Použitie plazmaferézy v komplexnej terapii idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy

Akútna intersticiálna pneumónia (IFA) je jedným z najbežnejších a zároveň, zle rozumie skupina ochorení intersticiálne ochorenie pľúc. Akútna intersticiálna pneumónia je charakterizované zápalom a fibrózou z pľúcnych intersticiálnych priestorov a pneumatické, narušenie štrukturálnych a funkčných jednotiek parenchýmu, čo vedie k vývoju obmedzujúce zmeny pľúc, výmeny plynov abnormalít, progresívne respiračné zlyhanie, a nakoniec k smrti pacienta.

V štúdii patogenézy idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy väčšina výskumníkov má teraz tendenciu k autoimunitnej reakcii v kombinácii s vírusovou infekciou. Prítomnosť v krvi u pacientov s idiopatickou fibrotizující alveolitída reumatoidného faktora a protinukleárními, zvýšenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov, gama-globulín, rovnako ako detekcia gistiolimfotsitarnoy infiltráciou do pľúc interstícia označujú poruchy imunity u tohto ochorenia.

Základná liečba idiopatickej fibrotizující alveolitída je aktívne používaný dlhodobé užívanie protizápalových liekov môže mať vplyv na imunologické patogenézy: kortikosteroidy a cytotoxických činidiel. Treba však uznať, že moderná medicína ešte nemá účinné metódy liečby idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy. Celý použitý arzenál farmakoterapie prakticky nemá vplyv na prognózu ochorenia.

Choroba je mimoriadne ťažká, sprevádzaná rastúcou respiračnou nedostatočnosťou, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrteľnému výsledku.
V tejto súvislosti je veľmi dôležitý vývoj nových metód a prístupov k liečbe. Ako dodatočný prostriedok protizápalového účinku sa často používajú mimotělne metódy liečby.

Gause RCH MZ v liečbe pacientov s idiopatickou fibrotizující alveolitída nám aktívne použitý spôsob spojenia základné terapiu s priebehu plazmaferéza operácií. Za posledných 10 rokov v štúdiu gravitačného krvného chirurgiu (KGHK) 480 plazmaferéza operácia 91 pacientov bola vykonaná s IFA vo veku od 22 do 70 rokov, vrátane 64 žien a 27 mužov. Všetci pacienti dostávali základné terapiu podľa odporúčania Európskeho Respiratory Society (ERS) a American Thoracic Society (ATS) (2000), ktorý zahŕňal glukokortikoidy 0,5-1,0 mg / kg za deň, pokiaľ ide o prednizolónu v výrazný sklon k fibróze dodatočne podávaných cytostatík - azatioprin 2,3 mg / kg na deň, s maximálnej dennej dávky - 150 mg alebo 2 mg cyklofosfamidu / kg na deň, s maximálnej dennej dávky - 150 mg.

Operácie s plazmaferézou sa uskutočňovali s použitím multifunkčnej odstredivky s automatickým chladením SORVAL RS 3C PLAS a na zariadeniach PCS 2 - hemonetika.

Priebeh plazmaferézy pozostával z 2-3 operácií v intervaloch 2 až 4 dni. Objem plazmy s jedným postupom exfusion - 35 až 50% z cirkulujúcej v plazme, ktorý nahrádza mierne hypervolémie režim s použitím 0,9% roztoku chloridu sodného a roztok reopoliglyukina v pomere 2: 1.

Priebeh plazmaferézy sa kombinoval so základnou terapiou glukokortikosteroidmi (GCS) a cytostatikami (azatioprin alebo cyklofosfamid). Opakované kurzy sa vykonávajú po 4-6-12 mesiacoch, to znamená, že pacienti boli na "programovanej" plazmaferéze.

V dôsledku toho poznamenali:

• zníženie klinických prejavov - zníženie slabosti, dyspnoe, kašeľ, zvýšená tolerancia voči fyzickej námahe;
• zlepšeniu respiračné funkcie, difúzna kapacity pľúc, zloženie krvných plynov - zlepšenie výkonnosti v nútenom výdychu za jednu sekundu (FEV1) o 12,7% oproti východiskovej hodnote, vitálna kapacita (VC) o 9,2% oproti východiskovej hodnote, zvýšená hladina nasýtenia krv (SPO2);
• pozitívna dynamika na rádiografoch a počítačových tomografoch (CTG) pľúc - spomalenie alebo zastavenie fibrózy pľúcneho tkaniva;
• zníženie dávky liekov základnej liečby;
• stabilizácia procesu - zníženie alebo zastavenie progresie ochorenia.

Neočakáva návrat už sa vyskytujúce organické lézie v pľúcach - fibrózu, ale je možný vplyv na počiatočnom štádiu ochorenia - alveolitídy a intersticiálna edém. Ak možno očakávať vylučovanie z oboch primárnych toxických látok na alveolárnych štruktúr a samozrejme vedľajších produktov imunitnej odpovede zlepšiť alebo aspoň zastavenie šírenia patologických procesov v pľúcnom parenchýme.

Klinické skúsenosti potvrdzujú tieto predpoklady, kurzy plazmaferézy zlepšujú funkciu výmeny plynov v pľúcach, spomaľujú jej progresiu s omnoho nižšou úrovňou podpory liekov hormonálnymi a cytostatickými liekmi. Podľa našich pozorovaní s "programovanou" plazmaférouzou sa podobné výsledky dosahujú oveľa rýchlejšie s použitím menších dávok základných liekov.

To nám umožňuje odporučiť "naprogramovanú" plazmaferézu v prípadoch výraznej zápalovej infiltrácie pľúcneho tkaniva detegovaného na rádiografii a počítačových tomografoch (CTG); pri dlhodobom podávaní vysokých dávok glukokortikosteroidov a / alebo cytostatik a tiež pri neprítomnosti účinku farmakoterapie.

"Softvér" plasmapheresis s fibrotizující alveolitída zvyšuje účinnosť štandardnej terapie protizápalové drog a znižuje jeho objem, nižšie toleranciu k drogám takmer úplne vyhnúť vymenovanie cytostatík, že včasné prevenciu exacerbácií a zlepšenie kvality života, a dokonca udržiava pracovné pacientov. Zvyšuje podstatne a celkové prežívanie u pacientov s komplexnou terapie, vrátane plazmaferézou.

Lekár anesteziológ-resuscitátor kabinetu gravitačnej krvnej chirurgie Sagitova Olga Vladimirovna. Aplikácia plazmaferézy v komplexnej terapii idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy / Praktická medicína. 8 (64) December 2012 / zväzok 1