Prevencia HIV a hepatitídy C

Vírusová hepatitída a HIV sa stali veľkým problémom verejného zdravia v našej krajine, a vo väčšine krajín sveta. Takmer jedna tretina svetovej populácie je infikovaných vírusom hepatitídy B, a viac ako 150 miliónov - sú nositeľmi vírusu hepatitídy C v Ruskej federácii, táto suma sa pohybuje medzi 3-5 miliónov ľudí. Každý rok, patológie spojené s vírusovou hepatitídou, vrátane cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu umierajú 1,5-2 miliónov ľudí. Podľa WHO predpovedá v najbližších 10-20 rokoch, chronická hepatitída C sa stáva veľkým problémom verejného zdravia. V dôsledku svojej šírenia môže zvýšiť počet pacientov s cirhózou pečene - 60%, karcinóm pečene, - 68%, s dekompenzáciou pečene - 28%, a 2-násobného úmrtnosť vstať z pečeňových ochorení. V Moskve, podľa údajov v roku 2006, infekčné ochorenia, čo často vedie k úmrtiu - je vírusové hepatitídy, HIV, tuberkulóza.

Dokonca aj pri použití celého arzenálu moderných terapeutických látok je smrteľný výsledok akútnej hepatitídy B možný v 0,3-0,7% prípadov; U 5-10% pacientov sa tvoria chronické formy, cirhóza alebo primárna rakovina pečene sa vyvíja u 10-20% z nich. Pre vírusovú hepatitídu C je charakterizovaný asymptomatický tok, takže ochorenie zriedka spadá do zorného poľa lekárov, ale pacienti predstavujú vážnu hrozbu pre iných ľudí, pretože sú hlavným zdrojom infekcie. Hepatitída C sa vyznačuje nezvyčajne vysokým výskytom chronického priebehu procesu, čo vedie k závažným následkom. Pri jednom ikterickom prípade akútnej vírusovej hepatitídy C sa vyskytuje šesť prípadov asymptomatického prietoku. Väčšina pacientov rozvinie chronické formy ochorenia, u 40% pacientov - vedie k vzniku cirhózy, a potom tretinu z nich vyvinie primárnu rakovinu pečene. Pre pokojnú, ale zákernú "náladu" sa hepatitída C nazýva "jemným vrahom".

Pandémia HIV naďalej rastie. V súčasnosti podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie a Programu OSN pre AIDS (UNAIDS) 66 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných vírusom HIV, 24 miliónov z nich už zomrelo na AIDS. V Rusku sa ku koncu roka 2006 zaznamenal celkový počet zaznamenaných prípadov infekcie HIV od zaregistrovania prvej v roku 1987 na 391 610 ľudí, z ktorých asi 8 tisíc už nie je nažive. Počet pacientov sa každoročne zvyšuje. HIV infekcia sa vyznačuje dlhou a prakticky nepostrehnuteľný mnoho rokov po infekcii, čo vedie k postupnému vyčerpaniu obranyschopnosť organizmu, a 8-10 rokov - rozvíjať AIDS a život ohrozujúce oportúnne porážky. Bez antiretrovírusovej liečby umierá pacient AIDS v priebehu jedného roka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Spôsoby prenosu HIV a hepatitídy C

K počtu potenciálne nebezpečných biologických tekutín, ktoré najčastejšie prenášajú vírusové infekcie, patrí krv, sperma, vaginálne sekréty a sliny. Tieto vírusy môžu byť prítomné v mozgovomiechovom, perikardu, synoviálna, pleurálna, peritoneálnou, amniovej a ďalšie telesné tekutiny kontaminovanej krvi infikovaných pacientov (moč, zvratkoch, hlienu, potu a sloznaya kvapalných). Zriedkavým zdrojom vírusových infekcií môžu byť krvné produkty.

Prenos vírusu sa môže vyskytnúť, keď niektorá z uvedených tekutín prenikne krvou cez poškodenú kožu alebo sliznicu, rovnako ako pri poklečení na spojovku oka.

V posledných rokoch sa veľká časť injekčných užívateľov drog podieľala na epidémii vírusovej hepatitídy. Infekcia nastáva, keď sú zdieľané injekčné striekačky, čo podporuje vysokú frekvenciu výskytu. Prudký nárast počtu nosičov HIV na konci minulého storočia súvisí aj s užívaním psychotropných liekov intravenózne. V súčasnom štádiu epidémie HIV prevažuje sexuálny spôsob prenosu vírusu. V posledných rokoch väčšina ľudí infikovaných a zomrených z AIDS na svete nie sú homosexuáli a drogovo závislí, ale ľudia s heterosexuálnym sexuálnym správaním, ktorí nepoužívajú drogy.

Intrahospitálna infekcia HIV a hepatitída C

Infekcia pacientov s vírusovou hepatitídou v zdravotníckych zariadeniach sa stáva vážnym problémom, predstavujú 3-11% z celkového počtu infikovaných. Tieto vírusy sú najintenzívnejšie prenášané v chirurgických oddeleniach s dlhým pobytom pacientov, ktorí podstúpili kavitárne intervencie a rôzne invazívne procedúry, ako aj manipulácie s porušovaním integrity pokožky; v kanceláriách, kde je komplikovaná dezinfekcia a sterilizácia nástrojov a zariadení (hemodialýza, hematológia, resuscitácia a endoskopia).

Okrem toho môžu byť pacienti nakazení kontaktom s krvou infikovaného zdravotníckeho pracovníka. Veľká verejná odpoveď v roku 1990 bola spôsobená infekciou jedného z jej pacientov na Floride s HIV-infikovaným zubným lekárom počas ústnej chirurgie. Neskôr sa zistilo, že tento lekár infikoval ďalších šesť pacientov. Prvý prípad prenosu vírusu hepatitídy B od zdravotníckeho pracovníka pacientovi bol zaznamenaný v roku 1972, keď zdravotná sestra infikovala jedenásť pacientov.

Údaje získané z analýzy prípadov HIV a HBV naznačujú, že zvyšuje riziko infekcie s vysokou úrovňou virémie, čo sa prejavuje vysokou "vírusovú záťaž" v prípade HIV, alebo v prítomnosti hepatitídy E (HBeAg) antigénu.

Infekcie HIV a hepatitídy C zdravotníkmi

V západnej Európe dostáva približne 18 000 zamestnancov zdravotníckych zariadení ročný vírus hepatitídy B (v priemere 50 ľudí denne). V Moskve v roku 2001 bola zaznamenaná vírusová hepatitída u 3% zdravotníckych pracovníkov. Celková prevalencia infekcie HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi sa pohybuje od 0,4 do 0,7%.

Závažným rizikom pri práci je infekcia vírusom hepatitídy B. Medzi lekárskymi pracovníkmi v Spojených štátoch, často v styku s krvou pacienta, je výskyt infekcie 15-33%, zvyšok populácie nepresahuje 5%.

V Moskve v roku 1994, pred začiatkom rozsiahleho programu profylaxie očkovania proti hepatitíde B, boli výskyty zdravotníckych pracovníkov 3-3-krát vyššie ako u dospelých obyvateľov mesta. Ešte závažnejšia situácia bola zaznamenaná v moskovskom regióne, kde priemerný výskyt lekárov proti hepatitíde B bol 6,6-krát vyšší ako u zvyšku populácie. Podobná situácia bola v mnohých regiónoch našej krajiny. Až po začiatku rozsiahlej implementácie profylaxie očkovacej látky proti hepatitíde B medzi zdravotníckymi pracovníkmi začali tieto ukazovatele klesať. Ak však dôjde k porušeniu bezpečnostných predpisov alebo vzniku núdzových situácií, naďalej existuje vysoké riziko infekcie pracovnej činnosti u neočkovaných zamestnancov nemocníc a polyklinik.

V posledných rokoch výrazne vzrástol výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi. Podľa rôznych štúdií v USA je výskyt hepatitídy C medzi lekármi 1,4 až 2%, čo je porovnateľné s celkovou situáciou.

Vysoké riziko infekcie zdravotníckych pracovníkov s hepatitídou a HIV vírusmi je spojené s častými a blízkymi kontaktmi lekárov s krvou. V Spojených štátoch 2 100 z 8 miliónov zdravotníckych pracovníkov dostáva každý deň náhodné injekcie alebo iné kožné mikrotraumy, čo vedie k tomu, že 2 až 4% zamestnancov sa nakazia hepatitídou. Takmer denne jeden zdravotník zomrie kvôli dekompenzovanej cirhóze alebo primárnej rakovine pečene.

Poškodenie pokožky sa najčastejšie vyskytuje pri používaní ihiel počas alebo po lekárskej manipulácii. Zvlášť vysoké riziko poškodenia kože pri demontáži systému pre intravenóznu infúziu, pre upevnenie ihly do žily, jeho odstránenie, čerpanie krvi, ihly vybavené hrot, a pri zmene posteľnej bielizne.

Riziko infekcie rôznymi vírusovými infekciami v kontakte s infikovanou krvou nie je totožné. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť infekcie vírusom hepatitídy C je nižšia ako hepatitída B. Je to spôsobené tým, že infekcia hepatitídou C vyžaduje požívanie infikovanej krvi. Riziko infekcie zdravotníckych pracovníkov, ktorí dostanú náhodné poškodenie injekčnými ihlami, vírus hepatitídy C je od 5 do 10%. Existuje jeden prípad prenosu vírusu hepatitídy C krvnými kvapkami, ulovenými na spojivke. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb Spojené štáty americké (CDC) v roku 1989, na početnosti záchranárov hepatitídy B po styku s krvou narušenie pleti HBeAg-pozitívnych pacientov pacienta je asi 30%, zatiaľ čo podobné expozície HIV-infikovanej krvi - 0,3% ,

Najvyššie výskyty výskytu hepatitídy B boli zaznamenané u resuscitátorov a chirurgov. Sú dvakrát častejšie ako zamestnanci z iných oddelení, exponát HBsAg a protilátky proti hepatitíde typu C. Medzi najviac ohrozené skupiny patria Pracovníci servisných krvný orgánov, hemodialýza, transplantácie obličiek a kardiovaskulárne chirurgie.

V Nemecku a Taliansku medzi rôznymi skupinami lekárov vykonaná štúdia ukázala, že riziko nákazy zdravotníckych pracovníkov operačných zvyšuje s dĺžkou služby: Minimálny počet infekcií sa vyskytujú počas prvých 5 rokov prevádzky, a maximálny - pre 7-12 rokov. V skupine najväčších rizikových zdravotných sestier (takmer 50% všetkých prípadov), po ktorých nasledujú lekári - 12,6%. Pracovníci laboratória, zdravotné sestry a opatrovatelia sú vystavení významným rizikám. Teraz existujú dobré dôvody na liečbu hepatitídy B a C ako chorôb z povolania lekárov.

K dnešnému dňu existujú aj mnohé potvrdené prípady infekcie HIV medzi pracovníkmi v zdravotníctve. V roku 1993 bolo dokumentovaných 64 prípadov: 37 v Spojených štátoch, 4 v Spojenom kráľovstve, 23 v Taliansku, Francúzsku, Španielsku, Austrálii a Belgicku. V roku 1996, Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (Atlanta, USA) zverejnila správu o 52 prípadoch preukázanej infekcie HIV zdravotníckych pracovníkov na pracovisku, medzi nimi - 19 laboratórnych pracovníkov, 21 zdravotných sestier, 6 lekárov a 6 ďalších profesionálov. Okrem toho bolo hlásených 111 prípadov možnej pracovnej infekcie. Takmer všetky z nich sú spojené s injekčnou ihlou pri pomoci pacientom. V Rusku bolo identifikovaných asi 300 zdravotníckych pracovníkov infikovaných vírusom HIV, ale oni sú infikovaní sexuálne alebo injekčne pomocou nesterilnej striekačky. Existujú len dva zdokumentované prípady infekcie zdravotníckeho personálu počas práce.

Najvyššie riziko infekcie HIV zaznamenávajú lekári, ktorí pomáhajú pacientom infikovaným vírusom HIV:

• priemerný zdravotnícky personál, hlavne procedurálne sestry;
• Operovaní chirurgovia a sestry;
• pôrodníci;
• patológovia.

Riziko infekcie HIV závisí od stupňa narušenia integrity kože a slizníc. Riziko infekcie je väčšie, čím intenzívnejší a hlbší je kontakt s pokožkou (nyxy a rezy). Keď je ohrozená celistvosť tkanív, riziko infekcie zdravotníckeho personálu je približne 0,3%; keď sa krv infikovaná vírusom HIV dostane do slizníc, riziko je ešte nižšie - 0,09% a keď sa neporušená pokožka dostane do styku s krvou, riziko je takmer nulové.

Po injekcii krvi z pacientovej žily je ihličnatý prick nebezpečnejší ako injekcia po intramuskulárnej injekcii. Riziko závisí aj od štádia ochorenia: v akútnom štádiu infekcie HIV, ako aj v neskorých štádiách (AIDS), keď je úroveň virémie vysoká, je najväčšie nebezpečenstvo. Ak pacient dostáva antiretrovírusovú terapiu, potom je jeho trvanie dôležité, na pozadí liečby dochádza k postupnému znižovaniu vírusovej záťaže (obsah vírusu v krvi); Riziko infekcie u takého pacienta je znížené. V niektorých prípadoch na vykonanie post-expozičnej profylaxie je dôležité, aby pacient mal rezistentné kmene HIV.

Faktory, na ktorých závisí riziko infekcie zdravotníckeho personálu s infekciou HIV:

• stupeň poruchy integrity tkaniva;
• stupeň kontaminácie nástroja;
• štádiu infekcie HIV u pacienta;
• pacientov s antiretrovírusovou liečbou;
• pacient má rezistentné kmene HIV.

Prevencia nosokomiálnej a profesionálnej infekcie HIV a hepatitídy C

Preventívne opatrenia by sa mali zamerať na zabránenie infekcie a infekcie pracovníkov zdravotníckych pracovníkov v nemocniciach.

Na začiatku pandémie HIV sa chápalo, že stav pacientov a krvné vzorky, ktoré sa vyskytli počas práce zdravotníckeho personálu, boli údajne neznáme. Z tohto dôvodu bolo potrebné odporučiť rozšírenie pojmu "opatrne - krv a telové tekutiny" vo vzťahu ku všetkým pacientom. Tento koncept je známy ako univerzálna prevencia (CDC, 1987). Jeho použitie eliminuje potrebu povinnej naliehavej detekcie pacientov s infekciami prenášanými krvou a umožňuje liečbu každého pacienta ako potenciálneho zdroja infekcie. Univerzálne opatrenia zahŕňajú umývanie rúk, použitie ochranných bariér v prípade možného kontaktu s krvou, opatrnosť pri používaní ihiel a iných ostrých nástrojov vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Nástroje a iné opätovne použiteľné zariadenia používané pri invazívnych procedúrach by mali byť vhodne dezinfikované alebo sterilizované. Následne boli vyvinuté odporúčania pre prevenciu prenosu HIV a vírusovej hepatitídy s odborných kontaktov, vrátane ustanovení pre očkovanie proti hepatitíde B, pre prevenciu infekcie v zubnom lekárstve a v sanitných vozidiel, na použitie postexpozičnú chemoprofylaxie je podozrenie na infekciu vírusom HIV, ako aj prevencia prenosu HIV od zdravotníckych pracovníkov pacientom počas invazívnych procedúr (CDC, 1990, 1991, 1993).

Spôsoby zníženia rizika infekcie zdravotníckeho personálu

Na zníženie rizika infekcie zdravotníckeho personálu v zdravotníckych zariadeniach sa odporúča:

• pravidelné informovanie a školenie lekárov v metódach prevencie v kontakte s potenciálne infikovaným materiálom;
• vyhnúť sa pre prácu s pacientmi akéhokoľvek typu, biomateriálov a predmetov kontaminovaných ich lekárske a technických pracovníkov s kožnými léziami (rany, zlomeniny, plač dermatitídy);
• zabezpečenie všetkých pracovísk s dezinfekčným roztokom a štandardnú súpravu prvej pomoci pre núdzovú prevenciu;
• správny zber a ošetrenie infikovaného materiálu vrátane rôznych biologických tekutín, použitých nástrojov a špinavého prádla;
• používanie osobných ochranných prostriedkov: rukavice, okuliare, masky, zástery a iný ochranný odev;
• vykonávanie očkovania proti hepatitíde B všetkých zdravotníckych pracovníkov, predovšetkým patriacich do skupiny pracovných rizík;
• pravidelné preverovanie všetkých pracovníkov na vírusy hepatitídy a vírusu HIV (pred a počas procesu);
• prísnu administratívnu kontrolu vykonávania programu prevencie.

Opatrenia na prevenciu infekcie zdravotníckych pracovníkov s vírusovou hepatitídou a HIV infekciou:

• zúčastniť sa kurzov na prevenciu parenterálnych infekcií a zaviesť vhodné odporúčania;
• Predplánovať svoje akcie pred akoukoľvek prácou s traumatickými nástrojmi vrátane ich neutralizácie;
• Nepoužívajte nebezpečné lekárske prístroje, ak môžu byť vymenené za bezpečné;
• Na použité ihly neklaďte uzávery;
• včas hádzať použité ihly do špeciálnej, nepreniknuteľnej nádoby na zber odpadu;
• bezodkladne hlásiť všetky prípady poranení pri zaobchádzaní s ihlami a inými ostrými predmetmi a infikovanými substrátmi s cieľom získať včasnú lekársku pomoc a vykonať chemoprofylaxiu infekcie;
• informovať administratívu o všetkých faktoroch, ktoré zvyšujú riziko zranenia na pracovisku;
• Uprednostňovať by sa mali zariadenia s ochrannými zariadeniami;
• pripravovať zdravotníckych pracovníkov na všetkých úrovniach: manažéri, lekári, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, konzultanti a ďalší odborníci;
• poskytovať úplné a presné informácie o prenosoch a rizikových faktoroch;
• poučiť o metódach boja proti diskriminácii a stigmatizácii;
• zachovať dôvernosť.

Očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B. Pri očkovaní používajte jeden z týchto dvoch schém:

• 0, 1, 6 mesiacov (zavedenie druhej a tretej dávky 1 a 6 mesiacov po prvej dávke);
• 0, 1, 2 a 6 mesiacov (zavedenie druhej, tretej a štvrtej dávky 1, 2 a 6 mesiacov po prvej dávke).

Druhá schéma sa odporúča, ak je kvôli vysokému stupňu rizika potrebné rýchlo poskytnúť ochranu pred možnou infekciou. V takýchto prípadoch je pre núdzové profylaxia založená na schopnosti vytvoriť rýchlo vakcíny vytvárať špecifické imunity mechanizmus, a tým zabrániť rozvoju ochorenia, predmetom podaní vakcíny krátko po infekcii. V prípade, že núdzové potreba prvý deň (ale nie neskôr ako 48 hodín), vnútrosvalovo špecifický imunoglobulín (HBsIg), ktorý obsahuje protilátku proti HBsAg (anti-NV5) vo vysokej koncentrácii od 0,12 ml (aspoň 5 ME) na 1 kg telo. Súčasne sa podáva prvá dávka vakcíny. V budúcnosti očkovanie pokračuje podľa druhej schémy. Celý priebeh očkovania sa uskutočňuje, ak v štúdii krvi odobratej pred zavedením očkovacej látky nie je prítomnosť markerov vírusovej hepatitídy u obete. Predpokladá sa, že pred začatím ich samostatnej práce (na prvých kurzoch zdravotníckych škôl a vysokých škôl) je vhodné začať očkovanie lekárov pred hepatitídou B. Očkovanie chráni zdravotníckeho pracovníka a eliminuje možnosť prenosu infekcie na pacienta.

V súčasnosti je schéma urýchlenej imunizácie vakcínou oficiálne zaregistrovaná na profylaxiu vírusovej hepatitídy B. Schéma: 0-7-21 deň, používa sa v mnohých nemocniciach u pacientov s plánovanými chirurgickými intervenciami a u iných pacientov s plánovanou invazívnou manipuláciou. Zavedenie vakcíny v tejto schéme u 81% očkovaných vedie k tvorbe anti-HB3 v ochrannej koncentrácii, ale po 12 mesiacoch je potrebná ďalšia vakcína.

Titer anti-NV5 10 mIU / ml, je známkou vzniku ochrannej imunity, ktorý sa vyvíja vo viac ako 95% z očkovaného jedinca a poskytuje ochranu proti infekcii nielen hepatitídy B, ale delta hepatitída (hepatitída D vyžaduje pre svoje prítomnosti replikácie vírus hepatitídy B, pretože infikuje ľudí iba v spojení s vírusom hepatitídy B. To môže zvýšiť závažnosť poškodenia pečene).

Ak je titer protilátok nižší ako 10 mIU / ml, osoba zostáva nechránená infekciou a je potrebné druhé očkovanie. Niektorí ľudia dokonca majú druhé očkovanie neúčinné. Lekári s nedostatočnou ochrannou úrovňou anti-HB5 by mali vždy dodržiavať bezpečnostné predpisy na pracovisku.

Aby sa zabránilo infekcii vírusom hepatitídy C, mali by sa dodržiavať všeobecné bezpečnostné opatrenia a zabrániť poškodeniu kože, pretože zatiaľ neexistuje žiadna špecifická očkovacia látka.

Postexpozičná profylaxia infekcie HIV

Hlavným spôsobom ochrany zdravia zdravotníckych pracovníkov v núdzovej situácii s rizikom infekcie HIV je prevencia, vrátane predpisovania antiretrovírusových liekov. V prípade núdze sa odporúča:

• Ak je pokožka poškodená (rezaná, pichľavá) a krvácanie z poškodeného povrchu, nezastavujte ju niekoľko sekúnd. Ak nie je krvácanie, musíte vytiahnuť krv, ošetriť pokožku 70% roztokom alkoholu a potom 5% roztokom jódu.
• Ak infikovaný materiál vstupuje do tváre a ďalších exponovaných oblastí tela:
  • Kožu dôkladne umyte mydlom a potom ho pretrepte 70% roztokom alkoholu.
  • Premytie očí vodou alebo 0,01% roztokom manganistanu draselného;
  • Ak sa kontaminovaný materiál dostal do ústnej dutiny, vypláchnite úst 70% alkoholovým roztokom (nepijte!).
•  Ak do vášho oblečenia vnikne kontaminovaný alebo podozrivý materiál:
  • táto časť oblečenia okamžite ošetrená jedným z roztokov dezinfekčných prostriedkov;
  • dezinfikovať rukavice;
  • odstráňte plášť a namočte do jedného z riešení;
  • odevy preložené do sterilizačných boxov na autoklávovanie;
  • pokožka rúk a iných častí tela pod kontaminovaným oblečením utrite 70% alkoholovým roztokom;
  • topánky dvakrát utrite handrou namočenou v roztoku jedného z dezinfekčných prostriedkov.
• Ak infikovaný materiál zasiahne podlahu, steny, nábytok, vybavenie a iné okolité objekty:
  • kontaminovanú oblasť nalejte akýmkoľvek dezinfekčným roztokom;
  • po 30 minútach utrite.

Chemoprofylaxia prenosu parenterálneho HIV. S hrozbou infekcie parenterálnej - poškodenie nástroja kože, infikovaného HIV, ktorá je v styku, materiál, ktorý obsahuje HIV, sliznice alebo poškodenej kože odporúčaný pre chemoprofylaxie antiretrovirotikami. Účinnosť nasledujúce schémy chemoprevence (riziko infekcie je znížená o 79%): zidovudín - Požitie 0,2 g 3-krát denne po dobu 4 týždňov.

V súčasnosti sa používajú aj iné schémy v závislosti od dostupnosti antiretrovírusových liekov pre zdravotnícke zariadenia. Efavirenz - 0,6 g na deň zidovudín + - 0,3 g 2-krát denne + lamivudín 0,15 g 2-krát denne. S rozvojom neznášanlivosti liekov je nahradený v súlade so všeobecnými pravidlami opísanými v učebniciach antiretrovírusovej liečby pacientov infikovaných HIV. Okrem toho môže tam byť nejaký vysoko aktívne antiretrovirálne terapie, v závislosti od dostupnosti antiretrovirálnych liekov zdravotníckych zariadení, s výnimkou obvodov využívajúcich nevirapín, lebo jej použitie zvyšuje riziko nežiaducich účinkov, ktoré ohrozujú životy ľudí s normálnou imunitou. Jednorazové podávanie nevirapínu s následným prechodom do inej schémy je prijateľné v neprítomnosti iných liekov.

Je veľmi dôležité začať chemoprofylaxiu čo najskôr, najlepšie počas prvých dvoch hodín po možnej infekcii. Ak sa nedá okamžite začať s programom terapie s vysokou intenzitou, je potrebné čo najskôr začať užívať dostupné antiretrovírusové lieky. Po 72 hodinách po možnej infekcii je bezvýznamné začať chemopreveniu alebo rozšíriť jej schému.

Odporúčania pre chemoprofylaxiu je možné získať telefonicky od špecialistu centra AIDS. Počas noci, víkendov a sviatkov rozhodne lekár zodpovedný za nemocnicu o začatí antiretrovírusovej liečby.

Registrácia havarijných situácií sa vykonáva v súlade so zákonmi a predpismi, ktoré prijala spolková vláda a subjekty federácie. Pri registrácii nehody v špeciálnom časopise zaznamenajte dátum a čas nehody, lekár, jeho pozícia; uveďte manipuláciu, počas ktorej došlo k nehode, a opatrenia prijaté na ochranu zdravotníckeho pracovníka. Samostatne uveďte celé meno, vek, adresu pacienta, pri poskytovaní pomoci, došlo k nehode; detail takže informácie týkajúce sa infekcie HIV (HIV-stavu, stupňu ochorenia užívajúcich antiretrovírusovú liečbu HIV RNA (vírusová záťaž), počet CD4- lymfocytov a SB8) a prítomnosť vírusovej hepatitídy B a C. Ak je zdroj pacienta alebo HIV -Status nie je známy, rozhodne o začiatku post-expozície profylaxia na základe pravdepodobného rizika infekcie.

Na skutočnosť, že zranenie by malo byť okamžite oznámené vedúcemu jednotky alebo jeho zástupcovi, ako aj centru AIDS a Štátnemu hygienickému a epidemiologickému dohľadu centru (CGSEN). V každej liečebno-profylaktickej inštitúcii by sa trauma prijímaná zdravotníckymi pracovníkmi mala zaznamenať a zaznamenať ako pracovný úraz.

Pozorovanie poškodených zamestnancov

Zdravotnícky pracovník by sa mal podrobiť pozorovaniu najmenej 12 mesiacov po núdzovom kontakte so zdrojom infekcie. Laboratórne vyšetrenie obete na protilátky proti HIV sa uskutočňuje v prípade mimoriadnej udalosti po 3, 6 a 12 mesiacoch. Obeť by mala byť upozornená, že musí dodržiavať preventívne opatrenia počas sledovaného obdobia, aby sa zabránilo možnému prenosu HIV na inú osobu.

Po zmienenom prípade na Floride, keď zubár nakazil svojich pacientov HIV, boli vyvinuté príslušné dokumenty na prevenciu infekcie patogénmi prenášanými z krvi lekárskymi pracovníkmi. V súčasnosti majú takéto dokumenty legislatívnu silu v mnohých krajinách, kde boli vytvorené výbory na riadenie lekárov infikovaných hepatitídou alebo HIV a na ich profesionálne zamestnanie. V roku 1991 vydali Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúčania na prevenciu prenosu HIV a hepatitídy B pacientom počas invazívnych procedúr. Boli uvedené postupy s vysokou pravdepodobnosťou prenosu vírusovej infekcie. Od zavedenia takýchto postupov sa odporúča odstrániť infikovaných lekárov (s výnimkou určitých situácií). V súčasnosti však v Spojených štátoch neexistujú žiadne obmedzenia v odbornej činnosti lekárov infikovaných vírusom hepatitídy C.