Reaktívna pankreatitída u dospelých a detí

Termín "reaktívna pankreatitída" sa používa, ak hovoríme o počiatočnej fáze akútnej zápalovej reakcie v pankrease, ktorá sa rýchlo rozvíja, ale je ľahko liečiteľná včasnými terapeutickými opatreniami. Reaktívna pankreatitída je sprevádzaná charakteristickou bolesťou, poruchami trávenia, príznakmi všeobecnej intoxikácie. Po odstránení hlavnej príčiny akútneho zápalu problém zvyčajne zmizne. Je však dôležité prijať opatrenia včas, aby sa zabránilo transformácii reaktívnej pankreatitídy na chronickú patológiu.[1]

Epidemiológia

Reaktívna pankreatitída sa častejšie označuje ako reaktívna pankreatopatia. Takéto pojmy odborníci nazývajú zápalovú reakciu, ku ktorej dochádza pri poškodení pankreasu na pozadí iných patologických stavov alebo ochorení tráviacich orgánov.

Niektoré z najčastejších príčin reaktívnej pankreatitídy zahŕňajú: zlá strava, zneužívanie alkoholu, častý stres a nervové poruchy.

Najčastejší príznak poruchy: bolesť v oblasti pankreatickej projekcie, často pásový opar a/alebo kontrakcii.

Keďže reaktívna pankreatitída nepatrí do počtu preukázaných nezávislých nozologických jednotiek, štatistika tohto ochorenia sa nevedie. Faktom je, že pod pojmom reaktívna pankreatitída sa často ukrývajú dva patologické procesy: je to sekundárna pankreatitída, ktorá je výsledkom existujúceho ochorenia, a patologický stav predchádzajúci deštruktívnym zmenám v tkanivách pankreasu (napr. Edém). Uvedený stav je prevažne sekundárny a používanie termínu „reaktívny“ je namieste, aj keď ešte nehovoríme o priamom zápale pankreasu. Na rozdiel od chronického procesu je reaktívna pankreatitída reverzibilnou poruchou za predpokladu, že je ovplyvnená základná patológia a je vykonaná vhodná adjuvantná terapia (diéta, zlepšenie mikrocirkulácie atď.). Jasné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi už naznačuje rozvoj akútnej pankreatitídy priamo alebo exacerbáciu chronickej a v tomto prípade sa už nepoužíva predpona „reaktívna“. Aby sa predišlo chybám, mnohí špecialisti namiesto výrazu "reaktívna pankreatitída" používajú "pankreopatiu" alebo "dyspankreatizmus".

Podľa niektorých údajov sa lézie pankreasu môžu vyskytnúť takmer v akomkoľvek veku, vrátane detí. Muži sú o niečo častejšie postihnutí ako ženy, čo môže byť spôsobené zvláštnosťami stravovania a životného štýlu, prítomnosťou väčšieho počtu zlých návykov.[2]

Príčiny Reaktívna pankreatitída

Hlavným dôvodom rozvoja reaktívnej pankreatitídy je predčasné spustenie enzýmovej aktivity, ku ktorému dochádza skôr, ako sa pankreatické enzýmy dostanú do čreva. K tomu dochádza napríklad pri zúžení kanála žľazy, pri chronických poruchách trávenia alebo nadmernej konzumácii alkoholu, ako aj pri iných poruchách sprevádzaných stázou pankreasu. Keď sa hromadia, enzýmy začnú priamo poškodzovať tkanivá žliaz, čo spôsobí rozvoj rýchlo sa zvyšujúceho zápalového procesu a vstup toxínov do krvi (intoxikácia).

Medzi najčastejšie počiatočné príčiny reaktívnej pankreatitídy patria nasledujúce poruchy:

• recidívy chronických ochorení - najmä vredovej choroby žalúdka, vírusovej hepatitídy, cholelitiázy;
• častá konzumácia mastných, vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
• črevné infekčné lézie;
• potravinové toxické infekcie, intoxikácie;
• biliárna endoskopia;
• brušná trauma.

Užívanie pankreatotoxických liekov, ako sú antibiotiká, sulfónamidy, nepriame antikoagulanciá, glukokortikosteroidy, estrogény, sodné diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky a blokátory _{H2-receptorov} prvej generácie, môže zohrávať provokatívnu úlohu pri rozvoji reaktívnej pankreatitídy.[3]

Nie je vylúčená ani dedičná predispozícia k poruche. Špecialisti upozorňujú na možnosť hereditárnej pankreatitídy – autozomálne dominantnej patológie spôsobenej génovou mutáciou jedného z chromozómov, ktorá vedie k zmene molekuly trypsínu a poruche jej ochrany pred vnútrobunkovou aktiváciou.[4]

Rizikové faktory

Existuje množstvo faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na funkciu trávenia a prispievajú k rozvoju reaktívneho zápalového procesu v oblasti parenchymatózneho orgánu. Za najbežnejšie sa považujú tieto faktory:

• zneužívanie alkoholu (vrátane nápojov s nízkym obsahom alkoholu a piva);
• chronické zápalové reakcie akéhokoľvek orgánu gastrointestinálneho traktu, vrátane 12-perintestinálnych vredov, kolitídy, gastritídy, duodenitídy atď.;
• Nesprávne stravovacie návyky, časté prejedanie, obezita;
• Nesprávna strava s častou konzumáciou rýchleho občerstvenia, mastných a korenených jedál, údených jedál, občerstvenia a polotovarov;
• predĺžená samoliečba, neoprávnený a nesprávny príjem liekov;
• pravidelný alebo silný stres, úzkosť;
• abdominálna trauma so štrukturálnym poškodením orgánov.

Reaktívna pankreatitída je často dôsledkom týchto chorôb:

• chronická cholecystitída, gastritída, peptický vred;
• parazitárne napadnutia;
• vírusová hepatitída;
• otrava (jedlo, priemyselná intoxikácia);
• cirhóza pečene;
• cholelitiáza, biliárna dyskinéza;
• Nesprávny vývoj žlčových ciest, iných častí tráviaceho traktu.

Je dôležité pochopiť, že odstránenie provokujúcich faktorov a príčin vývoja reaktívnej pankreatitídy zvyčajne vedie k obnoveniu normálnej úrovne funkčnosti pankreasu a normalizácii celkového blaha pacienta.

Patogenézy

U zdravých ľudí pankreas produkuje enzýmy, ktoré sú následne transportované ako pankreatická tekutina do dvanástnika. Tam sa aktivujú enzýmy a priamo sa podieľajú na trávení bielkovín, sacharidov a tukov z potravy. Jednu z vedúcich úloh pri rozklade sacharidov hrá amyláza a lipáza pomáha rozkladať tuky.

Okrem toho pankreas syntetizuje hormóny glukagón a inzulín na reguláciu hladín glukózy v krvi.

S rozvojom reaktívnej pankreatitídy sa aktivácia enzýmu nevyskytuje v dvanástniku, ale priamo v žľaze. Môže sa to stať pod vplyvom alkoholických nápojov, keď je pankreatický kanál zablokovaný (napr. Kameňom), ako aj v dôsledku traumy, vírusových infekcií atď. V dôsledku toho začína proces "samotrávenia" orgánu, čo vedie k zápalu, opuchu a ďalšiemu narušeniu funkcie.

Absencia alebo nesprávna liečba reaktívnej pankreatitídy prispieva k jej transformácii na chronický priebeh.

Opakované ataky choroby vedú k zníženiu počtu funkčných štruktúr v žľaze, čo negatívne ovplyvňuje trávenie potravy: fekálne hmoty sa stávajú heterogénnymi, s veľkým množstvom nestráveného tuku. Ak sa zníži počet buniek produkujúcich inzulín, vzniká cukrovka.[5]

Príznaky Reaktívna pankreatitída

Jedným z hlavných príznakov reaktívnej pankreatitídy je bolesť, pomerne intenzívna, so sklonom k ​​zvýšeniu po jedle, s ožiarením do pravej alebo ľavej subkostálnej oblasti, niekedy - pásový opar.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• nevoľnosť, škytavka;
• menej často - vracanie (vo zvratkových hmotách je veľké množstvo hlienu a žlče);
• spastická bolesť brucha (hlavne v epigastriu);
• mierna horúčka, zimnica;
• zvýšená plynatosť;
• niekedy pokles krvného tlaku.

Prvé príznaky sa objavia pomerne rýchlo: reaktívna pankreatitída sa o sebe dá vedieť niekoľko hodín po vystavení provokujúcemu (dráždivému) faktoru. Čím skôr sa zasiahne a začne sa liečba, tým väčšia je šanca na rýchle obnovenie funkcie tráviaceho systému a zabránenie ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Teplota pri reaktívnej pankreatitíde nie je hlavným znakom, pretože u mnohých pacientov môže byť v medziach normy. Niekedy je však mierne zvýšená, až na 37-37,5°C, čo naznačuje, že telo začína byť intoxikované. Zvýšenie teploty často sprevádza nepohodlie, zimnica, bolesť hlavy.

So začiatkom adekvátnych terapeutických opatrení sa stav pacienta pomerne rýchlo zlepšuje.[6]

Reaktívna pankreatitída u detí

Vývoj reaktívnej pankreatitídy naznačuje určitý nepriaznivý účinok na pankreas. Môže to byť infekčno-zápalový proces, vírusová infekcia, intoxikácia jedlom, reakcia na iné poruchy gastrointestinálneho traktu (gastritída, enterokolitída, duodenitída).

Je dôležité, aby blízki ľudia chorého dieťaťa včas venovali pozornosť prvým príznakom, išli k lekárom, čím sa zabránilo chronickému priebehu pankreatitídy. Najčastejšie pri vývoji reaktívnej pankreatitídy sa deti sťažujú na výskyt nevoľnosti, bolesti brucha. Rodičia môžu zaznamenať aj nepríjemný zápach z ústnej dutiny (napriek tomu, že si dieťa pravidelne umýva zuby). Podozrivý je aj akt defekácie: stolica je nestabilná, vo výkaloch sa nachádzajú nestrávené čiastočky potravy.

Na potvrdenie diagnózy reaktívnej pankreatitídy v detskom veku je okrem iného predpísaný rozbor moču, pri ktorom sa zistí malé množstvo diastázy, derivátu amylázy produkovanej v pankrease. U zdravých jedincov by sa amyláza mala dostať len do čriev, aby umožnila rozklad sacharidov. Pri reaktívnej pankreatitíde sa tento enzým čiastočne absorbuje do krvi a potom prechádza do moču, pričom sa transformuje na diastázu.

Pri fekálnom vyšetrení sa zistí nadmerná prítomnosť škrobu, svalových vlákien, tukov, rastlinnej vlákniny, čo poukazuje na nedostatočné trávenie potravy a nedostatočný príjem niektorých enzýmov z pankreasu črevom. Hovoríme o trypsíne, lipáze a amyláze. Takýto nedostatok enzýmov vedie k tomu, že pankreas začne produkovať tieto enzýmy, ale stále sa nedostanú do čreva a absorbujú sa do krvi. Zvyšuje sa teda intoxikácia, stav pacienta sa stále viac zhoršuje.

Ak chcete skôr dosiahnuť úspech pri liečbe dieťaťa, spolu s liekmi je nevyhnutne predpísaná diéta na stabilizáciu enzýmovej aktivity žľazy. Jedlá sa varia výlučne na pare (najmenej 10 dní). Strava je oslobodená od surových rastlinných produktov, vývarov, klobás a vnútorností, fazule, konzerv, čierneho chleba, sladkostí. Odporúčané používanie mliečnych výrobkov, dobre uvarených obilnín a zeleniny, vareného bieleho mäsa a rýb, kyslých a nekoncentrovaných kompótov. Ako zotavenie postupne rozširovať stravu. [7], [8], [9],[10], [11]

Etapy

Štádiá reaktívnej pankreatitídy sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. Zvyčajne však možno rozlíšiť nasledujúce fázy:

1. Iniciačná fáza : V tejto počiatočnej fáze je pankreas vystavený dráždivým látkam, ako je alkohol, chirurgický zákrok alebo iné dráždivé látky. To môže spustiť zápalovú reakciu tela.
2. Fáza aktivácie zápalu : V reakcii na dráždivú látku začne pankreas produkovať viac enzýmov ako zvyčajne. To môže viesť k zápalu tkaniva žľazy.
3. Fáza eskalácie zápalu : V tejto fáze sa zápal zvyšuje a môže sa rozšíriť do susedných tkanív a orgánov. To môže viesť k závažnejším príznakom a komplikáciám.
4. Fáza komplikácií : Ak sa zápal naďalej zhoršuje a šíri, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú abscesy (pustuly), cysty alebo nekróza (odumretie tkaniva) pankreasu. Tieto komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Je dôležité poznamenať, že reaktívna pankreatitída môže mať rôznu závažnosť a jej štádiá sa môžu u rôznych pacientov prejavovať rôzne.

Formuláre

Je známych niekoľko klasifikácií zápalového ochorenia pankreasu, pričom sa berú do úvahy morfologické a etiologické znaky ochorenia.

Podľa charakteru kurzu sa rozlišuje:

• Akútna pankreatitída (zahŕňa fermentačnú fázu, akútnu reaktívnu pankreatitídu, sekvestráciu a výslednú fázu);
• chronický priebeh (s štádiami exacerbácie a remisie).

Chronická reaktívna pankreatitída v tejto situácii môže byť považovaná za jednu z fáz relapsu patológie.

Podľa povahy lézie rozlišujte edematóznu a deštruktívnu formu. Prvý predstavuje nekrózu jednotlivých buniek orgánu bez tvorby ostrovčekových ložísk. Ale deštrukcia sa tiež nazýva pankreonekróza, čo môže byť malé, stredné alebo veľké ložiská alebo totálne medzisúčet, s léziou všetkých žľazových oddelení.

Komplikácie a následky

Reaktívna pankreatitída už za 6-14 dní sa môže premeniť na akútny alebo chronický patologický proces, ak nezačnete liečbu ochorenia včas. Takáto transformácia môže zase spôsobiť ďalšie nepriaznivé dôsledky:

• cukrovka;
• strata hmotnosti, vychudnutie;
• dysfunkcia žlčového systému a čriev;
• nedostatok vitamínov a minerálov;
• malígna degenerácia, rakovina pankreasu.
• Niektoré z následkov môžu predstavovať priamu hrozbu pre zdravie a život pacienta. Osobitným nebezpečenstvom je akútna pankreatitída, ktorá je často komplikovaná peritonitídou, cystami, zlyhaním obličiek.

Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

• akumulácia tekutiny v pankrease a peripankreatickom priestore, trombóza slezinnej žily, tvorba pseudoaneuryzmy a dysfunkcia strážcu žalúdka;
• šok, zlyhanie orgánov.

Keď sa proces stáva chronickejším, bunky pankreasu sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k strate funkčných schopností orgánu. Znižuje sa aktivita enzýmov, produkuje sa menej inzulínu, vznikajú poruchy celého tráviaceho systému, zvyšuje sa riziko cukrovky.

Keďže pankreas tesne prilieha k žlčníku, zápalový proces sa môže rozšíriť, čo vedie k cholecystitíde, dyskinéze žlčových ciest, ochoreniu žlčových kameňov. V takejto situácii je často potrebné vykonať chirurgickú liečbu.[12]

Chronický zápal môže viesť k malígnej bunkovej transformácii – rakovine pankreasu, ktorá sa pre pacienta často končí smrteľne.[13]

Diagnostika Reaktívna pankreatitída

Ak existuje podozrenie na reaktívnu pankreatitídu, lekár predpíše tieto typy testov:

• testy krvi, moču, stolice;
• ultrazvuk, vrátane endoskopickej ultrasonografie (endoskopická ultrasonografia).

Endoskopický ultrazvuk využíva špeciálny endoskop s ultrazvukovým prevodníkom na konci. Použitie prevodníka umožňuje získať detailný obraz tráviaceho traktu, dvanástnika a pankreasu.

Reaktívna pankreatitída na ultrazvuku sa prejavuje opuchom a počiatočnými príznakmi zápalu pankreasu a v chronickom procese sa zisťujú ložiská kalcifikácie tkanív. Súčasne je možné zistiť kamene v žlčníku a kanáloch, prípadne pseudocysty a iné novotvary.

Dodatočná inštrumentálna diagnostika:

• Počítačová multispirálna tomografia so získaním vrstvy po vrstve röntgenového obrazu tkanív s ďalším spracovaním na počítači. Počas diagnostiky je pacient umiestnený na špeciálnom stole, po ktorom sa zariadenie pohybuje pozdĺž tela a vykonáva obrázky. Tomografia umožňuje podrobne opísať štruktúru pankreasu a blízkych tkanív.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je podobné ako CT, ale zahŕňa použitie magnetickej nukleárnej rezonancie namiesto röntgenových lúčov.
• Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu - endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia - zahŕňa zavedenie rádiokontrastnej kontrastnej látky cez hadičku do 12-čreva pod pozorovaním cez endoskop. Štúdia pomáha vizualizovať spoločný žlčovod a pankreatický kanál, odhaliť poškodenie alebo zúženie.
• Testovanie funkcie produkcie enzýmov pankreasu (podávanie špeciálnych dráždivých látok, ktoré aktivujú produkciu enzýmov s ďalšou kvantifikáciou).

Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť v oblasti pankreasu, prvé podozrenie na akútnu pankreatitídu. Určitú diagnostickú hodnotu má v tomto prípade stanovenie pankreatických enzýmov v krvi a moči. Indikátor amylázy má tendenciu sa zvyšovať s pankreatitídou. Pri akútnom zápalovom procese sa teda zvyšuje do 2-10 hodín od okamihu prejavu ochorenia a zostáva na vysokej úrovni niekoľko dní (norma môže byť prekročená 5-20 krát). Avšak indikátor amylázy nie vždy reaguje na reaktívnu pankreatitídu a v chronickom procese a môže zostať v normálnych medziach.

Amyláza v moči sa zvyčajne zisťuje v súlade s hodnotou amylázy v krvi, ale jej zvýšenie nastáva o niečo neskôr - po 6-10 hodinách.

Lipáza je tiež zvýšená v priebehu 1-2 dní od manifestácie reaktívnej pankreatitídy. Zvýšená hladina pretrváva niekoľko dní. Okrem toho sa môže zvýšiť hladina iného enzýmu, elastázy.

C reaktívny proteín pri pankreatitíde naznačuje prítomnosť aktívnej zápalovej fázy, ale túto hodnotu nemožno nazvať špecifickou iba pre túto patológiu.

Metóda koprogramu pomáha určiť kvalitu trávenia. Napríklad pri chronickej pankreatitíde výkaly zvyčajne obsahujú častice nestrávených tukov a bielkovín.[14]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou pankreatitídou, exacerbáciou chronickej pankreatitídy, nádormi pankreasu (najmä rakovina hlavy pankreasu, cysty a falošné cysty), s mechanickou črevnou obštrukciou, infarktom čreva, perforovaným vredom, mimomaternicovým tehotenstvom.

Diagnóza akútnej pankreatitídy je potvrdená zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy. Hoci amyláza môže byť zvýšená pri niektorých iných patológiách, vrátane črevnej obštrukcie alebo perforovaného vredu. Keďže amyláza sa vylučuje obličkami, jej plazmatická aktivita je tiež zvýšená pri zlyhaní obličiek. Pri akútnej pankreatitíde dosahuje hladina amylázy vrchol aktivity po 24 hodinách a stabilizuje sa po 48-72 hodinách. V tomto prípade by sa na potvrdenie diagnózy mala určiť aj aktivita lipázy.

Pri chronickej pankreatitíde s nekrotickými zmenami v pankrease sa aktivita amylázy a lipázy nie vždy mení. Napríklad pri fibróze orgánu chýbajú zmeny.

Ak aktivita krvnej amylázy stúpne nad 2000 U/liter, môžeme uvažovať o rozvoji kalkulóznej pankreatitídy.

Keďže pankreas a žlčový systém sú v tesnej blízkosti, cholecystitída a reaktívna pankreatitída sa často vyvíjajú takmer súčasne, čo si vyžaduje aj pozornosť lekárov. Stagnácia žlče vedie k zvýšenému tlaku v žlčových cestách, žlč sa vrhá do pankreasu, čo vedie k vzniku edému a zápalu tkanív. Vzniká reaktívna biliárna pankreatitída, ktorá rýchlo nadobúda chronický priebeh. Diagnóza sa robí po ultrazvuku hepatobiliárneho systému, tomografii brušnej dutiny, funkčných testoch.

Liečba Reaktívna pankreatitída

Liečebné opatrenia spočívajú v odstránení zápalového procesu a intoxikácie s ďalším obnovením normálnej aktivity pankreatických enzýmov. Liečbu nevyhnutne vykonáva lekár, ktorý kontroluje všetky ukazovatele. Samoliečba nie je povolená.

Predpokladom úspešného zotavenia je diéta. Optimálne je prvé 1-2 dni hladovať, čo pomáha znižovať záťaž z postihnutých orgánov a celého tráviaceho systému. Potom je pacientovi predpísaná jemná diéta s použitím malých porcií jedla (nasekané, ľahko stráviteľné). Diéta obmedzuje a vylučuje používanie určitých potravín: špecifiká stravy budú popísané nižšie.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie enzýmov, analgetík a antispazmikík. Je možné použiť lieky, ktoré optimalizujú zloženie črevnej mikroflóry a zvyšujú imunitu.[15]

Dôležitým krokom je príjem enzýmových prípravkov na báze pankreatínu. Aktivita produkcie enzýmov pankreasom je vážne ovplyvnená, čo vedie k nekvalitnému tráveniu potravy, nesprávnemu priebehu tráviacich procesov. Užívanie enzýmových prípravkov pomáha stabilizovať funkciu pankreasu, predchádzať zlyhaniu v čreve.[16]

Lieky

Na zmiernenie bolesti pri reaktívnej pankreatitíde použite analgetiká - napríklad Tramadol intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 kapsuly alebo 1 ml injekčného roztoku. Dávka je jednorazová, v prípade potreby sa opakuje po 1 hodine. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú hypotenziu, tachykardiu, poruchy videnia, agitovanosť a halucinácie.

Môžu sa použiť aj iné lieky:

• analgetikum Metamizol sodný intramuskulárne 1 ml 25% roztoku až trikrát denne;
• m-cholinolytikum Atropín intramuskulárne 1 ml 0,1% alebo pyrenzipín 50 mg dvakrát denne;
• myotropné spazmolytikum Papaverin intramuskulárne 1 ml trikrát denne, Platifylline subkutánne 1-2 ml 0,2% roztoku, Drotaverine 1-2 tablety až trikrát denne alebo Mebeverine 200 mg ráno a večer, alebo Platifylline perorálne 3-5 mg až až trikrát denne.

Na zníženie sekrečnej aktivity žalúdka a pankreasu sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy:

• Omeprazol 40-80 mg denne intravenózne;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denne perorálne;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denne;
• Pantoprazol 40 mg jedenkrát denne;
• Rabeprazol 20 mg ráno a večer;
• Esomeprazol 40 mg jedenkrát denne.

Užívanie takýchto liekov je zvyčajne bezpečné, v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ospalosť a letargia, nevoľnosť, závrat.

Antagonisty histamínových H2-receptorov sa používajú na rovnaký účel:

• famotidín 40 až 80 mg jedenkrát denne perorálne;
• Ranitidín 300 mg jedenkrát denne.

V prípade pálenia záhy sa predpisujú antacidá (fosforečnan hlinitý perorálne 1-2 vrecúška až trikrát denne, alebo Simaldrate 1 vrecko alebo 1 tableta až šesťkrát denne, alebo Sucralfate 500-1000 mg až štyrikrát denne).

Ako náhradná liečba a zlepšenie funkcie pankreasu sa nevyhnutne používajú enzýmové lieky. Pankreatín sa teda užíva perorálne s jedlom, dávka sa volí individuálne, s počiatočnou dávkou 10 000 - 25 000 jednotiek lipázy.

Pri zníženej motorickej funkcii tráviaceho traktu sú indikované prokinetické lieky - napríklad Domperidon 10 mg až štyrikrát denne perorálne alebo Metoklopramid 10 mg 3-4 krát denne.

Fyzioterapeutická liečba

Indikované sú teplé neuhličité minerálne vody strednej mineralizácie s hydrogenuhličitanmi vápenatými a horečnatými. Vody sa konzumujú v malých objemoch, 50-100 ml dvakrát až trikrát denne, medzi jedlami. Trvanie príjmu - 3 týždne.

Široké využitie minerálnych kúpeľov – oxid uhličitý, radónový, ihličnatý, chlorid sodný. Kúpele sa robia 10 minút denne počas 10 dní.

Terapia UHF, induktotermia sa predpisujú opatrne. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň, ich trvanie je do 10 minút.

Používa sa aj ultrazvuk, ktorý ovplyvňuje projekčnú zónu pankreasu. Intenzita - 0,4-0,6 W / cm, trvanie - 5 minút. Priebeh liečby pozostáva z 8-10 sedení, ktoré sa vykonávajú každý druhý deň.

Na aktiváciu sekrečnej aktivity je indikovaný DMV s výkonom 40 W, každý 10 minút. Kurz pozostáva z 8-10 procedúr.

Predpísaná je elektroforéza novokaínu, síranu horečnatého, zinku

Kontraindikácie fyzikálnych procedúr: akútne štádium zápalového procesu, zhoršená priechodnosť pankreatických vývodov.

Bylinná liečba

Pri reaktívnej pankreatitíde lekár predpisuje vhodnú liekovú terapiu a upravuje stravu. Okrem toho môže liečebná schéma zahŕňať fytoterapiu – samozrejme, po predchádzajúcej konzultácii s odborníkom.

Nasledujúce ľudové metódy môžu byť užitočné:

• Čerstvo vylisovaná zemiaková šťava sa užíva ráno nalačno (stačí 50 ml). Šťava musí byť čerstvá, nesmie sa skladovať.
• Nakrájaný kôpor sa naleje vriacou vodou, trvá na hodine pod vekom, prefiltruje sa a pije trochu naraz počas dňa.
• Lyžica semien rasce sa naleje vriacou vodou, trvá na dve hodiny v termoske, prefiltruje sa a užíva sa 100 ml trikrát denne pred jedlom.

Zbierky liečivých bylín, ako napríklad:

• 1 diel žihľavových listov, 1 diel ľubovníka a rovnaké množstvo prasličky pomelieme a zmiešame s dvoma dielmi plodov šípky. Vezmite dve lyžice výslednej zmesi, nalejte 0,5 litra vriacej vody, držte pod krytom hodinu a potom prefiltrujte. Infúzny nápoj 100 ml pred každým jedlom.
• Rozdrvte rovnaké množstvo rozdrvených koreňov lopúcha a elecampane, pridajte rovnaké množstvo listov šalvie, paliny, ľubovníka, harmančeka, nechtíka, hamamelu a postupnosti. Vezmite 2 polievkové lyžice. Výslednej zmesi zalejte 0,4 ml vriacej vody. Vylúhovať pod pokrievkou hodinu, precediť, 100 ml vypiť pol hodiny pred jedlom.
• Rozdrvte a zmiešajte rovnaké množstvo anízu, vtáčieho hrdla, skorocelu, kukuričných blizien, oddenky púpavy. Jedna polievková lyžica výslednej zmesi sa naleje 250 ml vriacej vody, trvá pol hodiny, prefiltruje sa a pije 30 minút pred jedlom. Denne sa odporúča vypiť asi 500 ml tohto nálevu.

Malo by sa pamätať na to, že fytoterapia nie je určená na samoliečbu. Ktorákoľvek z metód by mala byť vopred koordinovaná s ošetrujúcim lekárom.

Diéta pre reaktívnu pankreatitídu

Nutričná intervencia pomáha predchádzať podvýžive a je kľúčom k zníženiu zápalu, komplikácií a úmrtnosti pri akútnej pankreatitíde. Dôkazy podporujú výhody včasnej enterálnej výživy pri ťažkej pankreatitíde.[17]

Reaktívna pankreatitída je indikáciou povinnej zmeny stravy a stravovacích návykov. Zavedené sú takzvané „zlomkové“ jedlá (pomerne časté a malé jedlá), päť až šesťkrát denne. Je žiaduce jesť približne v rovnakom čase, čo pomôže rýchlejšie nastoliť aktivitu enzýmov. Počas obdobia akútnych príznakov je potrebné vylúčiť používanie soli.

Takéto výrobky tiež spadajú pod zákaz:

• živočíšne tuky (tučné mäso - jahňacie a bravčové, husacie alebo kačacie mäso, bravčová masť, akékoľvek vedľajšie produkty, ako aj jedlá, ktoré ich obsahujú);
• vyprážané a vysokokalorické jedlá;
• surové ovocie a zelenina;
• orechy, semená;
• sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• perlové a kukuričné ​​krúpy, jačmenné a pšeničné krúpy;
• šťavel, paprika, rebarbora, chren;
• sýtené nápoje;
• huby;
• akékoľvek strukoviny (hrach, fazuľa, fazuľa mungo, cícer, šošovica);
• biela a červená kapusta, reďkovky, cesnak, paradajky;
• kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• silné vývary, údeniny, konzervy;
• alkoholické nápoje.

Povolené na konzumáciu:

• ľahké zeleninové polievky, vermicelli;
• sušený chlieb, strúhanka, sušienky, sušienky;
• pohánkové a ovsené krúpy, krupice a ryžové krúpy;
• varené ovocie a zelenina;
• bylinkové čaje, šípkový odvar;
• nejaké biele mäso alebo morské ryby.

Diéta by sa nemala ignorovať. Je rovnako dôležitá ako medikamentózna terapia. Vďaka korekcii stravy je takmer vo všetkých prípadoch možné vyhnúť sa ďalšiemu zhoršeniu a recidíve reaktívnej pankreatitídy, rýchlo odstrániť celú škálu symptómov patológie (bolesť brucha, nevoľnosť atď.).

Stravovací režim by mal vyzerať takto: minimum tukov (je povolené malé množstvo rastlinného oleja) a maximum ľahko stráviteľných bielkovín. Uprednostňujte dusené a varené jedlá, strúhané, bez soli a korenia. Optimálnou možnosťou sú polievky, tekutá kaša, zemiaková kaša. Okrem toho je dôležité kontrolovať čerstvosť a kvalitu používaných produktov – najmä mlieka, tvarohu, mäsa a rýb.

Vyhnite sa prejedaniu a výraznému pocitu hladu. Mnohí odborníci však odporúčajú prvých 24-48 hodín od okamihu prejavu reaktívnej pankreatitídy nejesť vôbec, aby sa pankreasu uľavilo. Počas tejto doby sa odporúča piť bylinkové čaje, šípkový odvar, ľahké (veľmi riedené) zeleninové bujóny.

Samozrejme, dôsledné zmeny v stravovaní vyžadujú vysokú úroveň sebakontroly. Sú však nevyhnutné na zastavenie ochorenia a zabránenie vzniku komplikácií, ktoré sú už vo väčšine prípadov nezvratné. [18], [19],[20]

Prevencia

Prevencia reaktívnej pankreatitídy spočíva vo vylúčení provokujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. U pacientov, ktorí už majú chronické a autoimunitné patológie, je dôležité pravidelne navštevovať lekára, sledovať funkciu celého tráviaceho systému a najmä pankreasu.

Ľudia s rizikom vzniku pankreatitídy by mali absolvovať systematické vyšetrenia u gastroenterológa, aj keď nie sú žiadne sťažnosti a príznaky.

Zneužívanie alkoholu sa považuje za najčastejšiu a preukázanú príčinu reaktívnej pankreatitídy. Preto je potrebné vzdať sa alebo výrazne obmedziť príjem alkoholu. Niektorí odborníci tiež poukazujú na to, že záleží na množstve vypitých nápojov a na dĺžke ich príjmu. Druh alkoholu nehrá určujúcu úlohu – to znamená, že funkciu pankreasu narúša vodka, víno a pivo.

Fajčenie, najmä zlomyseľné alebo kombinované s užívaním alkoholických nápojov, tiež prispieva k rozvoju rôznych porúch pankreasu. Odvykanie od fajčenia je jednou z dôležitých podmienok prevencie takýchto ochorení.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patria:

• včasné odporúčanie lekárom na liečbu patológií žlčového systému, adekvátna terapia (ak je to potrebné - chirurgická intervencia), s ďalším pozorovaním gastroenterológom;
• dodržiavanie odporúčaní zdravej výživy, pridávanie dostatočného množstva zeleniny, ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov do každodennej stravy, vyhýbanie sa prejedaniu a kontrola hmotnosti;
• vyhýbanie sa samoliečbe, konzultácia s lekármi o vhodnosti predĺženého užívania liekov;
• pravidelné kontroly stavu pankreasu u osôb trpiacich metabolickými poruchami alebo s dedičnou predispozíciou k chorobám tráviaceho traktu;
• Profylaktická diagnostika u pacientov trpiacich autoimunitnými ochoreniami (napr. Primárna sklerotizujúca cholangitída, gastroenterokolitída atď.).

Úspešnosť preventívnych opatrení závisí vo veľkej miere od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. V prípade nasledujúcich príznakov sa odporúča čo najskôr konzultovať s gastroenterológom:

• bolesť brucha, nadúvanie;
• nevoľnosť, pocit nepohodlia a ťažkosti v žalúdku;
• striedanie zápchy a hnačky;
• drastická strata hmotnosti;
• Nepríjemná chuť v ústach, ktorá nesúvisí so zubnými problémami;
• vzhľad cudzích nečistôt vo výkaloch.

Prevencia spočíva aj v uskutočniteľnej (nie nadmernej) fyzickej aktivite. Je potrebné rozvíjať odolnosť voči stresu, na čo sa odporúča využívať jogové praktiky, meditáciu, využívať služby psychológa, častejšie odpočívať (aj aktívne).[21]

Predpoveď

Reaktívna pankreatitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Hlavnou podmienkou je včasná eliminácia provokujúcich faktorov alebo primárneho ochorenia, z ktorých jedným môže byť cholelitiáza. V takýchto prípadoch, po odstránení akútnych príznakov reaktívnej pankreatitídy, aby sa predišlo recidívam, môže lekár poslať pacienta na operáciu - cholecystektómiu na odstránenie kameňov.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu patologického procesu, pacientovi sa odporúča upraviť životný štýl, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Je dôležité jesť správne, neprejedať sa, nezneužívať soľ, údené a mastné jedlá, piť dostatok čistej vody, pravidelne vyšetrovať a robiť testy na posúdenie stavu tráviaceho systému.

Ak starostlivo dodržiavate všetky odporúčania špecialistov, potom sa po reaktívnej pankreatitíde môžete zotaviť dostatočne rýchlo. Lekári zároveň pripomínajú, že po ukončení liečby je potrebné nejaký čas dodržiavať jemnú diétu, odmietnuť piť alkohol a fajčiť.

Reaktívna pankreatitída a armáda.

Pankreatitída, ktorá prebieha v ťažkej forme, s častými exacerbáciami a chýbajúcimi obdobiami stabilnej remisie, s jasným poškodením funkcie pankreasu a zlyhaním sekrečnej a sekrečnej aktivity, môže byť obmedzením vojenskej služby. Pokiaľ ide o reaktívnu pankreatitídu, je to iné: táto porucha nie je sprevádzaná exacerbáciami, je úspešne liečená a zvyčajne nie je prekážkou vojenskej služby.

Lekárski špecialisti pri určovaní kategórie oprávnenosti nevyhnutne zohľadňujú zvláštnosti priebehu ochorenia a frekvenciu exacerbácií. Pri návšteve vojenského náborového strediska by ste si preto mali zobrať so sebou všetku podpornú zdravotnú dokumentáciu s uvedením pravidelnosti návštev u lekárov, pobytu v nemocnici. Ak sa s brancom zaobchádzalo samostatne a nemá takéto doklady, bude povolaný na vojenskú službu bez akýchkoľvek obmedzení. V niektorých prípadoch môže byť dôvodom na odklad reaktívna pankreatitída existujúca v čase odvodu.

Použitá literatúra

1. "Pancreatitis: Medical and Surgical Management" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akútna pankreatitída" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronická pankreatitída: výskum a klinický manažment" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitída a jej komplikácie" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Príručka pankreatitídy" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akútna pankreatitída: Nové poznatky pre zdravotníckych pracovníkov" - Q. Ashton Acton (2012).