Reaktívna pankreatitída u dospelých a detí

Pojem „reaktívna pankreatitída“ sa používa, ak hovoríme o počiatočnej fáze akútnej zápalovej reakcie v pankrease, ktorá sa vyvíja rýchlo, ale ľahko sa lieči včasnými terapeutickými opatreniami. Reaktívna pankreatitída je sprevádzaná charakteristickou bolesťou, tráviacimi poruchami, príznakmi všeobecnej intoxikácie. Po odstránení hlavnej príčiny akútneho zápalu problém zvyčajne zmizne. Je však dôležité prijať opatrenia včas, aby sa zabránilo transformácii reaktívnej pankreatitídy na chronickú patológiu. [1]

Epidemiológia

Reaktívna pankreatitída sa častejšie označuje ako reaktívna pankreatopatia. Takéto pojmy odborníci nazývajú zápalovú reakciu, ktorá sa vyskytuje s poškodením pankreasu na pozadí iných patologických podmienok alebo chorôb tráviacich orgánov.

Medzi najbežnejšie príčiny reaktívnej pankreatitídy patrí: zlá strava, zneužívanie alkoholu, častý stres a nervové poruchy.

Najčastejšie príznak poruchy: bolesť v oblasti pankreatickej projekcie, často šindle a/alebo podobné kontrakcii.

Pretože reaktívna pankreatitída nepatrí k počtu osvedčených nezávislých nozologických jednotiek, štatistika tejto poruchy sa neschová. Faktom je, že koncept reaktívnej pankreatitídy často skrýva dva patologické procesy: je to sekundárna pankreatitída, ktorá je výsledkom existujúceho ochorenia a patologický stav predchádzajúci deštruktívnym zmenám v pankreatických tkanivách (napr. Edém). Vyššie uvedený stav je prevažne sekundárny a použitie pojmu „reaktívne“ je vhodné, hoci ešte nehovoríme o priamom zápale pankreasu. Na rozdiel od chronického procesu je reaktívna pankreatitída reverzibilnou poruchou za predpokladu, že je ovplyvnená základná patológia a vykonáva sa vhodná adjuvantná terapia (strava, zlepšenie mikrocirkulácie atď.) Jasné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi už naznačuje priamy vývoj akútnej pankreatitídy alebo exacerbácia chronickej a v tomto prípade sa už nepoužíva predpona „reaktívna“. Aby sa predišlo chybám, mnoho špecialistov používa „pankreopatiu“ alebo „dyspancreatizmus“ namiesto pojmu „reaktívna pankreatitída“.

Podľa niektorých údajov sa môžu vyskytnúť pankreatické lézie takmer v každom veku, a to aj u detí. Muži sú trochu častejšie postihnutí ako ženy, čo môže byť spôsobené zvláštnosťami stravy a životného štýlu, prítomnosti väčšieho počtu zlých návykov. [2]

Príčiny Reaktívna pankreatitída

Hlavným dôvodom rozvoja reaktívnej pankreatitídy je predčasné spustenie enzýmovej aktivity, ktorá sa vyskytuje skôr, ako pankreatické enzýmy dosiahnú črevo. K takýmto spôsobom sa vyskytuje napríklad pri zúžení kanálika žľazy, pri chronických tráviacich poruchách alebo zneužívaní alkoholu, ako aj pri iných poruchách sprevádzaných pankreatickou stásisou. Keď sa hromadia, enzýmy začínajú priamo poškodzovať žľazové tkanivá, čo spôsobuje vývoj rýchlo sa zvyšujúceho zápalového procesu a vstup toxínov do krvi (intoxikácia).

Medzi najbežnejšie počiatočné príčiny reaktívnej pankreatitídy patria tieto poruchy:

• Relaps chronických chorôb - najmä peptické ochorenie vredov, vírusová hepatitída, cholelitiáza;
• Častá konzumácia mastných, vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
• Črevné infekčné lézie;
• Potravinové toxické infekcie, intoxikácie;
• Biliárna endoskopia;
• Trauma brucha.

Užívanie pankreatoxických liekov, ako sú antibiotiká, sulfonamidy, nepriame antikoagulancie, glukokortikosteroidy, estrogény, estrogény sodný, nesteroidné protizápalové lieky a prvá generácia [3]

Nie je vylúčená aj dedičná predispozícia k poruche. Špecialisti poukazujú na možnosť dedičnej pankreatitídy - autozomálnej dominantnej patológie spôsobenej génovou mutáciou v jednom z chromozómov, čo vedie k zmene molekuly trypsínu a poruche jej ochrany proti intracelulárnej aktivácii. [4]

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na tráviacu funkciu a prispievajú k rozvoju reaktívneho zápalového procesu v oblasti parenchymatického orgánu. Najbežnejšie takéto faktory sa považujú za:

• Zneužívanie alkoholu (vrátane nápojov s nízkym obsahom alkoholu a piva);
• Chronické zápalové reakcie akéhokoľvek orgánu gastrointestinálneho traktu, vrátane 12-perintestinálnych vredov, kolitídy, gastritídy, duodenitídy atď.;
• Nesprávne stravovacie návyky, časté prejedanie, obezita;
• Nesprávna strava s častou konzumáciou rýchleho občerstvenia, mastných a korenených jedál, údených potravín, občerstvenia a pohodlných potravín;
• Predĺžená samoliečba, neopodstatnená a nesprávna príjem liekov;
• Pravidelný alebo ťažký stres, úzkosť;
• Trauma brucha so štrukturálnym poškodením orgánov.

Reaktívna pankreatitída je často dôsledkom takýchto chorôb:

• Chronická cholecystitída, gastritída, ochorenie peptického vredu;
• Napadnutie parazitu;
• Vírusová hepatitída;
• Otrava (potraviny, priemyselná intoxikácia);
• Cirhóza pečene;
• Cholelitiáza, biliárna dyskinézia;
• Nesprávny vývoj žlčových kanálov, ďalšie časti tráviaceho traktu.

Je dôležité pochopiť, že eliminácia provokovaných faktorov a príčin rozvoja reaktívnej pankreatitídy zvyčajne vedie k obnove normálnej úrovne funkčnosti pankreasu a normalizácii všeobecnej pohody pacienta.

Patogenézy

U zdravých ľudí produkuje pankreas enzýmy, ktoré sa následne transportujú ako pankreatická tekutina do dvanástnika. Tam sú enzýmy aktivované a priamo sa podieľajú na trávení bielkovín, uhľohydrátov a tukov z potravy. Jednou z popredných úloh pri rozkladaní uhľohydrátov hrá amyláza a lipáza pomáha rozbiť tuky.

Okrem toho pankreas syntetizuje hormóny glukagón a inzulín na reguláciu hladín glukózy v krvi.

S vývojom reaktívnej pankreatitídy sa enzýmová aktivácia nevyskytuje v duodenu, ale priamo v žľaze. Môže sa to stať pod vplyvom alkoholových nápojov, keď je pankreatický kanál blokovaný (napr. Kamenom), ako aj v dôsledku traumy, vírusových infekcií atď. Výsledkom je, že proces „sebestačnosti“ orgánu začína, čo vedie k zápalu, opuchu a ďalšej funkcii zhoršenej.

Absencia alebo nesprávne liečba reaktívnej pankreatitídy prispieva k jej transformácii na chronický priebeh.

Opakované útoky choroby vedú k zníženiu počtu funkčných štruktúr v žľaze, ktoré negatívne ovplyvňujú trávenie potravín: fekálne masy sa stávajú heterogénnymi, s veľkým množstvom nestráveného tuku. Ak sa počet buniek produkujúcich inzulín znižuje, vyvíja sa cukrovka. [5]

Príznaky Reaktívna pankreatitída

Jedným z hlavných príznakov reaktívnej pankreatitídy je bolesť, pomerne intenzívna, s tendenciou sa po jedle zvyšovať, s ožarovaním doprava alebo ľavou subcostálnou oblasťou, niekedy - šindle.

Ďalšie príznaky zahŕňajú:

• Nevoľnosť, škytavky;
• Menej často - zvracanie (v zvracaných masách je veľké množstvo hlienu a žlče);
• Spastickú bolesť brucha (hlavne v epigastrii);
• Mierna horúčka, zimnica;
• Zvýšený plyn;
• Niekedy pokles krvného tlaku.

Prvé príznaky sa objavujú pomerne rýchlo: reaktívna pankreatitída sa oznámia v niekoľkých hodinách po vystavení provokujúcemu (dráždivému) faktoru. Čím skôr sa uskutoční akcia a začne sa liečba, tým lepšie je šanca na rýchle obnovenie funkcie tráviaceho systému a zabránenie ďalšiemu rozvoju choroby.

Teplota v reaktívnej pankreatitíde nie je hlavným príznakom, pretože u mnohých pacientov môže byť v rámci normálnych limitov. Niekedy je však mierne zvýšená až 37-37,5 ° C, čo naznačuje, že telo sa začína intoxikovať. Zvýšenie teploty je často sprevádzané nepohodlie, zimnicu, bolesti hlavy.

Na začiatku primeraných terapeutických opatrení sa stav pacienta pomerne rýchlo zlepšuje. [6]

Reaktívna pankreatitída u detí

Vývoj reaktívnej pankreatitídy naznačuje určitý nepriaznivý účinok na pankreas. Môže to byť infekčný-aplápal, vírusová infekcia, intoxikácia potravín, reakcia na ďalšie poruchy gastrointestinálneho traktu (gastritída, enterotokolitída, duodenitída).

Je dôležité, aby blízki ľudia chorého dieťaťa včas venovali pozornosť prvým príznakom, išli lekárom, čím zabránili chronickému priebehu pankreatitídy. Najčastejšie pri vývoji reaktívnej pankreatitídy sa deti sťažujú na vzhľad nevoľnosti, bolesti brucha. Rodičia si tiež môžu všimnúť nepríjemný zápach z ústnej dutiny (napriek tomu, že dieťa pravidelne čistí zuby). Akt defekácie je tiež podozrivý: stolička je nestabilná, nestrávené potravinové častice sa nachádzajú v výkaloch.

Na potvrdenie diagnózy reaktívnej pankreatitídy v detstve sa okrem iného predpisuje analýza moču, v ktorej sa deteguje malé množstvo diastázy, derivát amylázy produkovanej v pankrease. U zdravých jedincov by mala amyláza vstúpiť iba do čriev, aby sa umožnilo rozpad uhľohydrátov. Pri reaktívnej pankreatitíde je tento enzým čiastočne absorbovaný do krvi a potom prechádza do moču a transformuje sa na diastázu.

Fekálne vyšetrenie odhaľuje nadmernú prítomnosť škrobu, svalových vlákien, tukov, zeleninovej vlákniny, čo naznačuje nedostatočné trávenie potravín a nedostatočne receipt črevom niektorých enzýmov z pankreasu. Hovoríme o trypsíne, lipáze a amyláze. Taký nedostatok enzýmov vedie k skutočnosti, že pankreas začína vytvárať tieto enzýmy, ale stále sa nedostanú do čreva a absorbujú sa do krvi. Zvyšuje sa intoxikácia, stav pacienta sa čoraz horší.

Aby sa skôr dosiahol úspech pri liečbe dieťaťa, spolu s liekmi, je nevyhnutne predpísaná strava, aby sa stabilizovala enzýmová aktivita žľazy. Jedlá sa varí výlučne na para (najmenej 10 dní). Strava je oslobodená od surových rastlinných výrobkov, vývarov, klobás a offalu, fazule, konzervovaného jedla, čierneho chleba, sladkostí. Odporúčané používanie mliečnych výrobkov, dobre uvarených obilnín a zeleniny, vareného bieleho mäsa a rýb, kyslých a nekoncentrovaných kompontov. Keď sa zotavenie postupne rozširuje strava. [7], [8], [9], [10], [11]

Etapy

Fázy reaktívnej pankreatitídy sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti choroby. Zvyčajne sa však dajú rozlíšiť nasledujúce fázy:

1. Iniciačná fáza: V tejto počiatočnej fáze je pankreas vystavený dráždivosti, ako je alkohol, chirurgia alebo iné dráždivé látky. To môže vyvolať zápalovú reakciu tela.
2. Fáza aktivácie zápalu: V reakcii na dráždivý pankreas začína produkovať viac enzýmov ako obvykle. To môže viesť k zápalu tkaniva žľazy.
3. Fáza eskalácie zápalu: V tejto fáze sa zápal zvyšuje a môže sa šíriť do susedných tkanív a orgánov. To môže viesť k závažnejším príznakom a komplikáciám.
4. Fáza komplikácie: Ak sa zápal naďalej zhoršuje a šíri, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú abscesy (pustuly), cysty alebo nekróza (smrť tkanív) pankreasu. Tieto komplikácie si môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Je dôležité poznamenať, že reaktívna pankreatitída sa môže líšiť v závažnosti a jej štádiá sa môžu prejaviť odlišne u rôznych pacientov.

Formuláre

Je známych niekoľko klasifikácií zápalovej choroby pankreasu, pričom sa zohľadňuje morfologické a etiologické znaky choroby.

Podľa povahy kurzu sa rozlišuje:

• Akútna pankreatitída (zahŕňa fermentatívnu fázu, akútnu reaktívnu pankreatitídu, sekvestráciu a fázu výsledku);
• Chronický priebeh (so stupňami exacerbácie a remisie).

Chronická reaktívna pankreatitída v tejto situácii sa môže považovať za jednu z fáz patologického relapsu.

Podľa povahy lézie rozlišujú edematickú a deštruktívnu formu. Prvá predstavuje nekrózu jednotlivých buniek orgánu bez tvorby ohnísk ostrovčekov. Zničenie sa však nazýva aj pankreonekróza, ktorá môže byť malý, stredný alebo veľký ložiská alebo celkovo subtotálny, s léziou všetkých žľazových kompartmentov.

Komplikácie a následky

Reaktívna pankreatitída už za 6-14 dní sa môže transformovať na akútny alebo chronický patologický proces, ak nezačnete liečbu choroby v čase. Takáto transformácia môže zase spôsobiť ďalšie nepriaznivé dôsledky:

• Cukrovka;
• Chudnutie, emaciacia;
• Dysfunkcia biliárneho systému a čriev;
• Nedostatky vitamínov a minerálov;
• Zhubná degenerácia, rakovina pankreasu.
• Niektoré z dôsledkov môžu predstavovať priamu hrozbu pre zdravie a život pacienta. Osobitným nebezpečenstvom je akútna pankreatitída, ktorá je často komplikovaná peritonitídou, cystami, zlyhaním obličiek.

Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

• Hromadenie tekutín v pankrease a peripankreatickom priestore, trombóza slezinovej žily, tvorba pseudoaneuryzmy a dysfunkcia žalúdka;
• Šok, zlyhanie orgánov.

Keď sa tento proces stáva chronickejším, bunky pankreasu sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k strate funkčných schopností orgánu. Enzýmová aktivita klesá, vyvoláva sa menší inzulín, vyskytuje sa poruchy celého tráviaceho systému a zvyšuje sa riziko diabetes mellitus.

Pretože pankreas úzko susedí s žlčníkom, zápalový proces sa môže šíriť, čo vedie k cholecystitíde, biliárnej dyskinénii, chorobe biliárneho kameňa. V takejto situácii je často potrebné vykonávať chirurgické zaobchádzanie. [12]

Chronický zápal môže viesť k malígnej bunkovej transformácii - rakovine pankreasu, ktorá pre pacienta často končí smrteľne. [13]

Diagnostika Reaktívna pankreatitída

Ak existuje podozrenie na reaktívnu pankreatitídu, lekár predpisuje tieto typy testov:

• Krv, moč, testy stolice;
• Ultrazvuk, vrátane endoskopickej ultrazvuku (endoskopická ultrasonografia).

Endoskopický ultrazvuk používa na konci špeciálny endoskop s ultrazvukovým prevodníkom. Použitie prevodníka vám umožňuje získať podrobný obrázok tráviaceho traktu, duodenum a pankreasu.

Reaktívna pankreatitída na ultrazvuku sa prejavuje opuchom a počiatočné príznaky zápalu pankreasu a detegujú sa chronické procesy kalcifikácie tkanív. Zároveň je možné zistiť kamene v žlčníku a kanáli alebo pseudocystoch a iných novotvaroch.

Ďalšia inštrumentálna diagnostika:

• Vypočítaná multispirálna tomografia so získaním rôntgenového obrazu tkanív podľa vrstvy podľa vrstvy s ďalším spracovaním v počítači. Počas diagnózy je pacient umiestnený na špeciálny stôl, po ktorom sa zariadenie pohybuje pozdĺž tela a vykonáva obrázky. Tomografia umožňuje podrobne popisovať štruktúru pankreasu a blízkych tkanív.
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie je podobné CT, ale zahŕňa skôr použitie magnetickej jadrovej rezonancie ako röntgenových lúčov.
• Rôn röntgenovému žiareniu biliárneho traktu a pankreasu - endoskopického retrográdneho pankreatocholangiografie - zahŕňa zavedenie kontrastného činidla rádiopaka cez trubicu do 12-intestine pod pozorovaním endoskopom. Štúdia pomáha vizualizovať spoločný žlčový kanál a pankreatický kanál, aby zistil poškodenie alebo zúženie.
• Testovanie funkcií výroby pankreasu enzýmov (podávanie špeciálnych dráždivých látok, ktoré aktivujú produkciu enzýmu s ďalšou kvantifikáciou).

Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť v oblasti pankreasu, prvá vec, ktorú podozrieva, je akútna pankreatitída. V tomto prípade má stanovenie pankreatických enzýmov v krvi a moči určitú diagnostickú hodnotu. Indikátor amylázy má tendenciu sa zvyšovať pri pankreatitíde. V akútnom zápalovom procese sa teda zvyšuje do 2 až 10 hodín od okamihu prejavu choroby a zostáva na vysokej úrovni niekoľko dní (norma môže byť prekročená 5-20 krát). Indikátor amylázy však nereaguje vždy na reaktívnu pankreatitídu av chronickom procese a môže zostať v rámci normálnych limitov.

Amyláza v moči sa zvyčajne deteguje v súlade s hodnotou amylázy v krvi, ale jej zvýšenie dochádza o niečo neskôr - po 6-10 hodinách.

Lipáza je tiež zvýšená do 1-2 dní od prejavu reaktívnej pankreatitídy. Zvýšená úroveň pretrváva niekoľko dní. Okrem toho sa môže zvýšiť hladina iného enzýmu, elastázy.

C reaktívny proteín pri pankreatitíde naznačuje prítomnosť aktívnej zápalovej fázy, ale táto hodnota nemožno nazvať špecifická iba pre túto patológiu.

Metóda koprogramu pomáha určiť kvalitu trávenia. Napríklad pri chronickej pankreatitíde výkaly zvyčajne obsahujú častice nestrávených tukov a proteínov. [14]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s akútnou pankreatitídou, exacerbáciou chronickej pankreatitídy, pankreatickými nádormi (najmä rakovinou hlavy pankreasu, cysty a falošnej cysty), s mechanickou črevnou obštrukciou, črevným infarktom, perforovaným vredom, ectopickým tehotenstvom.

Diagnóza akútnej pankreatitídy je potvrdená zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy. Aj keď amyláza môže byť zvýšená v niektorých ďalších patológiách, vrátane črevnej obštrukcie alebo perforovaného vredu. Pretože amyláza je vylučovaná obličkami, jej plazmatická aktivita sa tiež zvyšuje pri zlyhaní obličiek. Pri akútnej pankreatitíde hladina amylázy dosiahne maximálnu aktivitu po 24 hodinách a stabilizuje sa po 48 až 72 hodinách. V tomto prípade by sa mala určiť aj lipáza aktivita na potvrdenie diagnózy.

Pri chronickej pankreatitíde s nekrotickými zmenami v pankrease sa aktivita amylázy a lipázy vždy nemení. Napríklad zmeny chýbajú pri fibróze orgánu.

Ak aktivita krvnej amylázy stúpa nad 2000 U/liter, môžeme premýšľať o vývoji vápennej pankreatitídy.

Pretože pankreas a biliárny systém sú v tesnej blízkosti seba, cholecystitída a reaktívna pankreatitída sa často vyvíja takmer súčasne, čo si tiež vyžaduje pozornosť lekárov. Stagnácia žlče vedie k zvýšenému tlaku v žlčových kanálikoch, žlč sa hodí do pankreasu, čo vedie k začiatku edému a zápalu tkanív. Vyvíja sa reaktívna biliárna pankreatitída, ktorá rýchlo získa chronický priebeh. Diagnóza sa vykonáva po ultrazvuku hepatobiliárneho systému, tomografie brušnej dutiny, funkčných testov.

Liečba Reaktívna pankreatitída

Liečebné opatrenia pozostávajú z eliminácie zápalového procesu a intoxikácie s ďalšou obnovou normálnej aktivity enzýmu pankreasu. Liečbu nevyhnutne vykonáva lekár, ktorý kontroluje všetky ukazovatele. Samotrekovanie nie je povolené.

Predpokladom pre úspešné uzdravenie je strava. Je optimálne rýchle počas prvých 1-2 dní, čo pomáha znižovať zaťaženie z postihnutých orgánov a celého tráviaceho systému. Potom je pacientovi predpísané jemnú stravu s použitím malých porcií jedla (nasekané, ľahko stráviteľné). Strava obmedzuje a vylučuje používanie určitých potravín: špecifiká diéty budú opísané nižšie.

Liečba liečiva zahŕňa užívanie enzýmov, analgetiiek a antispasmodík. Je možné používať lieky, ktoré optimalizujú zloženie črevnej mikroflóry a zvyšujú imunitu. [15]

Dôležitým krokom je podniknutie enzýmových prípravkov založených na pankreatíne. Je vážne ovplyvnená aktivita produkcie enzýmov z pankreasu, čo vedie k zlej kvalite trávenia potravín, nesprávny priebeh tráviacich procesov. Užívanie enzýmových prípravkov pomáha stabilizovať funkciu pankreasu, zabrániť zlyhaniu v čreve. [16]

Lieky

Na zmiernenie bolesti v reaktívnej pankreatitíde používajte analgetiká - napríklad tramadol intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 kapsuly alebo 1 ml injekčného roztoku. Dávka je jediná, ak je to potrebné, sa opakuje po 1 hodine. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú hypotenziu, tachykardiu, vizuálne poruchy, agitáciu a halucinácie.

Môžu sa použiť aj ďalšie lieky:

• Analgetický metamizol sodný intramuskulárne 1 ml roztoku 25% až trikrát denne;
• M-cholinolytický atropín intramuskulárne 1 ml 0,1% alebo pyrenzipín 50 mg dvakrát denne;
• Myotropný antispasmodický papaverín intramuskulárne 1 ml trikrát denne, platifylín subkutánne 1-2 ml 0,2% roztoku, drotaverínové 1-2 tablety až trikrát denne alebo mebeverine 200 mg ráno a večer alebo platifylline orálne 3-5 mg až trikrát denne.

Aby sa znížila sekrečná aktivita žalúdka a pankreasu, sú predpísané inhibítory protónovej pumpy:

• Omeprazol 40-80 mg za deň intravenózne;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denne orálne;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denne;
• Pantoprazol 40 mg raz denne;
• Rabeprazol 20 mg ráno a večer;
• Esomeprazol 40 mg raz denne.

Užívanie takýchto liekov je zvyčajne bezpečné, v zriedkavých prípadoch existujú alergické reakcie, ospalosť a letargia, nevoľnosť, závraty.

Histamín H2-receptorové antagonisty sa používajú na rovnaký účel:

• Famotidín 40 až 80 mg raz denne;
• Ranitidín 300 mg raz denne.

V prípade vyvolania záhy sú predpísané antacidy (hliník fosforečnanu orálne 1-2 vrecká až trikrát denne, alebo simuldrate 1 vrecko alebo 1 tablet až šesťkrát denne, alebo sukralfát 500-1 000 mg až štyrikrát denne).

Ako náhradná liečba a zlepšenie funkcie pankreasu sa enzýmové lieky nevyhnutne používajú. Pankreatína sa teda užíva orálne s jedlom, dávka sa vyberie individuálne, s počiatočnou dávkou 10tisíc - 25 tisíc jednotiek lipázy.

Ak je motorická funkcia tráviaceho traktu znížená, sú uvedené prokinetické lieky - napríklad domperidón 10 mg až štyrikrát denne orálne alebo metoclopramid 10 mg 3-4-krát denne.

Liečba fyzioterapie

Uvádzajú sa teplé nearbonizované minerálne vody strednej mineralizácie s uhličitami vodíka vápenatého a horčíka. Vody sa konzumujú v malých objemoch, 50-100 ml dvakrát až trikrát denne, medzi jedlami. Trvanie príjmu - 3 týždne.

Rozsiahle použitie minerálnych kúpeľov - oxid uhličitý, radón, ihličnatý chlorid sodný. Kúpele sa berú 10 minút denne po dobu 10 dní.

Terapia UHF, indukcia je predpísaná opatrne. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň, ich trvanie je až 10 minút.

Používa sa aj ultrazvuk, ktorý ovplyvňuje projekčnú zónu pankreasu. Intenzita - 0,4-0,6 w/cm, trvanie - 5 minút. Priebeh liečby pozostáva z 8-10 relácií, ktoré sa vykonávajú každý druhý deň.

Na aktiváciu sekrečnej aktivity je označená DMV so 40 W výkonom, každá 10 minút. Kurz pozostáva z 8-10 postupov.

Elektroforéza novokaínu, síranu horečnatého, zinok je predpísaný

Kontraindikácie fyzikálnych postupov: Akútna fáza zápalového procesu, zhoršená priechodnosť pankreatických kanálikov.

Bylinná liečba

Pri reaktívnej pankreatitíde lekár predpisuje vhodnú liekovú terapiu a upravuje stravu. Schéma liečby môže navyše obsahovať fytoterapiu - samozrejme po predchádzajúcej konzultácii so špecialistami.

Môžu byť užitočné nasledujúce ľudové metódy:

• Čerstvo vytlačená zemiaková šťava sa berie ráno na lačný žalúdok (stačí 50 ml). Šťava musí byť čerstvá, nesmie sa uložiť.
• Nasekaný kôpru sa naleje vriacej vode, trvá na veku na hodinu, filtruje a pije trochu naraz počas dňa.
• Lyžica semien rasce naliala vriacu vodu, trvá na termosku dve hodiny, filtruje sa a trvá 100 ml trikrát denne pred jedlom.

Liečivé bylinné zbierky ako:

• Grind a zmiešajte 1 časť listov žihľavky, 1 časť bodkarstva sv. Vezmite dve lyžice výslednej zmesi, nalejte 0,5 litra vriacej vody, držané pod krytom hodinu, potom sa filtrujú. Infúzia vypite 100 ml pred každým jedlom.
• Mliekajte rovnaké množstvá rozdrvených koreňov leňa a elekamánu, pridajte rovnaké množstvá šalvie, červíwwwood, bodkovaný sv. Vezmite 2 lyžice. Výslednej zmesi nalejte 0,4 ml vriacej vody. Využíte pod vekom na hodinu, namáhajte, vypite 100 ml pol hodiny pred jedlom.
• Grind a zmiešajte rovnaké množstvá anízu, vtáčie hrdlo, celandín, kukuričné stigmy, púpava Rhizome. Jedna lyžica výslednej zmesi sa naleje 250 ml vriacej vody, trvá na pol hodiny, filtruje a pite 30 minút pred jedlom. Odporúča sa piť asi 500 ml tejto infúzie denne.

Malo by sa pamätať na to, že fytoterapia nie je určená na sebakontrolovanie. Ktorákoľvek z týchto metód by sa mala vopred koordinovať s ošetrujúcim lekárom.

Strava na reaktívnu pankreatitídu

Intervencia výživy pomáha predchádzať podvýžive a je kľúčom k zníženiu zápalu, komplikácií a úmrtnosti pri akútnej pankreatitíde. Dôkazy podporujú výhody včasnej enterálnej výživy pri závažnej pankreatitíde. [17]

Reaktívna pankreatitída je indikáciou povinnej zmeny v stravovaní a stravovacích návykoch. Uskutočňujú sa takzvané „frakčné“ jedlá (relatívne časté a malé jedlá), päťkrát alebo šesťkrát denne. Je žiaduce jesť približne v rovnakom čase, čo pomôže rýchlejšie vytvoriť enzýmovú aktivitu. Počas obdobia akútnych príznakov je potrebné vylúčiť používanie soli.

Takéto výrobky tiež spadajú pod zákaz:

• Živočíšne tuky (mastné mäso - jahňacie a bravčové mäso, husa alebo kačacie mäso, sádra, akékoľvek vedľajšie produkty, ako aj jedlá, ktoré ich obsahujú);
• Vyprážané a vysokokalorické potraviny;
• Surové ovocie a zelenina;
• Orechy, semená;
• Sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• Pearl a kukurica, jačmeň a pšeničné drážky;
• Sorrel, paprika, rebarbora, chren;
• Sýtené nápoje;
• Huby;
• Akékoľvek strukoviny (hrášok, fazuľa, mungové fazule, cícer, šošovica);
• Biela a červená kapusta, reďkovky, cesnak, paradajky;
• Kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• Silné vývary, studené škrty, konzervovaný tovar;
• Alkoholické nápoje.

Autorizované na spotrebu:

• Ľahké zeleninové polievky, vermicelli;
• Sušený chlieb, strúhanka, sušienky, sušienky;
• Pohánky a ovsené drážky, spekné a ryžové drážky;
• Varené ovocie a zelenina;
• Bylinné čaje, odvar z ružovej roviny;
• Nejaké biele mäso alebo morské ryby.

Strava by sa nemala ignorovať. Je rovnako dôležitá ako lieková terapia. Vďaka korekcii v strave je takmer vo všetkých prípadoch možné vyhnúť ďalšiemu zhoršeniu a recidíve reaktívnej pankreatitídy, rýchlo eliminujte celý rozsah príznakov patológie (bolesť brucha, nevoľnosť atď.).

Vzorec výživy by mal vyzerať takto: minimálne tuky (je povolené malé množstvo rastlinného oleja) a maximálne ľahko stráviteľné proteíny. Mali by sa uprednostňovať naparované a varené misky, strúhané, bez soli a korenia. Optimálnou možnosťou sú polievky, tekutá kaša, zemiaková kaša. Okrem toho je dôležité kontrolovať čerstvosť a kvalitu použitých výrobkov - najmä mlieko, tvaroh, mäso a ryby.

Vyhnite sa prejedaniu a výraznému pocitu hladu. Mnoho odborníkov však odporúča, aby prvých 24-48 hodín od okamihu prejavu reaktívnej pankreatitídy nejedol vôbec, aby zmiernil pankreas. Počas tejto doby sa odporúča piť bylinné čaje, odvar z ružového, ľahké (vysoko zriedené) rastlinné vývary.

Dôsledné zmeny stravovania si samozrejme vyžadujú vysokú úroveň sebakontrola. Sú však potrebné na zastavenie choroby a vyhnúť sa rozvoju komplikácií, ktoré sú vo väčšine prípadov už ireverzibilné. [18], [19], [20]

Prevencia

Prevencia reaktívnej pankreatitídy spočíva v vylúčení provokovacích faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj choroby. Pacienti, ktorí už majú chronické a autoimunitné patológie, je dôležité pravidelne sledovať lekára, sledovať funkciu celého tráviaceho systému a najmä pankreasu.

Ľudia, ktorí majú riziko rozvoja pankreatitídy, by mali podstúpiť systematické vyšetrenia gastroenterológa, aj keď neexistujú žiadne sťažnosti a príznaky.

Zneužívanie alkoholu sa považuje za najbežnejšiu a osvedčenú príčinu reaktívnej pankreatitídy. Preto je potrebné vzdať sa alebo prísne obmedziť príjem alkoholu. Niektorí odborníci tiež poukazujú na to, že množstvo konzumovaných nápojov a trvanie ich príjmu. Typ alkoholu nehrá určujúcu úlohu - to znamená, že funkcia pankreasu je narušená vodkou, vínom a pivom.

Fajčenie, najmä škodlivé alebo v kombinácii s používaním alkoholických nápojov, tiež prispieva k rozvoju rôznych porúch pankreasu. Odvykanie od fajčenia je jednou z dôležitých podmienok prevencie takýchto chorôb.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:

• Včasné odporúčanie lekárom na liečbu patológií biliárneho systému, primeraná terapia (v prípade potreby - chirurgický zákrok), s ďalším pozorovaním gastroenterológom;
• Podľa odporúčaní zdravého stravovania, pridanie dostatočného množstva zeleniny, ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov do dennej stravy, vyhýbania sa prejedaniu a kontrole hmotnosti;
• Vyhnúť sa samoliečbe, konzultácie s lekármi o vhodnosti predĺžených liekov;
• Pravidelné kontroly stavu pankreasu u osôb trpiacich metabolickými poruchami alebo majú dedičnú predispozíciu k patológiám tráviaceho traktu;
• Profylaktická diagnostika u pacientov trpiacich autoimunitnými chorobami (napr. Primárna sklerozujúca cholangitída, gastroenterokolitída atď.).

Úspech preventívnych opatrení do veľkej miery závisí od včasnosti hľadania lekárskej pomoci. Odporúča sa konzultovať gastroenterológovia čo najskôr v prípade nasledujúcich príznakov:

• Bolesť brucha, nadúvanie;
• Nevoľnosť, pocit nepohodlia a ťažkosti v žalúdku;
• Strieda sa medzi zápchou a hnačkou;
• Drastické chudnutie;
• Nepríjemná chuť v ústach, ktorá nesúvisí s zubnými problémami;
• Vzhľad zahraničných nečistôt v výkaloch.

Prevencia spočíva aj v uskutočniteľnej (nie nadmernej) fyzickej aktivite. Je potrebné rozvíjať odolnosť voči stresu, pre ktoré sa odporúča používať praktiky jogy, meditáciu, využívanie služieb psychológa, častejšie (vrátane aktívneho odpočinku). [21]

Predpoveď

Reaktívna pankreatitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Hlavnou podmienkou je včasné odstránenie provokovaných faktorov alebo primárne ochorenie, z ktorých jedno môže byť cholelitiáza. V takýchto prípadoch, po odstránení akútnych príznakov reaktívnej pankreatitídy, aby sa predišlo recidívám, môže lekár odkázať pacienta na operáciu - cholecystektómiu, aby sa odstránil kamene.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu patologického procesu, pacient sa odporúča prispôsobiť životný štýl, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Je dôležité správne jesť, neprejedať sa, nezneužívať soľ, údené a mastné potraviny, piť dostatok čistej vody, pravidelne skúmať a vykonávať testy na vyhodnotenie stavu tráviaceho systému.

Ak starostlivo sledujete všetky odporúčania špecialistov, potom po reaktívnej pankreatitíde sa môžete zotaviť dostatočne rýchlo. Zároveň lekári pripomínajú, že po dokončení liečby je potrebné nejaký čas dodržiavať jemnú stravu, odmietnuť piť alkohol a fajčiť.

Reaktívna pankreatitída a armáda.

Pankreatitída, ktorá beží v ťažkej forme, s častými exacerbáciami a nedostatkom obdobia stabilnej remisie, s jasným narušením funkcie pankreasu a zlyhaním sekrečnej a sekrečnej činnosti, môže byť obmedzením vojenskej služby. Pokiaľ ide o reaktívnu pankreatitídu, je to iné: táto porucha nie je sprevádzaná exacerbáciami, je úspešne liečená a zvyčajne nie je prekážkou vojenskej služby.

Lekárski odborníci nevyhnutne berú do úvahy zvláštnosti priebehu choroby a frekvenciu exacerbácií pri určovaní kategórie oprávnenosti. Preto by ste pri návšteve vojenského náborového centra mali vziať so sebou všetku podpornú lekársku dokumentáciu naznačujúcu pravidelnosť návštev lekárov, zostať v nemocničnom zaobchádzaní. Ak sa s bicímom zaobchádzalo nezávisle a nemá takéto dokumenty, bude vyzvaný na vojenskú službu bez akýchkoľvek obmedzení. V niektorých prípadoch môže byť reaktívna pankreatitída existujúca v čase odvodu dôvodom odloženia.

Použitá literatúra

1. „Pankreatitída: lekárske a chirurgické riadenie“ - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Akútna pankreatitída“ - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Chronická pankreatitída: výskum a klinické riadenie“ - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitída a jej komplikácie“ - Chris E. Forsmark (2018).
5. „Príručka pankreatitídy“ - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akútna pankreatitída: nové poznatky pre zdravotníckych pracovníkov“ - Q. Ashton Acton (2012).