Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Patogenéza diabetickej neuropatie nie je úplne pochopená. Hlavným počiatočným patogenetickým faktorom diabetickej neuropatie je chronická hyperglykémia, ktorá v konečnom dôsledku vedie k zmene štruktúry a funkcie nervových buniek. Pravdepodobne najdôležitejšou úlohou je mikroangiopatia (zmeny vo vasa nervorum s narušeným prívodom krvi do nervových vlákien) a metabolické poruchy, ktoré zahŕňajú:

• aktivácia polyolovej zmiešavača (narušená fruktóza metabolizmus) - alternatívne dráhy metabolizmu glukózy, čím sa prevedie na sorbitolu v akčnom aldozoreduktaay potom fruktózy, hromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k hyperosmolaritu medzibunkový priestor a opuchy nervového tkaniva;
• zníženie syntézy zložiek membrán nervových buniek, čo vedie k narušeniu nervového impulzu. V tomto ohľade účinný pri diabetickej neuropatie je použitie kyanokobalínu zapojených do syntézy myelínové pošvy nervu znižuje bolesť súvisiace s lézií periférneho nervového systému stimulačný nukleovej výmeny prostredníctvom aktivácie kyseliny listovej;
• žiadna enzymatická a enzymatická glykozylácia štruktúrnych proteínov nervovej kolóna (myelín a tubulínu), čo vedie k narušeniu a demyelinizáciou nervového impulzu; glykozylácia proteínov základnej membrány kapilár spôsobuje jej zahustenie a poruchu metabolických procesov v nervových vláknach. V tomto ohľade účinný pri diabetickej neuropatie je použitie kyanokobalínu zapojených do syntézy myelínové pošvy nervu, zníženie bolesti spojené s lézií periférneho nervového systému stimulujúce nukleovej výmenu prostredníctvom aktivácie kyseliny listovej;
• zvýšený oxidačný stres a potlačenie antioxidačného systému, po ktorom nasleduje akumulácia voľných radikálov (priamy cytotoxický účinok). Na potlačenie tohto spôsobu sa pri oxidačnej dekarboxylácii alfa-keto kyselín používa kyselina tioktová, koenzým;
• autoimunitné procesy (podľa niektorých údajov protilátky proti inzulínu potláčajú nervový rastový faktor, čo vedie k atrofii nervových vlákien).

Epidemiológia diabetickej neuropatie

Frekvencia rôznych foriem neuropatie u pacientov s diabetes mellitus dosahuje 65-80%. Diabetická neuropatia sa vyvíja v každom veku, ale klinické prejavy sú bežnejšie u ľudí starších ako 50 rokov. Prakticky s rovnakou frekvenciou ovplyvňuje pacientov s diabetom typu 1 a typu 2. Najbežnejšou formou poškodenia periférneho nervového systému je diabetická difúzna periférna polyneuropatia (asi 80%). Druhou frekvenciou je autonómna diabetická neuropatia (u 15% pacientov s diabetom v čase diagnózy a 50% po 20 rokoch po nástupe choroby). Najčastejšie trpí vegetatívna inervácia kardiovaskulárneho systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klasifikácia diabetickej neuropatie

Na difúziu neuropatie niesť:

Distálna symetrická neuropatia:

• s primárnou léziou senzorických nervov (senzorická forma diabetickej neuropatie);
• s prevažujúcou léziou motorických nervov (motorická forma diabetickej neuropatie) s kombinovanou léziou senzorických a motorických nervov (senzorimotorická forma diabetickej neuropatie);

Autonómna neuropatia:

• Gastrointestinálny trakt: atónia žalúdka, diabetická enteropatia (nočná a postprandiálna hnačka),
• kardiovaskulárny systém: infarkt myokardu, ortostatická hypotenzia, porucha srdcového rytmu;
• močový mechúr;
• reprodukčný systém: erektilná dysfunkcia, retrográdna ejakulácia;
• iné orgány a systémy: poškodenie pupilárneho reflexu, poškodenie potenia, žiadne príznaky hypoglykémie.

Ohnisková neuropatia je:

• neuropatia kraniálnych nervov;
• mononeuropatia (horné alebo dolné končatiny);
• viacnásobná mononeuropatia;
• poliradikulopatiyu,
• plexopathie;
• Tunelové syndrómy (v užšom zmysle nie sú neuropatiami, pretože sú spôsobené kompresiou, možno nezmeneného nervu).

Rozlišujte nasledujúce štádiá diabetickej polyneuropatie:

• štádium 0 - žiadne prejavy neuropatie;
• Stupeň 1 (subklinické) - zmeny v periférnom nervovom systéme, odhalené špeciálnymi kvantitatívnymi neurologickými testami, kým nie sú žiadne klinické prejavy neuropatie;
• Stupeň 2 je štádium klinického prejavu, keď spolu so zmenenými neurologickými testami prebiehajú príznaky a príznaky neuropatie.
• Stupeň 3 - je charakterizovaný závažným poškodením funkcie nervov, čo vedie k závažným komplikáciám vrátane vývoja syndrómu diabetickej nohy

[8], [9], [10], [11], [12], [13],