Schizofrénia u detí a dospievajúcich

Dá sa vysvetliť fakt, že schizofrénia sa u detí môže objaviť už v pomerne skorom veku? Ešte ťažšie je včas identifikovať ochorenie – spravidla väčšina rodičov nie je o tejto problematike dostatočne informovaná a pri prvých nepriaznivých príznakoch sa nekonzultujú s lekármi. Aký je výsledok: deti, pre ktoré je mimoriadne dôležité začať s vhodnou liečbou, nedostávajú potrebnú a včasnú lekársku starostlivosť. A choroba medzitým postupuje. [ 1 ]

Možno tento materiál poskytne rodičom potrebné informácie: koniec koncov, nebolo by zbytočné poznať počiatočné podozrivé príznaky detskej schizofrénie, ako aj zásady prvej pomoci duševne chorým.

Duševné choroby u detí

Deti trpia duševnými poruchami a schizofréniou takmer v rovnakom rozsahu ako dospelí, ale prejavujú sa vlastným spôsobom. Napríklad, ak je depresívny stav dospelého sprevádzaný apatiou a depresiou, potom sa u malého pacienta prejaví ako vzrušivosť a podráždenosť. [ 2 ], [ 3 ]

Pre detstvo sú typické nasledujúce známe duševné patológie:

• Úzkostné poruchy – posttraumatická stresová porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, sociálna fóbia, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, ktorá sa vyznačuje ťažkosťami s koncentráciou, zvýšenou aktivitou a impulzívnym správaním.
• Autistické poruchy. [ 4 ]
• Stresové podmienky. [ 5 ]
• Poruchy príjmu potravy – anorexia, bulímia, psychogénne prejedanie sa.
• Poruchy nálady – arogancia, sebapodceňovanie, bipolárna afektívna porucha. [ 6 ],
• Schizofrénia, sprevádzaná stratou spojenia s reálnym svetom.

V rôznych situáciách môžu byť psychopatológie u detí dočasné alebo trvalé.

Vyskytuje sa schizofrénia u detí?

Schizofrénia sa skutočne môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí. U dieťaťa je však oveľa ťažšie odhaliť patológiu ako u dospelého. Klinické príznaky schizofrénie sa v rôznych vekových štádiách líšia, je ťažké ich opísať a identifikovať.

Diagnózu schizofrénie u detí by mal stanoviť iba kvalifikovaný psychiater so skúsenosťami v pediatrii s duševne chorými deťmi. [ 7 ]

Schizofrénia u detí sa diagnostikuje prevažne v neskorej adolescencii alebo počas puberty (napríklad po 12 rokoch). Včasné zistenie poruchy - pred stanoveným vekom - je zriedkavé, ale pravdepodobné. Existujú prípady zistenia ochorenia u detí vo veku 2-3 rokov.

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú nasledujúce vekové obdobia detskej schizofrénie:

• schizofrénia s včasným nástupom (u detí mladších ako 3 roky);
• predškolská schizofrénia (u detí vo veku od 3 do 6 rokov);
• schizofrénia v školskom veku (u detí vo veku 7 – 14 rokov).

Epidemiológia

Ak hovoríme o výskyte schizofrénie u detí, ochorenie sa relatívne zriedkavo registruje pred dovŕšením 12 rokov. Od dospievania sa výskyt prudko zvyšuje: kritický vek (vrchol vývoja patológie) sa považuje za 20 – 24 rokov. [ 8 ]

Detská schizofrénia je bežná a môže predstavovať približne 0,14 – 1 prípad na 10 000 detí.

Schizofrénia sa u detí vyskytuje 100-krát menej často ako u dospelých.

Chlapci majú najvyššie riziko vzniku schizofrénie v ranom štádiu. Ak vezmeme do úvahy dospievanie, riziká pre chlapcov aj dievčatá sú rovnaké.

Príčiny schizofrénia u detí

Pre schizofréniu u dospelých aj u detí neexistuje žiadny preukázaný, všeobecne akceptovaný patogenetický mechanizmus vývoja, takže príčiny sú pomerne všeobecné.

• Dedičná predispozícia. Riziko schizofrénie u detí je oveľa vyššie, ak predkovia prvej a druhej línie vykazovali zjavné alebo nepriame príznaky psychopatológie. [ 9 ]
• „Neskoré“ tehotenstvo. U detí narodených starším matkám (nad 36 rokov) existuje zvýšené riziko duševných porúch.
• Vek otca (vzťah medzi vekom otca pri počatí a rizikom vzniku schizofrénie). [ 10 ], [ 11 ]
• Ťažké podmienky, v ktorých pacient žije. Napäté vzťahy v rodine, alkoholizmus rodičov, nedostatok peňazí, strata blízkych, neustály stres - všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju schizofrénie u detí.
• Závažné infekčné a zápalové ochorenia u žien počas tehotenstva (napríklad prenatálna chrípka). [ 12 ],
• Pôrodnícke udalosti a komplikácie počas tehotenstva. [ 13 ], [ 14 ]
• Závažný nedostatok vitamínov, celkové vyčerpanie u žien počas obdobia počatia a nosenia dieťaťa.
• Rané drogové závislosti.

Rizikové faktory

Pred viac ako storočím vedci predpokladali, že vývoj schizofrénie u detí nezávisí od vonkajších príčin. Dnes odborníci uznávajú, že s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o kombinácii nepriaznivej dedičnosti [ 15 ] a negatívneho vplyvu vonkajšieho prostredia: malé dieťa môže byť vystavené takémuto vplyvu v prenatálnom aj perinatálnom období.

Včasný rozvoj schizofrénie u detí môže byť spôsobený narušením vývoja nervového systému počas tehotenstva alebo v ranom detstve. Zároveň nie sú vylúčené ani neurodegeneratívne poruchy mozgového tkaniva. [ 16 ]

Prípady familiárnej schizofrénie sú reprezentované prevažne genetickou zložkou. V súčasnosti je známych viacero zástupcov génov, ktoré môžu vyvolať rozvoj schizofrénie v detstve. Takéto gény sa podieľajú na procese formovania nervového systému, formovania mozgových štruktúr a neurotransmiterových mechanizmov. [ 17 ]

Berúc do úvahy vyššie uvedené, môžeme identifikovať nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj schizofrénie u detí:

• dedičná predispozícia;
• podmienky, v ktorých dieťa žilo a bolo vychované v ranom detstve;
• neurobiologické problémy, psychologické a sociálne faktory.

Patogenézy

Stále neexistuje jasný patogenetický obraz vývoja schizofrénie u detí. Existujú teórie a predpoklady - napríklad podľa jednej z nich sa ochorenie vyvíja v dôsledku lokálnej mozgovej hypoxie v kritických štádiách migrácie a tvorby nervových buniek. Pomocou počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania, ako aj viacerých patologických štúdií, sa špecialistom podarilo odhaliť niekoľko dôležitých zmien v štruktúre a funkčnosti mozgu: [ 18 ]

• laterálne komory a tretia komora sú rozšírené na pozadí atrofických procesov v kôre a rozšírenia drážok;
• objemy prefrontálnej zóny pravej hemisféry, amygdaly, hipokampu a talamu sú znížené;
• asymetria zadných horných temporálnych konvolúcií je narušená;
• Metabolické procesy v nervových bunkách talamu a prefrontálnej zóny sú znížené.

Jednotlivé experimenty odhalili progresívny pokles objemu mozgových hemisfér. Boli identifikované patologické zmeny v cytoarchitektúre mozgu – konkrétne rozdiel vo veľkosti, orientácii a hustote nervových štruktúr prefrontálnej zóny a hipokampu, zníženie hustoty nervových buniek v druhej vrstve a zvýšenie hustoty pyramídových neurónov v piatej kortikálnej vrstve. Berúc do úvahy všetky tieto zmeny, môžeme identifikovať príčinu schizofrénie u detí, ako je poškodenie kortiko-striatolamických okruhov: to so sebou prináša zmenu vo filtrácii senzorických informácií a práci krátkodobej pamäte. [ 19 ]

Hoci sa plne rozvinutá diagnostikovateľná schizofrénia vyvíja bližšie k adolescencii, jednotlivé patologické poruchy (napríklad kognitívne a emocionálne) možno pozorovať už v ranom detstve. [ 20 ]

Príznaky schizofrénia u detí

V ranom veku a pred dosiahnutím školského veku majú symptomatické prejavy schizofrénie u detí určité znaky, ktoré odrážajú prirodzenú nedokonalosť nervovej činnosti. V prvom rade sa zisťujú katatonické poruchy - napríklad náhle paroxysmálne vzrušenie na pozadí bezdôvodného smiechu alebo sĺz, bezcieľne hojdanie sa doľava a doprava alebo chôdza v kruhu, snaha o neistotu (často - do slepej uličky). [ 21 ]

S vekom, keď dieťa už jasne vyjadruje svoje myšlienky, možno pri schizofrénii pozorovať také poruchy, ako je hlúpe fantazírovanie s množstvom nepravdepodobných a nereálnych obrazov. Navyše, takéto fantázie sú takmer úplne prítomné vo všetkých detských rozhovoroch a tvoria patológiu bludného fantazírovania. Často sa vyskytujú halucinácie: dieťa môže hovoriť o nezrozumiteľných hlasoch vo svojej hlave, o niekom, kto mu chce ublížiť alebo ho uraziť.

Niekedy sa pacient so schizofréniou sťažuje na bežné každodenné predmety alebo situácie, ktoré podľa neho majú desivú podstatu, a takéto sťažnosti sú spojené so skutočným a silným strachom. Pre rodičov je samozrejme dosť ťažké identifikovať skoré príznaky detskej schizofrénie zo štandardných a početných fantázií. [ 22 ]

V psychiatrickej referenčnej literatúre možno často nájsť opisy jednotlivých znakov a odchýlok, ktorým by mali rodičia venovať pozornosť.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• Príznaky paranoje - dieťa sa sťažuje, že všetci okolo neho sa proti nemu sprisahali. Všetko, čo nezodpovedá jeho želaniam, interpretuje ako pokus o poníženie a urážku, na čo pacient reaguje agresiou a aktívnym odporom.
• Halucinácie (verbálne, vizuálne).
• Ignorovanie osobnej hygieny, zjavná nedbalosť, odmietanie umývania, strihania vlasov atď.
• Systematické neopodstatnené obavy, fantázie o určitých stvoreniach, ktoré navštevujú deti vo dne v noci, rozprávajú sa s nimi, presviedčajú ich, aby splnili určité požiadavky.
• Strata záujmu o predtým obľúbené hry a aktivity, odmietnutie komunikácie s priateľmi a rodinou, uzavretosť do seba.
• Emocionálne extrémne prejavy, radikálne opačné emócie, striedajúce sa bez určitých intervalov. Malý pacient plače a potom sa smeje, toto všetko môže sprevádzať delírnymi fantáziami a nadmerným klaunovaním.
• Detská reč sa nezameriava na žiadnu jednu tému; konverzácia môže byť náhle prerušená alebo presunutá na inú tému, potom na tretiu atď. Niekedy dieťa jednoducho stíchne, akoby počúvalo samo seba.
• Chaotické myslenie, nedostatok smeru v myšlienkach, prehadzovanie sa zo strany na stranu.
• Pretrvávajúca túžba ubližovať - bez ohľadu na to, či ide o seba alebo niekoho iného. Počas negatívnych emocionálnych prejavov môže pacient biť hračky, nábytok, poškodzovať majetok atď. Navyše sa mu to zdá celkom vtipné.

Správanie dieťaťa so schizofréniou v strednom školskom veku sa vyznačuje zhoršením bludných a halucinačných prejavov. Charakteristickými sa stávajú nadmerná hlúposť, absurdita v správaní, pretvárka a tendencia zdať sa mladší ako je jeho vek.

Charakteristiky schizofrénie u detí najčastejšie umožňujú identifikovať ochorenie bližšie k adolescencii, keď sa zisťujú viditeľné odchýlky vo forme emocionálnej inhibície, všeobecného odlúčenia od prostredia, slabého výkonu v škole, túžby po zlých návykoch a závislostiach. S blížiacim sa prechodným obdobím z detstva do adolescencie sa zisťujú výrazné odchýlky vo všeobecnom vývoji, a to aj v intelektuálnom zmysle.

Schizofrénia u malých detí, u malých detí od 2 do 6 rokov, sa vyznačuje zníženou aktivitou, rastúcou ľahostajnosťou ku všetkému. Postupne sa objavuje túžba po izolácii a izolácii od vonkajšieho sveta: dieťa sa stáva tajnostkárskym, nekomunikatívnym, uprednostňuje samotu pred hlučnými a preplnenými spoločnosťami. Pre schizofréniu sú typické monotónne opakovania: pacient dokáže hodiny monotónne presúvať hračky, vykonávať jeden alebo dva pohyby, robiť rovnaké ťahy ceruzkou.

Schizofrénia sa u predškolských detí prejavuje impulzívnym správaním, emocionálnou nestabilitou, bezdôvodnými rozmarmi alebo smiechom. Pozoruje sa skreslené vnímanie reality, poruchy kvality myšlienkových procesov. Bludy o vzťahoch alebo prenasledovaní, nahradení blízkych sú dosť výrazné. S vekom sa myšlienkový proces stáva nesúvislým a myšlienky nestabilnými, chaotickými a fragmentárnymi.

Trpí aj motorická aktivita. Poruchy sa prejavujú nadmerne prudkými pohybmi, zmenami držania tela a tvár úplne stráca svoju emocionálnosť a nadobúda vzhľad „masky“. [ 23 ]

Zvláštnosti priebehu schizofrénie u detí

Schizofrénia u detí sa môže začať už v ranom veku, takmer súčasne s nástupom duševného vývoja. To ovplyvňuje formovanie takýchto znakov priebehu:

• klinický obraz je často „vymazaný“, pretože bolestivé príznaky „nedosahujú“ známe symptómy dospelých. Napríklad u malých detí sa schizofrénia prejavuje neadekvátnou reakciou na nepríjemné situácie, ľahostajnosťou k okolitým blízkym;
• Deti so schizofréniou dlho a podozrievavo fantazírujú, diskutujú o zvláštnych témach, niekedy bývajú asociálne, môžu odchádzať z domu, piť alkohol a užívať drogy;
• Vývoj detí so schizofréniou prebieha nerovnomerne: pokroky sa striedajú s odchýlkami od normy (napríklad dieťa sa dlho nemohlo naučiť chodiť, ale začalo hovoriť skoro).

Je veľmi dôležité venovať pozornosť takýmto vlastnostiam, pretože nám to umožňuje pochopiť jemnosti mechanizmu vývoja schizofrénie u detí. [ 24 ]

Formuláre

Schizofrénia u detí sa môže vyskytnúť v jednej z niekoľkých existujúcich foriem:

• paroxysmálna (progresívna) forma, charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi s určitými intervalmi remisie, zvyšujúcimi sa nepriaznivými príznakmi;
• kontinuálne progredujúca alebo pomalá schizofrénia u detí, ktorá má malígny, konštantný priebeh;
• opakujúca sa forma, ktorá sa vyznačuje periodickým paroxyzmálnym priebehom.

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu podľa symptómov a znakov, potom je schizofrénia u detí nasledujúcich typov:

• Jednoduchá schizofrénia s absenciou bludných a halucinačných stavov, s prítomnosťou vôľových porúch, depresie motivácie, mentálneho sploštenia a emocionálnej lakomosti. Tento typ ochorenia je najnáchylnejší na terapiu.
• Hebefrenový typ sa vyznačuje emocionálnou pretvárkou, sklonom k klaunovaniu a grimasám. Okrem toho pacient silne protestuje proti všetkému, stáva sa impulzívnym a dokonca agresívnym (vrátane seba samého). Týmto deťom sa „neda“ študovať, a to v žiadnej forme. Ak sa nezačne včas liečiť, takíto pacienti začnú predstavovať hrozbu pre ostatných.
• Katatonická schizofrénia u detí sa prejavuje excentrickými držaniami tela a pózovaním. Pacient sa môže dlhodobo hojdať rovnakým spôsobom, mávať rukami, kričať alebo vyslovovať jedno slovo alebo frázu. Zároveň odmieta komunikovať s blízkymi, môže opakovať určité zvuky alebo prvky mimiky.

Špecialisti samostatne rozlišujú vrodenú schizofréniu u detí. Ide o chronickú duševnú poruchu, ktorá je sprevádzaná vyššie uvedenými nezvyčajnými detskými reakciami na prostredie, ľudí a udalosti. Tento termín pre vrodené ochorenie sa v medicíne používa zriedkavo. Faktom je, že stanovenie tejto diagnózy je dosť ťažké, pretože je takmer nemožné určiť väčšinu porúch u novorodenca alebo dojčaťa, kým nie je jeho psychika úplne sformovaná. Zvyčajne v štádiu raného vývoja lekári nedokážu odpovedať na otázku, či je schizofrénia vrodená alebo či sa patológia vyvinula neskôr. [ 25 ]

Komplikácie a následky

U detí so schizofréniou existuje riziko vzniku nasledujúcich následkov a komplikácií:

• strata schopnosti sociálne sa adaptovať a komunikovať s ostatnými;
• celkové poruchy mozgových funkcií;
• neuroleptické extrapyramídové syndrómy v dôsledku dlhodobého užívania neuroleptík.

Pri včasnom začatí liečby a neustálom sledovaní špecialistami sa u detí môžu stále vyskytnúť niektoré nepriaznivé príznaky:

• zhoršená koordinácia;
• letargia, nízka hladina energie;
• poruchy komunikácie, zmätenosť myšlienok a reči;
• poruchy správania;
• poruchy pozornosti, zhoršená koncentrácia, roztržitosť. [ 26 ]

Diagnostika schizofrénia u detí

Diagnózu schizofrénie u detí vykonáva psychiater [ 27 ], ktorý v prípade podozrenia na problém zvyčajne podnikne nasledujúce kroky:

• rozhovory s rodičmi, zisťovanie trvania a povahy podozrivých príznakov, pýtanie sa na základné ochorenia, hodnotenie stupňa dedičnej predispozície;
• rozpráva sa s chorým dieťaťom, kladie otázky, hodnotí jeho reakciu, emocionálne prejavy, správanie;
• určuje úroveň inteligencie, kvalitu pozornosti a vlastnosti myslenia.

Psychodiagnostický test na schizofréniu u detí zahŕňa niekoľko metód naraz:

• Schulteho stoly;
• korektúra;
• metóda eliminácie nepotrebného;
• metóda eliminácie a porovnávania konceptov;
• asociačný test;
• Ravennský test.

Uvedené testy nie sú špecifické pre diagnostiku schizofrénie, ale pomáhajú odhaliť niektoré odchýlky v myslení pacienta. Môžu sa však použiť iba u starších detí a dospievajúcich.

EEG pri schizofrénii u dieťaťa tiež neposkytuje konkrétne údaje, ale najčastejšie nám štúdia umožňuje zistiť:

• rýchla aktivita s nízkou amplitúdou;
• neorganizovaná rýchla aktivita;
• absencia α-rytmu;
• β-aktivita s vysokou amplitúdou;
• dysrytmia;
• komplex „vrchol-vlna“;
• generalizovaná aktivita pomalých vĺn.

U pacientov so schizofréniou sa pomerne často vyskytujú zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu. Nie sú vždy veľmi výrazné, ale môžu byť použité aj ako marker rizika vzniku ochorenia.

Spinálna emisná počítačová tomografia (SPECT) nám prehĺbila chápanie fyziologického fungovania intaktného mozgu a dokáže identifikovať poruchy kortikálnej perfúzie u pacientov so schizofréniou s nástupom v detstve.[ 28 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika u detí by mala rozlišovať a identifikovať schizofréniu od autizmu v ranom detstve, schizotypálnej poruchy osobnosti. [ 29 ], [ 30 ]

Detská schizofrénia a autizmus sa vyznačujú absenciou bludných symptómov, halucinácií, zhoršenej dedičnosti, striedania relapsov s remisiami a stiahnutia sa zo spoločnosti (namiesto toho dochádza k oneskoreniu sociálneho vývoja).

Schizotypálna porucha osobnosti sa zvyčajne predpokladá v prípade pretrvávajúceho pomalého priebehu schizofrénie u detí. V takejto situácii sa za základné rozlišovacie znaky považujú prítomnosť alebo neprítomnosť halucinácií, bludných stavov a výrazných porúch myslenia.

Epilepsiu u detí treba odlišovať aj od schizofrénie – príznaky temporálnej epilepsie sú obzvlášť podobné, pri ktorej sa pozorujú poruchy osobnosti, poruchy nálady a úzkostné poruchy. Deti môžu mať výrazné problémy so správaním, často sa stávajú sociálne izolovanými, emocionálne nestabilnými a závislými.

Oligofrénia je ďalšia patológia, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so schizofréniou s včasným nástupom. Na rozdiel od oligofrénie je u detí so schizofréniou vývojová inhibícia čiastočná, disociovaná a symptomatický komplex sa prejavuje autizmom, chorobnými fantáziami a katatonickými príznakmi.

Liečba schizofrénia u detí

Terapia na detekciu schizofrénie u detí sa predpisuje iba pomocou komplexných prístupov a opatrení. [ 31 ] Zvyčajne pozostáva z nasledujúcich metód:

• Psychoterapeutický vplyv.

Rozhovory s psychológom, stimulácia emocionálnych a senzorických prejavov pomáhajú dieťaťu dosiahnuť novú úroveň a zbaviť sa mnohých vnútorných „zámkov“ a zážitkov. Počas psychoterapeutického sedenia sa pacient so schizofréniou môže ponoriť do svojho vlastného stavu, cítiť náladu, pocity, analyzovať správanie. Psychoterapeut dáva impulz k vzniku reakcií na štandardné aj neštandardné situácie, k prekonávaniu náročných bariér pre pacienta.

• Liečba drogami.

Liečba schizofrénie u detí môže zahŕňať stimulanty, antidepresíva, antipsychotiká [ 32 ] alebo lieky proti úzkosti.

Najúčinnejšia terapeutická možnosť sa vyberá individuálne v každej konkrétnej situácii. Možno v prípade miernej schizofrénie u detí budú postačovať psychoterapeutické sedenia a v niektorých prípadoch bude indikovaná kombinovaná liečba liekmi.

Odborníci poznamenávajú, že liečba je účinnejšia počas akútneho obdobia ochorenia.

Čo by mali rodičia robiť po diagnostikovaní schizofrénie u detí? Prvá vec, na ktorú by sa nemalo zabúdať, je plná podpora chorého človeka. V žiadnej situácii by rodičia nemali dávať priechod vlastným negatívnym pocitom, prejavovať svoju bezmocnosť alebo sklamanie. Prijatie dieťaťa a snaha mu pomôcť je dôležité rozhodnutie, ktoré môže zmeniť priebeh patologického procesu pozitívnym smerom.

Je potrebné poradiť sa s lekárom – možno aj s viacerými ako jedným či dvoma špecialistami. Je potrebné hľadať spôsoby, ako sa snažiť neponáhľať sa do situácie, tráviť čas s pacientom so schizofréniou pozitívne, naučiť sa zvládať stres. Takmer všetky kliniky tohto typu majú podporné skupiny a kurzy rodinného poradenstva. Každý rodič by mal v prvom rade pochopiť svoje dieťa a snažiť sa mu čo najviac pomôcť.

Je schizofrénia u detí liečiteľná? Áno, je, ale takáto liečba si vyžaduje komplexný prístup lekárov a bezhraničnú lásku a trpezlivosť rodičov. V miernych a stredne ťažkých prípadoch je terapia zameraná na prevenciu exacerbácií a možnosť návratu do normálneho života. Po liečbe by malo byť dieťa pod pravidelným dohľadom psychiatrov a systematicky navštevovať psychoterapeutickú ordináciu.

Aké lieky môže lekár predpísať?

V prípade malígnej kontinuálnej schizofrénie u detí sa predpisujú neuroleptiká [ 33 ], [ 34 ], ktoré sa vyznačujú výrazným antipsychotickým účinkom – napríklad:

• Chlorpromazín sa predpisuje deťom od jedného roka. Podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne. Dávkovanie a liečebný režim určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií a stavu pacienta. Dlhodobé užívanie môže viesť k rozvoju neuroleptického syndrómu.
• Levomepromazín (Tizercin) sa predpisuje deťom od 12 rokov v priemernej dennej dávke 25 mg. Možné vedľajšie účinky: posturálna hypotenzia, tachykardia, malígny neuroleptický syndróm.
• Klozapín – užíva sa najskôr v adolescencii (najlepšie po 16 rokoch) v minimálnej možnej individuálnej dávke. Vedľajšie účinky: priberanie na váhe, ospalosť, tachykardia, hypertenzia, posturálna hypotenzia. [ 35 ], [ 36 ]

Na prevenciu vzniku nežiaducich neuroleptických účinkov počas užívania neuroleptík sa používajú anticholinergické lieky:

• Trihexyfenidyl - predpisuje sa deťom od 5 rokov, v maximálnej dennej dávke nepresahujúcej 40 mg. Počas liečby je možné hypersalivácia a suché sliznice. Liek sa vysadzuje postupne.
• Biperiden - na liečbu schizofrénie u detí sa používa v individuálne stanovených dávkach - perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Možné vedľajšie účinky: únava, závraty, porucha akomodácie, dyspepsia, lieková závislosť.

Počas liečby nekomplikovanej schizofrénie u detí sa používajú stimulujúce a atypické neuroleptiká:

• Trifluoperazín (Triftazín) – predpisuje sa v individuálne zvolených dávkach, pričom sa starostlivo zvažujú pozitívne a negatívne aspekty užívania lieku. Medzi vedľajšie účinky môžu patriť dystonické extrapyramídové reakcie, pseudoparkinsonizmus, akineticko-rigidné javy.
• Perfenazín - používa sa na liečbu detí starších ako 12 rokov v individuálnych dávkach. Vnútorné užívanie lieku môže byť sprevádzané dyspepsiou, reakciami z precitlivenosti, extrapyramídovými poruchami.
• Risperidón – používa sa predovšetkým od 15 rokov, začína sa dávkou 2 mg denne s následnou úpravou dávky. Skúsenosti s použitím u mladších detí sú obmedzené.

V prípade kontinuálnej paranoidnej schizoidnej formy je možné použiť neuroleptiká s antideluzívnymi vlastnosťami (perfenazín, haloperidol). Ak prevládajú halucinačné bludy, aktivácia sa vykonáva perfenazínom alebo trifluoperazínom. [ 37 ]

V neskorších štádiách schizofrénie u detí sa pridáva flufenazín.

Febrilná schizofrénia vyžaduje použitie infúznej terapie vo forme infúzií 10% zmesi glukózy, inzulínu a draslíka, fyziologických roztokov, prípravkov draslíka, vápnika a horčíka. Na prevenciu mozgového edému sa osmotické diuretiká používajú intravenózne na pozadí anestézie diazepamom alebo hexenalom.

Prevencia

Keďže presné príčiny schizofrénie u detí stále nie sú známe, dedičnosť zohráva významnú úlohu vo vývoji patológie. Ukazuje sa, že mnoho detí sa rodí s predispozíciou k tomuto ochoreniu. Nie je pravda, že sa u dieťaťa nevyhnutne vyvinie schizofrénia, preto je dôležité začať s prevenciou tejto poruchy včas. A je lepšie to urobiť ihneď od narodenia dieťaťa. Aké sú preventívne opatrenia?

• Zabezpečte malému pacientovi normálne vzťahy medzi rodičom a dieťaťom, pokojné prostredie v rodine, s vylúčením stresu a konfliktných situácií.
• Vychovávajte svoje dieťa v jednoduchých, prístupných a zrozumiteľných primeraných rámcoch a dodržiavajte denný režim.
• Vyhnite sa rozvíjaniu detských strachov, častejšie sa rozprávajte, vysvetľujte a povzbudzujte a nikdy nepoužívajte „rozkazovací“ tón ani netrestajte.
• Rozvíjať u detí emocionalitu, zapájať ich do sociálnej komunikácie a zvykať si byť súčasťou skupiny.
• V prípade potreby neváhajte vyhľadať pomoc od špecialistov.

Predpoveď

Nie je možné určiť prognózu schizofrénie u detí, ak sa situácia hodnotí iba na základe počiatočných príznakov ochorenia. Špecialista musí oddeliť priaznivé a nepriaznivé príznaky a až potom určiť závažnosť patológie. Dobrú prognózu možno predpokladať, ak sa schizofrénia začala rozvíjať neskoro, jej nástup bol náhly a príznaky boli výrazné. Medzi ďalšie pozitívne aspekty patrí jednoduchosť štruktúry osobnosti, dobré adaptačné a sociálne charakteristiky a vysoká pravdepodobnosť psychoreaktívneho vývoja schizofrenických vĺn. [ 38 ]

Je potrebné poznamenať, že prognóza pre dievčatá je lepšia ako pre chlapcov.

Ukazovatele nepriaznivej prognózy sú:

• oneskorený a latentný nástup schizofrénie;
• prítomnosť iba základných príznakov ochorenia;
• prítomnosť schizoidných a iných premorbidných porúch osobnosti;
• rozšírené mozgové komory podľa výsledkov CT;
• rozvíjajúce sa závislosti.

Stojí za zmienku, že schizofrénia u detí sa prejavuje nielen podľa určitých patologických vzorcov, ale do značnej miery závisí od sociálnej atmosféry a prostredia s možnosťou zmeny pod vplyvom farmakoterapie. [ 39 ] Podľa štatistík dochádza s vekom k zotaveniu približne u 20 % detí a významné zlepšenie sa pozoruje u 45 % pacientov.