Prevencia infekcie HIV a hepatitídy C

Vírusová hepatitída a HIV infekcia sa stali jedným z hlavných zdravotných problémov v našej krajine aj vo väčšine krajín sveta. Takmer tretina svetovej populácie je infikovaná vírusom hepatitídy B a viac ako 150 miliónov je nosičmi vírusu hepatitídy C. V Ruskej federácii sa toto číslo pohybuje od 3 do 5 miliónov ľudí. Každý rok zomrie 1,5 – 2 milióny ľudí na patológie spojené s vírusovou hepatitídou vrátane cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Podľa predpovedí WHO sa chronická hepatitída C stane v nasledujúcich 10 – 20 rokoch hlavným zdravotným problémom. V dôsledku jej rozsiahleho rozšírenia sa počet pacientov s cirhózou pečene môže zvýšiť o 60 %, s karcinómom pečene o 68 %, s dekompenzovaným poškodením pečene o 28 % a úmrtnosť na ochorenia pečene sa zvýši dvojnásobne. V Moskve sú podľa údajov z roku 2006 infekčnými chorobami, ktoré najčastejšie vedú k úmrtiu, vírusová hepatitída, HIV infekcia a tuberkulóza.

Aj pri použití celého arzenálu moderných terapeutických činidiel je fatálny priebeh akútnej hepatitídy B možný v 0,3 – 0,7 % prípadov; u 5 – 10 % pacientov sa vyvinú chronické formy, u 10 – 20 % z nich sa vyvinie cirhóza alebo primárna rakovina pečene. Vírusová hepatitída C sa vyznačuje asymptomatickým priebehom, takže ochorenie sa zriedka dostáva do pozornosti lekárov, ale pacienti predstavujú vážnu hrozbu pre ostatných, pretože sú hlavným zdrojom infekcie. Hepatitída C sa vyznačuje nezvyčajne vysokou frekvenciou chronického priebehu procesu, čo vedie k závažným následkom. Na jeden ikterický prípad akútnej vírusovej hepatitídy C pripadá šesť prípadov asymptomatického priebehu. Väčšina pacientov vyvinie chronické formy ochorenia, u 40 % pacientov – vedúce k rozvoju cirhózy, a neskôr u tretiny z nich sa vyvinie primárna rakovina pečene. Pre svoju tichú, ale zákernú „povahu“ sa hepatitída C nazýva „jemný zabijak“.

Pandémia HIV naďalej rastie. V súčasnosti je podľa WHO a UNAIDS na svete infikovaných HIV 66 miliónov ľudí, z ktorých 24 miliónov už zomrelo na AIDS. V Rusku bol na konci roka 2006 celkový počet zaznamenaných prípadov infekcie HIV od prvého prípadu v roku 1987 391 610 ľudí, z ktorých približne 8 tisíc už nežije. Počet pacientov sa každým rokom zvyšuje. Infekcia HIV sa vyznačuje dlhým a takmer nepostrehnuteľným priebehom po mnoho rokov po infekcii, čo vedie k postupnému vyčerpaniu obranyschopnosti tela a po 8 – 10 rokoch k rozvoju AIDS a život ohrozujúcich oportúnnych infekcií. Bez antiretrovírusovej liečby pacient s AIDS zomrie do jedného roka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cesty prenosu HIV a hepatitídy C

Medzi potenciálne nebezpečné biologické tekutiny, ktoré najčastejšie prenášajú vírusové infekcie, patrí krv, spermie, vaginálne sekréty a sliny. Vírusy sa nachádzajú v mozgovomiechovom, perikardiálnom, synoviálnom, pleurálnom, peritoneálnom, amniotickom a iných biologických tekutinách kontaminovaných krvou infikovaných pacientov (moč, zvratky, spútum, pot a slzy). Krvné produkty môžu byť zriedkavým zdrojom vírusových infekcií.

Vírus sa môže prenášať, keď sa ktorákoľvek z uvedených tekutín dostane do krvi cez poškodenú kožu alebo sliznice, alebo keď sa striekance dostanú do kontaktu so spojivkou oka.

V posledných rokoch sa epidemický proces vírusovej hepatitídy dotkol väčšiny užívateľov injekčných drog. K infekcii dochádza prostredníctvom spoločného používania injekčných striekačiek, čo si udržiava vysokú mieru incidencie. Prudký nárast počtu nosičov HIV na konci minulého storočia súvisí aj s intravenóznym užívaním psychotropných liekov. Súčasné štádium epidémie HIV sa vyznačuje prevažne sexuálnym prenosom vírusu. V posledných rokoch prevažnú väčšinu nakazených a zomretých na AIDS vo svete netvoria homosexuáli a drogovo závislí, ale ľudia s heterosexuálnym sexuálnym správaním, ktorí drogy neužívajú.

Nozokomiálny prenos HIV a hepatitídy C

Infekcia pacientov vírusovou hepatitídou v zdravotníckych zariadeniach sa stáva vážnym problémom a predstavuje 3 – 11 % z celkového počtu infikovaných. Tieto vírusy sa najintenzívnejšie prenášajú na chirurgických oddeleniach s dlhodobým pobytom pacientov, ktorí podstúpili brušné zákroky a rôzne invazívne zákroky, ako aj manipulácie s porušením integrity kože; na oddeleniach, kde je dezinfekcia a sterilizácia nástrojov a zariadení náročná (hemodialýza, hematológia, resuscitačné a endoskopické oddelenia).

Pacienti sa môžu nakaziť aj kontaktom s krvou infikovaného zdravotníckeho pracovníka. V roku 1990 sa objavil príbeh, v ktorom HIV-infikovaný zubár nakazil jedného zo svojich pacientov na Floride počas ústnej chirurgie. Neskôr sa zistilo, že zubár nakazil ďalších šesť pacientov. Najstarší prípad prenosu vírusu hepatitídy B zo zdravotníckeho pracovníka na pacienta bol hlásený v roku 1972, keď zdravotná sestra nakazila jedenásť pacientov.

Dôkazy z analýz prípadov HIV a hepatitídy B naznačujú, že riziko infekcie sa zvyšuje s vysokými hladinami virémie, čo dokazuje buď vysoká „vírusová záťaž“ v prípade HIV, alebo prítomnosť antigénu hepatitídy BE (HBEAg).

Infekcia HIV a hepatitídy C u zdravotníckych pracovníkov

V západnej Európe sa ročne nakazí vírusom hepatitídy B približne 18 000 zamestnancov zdravotníckych zariadení (v priemere 50 ľudí denne). V Moskve bola v roku 2001 vírusová hepatitída zaznamenaná u 3 % zdravotníckych pracovníkov. Celková úroveň infekcie HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi sa pohybuje od 0,4 do 0,7 %.

Infekcia vírusom hepatitídy B sa stáva vážnym pracovným rizikom. Medzi zdravotníckym personálom v Spojených štátoch, ktorý často prichádza do kontaktu s krvou pacientov, je miera infekcie 15 – 33 %, zatiaľ čo u zvyšku populácie táto miera nepresahuje 5 %.

V Moskve v roku 1994, pred začiatkom širokého programu očkovania proti hepatitíde B, bola incidencia u zdravotníckych pracovníkov 3 až 3,5-krát vyššia ako u dospelých obyvateľov mesta. Ešte vážnejšia situácia bola pozorovaná v Moskovskej oblasti, kde bola priemerná incidencia hepatitídy B u zdravotníckych pracovníkov 6,6-krát vyššia ako u zvyšku populácie. Podobná situácia bola v mnohých regiónoch našej krajiny. Až so začiatkom širokého očkovania proti hepatitíde B u zdravotníckych pracovníkov sa táto incidencia začala znižovať. V prípade porušenia bezpečnostných predpisov alebo núdzových situácií však pretrváva vysoké riziko infekcie z povolania u neočkovaných zamestnancov nemocníc a kliník.

V posledných rokoch sa výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi výrazne zvýšil. Podľa rôznych štúdií sa prevalencia hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi v Spojených štátoch pohybuje od 1,4 do 2 %, čo je porovnateľné so všeobecnou situáciou.

Vysoké riziko hepatitídy a infekcie HIV u zdravotníckych pracovníkov je spojené s častým a blízkym kontaktom s krvou. V Spojených štátoch dostane 2 100 z 8 miliónov zdravotníckych pracovníkov každý deň počas práce náhodnú injekciu alebo inú mikrotraumu kože, čo má za následok hepatitídu u 2 až 4 % pracovníkov. Takmer každý deň zomrie jeden zdravotnícky pracovník v dôsledku dekompenzovanej cirhózy alebo primárneho karcinómu pečene.

K poškodeniu kože dochádza najčastejšie pri používaní ihiel počas alebo po lekárskych zákrokoch. Riziko poškodenia kože je obzvlášť vysoké pri demontáži intravenózneho infúzneho systému, zaistení ihly v žile, jej vytiahnutí, odbere krvi, nasadení hrotu na ihlu a výmene posteľnej bielizne.

Riziko nákazy rôznymi vírusovými infekciami kontaktom s kontaminovanou krvou sa líši. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť nákazy hepatitídou C je nižšia ako hepatitídou B. Je to spôsobené tým, že na nakazenie hepatitídou C sa do tela musí dostať väčšie množstvo infikovanej krvi. Riziko infekcie zdravotníckych pracovníkov, ktorí utrpia náhodné poranenia injekčnými ihlami, vírusom hepatitídy C, je od 5 do 10 %. Je známy jeden prípad prenosu vírusu hepatitídy C kvapkami krvi, ktoré sa dostali na spojivku. Podľa údajov amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z roku 1989 je frekvencia prenosu vírusu hepatitídy B na zdravotníckych pracovníkov po kontakte poškodenej kože s krvou pacienta pozitívnou na HBEAg približne 30 % a pri podobnom kontakte s krvou infikovanou HIV - 0,3 %.

Najvyššie výskyty hepatitídy B sa pozorujú u resuscitátorov a chirurgov. U nich je dvakrát vyššia pravdepodobnosť výskytu HBsAg a protilátok proti vírusu hepatitídy C ako u zamestnancov iných oddelení. Medzi najrizikovejšie skupiny patria aj pracovníci transfuziologických zariadení, hemodialyzačných oddelení, transplantácií obličiek a kardiovaskulárnej chirurgie.

Štúdia vykonaná v Nemecku a Taliansku medzi rôznymi skupinami zdravotníckych pracovníkov ukázala, že riziko infekcie zdravotníckeho personálu na operačnej sále sa zvyšuje s rastúcou dĺžkou praxe: minimálny počet infekcií sa vyskytuje v prvých 5 rokoch práce a maximálny - v 7-12 rokoch. Najviac ohrozenou skupinou sú zdravotné sestry (takmer 50 % všetkých prípadov), nasledujú lekári - 12,6 %. Laboratórny personál, ošetrovateľky a zdravotné sestry sú vystavené významnému riziku. V súčasnosti existujú dobré dôvody považovať hepatitídu B a C za choroby z povolania lekárov.

Doteraz bolo potvrdených aj mnoho prípadov infekcie HIV z povolania u zdravotníckych pracovníkov. V roku 1993 bolo zdokumentovaných 64 prípadov: 37 v USA, 4 vo Veľkej Británii, 23 v Taliansku, Francúzsku, Španielsku, Austrálii a Belgicku. V roku 1996 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (Atlanta, USA) publikovali správu o 52 prípadoch preukázanej infekcie HIV u zdravotníckych pracovníkov v práci, vrátane 19 laboratórnych pracovníkov, 21 zdravotných sestier, 6 lekárov a 6 ďalších špecialistov. Okrem toho bolo hlásených ďalších 111 prípadov možnej infekcie z povolania. Takmer všetky súvisia s pichnutím ihlou pri poskytovaní starostlivosti pacientom. V Rusku bolo identifikovaných približne 300 zdravotníckych pracovníkov infikovaných HIV, ale nakazili sa buď sexuálne, alebo injekčným podaním drog nesterilnou injekčnou striekačkou. Existujú iba dva zdokumentované prípady infekcie zdravotníckeho personálu počas práce.

Najvyššie riziko infekcie HIV majú zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú starostlivosť pacientom infikovaným HIV:

• zdravotnícky personál strednej úrovne, predovšetkým procedurálne sestry;
• operujúci chirurgovia a operačné sestry;
• pôrodníci-gynekológovia;
• patológovia.

Riziko infekcie HIV závisí od stupňa poškodenia integrity kože a slizníc. Riziko infekcie je väčšie, čím rozsiahlejší a hlbší je kontakt s pokožkou (injekcie a porezania). Ak je poškodená integrita tkanív, riziko infekcie zdravotníckeho personálu je približne 0,3 %; ak sa krv infikovaná HIV dostane na sliznice, riziko je ešte nižšie – 0,09 % a ak sa neporušená koža dostane do kontaktu s krvou, riziko je prakticky nulové.

Vpich ihly po odbere krvi zo žily pacienta je nebezpečnejší ako vpich po intramuskulárnej injekcii. Riziko závisí aj od štádia ochorenia: v akútnom štádiu HIV infekcie, ako aj v neskorých štádiách (AIDS), keď je hladina virémie vysoká, je nebezpečenstvo najväčšie. Ak pacient dostáva antiretrovírusovú liečbu, jej trvanie je dôležité, pretože počas liečby dochádza k postupnému poklesu vírusovej záťaže (obsahu vírusu v krvi); riziko infekcie u takéhoto pacienta sa znižuje. V niektorých prípadoch je pre postexpozičnú profylaxiu dôležitá prítomnosť rezistentných kmeňov HIV u pacienta.

Faktory, ktoré určujú riziko infekcie HIV u zdravotníckeho personálu:

• stupeň porušenia integrity tkaniva;
• stupeň kontaminácie nástroja;
• štádium HIV infekcie u pacienta;
• pacient dostávajúci antiretrovírusovú liečbu;
• prítomnosť rezistentných kmeňov HIV u pacienta.

Prevencia nozokomiálneho a pracovného prenosu HIV a hepatitídy C

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu šírenia infekcie v rámci nemocnice a profesionálnej infekcie zdravotníckych pracovníkov.

Na začiatku pandémie HIV sa zistilo, že stav pacientov a vzorky krvi, s ktorými sa zdravotnícki pracovníci stretávajú, sú pravdepodobne neznáme. To viedlo k odporúčaniu rozšíriť koncept „opatrení týkajúcich sa krvi a telesných tekutín“ na všetkých pacientov. Tento koncept je známy ako univerzálne opatrenia (CDC, 1987). Jeho uplatňovanie eliminuje potrebu povinnej okamžitej identifikácie pacientov s infekciami prenášanými krvou a vyžaduje, aby sa s každým pacientom zaobchádzalo ako s potenciálnym zdrojom infekcie. Medzi univerzálne opatrenia patrí umývanie rúk, používanie ochranných bariér proti potenciálnemu kontaktu s krvou a opatrnosť pri používaní ihiel a iných ostrých nástrojov vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Nástroje a iné opakovane použiteľné vybavenie používané pri invazívnych zákrokoch by mali byť vhodne dezinfikované alebo sterilizované. Následne boli vypracované odporúčania na prevenciu prenosu HIV a vírusovej hepatitídy prostredníctvom pracovných kontaktov vrátane ustanovení o očkovaní proti vírusovej hepatitíde B, o prevencii infekcie v zubnom lekárstve a pri práci záchranných zdravotníckych tímov, o používaní postexpozičnej chemoprofylaxie pri podozrení na infekciu HIV a o prevencii prenosu HIV zo zdravotníckych pracovníkov na pacientov počas invazívnych zákrokov (CDC, 1990, 1991, 1993).

Spôsoby, ako znížiť riziko infekcie zdravotníckeho personálu

Na zníženie rizika infekcie zdravotníckeho personálu v zdravotníckych a preventívnych zariadeniach sa odporúča:

• pravidelné informovanie a školenie zdravotníckych pracovníkov o metódach prevencie pri kontakte s potenciálne infekčným materiálom;
• zabránenie zdravotníckym a technickým pracovníkom s poškodenou pokožkou (rany, praskliny, mokvajúca dermatitída) v práci s pacientmi akéhokoľvek profilu, biomateriálmi a predmetmi nimi kontaminovanými;
• zabezpečenie dezinfekčných roztokov a štandardnej lekárničky na predchádzanie núdzovým situáciám na všetkých pracoviskách;
• správny zber a spracovanie infikovaného materiálu vrátane rôznych biologických tekutín, použitých nástrojov a špinavej bielizne;
• používanie osobných ochranných prostriedkov: rukavíc, okuliarov, rúšok, záster a iného ochranného odevu;
• očkovanie proti hepatitíde B všetkých zdravotníckych pracovníkov, predovšetkým tých, ktorí sú v profesijnej rizikovej skupine;
• pravidelné vyšetrenie všetkých zamestnancov na vírusy hepatitídy a HIV (pred a počas práce);
• prísna administratívna kontrola nad implementáciou preventívneho programu.

Opatrenia na prevenciu infekcie zdravotníckeho personálu vírusovou hepatitídou a HIV infekciou:

• navštevovať kurzy o prevencii parenterálne prenosných infekcií a dodržiavať príslušné odporúčania;
• pred akoukoľvek prácou s nebezpečnými nástrojmi vrátane ich likvidácie si vopred naplánujte svoje kroky;
• nepoužívajte nebezpečné zdravotnícke nástroje, ak ich možno nahradiť bezpečnými;
• nenasadzujte späť kryt na použité ihly;
• použité ihly ihneď zlikvidujte v špeciálnej nádobe na odpad odolnej voči prepichnutiu;
• bezodkladne nahlásiť všetky prípady zranenia pri práci s ihlami a inými ostrými predmetmi a infikovanými substrátmi, aby bolo možné okamžite získať lekársku pomoc a vykonať chemoprofylaxiu infekcie;
• informovať administratívu o všetkých faktoroch, ktoré zvyšujú riziko úrazu na pracovisku;
• uprednostňujte zariadenia s ochrannými zariadeniami;
• školiť zdravotníckych pracovníkov na všetkých úrovniach: manažérov, lekárov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov, konzultantov a iných špecialistov;
• poskytovať úplné a presné informácie o prenose infekcie a rizikových faktoroch;
• učiť metódy boja proti diskriminácii a stigme;
• zachovávať mlčanlivosť.

Očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B. Na očkovanie sa používa jedna z nasledujúcich dvoch schém:

• 0, 1, 6 mesiacov (podanie druhej a tretej dávky 1 a 6 mesiacov po prvej dávke);
• 0, 1, 2 a 6 mesiacov (podanie druhej, tretej a štvrtej dávky 1, 2 a 6 mesiacov po prvej dávke).

Druhý režim sa odporúča, ak je vzhľadom na vysoký stupeň rizika potrebné rýchlo zabezpečiť ochranu pred možnou infekciou. V takýchto prípadoch je núdzová prevencia založená na schopnosti vakcín rýchlo spustiť mechanizmus vývoja špecifickej imunity a tým zabrániť rozvoju ochorenia za predpokladu, že vakcína sa podá včas po infekcii. V núdzovom prípade je potrebné podať špecifický imunoglobulín (HBsIg) obsahujúci protilátky proti HBsAg (anti-HB5) vo vysokej koncentrácii intramuskulárne v prvý deň (najneskôr však do 48 hodín) v dávke 0,12 ml (najmenej 5 IU) na 1 kg telesnej hmotnosti. Prvá dávka vakcíny sa podáva súčasne. Očkovanie potom pokračuje podľa druhého režimu. Úplná očkovacia kúra sa vykonáva, ak sa pri krvnom teste odobratom pred podaním vakcíny zistí neprítomnosť markerov vírusovej hepatitídy u obete. Predpokladá sa, že je vhodné začať s očkovaním zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B ešte predtým, ako začnú pracovať samostatne (v prvých ročníkoch lekárskych ústavov a vysokých škôl). Očkovanie chráni zdravotníckeho pracovníka a eliminuje možnosť prenosu infekcie na pacienta.

V súčasnosti je na prevenciu vírusovej hepatitídy B oficiálne registrovaná zrýchlená imunizačná schéma s vakcínou EngerixB. Schéma je 0-7-21 dní, používa sa v mnohých nemocniciach pre pacientov s nadchádzajúcimi plánovanými chirurgickými zákrokmi a iných pacientov s plánovanými invazívnymi manipuláciami. Podanie vakcíny podľa tejto schémy vedie k tvorbe anti-HB3 v ochrannej koncentrácii u 81 % očkovaných osôb, avšak po 12 mesiacoch je potrebná ďalšia vakcína.

Titer anti-HB5 10 mIU/ml je indikátorom tvorby ochrannej imunity, ktorá sa vyvíja u viac ako 95 % očkovaných jedincov a poskytuje ochranu pred infekciou nielen hepatitídou B, ale aj delta hepatitídou (vírus hepatitídy D vyžaduje pre svoju replikáciu prítomnosť vírusu hepatitídy B, keďže človeka infikuje iba spolu s vírusom hepatitídy B. To môže zvýšiť závažnosť poškodenia pečene).

Ak je titer protilátok nižší ako 10 mIU/ml, osoba zostáva nechránená pred infekciou a je potrebné druhé očkovanie. U niektorých jedincov môže byť aj druhé očkovanie neúčinné. Zdravotnícki pracovníci bez ochrannej hladiny anti-HB5 musia prísne dodržiavať bezpečnostné predpisy na pracovisku.

Aby sa zabránilo infekcii vírusom hepatitídy C, je potrebné dodržiavať všeobecné preventívne opatrenia a predchádzať kožným léziám, pretože zatiaľ neexistuje žiadna špecifická vakcína.

Postexpozičná profylaxia HIV infekcie

Hlavným spôsobom ochrany zdravia zdravotníckych pracovníkov v núdzových situáciách s rizikom infekcie HIV sú preventívne opatrenia vrátane podávania antiretrovírusových liekov. V prípade núdze sa odporúča:

• Ak je koža poškodená (porez, pichnutie) a z poškodeného povrchu sa objaví krvácanie, nie je potrebné ho na niekoľko sekúnd zastaviť. Ak nedôjde ku krvácaniu, krv by sa mala vytlačiť, pokožka by sa mala ošetriť 70% roztokom alkoholu a potom 5% roztokom jódu.
• Ak sa infikovaný materiál dostane do kontaktu s tvárou alebo inými exponovanými časťami tela:
  • dôkladne umyte pokožku mydlom a potom utrite 70% roztokom alkoholu;
  • vypláchnite oči vodou alebo 0,01% roztokom manganistanu draselného;
  • Ak sa vám kontaminovaný materiál dostane do úst, vypláchnite si ústa 70 % roztokom alkoholu (nepite!).
• Ak sa kontaminovaný alebo podozrivý materiál dostane do kontaktu s odevom:
  • túto časť oblečenia okamžite ošetrite jedným z dezinfekčných roztokov;
  • dezinfikovať rukavice;
  • zložte si župan a namočte ho do jedného z roztokov;
  • Vložte oblečenie do sterilizačných boxov na autoklávovanie;
  • utrite pokožku rúk a iných častí tela pod kontaminovaným oblečením 70% roztokom alkoholu;
  • Topánky dvakrát utrite handričkou namočenou v roztoku jedného z dezinfekčných prostriedkov.
• Ak sa infikovaný materiál dostane na podlahu, steny, nábytok, vybavenie a iné okolité predmety:
  • nalejte akýkoľvek dezinfekčný roztok na kontaminovanú oblasť;
  • utrite po 30 minútach.

Chemoprofylaxia parenterálneho prenosu HIV. V prípade hrozby parenterálnej infekcie - poškodenie kože nástrojom infikovaným HIV, kontakt materiálu obsahujúceho HIV so sliznicami alebo poškodenou kožou - odporúča sa chemoprofylaxia antiretrovírusovými liekmi. Nasledujúci režim chemoprofylaxie sa ukázal ako účinný (riziko infekcie sa znižuje o 79 %): zidovudín - užíva sa perorálne v dávke 0,2 g 3-krát denne počas 4 týždňov.

V súčasnosti sa používajú iné režimy v závislosti od dostupnosti antiretrovírusových liekov v zdravotníckych zariadeniach. Efavirenz - 0,6 g denne + zidovudín - 0,3 g 2-krát denne + lamivudín 0,15 g 2-krát denne. Ak sa vyvinie intolerancia na jeden z liekov, nahradí sa v súlade so všeobecnými pravidlami opísanými v pokynoch pre antiretrovírusovú liečbu pacientov s HIV infekciou. Okrem toho sa môžu použiť akékoľvek režimy vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby v závislosti od špecifickej dostupnosti antiretrovírusových liekov v zdravotníckom zariadení, s výnimkou režimov s použitím nevirapínu, pretože jeho použitie zvyšuje riziko vedľajších účinkov, ktoré ohrozujú životy ľudí s normálnou imunitou. Jednorazová dávka nevirapínu s následným prechodom na iný režim je prijateľná pri absencii iných liekov.

Je veľmi dôležité začať s chemoprofylaxiou čo najskôr, najlepšie do dvoch hodín po možnej infekcii. Ak nie je možné začať s chemoprofylaxiou okamžite podľa schémy vysokointenzívnej terapie, je potrebné čo najskôr začať užívať dostupné antiretrovírusové lieky. Po 72 hodinách od možnej infekcie je zbytočné začínať s chemoprofylaxiou alebo rozširovať jej schémy.

Odporúčania pre chemoprofylaxiu možno získať od špecialistu v Centre AIDS telefonicky. V noci, cez víkendy a sviatky rozhoduje o začatí antiretrovírusovej liečby lekár, ktorý má na starosti nemocnicu.

Registrácia núdzových situácií sa vykonáva v súlade so zákonmi a predpismi prijatými federálnou vládou a subjektmi federácie. Pri registrácii nehody sa v osobitnom denníku zaznamená dátum a čas nehody, celé meno zdravotníckeho pracovníka, jeho pozícia; uvádza sa manipulácia, počas ktorej k nehode došlo, a opatrenia prijaté na ochranu zdravotníckeho pracovníka. Samostatne sa uvádza celé meno, vek, adresa pacienta, ktorému sa nehoda stala počas poskytovania pomoci; podrobne sa uvádzajú informácie o HIV infekcii (HIV status, štádium ochorenia, prijatá antiretrovírusová liečba, hladina HIV RNA (vírusová záťaž), počet CD4 a CD8 lymfocytov) a prítomnosť vírusovej hepatitídy B a C. Ak zdroj pacienta alebo jeho HIV status nie sú známe, rozhodne sa o začatí postexpozičnej profylaxie na základe pravdepodobného rizika infekcie.

Skutočnosť zranenia by mala byť okamžite nahlásená vedúcemu oddelenia alebo jeho zástupcovi, ako aj Centru pre AIDS a Štátnemu centru pre hygienický a epidemiologický dohľad (SSES). Každé zdravotnícke a preventívne zariadenie by malo mať záznam o zraneniach utrpených zdravotníckymi pracovníkmi a malo by byť registrované ako pracovný úraz.

Pozorovanie postihnutých zamestnancov

Zdravotnícky pracovník musí byť monitorovaný najmenej 12 mesiacov po núdzovom kontakte so zdrojom infekcie. Laboratórne testovanie obete na protilátky proti HIV sa vykonáva pri zistení núdzovej situácie, po 3, 6 a 12 mesiacoch. Obeť musí byť upozornená, že počas celého obdobia pozorovania musí dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa predišlo možnému prenosu HIV na inú osobu.

Po vyššie uvedenom prípade na Floride, keď zubár nakazil svojich pacientov vírusom HIV, boli vypracované príslušné dokumenty o prevencii infekcie patogénmi prenášanými krvou od zdravotníckych pracovníkov. V súčasnosti majú takéto dokumenty legislatívnu silu v mnohých krajinách, kde boli vytvorené výbory na riadenie zdravotníckych pracovníkov infikovaných hepatitídou alebo HIV a na ich profesionálne zamestnanie. V roku 1991 americké Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb publikovali odporúčania o prevencii prenosu HIV a hepatitídy B na pacientov počas invazívnych zákrokov. Boli uvedené zákroky s vysokou pravdepodobnosťou prenosu vírusovej infekcie. Odporúčalo sa, aby boli infikovaní zdravotnícki pracovníci z vykonávania takýchto zákrokov vylúčení (s výnimkou určitých situácií). V USA však stále neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa profesionálnych činností zdravotníckych pracovníkov infikovaných vírusom hepatitídy C.