Schizofrénia u detí a dospievajúcich

Dá sa vysvetliť skutočnosť, že schizofrénia sa u detí môže objaviť už v pomerne skorom veku? O to ťažšie je odhaliť ochorenie včas – väčšinou si túto problematiku väčšina rodičov dostatočne neuvedomuje a lekárov už pri prvých nepriaznivých príznakoch nekontaktuje. Výsledkom je, že deti, ktoré potrebujú primeranú liečbu, nedostávajú potrebnú a včasnú lekársku starostlivosť. Medzitým choroba postupuje.[1]

Snáď tento materiál prinesie rodičom potrebné informácie: veď nie je nerozumné poznať prvotné podozrivé príznaky detskej schizofrénie, ako aj zásady prvej pomoci duševne chorým.

Duševné ochorenie u detí

U detí sa duševné poruchy a schizofrénia vyskytujú takmer v rovnakom rozsahu ako u dospelých, ibaže sa prejavujú vlastným spôsobom. Napríklad, ak je v dospelosti depresívny stav sprevádzaný apatiou a depresiou, u malého pacienta sa to zistí temperamentom a podráždenosťou. [2],[3]

Detstvo je charakterizované takými známymi psychiatrickými patológiami:

• Úzkostné stavy – posttraumatická stresová porucha, obsedantno-kompulzívna neuróza, sociofóbia, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami so sústredením, zvýšenou aktivitou a impulzívnym správaním.
• Autistické poruchy.[4]
• Stresujúce podmienky.[5]
• Poruchy príjmu potravy – anorexia, bulímia, psychogénne prejedanie sa.
• Poruchy nálady – arogancia, sebapodceňovanie, bipolárna afektívna porucha. [6],
• Schizofrénia sprevádzaná stratou spojenia so skutočným svetom.

V rôznych situáciách môže byť psychopatológia u detí dočasná alebo trvalá.

Vyskytuje sa schizofrénia u detí?

Schizofrénia sa skutočne môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a dokonca aj u detí. Je však oveľa ťažšie odhaliť patológiu u dieťaťa ako u dospelého. Klinické príznaky schizofrénie v rôznych vekových štádiách sú rôzne a je ťažké ich opísať a identifikovať.

Diagnózu schizofrénie u detí by mal stanoviť iba kvalifikovaný psychiatrický lekár, ktorý má skúsenosti s prácou v pediatrii s duševne chorými deťmi.[7]

Schizofrénia u detí je diagnostikovaná prevažne v staršej adolescencii alebo počas puberty (napr. Po 12. Roku života). Včasné odhalenie poruchy – pred týmto vekom – je zriedkavé, ale pravdepodobné. Existujú prípady detekcie poruchy u detí vo veku 2-3 rokov.

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú také vekové obdobia detskej schizofrénie:

• schizofrénia so skorým nástupom (u detí mladších ako 3 roky);
• Predškolská schizofrénia (u detí od troch do šiestich rokov);
• Schizofrénia v školskom veku (u detí vo veku 7-14 rokov).

Epidemiológia

Ak hovoríme o výskyte schizofrénie u detí, choroba je pomerne vzácna do 12. Roku života. Počnúc adolescenciou výskyt choroby prudko stúpa: za kritický vek (vrchol rozvoja patológie) sa považuje 20- 24 rokov.[8]

Detská schizofrénia je bežná a môže predstavovať približne 0,14 až 1 prípad na 10 000 detí.

Schizofrénia u detí je 100-krát menej častá ako u dospelých.

Najvyššie riziko skorého rozvoja schizofrénie majú chlapci. Ak vezmeme do úvahy dospievanie, riziká sú rovnaké pre chlapcov aj dievčatá.

Príčiny Schizofrénie u detí

Pre dospelú aj detskú schizofréniu neexistuje dokázaný všeobecne akceptovaný patogenetický mechanizmus vývoja, takže príčiny sú dosť všeobecné.

• Dedičná predispozícia. Riziko schizofrénie u detí je oveľa vyššie, ak predkovia prvej a druhej línie vykazovali zjavné alebo nepriame príznaky psychopatológie.[9]
• "Neskoré" tehotenstvo. U detí narodených starším matkám (nad 36 rokov) je zvýšené riziko duševných porúch.
• Vek otca (spojenie veku otca pri počatí s rizikom schizofrénie). [10],[11]
• Ťažké podmienky, v ktorých pacient žije. Napäté vzťahy v rodine, alkoholizmus rodičov, nedostatok peňazí, strata blízkych, neustály stres – všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju schizofrénie u detí.
• Závažné infekčné a zápalové ochorenie u ženy počas nosenia dieťaťa (napr. Prenatálna chrípka). [12],
• Pôrodnícke udalosti a komplikácie počas tehotenstva. [13],[14]
• Ťažká avitaminóza, celkové vyčerpanie ženy počas obdobia počatia a nosenia dieťaťa.
• Skoré drogové závislosti.

Rizikové faktory

Pred viac ako storočím vedci naznačili, že vývoj schizofrénie u detí nezávisí od vonkajších príčin. Odborníci doteraz uznali, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o kombináciu faktora nepriaznivej dedičnosti [15]a negatívneho vplyvu vonkajšieho prostredia: malé dieťa môže byť takémuto vplyvu vystavené v prenatálnom aj perinatálnom období.

Skorý vývoj schizofrénie u detí môže byť spôsobený poruchou tvorby nervového systému počas tehotenstva ženy alebo v ranom detstve. Neurodegeneratívne poruchy v mozgovom tkanive nie sú vylúčené.[16]

Výskyt schizofrénie v rodine je prevažne genetický. V súčasnosti je už známych viacero zástupcov génov, ktoré môžu vyvolať rozvoj schizofrénie v detstve. Takéto gény sa podieľajú na procese tvorby nervového systému, tvorby mozgových štruktúr a mechanizmov neurotransmiterov.[17]

Berúc do úvahy vyššie uvedené, je možné rozlíšiť také rizikové faktory pre výskyt schizofrénie u detí:

• dedičná predispozícia;
• Podmienky, v ktorých dieťa žilo a vyrastalo v ranom detstve;
• Neurobiologické problémy, psychologické a sociálne faktory.

Patogenézy

Stále neexistuje jasný patogenetický obraz vývoja schizofrénie u detí. Existujú teórie a predpoklady - napríklad podľa jednej z nich sa choroba vyvíja v dôsledku lokálnej hypoxie mozgu v kritických štádiách migrácie a tvorby nervových buniek. Pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie, ako aj viacerých patologických a anatomických štúdií sa odborníkom podarilo objaviť niekoľko dôležitých zmien v štruktúre a funkčnosti mozgu:[18]

• bočné komory a tretia komora sú rozšírené na pozadí atrofických procesov v kôre a dilatácie brázdy;
• objemy prefrontálnej zóny pravej hemisféry, amygdaly, hipokampu a optických tuberkulóz sú znížené;
• asymetria zadného horného temporálneho gyru je narušená;
• metabolické procesy v nervových bunkách tuberkulózy zrakového nervu a prefrontálnej zóny klesá.

Samostatné experimenty umožnili odhaliť zvyšujúci sa pokles objemu mozgových hemisfér. Boli identifikované patologické zmeny v cytoarchitektonike mozgu, konkrétne nezrovnalosti vo veľkosti, orientácii a hustote nervových štruktúr prefrontálnej zóny a hipokampu, zníženie hustoty nervových buniek v druhej vrstve a zvýšenie hustota pyramídových neurónov v piatej kortikálnej vrstve. Ak vezmeme do úvahy všetky tieto zmeny, môžeme identifikovať takú príčinu schizofrénie u detí ako poškodenie kortiko-striatotalamických okruhov: to znamená zmeny vo filtrovaní zmyslových informácií a v práci krátkodobej pamäte.[19]

Hoci sa plne diagnostikovateľná schizofrénia vyvíja bližšie k adolescencii, jednotlivé patologické poruchy (napr. Kognitívne a emocionálne) možno pozorovať už v ranom detstve.[20]

Príznaky Schizofrénie u detí

V ranom veku a pred školským vekom majú symptomatické prejavy schizofrénie u detí určité znaky, ktoré odrážajú prirodzenú nedokonalosť nervovej činnosti. Najprv sa zistia katatonické poruchy - napríklad náhle záchvatovité vzrušenie na pozadí bezdôvodného smiechu alebo sĺz, bezcieľne kolísanie vľavo-vpravo alebo chôdza v kruhoch, snaha v neistote (často - v slepej uličke).[21]

S vekom, keď už dieťa jasne vyjadruje svoje myšlienky, možno pri schizofrénii pozorovať také poruchy, ako je hlúpe fantazírovanie s množstvom nepravdepodobných a nereálnych predstáv. Navyše, takéto fantázie sú takmer úplne prítomné vo všetkých detských rozhovoroch a tvoria patológiu bludného fantazírovania. Často sa vyskytujú aj halucinácie: dieťa môže hovoriť o nezrozumiteľných hlasoch vo vnútri hlavy, o niekom, kto mu chce ublížiť alebo ho uraziť.

Niekedy sa schizofrenický pacient sťažuje na bežné každodenné predmety alebo situácie, o ktorých hovorí, že majú desivú podstatu a takéto sťažnosti sú spojené so skutočným a intenzívnym strachom. Samozrejme, pre rodičov je dosť ťažké identifikovať skoré príznaky detskej schizofrénie zo štandardných a početných fantázií.[22]

Psychiatrická referenčná literatúra často popisuje jednotlivé znaky a abnormality, na ktoré by si rodičia mali dávať pozor.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• Príznaky paranoje – dieťa sa sťažuje, že všetci okolo neho sa proti nemu sprisahajú. Všetko, čo nezodpovedá jeho túžbam, sa interpretuje ako pokus o poníženie a urážku, na čo pacient reaguje agresiou a aktívnou konfrontáciou.
• Halucinácie (verbálne, vizuálne).
• Ignorovanie osobnej hygieny, vyslovená zanedbanosť, odmietanie umývania, strihanie vlasov atď.
• Systematické neopodstatnené obavy, predstavy o tom, že nejaké stvorenia navštevujú deti vo dne iv noci, rozprávajú sa s nimi a nabádajú ich splniť akékoľvek požiadavky.
• Strata záujmu o predtým obľúbené hry a aktivity, odmietanie komunikácie s priateľmi a rodinou, stiahnutie sa do seba.
• Emocionálne extrémne prejavy, radikálne opačné emócie, striedajúce sa bez určitých intervalov. Mladý pacient plače a smeje sa zároveň, to všetko môže sprevádzať bludné fantázie a nadmerné klaunstvo.
• Detská reč nie je sústredená na jednu tému, rozhovor môže byť náhle prerušený, prípadne prenesený na inú tému, potom na tretiu atď. Niekedy dieťa len mlčí, akoby počúvalo samo seba.
• Chaotické myslenie, nedostatok smeru myšlienok, hádzanie sa zo strany na stranu.
• Strašidelná túžba ublížiť - bez ohľadu na to, či je to pre nich alebo pre niekoho iného. Pri negatívnych emocionálnych prejavoch môže pacient naraziť do hračiek, nábytku, poškodiť majetok a pod. Pacienta to môže celkom pobaviť. Pri negatívnych emocionálnych prejavoch môže pacient naraziť do hračiek, nábytku, poškodiť majetok a pod.

Správanie dieťaťa so schizofréniou v stredoškolskom veku je charakteristické prehlbovaním bludno-halucinačných prejavov. Stáva sa charakteristickým pre nadmernú hlúposť, smiešne správanie, predstieranie, tendenciu vyzerať mladšie ako jeho vek.

Zvláštnosti schizofrénie u detí najčastejšie umožňujú určiť chorobu bližšie k dospievaniu, keď sa zistia viditeľné odchýlky vo forme emocionálnej inhibície, všeobecného odlúčenia od prostredia, neuspokojivého výkonu v škole, túžby po zlých návykoch a závislosti. Ako sa blíži prechodné obdobie z detstva do dospievania, odhaľujú sa výrazné odchýlky vo všeobecnom vývoji, vrátane intelektuálneho.

Schizofrénia u malých detí, u malých detí od 2 do 6 rokov sa vyznačuje zníženou aktivitou, zvyšujúcou sa ľahostajnosťou ku všetkému. Postupne sa objavuje túžba po izolácii a izolácii od vonkajšieho sveta: dieťa sa stáva tajnostkárskym, nespoločenským, uprednostňuje samotu pred hlučnými a preplnenými spoločnosťami. Monotónne opakovania sú typické pre schizofréniu: pacient môže monotónne stráviť hodiny prehadzovaním hračiek, vykonávaním jedného alebo niekoľkých pohybov, pričom robí rovnaké ťahy ceruzkami.

Okrem toho sa schizofrénia u predškolských detí prejavuje impulzívnym správaním, emočnou nestabilitou, neopodstatnenými rozmarmi či smiechom. Dochádza k skreslenému vnímaniu reality, poruchám kvality myšlienkových pochodov. Pomerne silne sa prejavujú bludy vzťahov alebo prenasledovanie, nahradenie blízkych. S vekom sa myšlienkový proces stáva nekoherentným a myšlienky sa stávajú nestabilnými, chaotickými a fragmentovanými.

Motorická aktivita tiež trpí. Poruchy sa prejavujú nadmernou prudkosťou pohybov, zmenami držania tela a tvár je úplne zbavená emocionality a nadobúda vzhľad „masky“.[23]

Zvláštnosti priebehu schizofrénie u detí

Schizofrénia u detí môže začať už v ranom veku, takmer súčasne s nástupom mentálneho dozrievania. To ovplyvňuje formovanie takýchto vlastností kurzu:

• klinický obraz je veľmi často „vymazaný“, keďže bolestivé symptómy „nedosahujú“ známe symptómy dospelých. Napríklad u malých detí sa schizofrénia prejavuje neadekvátnou reakciou na nepríjemné situácie, ľahostajnosťou k okolitým blízkym;
• deti so schizofréniou majú dlhé a podozrievavé fantázie, špekulujú o zvláštnych témach, niekedy inklinujú k antisociálnemu správaniu, môžu opustiť domov, užívať alkoholické nápoje a drogy;
• Vývin detí so schizofréniou je nerovnomerný: pokroky sa prelínajú s odchýlkami od normy (dieťa sa napríklad dlho nevedelo naučiť chodiť, ale začalo skoro rozprávať).

Je veľmi dôležité venovať pozornosť takýmto vlastnostiam, pretože vám to umožňuje pochopiť jemnosť mechanizmu vývoja schizofrénie u detí.[24]

Formuláre

Schizofrénia u detí sa môže vyskytnúť v jednej z niekoľkých existujúcich foriem:

• záchvatovitá (progredientná) forma, charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi s určitými intervalmi remisie, zvyšujúcou sa nežiaducou symptomatológiou;
• Kontinuálna alebo letargická schizofrénia u detí, ktorá má malígny pretrvávajúci priebeh;
• recidivujúca forma, ktorá sa vyznačuje periodickým priebehom podobným ataku.

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu podľa symptómov a znakov, schizofrénia u detí prichádza v týchto typoch:

• Jednoduchá schizofrénia, bez bludov a halucinačných stavov, s prítomnosťou porúch vôle, depresívnou motiváciou, sploštením myšlienok a emocionálnou lakomosťou. Tento typ ochorenia je najviac prístupný terapii.
• Pre hebefrenický typ je charakteristická emocionálna domýšľavosť, sklon ku klaunovaniu a šaškovaniu. Okrem toho pacient silne protestuje proti všetkému, stáva sa impulzívnym a dokonca agresívnym (vrátane seba). Učenie týchto detí nie je „dané“, v žiadnej forme. Ak nie je nasledovaná včasná liečba, takíto pacienti začínajú predstavovať hrozbu pre ostatných.
• Katatonická schizofrénia u detí sa prejavuje okázalosťou držania tela, držaním tela. Pacient sa môže kývať, mávať rukami, kričať alebo vyslovovať jediné slovo alebo frázu po dlhú dobu. Zároveň odmieta komunikovať s blízkymi, môže opakovať určité zvuky alebo prvky mimiky.

Špecialisti samostatne rozlišujú vrodenú schizofréniu u detí. Ide o chronickú duševnú poruchu, ktorú sprevádzajú spomínané nezvyčajné detské reakcie na prostredie, ľudí a udalosti. Takýto termín vrodenej choroby v medicíne sa zriedka používa. Faktom je, že stanovenie tejto diagnózy je pomerne náročné, keďže väčšinu porúch u novorodenca a dojčeného dieťaťa je prakticky nemožné určiť, kým sa jeho psychika definitívne nevyformuje. Zvyčajne v štádiu raného vývoja lekári nedokážu odpovedať na otázku, či je schizofrénia vrodená alebo či sa tvorba patológie vyskytla neskôr.[25]

Komplikácie a následky

Pri schizofrénii u detí existuje možnosť vzniku týchto účinkov a komplikácií:

• strata sociálnej adaptácie a interakcie s ostatnými;
• všeobecné mozgové dysfunkcie;
• Neuroleptické extrapyramídové syndrómy ako výsledok dlhodobého užívania neuroleptík.

Pri včasnej liečbe a neustálom dozore špecialistu môžu u detí pretrvávať niektoré nepriaznivé príznaky:

• problémy s koordináciou;
• letargia, nízka hladina energie;
• komunikačné deficity, nejasné myšlienky a reč;
• poruchy správania;
• Poruchy pozornosti, poruchy koncentrácie, roztržitosť.[26]

Diagnostika Schizofrénie u detí

Diagnózu schizofrénie u detí má na starosti psychiater, [27]ktorý pri podozrení na problém zvyčajne podnikne nasledujúce kroky:

• Robí rozhovory s rodičmi, zisťuje trvanie a povahu podozrivých symptómov, pýta sa na choroby v pozadí a hodnotí stupeň dedičnej predispozície;
• Rozpráva sa s chorým dieťaťom, kladie otázky, hodnotí jeho reakcie, emocionálne prejavy a správanie;
• určuje stupeň inteligencie, kvalitu pozornosti a vlastnosti myslenia.

Psychodiagnostický test na schizofréniu u detí zahŕňa niekoľko techník naraz:

• Schulte stoly;
• korektúrny test;
• spôsob odstránenia nadbytočnosti;
• metóda eliminácie a porovnávania pojmov;
• asociačný test;
• test v Ravenne.

Tieto testy nie sú špecifické pre diagnózu schizofrénie, ale môžu pomôcť odhaliť niektoré abnormality v myslení pacienta. Môžu sa však používať iba u starších detí a dospievajúcich.

EEG pri schizofrénii u dieťaťa tiež neposkytuje konkrétne údaje, ale častejšie ako ne, štúdia dokáže zistiť:

• rýchla aktivita s nízkou amplitúdou;
• dezorganizovaná rýchla činnosť;
• absencia α rytmu;
• β aktivita s vysokou amplitúdou;
• dysrytmia;
• komplex "vrcholových vĺn";
• generalizovaná aktivita pomalých vĺn.

U pacientov so schizofréniou sa často zisťujú zmeny v bioelektrickej mozgovej aktivite. Nie je vždy veľmi výrazný, ale dá sa použiť aj ako marker rizika vzniku ochorenia.

Emisná počítačová tomografia (SPECT) rozšírila chápanie fyziologického fungovania intaktného mozgu a dokáže identifikovať defekty kortikálnej perfúzie u pacientov so schizofréniou vyvinutou v detstve.[28]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika u detí by mala odlíšiť a identifikovať schizofréniu od raného detského autizmu, schizotypovej poruchy osobnosti. [29],[30]

Detská schizofrénia a autizmus sa líšia v absencii bludných symptómov, halucinácií, zhoršenej dedičnosti, prelínaní recidív s remisiami a stiahnutím sa zo spoločnosti (namiesto toho dochádza k oneskoreniu sociálneho vývoja).

Pri neprerušovanom pomalom priebehu schizofrénie u detí je zvyčajne podozrenie na schizotypovú poruchu osobnosti. V takejto situácii sa za základné rozlišovacie znaky považuje prítomnosť alebo absencia halucinácií, bludov a vyslovených porúch myslenia.

Epilepsiu u detí treba odlíšiť aj od schizofrénie – príznaky epilepsie temporálneho laloku sú obzvlášť podobné, s poruchami osobnosti, nálady a úzkosti. Deti môžu mať značné problémy so správaním, často sa stávajú sociálne izolované, emocionálne nestabilné a závislé.

Oligofrénia je ďalšou patológiou, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so schizofréniou so skorým nástupom. Na rozdiel od oligofrénie je u detí so schizofréniou vývinová inhibícia čiastočná, disociovaná a komplex symptómov sa prejavuje autizmom, chorobnými fantáziami a katatonickými príznakmi.

Liečba Schizofrénie u detí

Terapia schizofrénie u detí je predpísaná iba s použitím komplexných prístupov a opatrení. [31]Zvyčajne pozostáva z týchto techník:

• Psychoterapeutický vplyv.

Rozhovor s psychológom, stimulácia emocionálnych a zmyslových prejavov pomáha dieťaťu dostať sa na novú úroveň a zbaviť sa mnohých vnútorných „zámkov“ a zážitkov. Počas psychoterapeutického sedenia sa samotný pacient so schizofréniou môže ponoriť do svojho vlastného stavu, cítiť náladu, pocity, analyzovať správanie. Psychoterapeut dáva impulz k vzniku reakcií na štandardné a neštandardné situácie, k prekonávaniu bariér, ktoré sú pre pacienta náročné.

• Medikamentózna liečba.

Režim liekovej terapie schizofrénie u detí môže zahŕňať užívanie stimulantov, antidepresív, antipsychotík [32]alebo sedatív.

Najúčinnejšia terapeutická možnosť sa vyberá samostatne v každej konkrétnej situácii. Pri ľahkej schizofrénii u detí môžu postačovať psychoterapeutické sedenia a v niektorých prípadoch môže byť indikovaná kombinácia liekov.

Špecialisti poznamenávajú, že liečba je účinnejšia v akútnom období ochorenia.

Čo by mali rodičia robiť po diagnostikovaní schizofrénie u detí? Prvá vec, na ktorú netreba zabúdať, je plná podpora chorého človeka. V žiadnej situácii by rodičia nemali dávať priechod vlastným negatívnym pocitom, prejavovať svoju bezmocnosť či frustráciu. Prijmite dieťa a snažte sa mu pomôcť – dôležité rozhodnutie, ktoré môže pozitívnym spôsobom zmeniť priebeh patologického procesu.

Musíte sa poradiť s lekárom - možno aj s viac ako jedným alebo dvoma odborníkmi. Treba hľadať spôsoby, ako sa snažiť nezdržiavať sa situáciou, tráviť čas so schizofrenickým pacientom pozitívne a naučiť sa zvládať stres. Takmer všetky kliniky tohto druhu majú podporné skupiny a kurzy rodinného poradenstva. Každý rodič by mal v prvom rade pochopiť svoje dieťa a snažiť sa mu čo najviac pomôcť.

Dá sa schizofrénia u detí liečiť? Áno, dá sa to liečiť, ale takáto liečba si vyžaduje ako komplexný prístup zo strany lekárov, tak aj bezhraničnú lásku a trpezlivosť zo strany rodičov. V miernych a stredne ťažkých prípadoch je terapia zameraná na prevenciu exacerbácií, možnosť návratu do normálneho života. Po liečbe by malo byť dieťa pod pravidelným dohľadom psychiatrov, systematicky navštevovať psychoterapeutickú miestnosť.

Aké lieky vám môže predpísať lekár

Pri malígnom neprerušovanom priebehu schizofrénie u detí sú predpísané neuroleptiká, [33]ktoré [34]sa vyznačujú výrazným antipsychotickým účinkom - napríklad:

• Chlórpromazín – podáva sa deťom vo veku od jedného roka. Podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne. Dávkovanie a schému liečby určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií a stavu pacienta. Dlhodobé užívanie môže viesť k rozvoju neuroleptického syndrómu.
• Levomepromazín (Tizercin) sa predpisuje deťom od 12 rokov v priemernej dennej dávke 25 mg. Možné vedľajšie účinky: posturálna hypotenzia, tachykardia, malígny neuroleptický syndróm.
• Klozapín – užíva sa nie pred dospievaním (najlepšie po 16. Roku života), v čo najnižšom individuálnom dávkovaní. Vedľajšie účinky: prírastok hmotnosti, ospalosť, tachykardia, hypertenzia, posturálna hypotenzia. [35],[36]

Na zabránenie vzniku nežiaducich neuroleptických účinkov pri užívaní neuroleptík sa používajú cholinolytické lieky:

• Trihexyfenidyl – podáva sa deťom od 5 rokov, v maximálnej dennej dávke nepresahujúcej 40 mg. Počas liečby je možná hypersalivácia, suché sliznice. Liek sa ruší postupne.
• Biperiden - pri schizofrénii u detí sa používa v individuálne predpísaných dávkach - perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Pravdepodobné vedľajšie účinky: únava, závraty, zhoršená akomodácia, dyspepsia, drogová závislosť.

Pri liečbe nekomplikovanej schizofrénie u detí sa používajú stimulanty a atypické neuroleptiká:

• Trifluoperazín (Triftazine) - predpisuje sa v individuálne vybraných dávkach, pričom sa starostlivo zvažujú pozitívne a negatívne aspekty lieku. Vedľajšie symptómy môžu zahŕňať dystonické extrapyramídové reakcie, pseudoparkinsonizmus, akineticko-rigidné javy.
• Perfenazín - používa sa na liečbu detí od 12 rokov, v individuálnych dávkach. Vnútorné podávanie lieku môže byť sprevádzané dyspepsiou, reakciami z precitlivenosti, extrapyramídovými poruchami.
• Risperidón – používa sa prevažne od 15 rokov, počnúc dávkou 2 mg denne, s následnou úpravou dávkovania. Skúsenosti s použitím u mladších detí sú obmedzené.

Pri kontinuálnom priebehu paranoidnej schizoidnej formy sa môžu použiť neuroleptiká s antideluzívnymi vlastnosťami (Perphenazin, Haloperidol). Ak prevláda halucinačné delírium, zdôrazňuje sa perfenazín alebo trifluoperazín.[37]

V neskorých štádiách schizofrénie u detí je zahrnutý flufenazín.

Febrilná schizofrénia vyžaduje použitie infúznej liečby vo forme infúzií 10% zmesi glukózy-inzulín-draslík, soľných roztokov, prípravkov draslíka, vápnika a horčíka. Na prevenciu mozgového edému sa intravenózne používajú osmotické diuretiká, proti diazepamu alebo hexenálnej anestézii.

Prevencia

Keďže jasné príčiny schizofrénie u detí sú stále neznáme, dedičnosť zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji patológie. Ukazuje sa, že veľa detí sa rodí s predispozíciou k ochoreniu. Nie je pravda, že schizofrénia sa u dieťaťa nevyhnutne rozvinie, preto je dôležité začať s prevenciou tejto poruchy včas. A je lepšie to urobiť priamo od okamihu narodenia dieťaťa. Aké sú preventívne opatrenia?

• Zabezpečiť malému pacientovi normálne vzťahy dieťa-rodič, pokojné rodinné prostredie, s vylúčením stresových a konfliktných situácií.
• Vychovávajte svoje batoľa v jednoduchých, dostupných a zrozumiteľných adekvátnych rámcoch, dodržiavajte denný režim.
• Vyhnite sa vytváraniu detského strachu, častejšie rozprávajte, vysvetľujte a povzbudzujte, nikdy nepoužívajte „usporiadaný“ tón a netrestajte.
• Rozvinúť u bábätka emocionalitu, pritiahnuť ho k sociálnej komunikácii, privyknúť si na kolektív.
• V prípade potreby neváhajte vyhľadať odbornú pomoc.

Predpoveď

Je nemožné určiť prognózu schizofrénie u detí, ak posúdite situáciu iba podľa počiatočných príznakov ochorenia. Špecialista musí oddeliť priaznivé a nepriaznivé symptómy a až potom určiť závažnosť patológie. Dobrá prognóza sa dá predpokladať, ak schizofrénia začala svoj vývoj neskoro, jej nástup bol ostrý a symptomatológia - výrazná. Ďalšími pozitívnymi bodmi sú nekomplikovaná štruktúra osobnosti, dobré adaptačné a sociálne znaky, vysoká pravdepodobnosť psychoreaktívneho rozvoja schizofrenických vĺn.[38]

Je potrebné poznamenať, že dievčatá majú lepšiu prognózu ako chlapci.

Indikátory nepriaznivej prognózy sú:

• oneskorený a latentný nástup schizofrénie;
• prítomnosť iba základných príznakov ochorenia;
• Prítomnosť schizoidných a iných premorbidných porúch osobnosti;
• rozšírené mozgové komory na CT vyšetrení;
• rozvíjajúcich sa závislostí.

Stojí za zmienku, že schizofrénia u detí prebieha nielen podľa určitých patologických vzorcov, ale do značnej miery závisí od sociálnej atmosféry a prostredia, s možnosťou zmeny pod vplyvom liekovej terapie. [39]Podľa štatistík s vekom dochádza k zotaveniu asi u 20% detí a výrazné zlepšenie je zaznamenané u 45% pacientov.