priebehom (viac ako dva mesiace), granulácie vo vrede sú bledé, pokryté fibrínom, vo väčšine prípadov chýba patogénna mikroflóra a syndróm bolesti nie je výrazný.

Trofické vredy vznikajú v dôsledku porúch krvného obehu (obehového typu), najmä venózneho a lymfatického prietoku krvi pri: posttromboflebitickom syndróme, kŕčových žilách a sú prejavom venóznej insuficiencie; lymfedém, diabetes mellitus (diabetická noha), obliterujúcich ochoreniach ciev končatín s odmietnutím preležanín. Trofické vredy sa najčastejšie tvoria na holeni a chodidle, majú okrúhly, oválny alebo nepravidelný tvar, ich veľkosť sa líši, niekedy môžu byť obrovské alebo kruhovo pokrývajú celú holeň, okraje sú opuchnuté, zhutnené, s progresiou častejšie voľné a podkopané, koža okolo vredu je atrofická alebo naopak hustá s infiltráciou, môže byť kyanotická alebo mať hnedú farbu; dno je vyplnené ochabnutými, bledými granuláciami pokrytými detritom; pri absencii hnisavej infekcie môže byť výtok serózny, serózno-hemoragický, niekedy sa vyskytujú erózne krvácania; syndróm bolesti je slabo vyjadrený, s výnimkou obliterujúcich ochorení končatín. Keď sa pridá infekcia, tropické vredy sa definujú ako infikované: objavuje sa bolesť, hyperémia a opuch okolo vredu, zvýšená teplota kože, charakteristický hnisavý výtok (najčastejšie sa vyskytuje Pseudomonas aeruginosa - výtok je modrý alebo zelenkastý, Proteus - s nepríjemným „handrovým“ zápachom, Staphylococcus - s ichórovým zápachom výtoku).

Alergické a neurotrofické vredy sú klasifikované ako najťažšie liečiteľné, pretože samy o sebe majú mnohostrannú patogenézu a navyše sa často kombinujú s vírusovými, plesňovými a hnisavými infekciami. Zvyčajne sú voľné, ploché, okraje sú vyvýšené nad kožu vo forme hrebeňa, koža je stenčená, cyanotická hyperemická, môžu sa vyskytnúť pľuzgiere naplnené seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom, granulácie sú takmer žiadne, vredy sú mokvavé, sprevádzané svrbením kože, existuje súvislosť s alergénom, najčastejšie priemyselným.

Špecifické vredy majú charakteristické znaky v závislosti od mikroflóry, ktorá spôsobila ich vznik. Tuberkulózne vredy sa často tvoria spolu s fistulou, vyznačujú sa pomalým vývojom, bezbolestnosťou, bledou granuláciou, tvoria sa mostíky, ktoré pri regenerácii vytvárajú drsné deformujúce sa jazvy: Syfilitické vredy sa tvoria po otvorení gumy fistulami s krémovým výtokom; vred je sprevádzaný charakteristickou nočnou bolesťou; môže mať rôzne veľkosti, zvyčajne pravidelného okrúhleho tvaru, so strmými hustými, vrúbkovanými okrajmi hrebeňovitého tvaru, zvyčajne ostro ohraničenými pigmentovaným okrajom atrofickej kože, často má mostíky rôznych veľkostí a farieb; vredy majú tendenciu sa prehlbovať, čo spôsobuje znetvorenie a dokonca stratu niektorých orgánov (nos, oči, semenníky atď.); hoja sa buď jemnými jazvami rôznej hĺbky a farby („mozaiková jazva“), alebo drsnou, hustou, vtiahnutou jazvou; okraj pigmentovanej a atrofickej kože okolo zahojeného vredu je v oboch prípadoch zachovaný.

Blastomatózne vredy vznikajú v dôsledku rozpadu primárneho nádoru alebo menej často metastáz a majú nepríjemný ichorózny zápach. Kalózia (kalózny vred) okrajov chronického vredu je vysoko podozrivá z malignity, čo musí byť potvrdené alebo vyvrátené biopsiou tkaniva odobratého z troch bodov - okraja, steny a dna vredu. Vo všeobecnosti je vo všetkých prípadoch potrebné odobrať stery - odtlačky dna vredu na cytológiu, čo často umožňuje zistiť príčinu pretrvávajúceho vredu.

Ulcerózne procesy na slizniciach dokonca tvoria samostatné ochorenia: žalúdočný vred a dvanástnikový vred, nešpecifická ulcerózna kolitída, blefaritída, bronchiektázia atď. Všetky tieto ulcerózne procesy sú mnohostranné v etiológii a patogenéze. Napríklad žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa môžu tvoriť pod vplyvom spirochét aj pod vplyvom neurohumorálnych faktorov; pod vplyvom hypoxie (hypoxický vred); stresu (stresový vred); porúch sekrécie žalúdočnej šťavy (peptický vred), pod vplyvom niektorých liekov - steroidných hormónov, salicylátov atď., symptomatické vredy.

Medzi komplikácie vredov patrí: hrubá jazvová deformácia okolitých tkanív, ktorá môže spôsobiť nielen kozmetickú vadu, ale aj dysfunkciu končatiny alebo spôsobiť stenózu výtoku zo žalúdka; prehĺbenie vredu a erózia ciev môže spôsobiť krvácanie, dokonca aj silné, hoci sú postihnuté najmä žily. Vredy žalúdka a čriev sú ohrozené perforáciou, prenikaním do susedných orgánov a tkanív, zhubným nádorom.

Ako sa lieči vred?

Liečba vredov by mala byť zameraná najmä na základné ochorenie, takže taktika sa v každom prípade vyberá individuálne. Kompetenciou chirurga je liečba trofických vredov a komplikovaných žalúdočných vredov.