Schizofrénia u detí a dospievajúcich

Dá sa vysvetliť skutočnosť, že schizofrénia sa u detí môže prejaviť už v pomerne skorom veku? O to ťažšie je ochorenie včas určiť - väčšina rodičov si túto problematiku spravidla dostatočne neuvedomuje a pri prvých nepriaznivých príznakoch nechodia k lekárovi. Aký je výsledok: deti, pre ktoré je mimoriadne dôležité začať vhodnú liečbu, nedostávajú potrebnú a včasnú lekársku starostlivosť. A choroba medzitým postupuje. [1]

Snáď tento materiál sprostredkuje rodičom potrebné informácie: veď by bolo užitočné poznať prvotné podozrivé príznaky detskej schizofrénie, ako aj zásady prvej pomoci duševne chorým.

Duševné ochorenie u detí

U detí sa duševné poruchy a schizofrénia vyskytujú takmer v rovnakom rozsahu ako u dospelých, len sa prejavujú po svojom. Napríklad, ak je u dospelého depresívny stav sprevádzaný apatiou a depresiou, potom sa u malého pacienta zistí podráždenosťou a podráždenosťou. [2], [3]

Pre detstvo sú charakteristické také známe duševné patológie:

• Úzkostné poruchy – posttraumatická stresová porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, sociálna fóbia, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami so sústredením, zvýšenou aktivitou a impulzívnym správaním.
• autistické poruchy. [4]
• stresujúce podmienky. [5]
• Poruchy príjmu potravy – anorexia, bulímia, psychogénne prejedanie sa.
• Poruchy nálady – arogancia, sebaponižovanie, bipolárna afektívna porucha. [6], 
• Schizofrénia sprevádzaná stratou kontaktu s reálnym svetom.

V rôznych situáciách môže byť psychopatológia u detí dočasná alebo trvalá.

Vyskytuje sa schizofrénia u detí?

Schizofrénia sa skutočne môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a dokonca aj u detí. Zistenie patológie u dieťaťa je však oveľa ťažšie ako u dospelého. Klinické príznaky schizofrénie v rôznych vekových štádiách sú rôzne, je ťažké ich opísať a identifikovať.

Diagnózu schizofrénie u detí by mal stanoviť iba kvalifikovaný psychiater so skúsenosťami v pediatrii s duševne chorými deťmi. [7]

Schizofrénia u detí je diagnostikovaná prevažne v neskorej adolescencii alebo počas puberty (napríklad po 12 rokoch). Včasné zistenie poruchy – pred stanoveným vekom – je zriedkavé, ale pravdepodobné. Existujú prípady detekcie ochorenia u detí vo veku 2-3 rokov.

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú nasledujúce vekové obdobia detskej schizofrénie:

• schizofrénia v ranom veku (u detí mladších ako 3 roky);
• predškolská schizofrénia (u detí od 3 do 6 rokov);
• schizofrénia školského veku (u detí vo veku 7-14 rokov).

Epidemiológia

Ak hovoríme o výskyte schizofrénie u detí, ochorenie je pomerne zriedkavo zaznamenané pred 12. Rokom života. Počnúc adolescenciou sa výskyt prudko zvyšuje: za kritický vek (vrchol vývoja patológie) sa považuje 20-24 rokov. [8]

Detská schizofrénia je bežná a môže predstavovať približne 0,14 – 1 prípad na 10 000 detí.

Schizofrénia je u detí 100-krát menej častá ako u dospelých.

Najväčšie riziko skorého rozvoja schizofrénie sú chlapci. Ak vezmeme do úvahy dospievanie, potom sú riziká pre chlapcov a dievčatá rovnaké.

Príčiny schizofrénie u detí

Pre dospelú aj detskú schizofréniu neexistuje dokázaný všeobecne akceptovaný patogenetický mechanizmus vývoja, takže príčiny sú dosť všeobecné.

• dedičná predispozícia. Riziko schizofrénie u detí je oveľa vyššie, ak predkovia prvej a druhej línie vykazovali explicitné alebo nepriame príznaky psychopatológie. [9]
• Neskoré tehotenstvo. U detí narodených starším matkám (nad 36 rokov) je zvýšené riziko duševných porúch.
• Vek otca (spojenie veku otca pri počatí s rizikom rozvoja schizofrénie). [10], [11]
• Ťažké podmienky, v ktorých pacient žije. Napätie v rodine, alkoholizmus rodičov, nedostatok peňazí, strata blízkych, neustály stres – všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju schizofrénie u detí.
• Závažné infekčné a zápalové ochorenia u ženy počas nosenia dieťaťa (napríklad prenatálna chrípka). [12], 
• Pôrodnícke udalosti a komplikácie počas tehotenstva. [13], [14]
• Ťažké beri-beri, celkové vyčerpanie ženy počas obdobia počatia a nosenia dieťaťa.
• Rané závislosti.

Rizikové faktory

Pred viac ako storočím vedci naznačili, že vývoj schizofrénie u detí nezávisí od vonkajších príčin. Odborníci doteraz uznali, že s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o kombinácii faktora nepriaznivej dedičnosti  [15]a negatívneho vplyvu vonkajšieho prostredia: takémuto vplyvu môže byť malé dieťa vystavené v prenatálnom aj perinatálnom období.

Skorý vývoj schizofrénie u detí môže byť spôsobený porušením tvorby nervového systému počas tehotenstva ženy alebo v ranom detstve. Zároveň sa neodmietajú neurodegeneratívne poruchy v mozgových tkanivách. [16]

Prípady familiárneho výskytu schizofrénie sú zastúpené najmä genetickou zložkou. V súčasnosti je už známych viacero zástupcov génov, ktoré môžu vyvolať rozvoj schizofrénie v detstve. Takéto gény sa podieľajú na tvorbe nervového systému, tvorbe mozgových štruktúr a neurotransmiterových mechanizmoch. [17]

Vzhľadom na vyššie uvedené môžeme rozlíšiť nasledovné rizikové faktory pre vznik schizofrénie u detí:

• dedičná predispozícia;
• podmienky, v ktorých dieťa žilo a bolo vychovávané v ranom detstve;
• neurobiologické problémy, psychologické a sociálne faktory.

Patogenézy

Jasný patogenetický obraz vývoja schizofrénie u detí stále neexistuje. Existujú teórie a predpoklady - napríklad podľa jednej z nich sa choroba vyvíja v dôsledku lokálnej hypoxie mozgu v kritických štádiách migrácie a tvorby nervových buniek. Pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ako aj pomocou viacerých post-mortem štúdií boli špecialisti schopní odhaliť niekoľko dôležitých zmien v štruktúre a funkčnosti mozgu: [18]

• bočné komory a tretia komora sú rozšírené na pozadí atrofických procesov v kôre a expanzie sulci;
• objemy prefrontálnej zóny pravej hemisféry, amygdaly, hipokampu a talamu sú znížené;
• asymetria zadného horného temporálneho gyru je porušená;
• metabolické procesy v nervových bunkách zrakových tuberkulóz a prefrontálnej zóny sa znižujú.

Samostatné experimenty umožnili odhaliť zvyšujúci sa pokles objemu mozgových hemisfér. Boli stanovené patologické zmeny v cytoarchitektonike mozgu, a to nesúlad vo veľkosti, orientácii a hustote nervových štruktúr prefrontálnej zóny a hipokampu, zníženie hustoty nervových buniek v druhej vrstve a zvýšenie hustota pyramídových neurónov v piatej kortikálnej vrstve. Ak vezmeme do úvahy všetky tieto zmeny, potom môžeme vyčleniť takú príčinu schizofrénie u detí, ako je poškodenie kortiko-striatotalamických okruhov: to znamená zmenu vo filtrácii zmyslových informácií a vo fungovaní krátkodobej pamäte. [19]

Napriek tomu, že plnohodnotná diagnostikovateľná schizofrénia sa vyvíja bližšie k adolescencii, jednotlivé patologické poruchy (napríklad kognitívne a emocionálne) možno pozorovať už v ranom detstve. [20]

Príznaky schizofrénie u detí

V ranom veku a pred dosiahnutím školského veku majú symptomatické prejavy schizofrénie u detí určité znaky, ktoré odrážajú prirodzenú nedokonalosť nervovej činnosti. Najprv sa zistia katatonické poruchy - napríklad náhle paroxysmálne vzrušenie na pozadí bezdôvodného smiechu alebo sĺz, bezcieľne kývanie sa doľava a doprava alebo chôdza v kruhu, snaha do neistoty (často - do slepej uličky). [21]

S vekom, keď už dieťa jasne vyjadruje svoje myšlienky, so schizofréniou možno pozorovať také porušenia ako hlúpe fantazírovanie s množstvom nepravdepodobných a nereálnych obrazov. Navyše, takéto fantázie sú takmer úplne prítomné vo všetkých detských rozhovoroch a tvoria patológiu bludného fantazírovania. Často sa vyskytujú halucinácie: dieťa môže hovoriť o nezrozumiteľných hlasoch vo vnútri hlavy, o niekom, kto mu chce ublížiť alebo ho uraziť.

Niekedy sa pacient so schizofréniou sťažuje na bežné každodenné predmety alebo situácie, ktoré sú podľa jeho slov obdarené desivou esenciou a takéto sťažnosti sú spojené so skutočným a intenzívnym strachom. Samozrejme, pre rodičov je dosť ťažké identifikovať skoré príznaky detskej schizofrénie zo štandardných a početných fantázií. [22]

V psychiatrickej referenčnej literatúre možno často nájsť popisy jednotlivých znakov a abnormalít, ktorým by rodičia mali venovať pozornosť.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• Príznaky paranoje – bábätko sa sťažuje, že sa proti nemu sprisahali všetci naokolo. Všetko, čo nezodpovedá jeho túžbam, sa interpretuje ako pokus o ponižovanie a urážku, na čo pacient reaguje agresiou a aktívnym odporom.
• Halucinácie (verbálne, vizuálne).
• Ignorovanie osobnej hygieny, vyslovená zanedbanosť, odmietanie umývania, strihanie vlasov atď.
• Systematické neopodstatnené obavy, predstavy o tom, že niektoré stvorenia navštevujú deti vo dne iv noci, rozprávajú sa s nimi a nabádajú ich, aby splnili akékoľvek požiadavky.
• Strata záujmu o predtým obľúbené hry a aktivity, odmietanie komunikácie s priateľmi a rodinou, stiahnutie sa do seba.
• Emocionálne extrémne prejavy, radikálne opačné emócie, striedajúce sa bez určitých intervalov. Malý pacient plače a okamžite sa smeje, to všetko môže sprevádzať klamlivé fantázie a prílišné klaunovanie.
• Detská reč sa nesústreďuje na jednu tému, rozhovor môže byť náhle prerušený, prípadne prenesený na inú tému a potom na tretiu atď. Niekedy dieťa len stíchne, akoby počúvalo samo seba.
• Chaotické myslenie, nedostatok smeru myšlienok, hádzanie zo strany na stranu.
• Strašidelná túžba ublížiť, či už sebe alebo iným. Pri negatívnych emocionálnych prejavoch môže pacient biť hračky, nábytok, poškodzovať majetok atď. A jemu to príde celkom vtipné.

Správanie dieťaťa so schizofréniou v staršom školskom veku je charakterizované zhoršením bludných halucinačných prejavov. Stáva sa charakteristickou nadmernou hlúposťou, absurdnosťou v správaní, pretvárkou, tendenciou zdať sa mladšie ako vek.

Charakteristiky schizofrénie u detí najčastejšie umožňujú určiť chorobu už bližšie k dospievaniu, keď sa zistia viditeľné odchýlky vo forme emocionálnej inhibície, celkového odpútania sa od okolia, zlého školského výkonu, túžby po zlých návykoch a závislosti. Ako sa blíži prechodné obdobie z detstva do dospievania, odhaľujú sa výrazné odchýlky vo všeobecnom vývoji, vrátane intelektuálneho.

Schizofrénia u malých detí, u malých detí od 2 do 6 rokov, sa vyznačuje zníženou aktivitou, zvyšujúcou sa ľahostajnosťou ku všetkému. Postupne sa objavuje túžba po izolácii a ochrane pred vonkajším svetom: dieťa sa stáva tajnostkárskym, nekomunikujúcim, uprednostňuje osamelosť pred hlučnými a preplnenými spoločnosťami. Pre schizofréniu sú typické monotónne opakovania: pacient môže hodiny monotónne posúvať hračky, vykonávať jeden alebo niekoľko pohybov, robiť rovnaké ťahy ceruzkami.

Okrem toho sa schizofrénia u detí predškolského veku prejavuje impulzívnym správaním, emočnou nerovnováhou, neopodstatnenými rozmarmi alebo smiechom. Dochádza k skreslenému vnímaniu reality, poruchám kvality myšlienkových pochodov. Delírium vzťahov alebo prenasledovanie, nahrádzanie blízkych je dosť výrazné. S vekom sa myšlienkový proces stáva nekoherentným a myšlienky sa stávajú nestabilnými, chaotickými a fragmentárnymi.

Fyzická aktivita tiež trpí. Porušenia sa prejavujú nadmernou ostrosťou pohybov, zmenou držania tela a tvár je úplne zbavená emocionality a nadobúda podobu „masky“. [23]

Charakteristiky priebehu schizofrénie u detí

Schizofrénia u detí môže začať v ranom veku, takmer súčasne s nástupom duševného vývoja. To ovplyvňuje tvorbu takých vlastností toku:

• klinický obraz je veľmi často "vymazaný", pretože bolestivé príznaky "nevydržia" známe príznaky dospelých. Napríklad u malých detí sa schizofrénia prejavuje nedostatočnou reakciou na nepríjemné situácie, ľahostajnosťou k okolitým blízkym ľuďom;
• deti so schizofréniou dlho podozrivo fantazírujú, rozprávajú sa o zvláštnych témach, niekedy inklinujú k asociálnosti, môžu odísť z domu, užívať alkohol a drogy;
• vývoj detí so schizofréniou je nerovnomerný: pokroky sa prelínajú s odchýlkami od normy (dieťa sa napríklad dlho nevedelo naučiť chodiť, ale začalo skoro rozprávať).

Je veľmi dôležité venovať pozornosť takýmto vlastnostiam, pretože vám to umožňuje pochopiť jemnosť mechanizmu vývoja schizofrénie u detí. [24]

Formuláre

Schizofrénia u detí sa môže vyskytnúť v jednej z niekoľkých existujúcich foriem:

• paroxyzmálna (progredientná) forma, charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi s určitými intervalmi remisie, zvyšujúcimi sa nepriaznivými symptómami;
• kontinuálne plynúca alebo pomalá schizofrénia u detí, ktorá má malígny konštantný priebeh;
• recidivujúca forma, ktorá sa vyznačuje periodickým paroxysmálnym priebehom.

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu podľa symptómov a znakov, potom schizofrénia u detí môže byť nasledujúcich typov:

• Jednoduchá schizofrénia, s absenciou bludných a halucinačných stavov, s prítomnosťou vôľových porúch, depresiou motivácie, mentálnym sploštením a citovou štipľavosťou. Tento typ ochorenia je najviac náchylný na terapiu.
• Pre hebefrenický typ je charakteristická emocionálna domýšľavosť, sklon ku klaunovaniu a huncútstvu. Okrem toho pacient živo protestuje proti všetkému, stáva sa impulzívnym a dokonca agresívnym (vrátane seba). Týmto deťom nie je „poskytované“ vzdelanie v žiadnej forme. Ak sa nedodrží včasná liečba, takíto pacienti začnú predstavovať hrozbu pre ostatných.
• Katatonická schizofrénia u detí sa prejavuje náročnosťou polohy tela, držaním tela. Pacient sa môže dlho kývať rovnakým spôsobom, mávať rukami, kričať alebo vyslovovať jedno slovo alebo frázu. Zároveň odmieta komunikovať s blízkymi, môže opakovať niektoré zvuky či mimiku.

Samostatne špecialisti rozlišujú vrodenú schizofréniu u detí. Ide o chronickú duševnú poruchu, ktorá je sprevádzaná vyššie uvedenými nezvyčajnými reakciami detí na prostredie, ľudí a udalosti. Tento termín vrodenej choroby sa v medicíne používa zriedka. Faktom je, že táto diagnóza je dosť ťažká, pretože je takmer nemožné určiť väčšinu porúch u novorodenca a dojčaťa, kým sa konečne nevytvorí jeho psychika. Zvyčajne v štádiu raného vývoja lekári nedokážu odpovedať na otázku, či je schizofrénia vrodená alebo či sa patológia vyskytla neskôr. [25]

Komplikácie a následky

Pri schizofrénii u detí existuje pravdepodobnosť vzniku takýchto následkov a komplikácií:

• strata možnosti sociálnej adaptácie a interakcie s ostatnými;
• všeobecné poruchy mozgových funkcií;
• neuroleptické extrapyramídové syndrómy v dôsledku dlhodobého užívania neuroleptík.

Pri včasnej liečbe a neustálom monitorovaní odborníkmi môžu u detí zostať niektoré nepriaznivé príznaky:

• porušenie koordinácie;
• letargia, nízka hladina energie;
• komunikatívna nedostatočnosť, vágnosť myšlienok a reči;
• poruchy správania;
• poruchy pozornosti, poruchy koncentrácie, roztržitosť. [26]

Diagnostika schizofrénie u detí

Diagnózu schizofrénie u detí vykonáva psychiater,  [27] ktorý v prípade podozrenia na problém zvyčajne vykonáva tieto opatrenia:

• hovorí s rodičmi, zisťuje trvanie a povahu podozrivých symptómov, pýta sa na choroby pozadia, posudzuje stupeň dedičnej predispozície;
• rozpráva sa s chorým bábätkom, pýta sa, hodnotí jeho reakcie, emocionálne prejavy, správanie;
• určuje stupeň inteligencie, kvalitu pozornosti a črty myslenia.

Psychodiagnostický test na schizofréniu u detí zahŕňa niekoľko metód naraz:

• Schulte stoly;
• opravný test;
• spôsob odstraňovania nadbytočných;
• metóda vylučovania a porovnávania pojmov;
• asociačný test;
• Ravennský test.

Tieto testy nie sú špecifické pre diagnózu schizofrénie, ale pomáhajú odhaliť niektoré odchýlky v psychickej aktivite pacienta. Je pravda, že môžu byť použité iba vo vzťahu k starším deťom a dospievajúcim. 

EEG pri schizofrénii u dieťaťa tiež neposkytuje konkrétne údaje, ale najčastejšie vám štúdia umožňuje zistiť:

• rýchla aktivita s nízkou amplitúdou;
• dezorganizovaná rýchla činnosť;
• nedostatok a-rytmu;
• β-aktivita s vysokou amplitúdou;
• dysrytmia;
• komplex "vrcholových vĺn";
• generalizovaná aktivita pomalých vĺn.

U pacientov so schizofréniou sa pomerne často zisťuje zmena bioelektrickej mozgovej aktivity. Nie je vždy výrazný, ale môže sa použiť aj ako marker rizika vzniku ochorenia.

Emisná počítačová tomografia (SPECT) rozšírila naše chápanie fyziologického fungovania intaktného mozgu a dokáže odhaliť perfúzne defekty v mozgovej kôre u pacientov so schizofréniou začínajúcou v detstve. [28]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika u detí by mala odlíšiť a identifikovať schizofréniu od raného detského autizmu, schizotypovej poruchy osobnosti. [29], [30]

Detská schizofrénia a autizmus sa vyznačujú absenciou bludných symptómov, halucinácií, zhoršenej dedičnosti, striedaním relapsov s remisiami, stiahnutím sa zo spoločnosti (na oplátku dochádza k oneskoreniu sociálneho vývoja).

Schizotypová porucha osobnosti je zvyčajne podozrivá z kontinuálneho pomalého priebehu schizofrénie u detí. V takejto situácii sa za základné rozlišovacie znaky považuje prítomnosť alebo absencia halucinácií, bludných stavov a vyslovených duševných porúch.

Epilepsiu u detí treba odlíšiť aj od schizofrénie – podobné sú najmä príznaky epilepsie temporálneho laloku, pri ktorej sa pozorujú poruchy osobnosti, nálady a úzkostné poruchy. Deti môžu mať výrazné problémy so správaním, často sa stávajú sociálne izolované, emocionálne nestabilné a závislé.

Oligofrénia je ďalšou patológiou, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so skorým nástupom schizofrénie. Na rozdiel od oligofrénie je u detí so schizofréniou vývinová inhibícia čiastočná, disociovaná a komplex symptómov sa prejavuje autizmom, chorobnými fantáziami a katatonickými symptómami.

Liečba schizofrénie u detí

Terapia pri zisťovaní schizofrénie u detí je predpísaná iba s použitím integrovaných prístupov a aktivít. [31] Zvyčajne pozostáva z nasledujúcich metód:

• psychoterapeutický vplyv.

Rozhovory s psychológom, stimulácia emocionálnych a zmyslových prejavov pomáha dieťaťu dostať sa na novú úroveň a zbaviť sa mnohých vnútorných „zámkov“ a zážitkov. Počas psychoterapeutického sedenia sa môže samotný pacient so schizofréniou ponoriť do svojho vlastného stavu, cítiť svoju náladu, pocity a analyzovať správanie. Psychoterapeut dáva impulz k vzniku reakcií na štandardné a neštandardné situácie, k prekonávaniu bariér, ktoré sú pre pacienta náročné.

• Lekárske ošetrenie.

Liekový režim pre schizofréniu u detí môže zahŕňať stimulanty, antidepresíva, antipsychotiká  [32]alebo lieky proti úzkosti.

Najúčinnejšia terapeutická možnosť sa vyberá samostatne v každej konkrétnej situácii. Možno, že s miernym priebehom schizofrénie u detí bude stačiť použitie psychoterapeutických sedení a v niektorých prípadoch sa ukáže kombinovaná liečba drogami.

Odborníci poznamenávajú, že liečba je účinnejšia v akútnom období ochorenia.

Čo by mali rodičia robiť po diagnostikovaní schizofrénie u detí? Prvá vec, na ktorú netreba zabúdať, je plná podpora chorého človeka. V žiadnej situácii by rodičia nemali dávať priechod vlastným negatívnym pocitom, prejavovať svoju bezmocnosť či sklamanie. Prijať dieťa a pokúsiť sa mu pomôcť je dôležité rozhodnutie, ktoré môže zmeniť priebeh patologického procesu pozitívnym smerom.

Je potrebné poradiť sa s lekárom - možno ani s jedným alebo dvoma odborníkmi. Musíme hľadať spôsoby, ako sa snažiť nezdržiavať sa situáciou, pozitívne tráviť čas so schizofrenickým pacientom, naučiť sa zvládať stres. Takmer vo všetkých ambulanciách tohto smeru existujú podporné skupiny a kurzy rodinného poradenstva. Každý rodič by mal v prvom rade pochopiť svoje dieťa a snažiť sa mu čo najviac pomôcť.

Existuje liek na schizofréniu u detí? Áno, lieči sa to, ale takáto liečba si vyžaduje jednak integrovaný prístup zo strany lekárov, ako aj bezhraničnú lásku a trpezlivosť zo strany rodičov. V miernych a stredne ťažkých prípadoch je terapia zameraná na prevenciu exacerbácií, možnosť návratu do normálneho života. Na konci liečby by malo byť dieťa pod pravidelným dohľadom psychiatrov, systematicky navštevovať psychoterapeutickú miestnosť.

Aké lieky môže lekár predpísať

Pri malígnom kontinuálnom priebehu schizofrénie u detí sú predpísané antipsychotiká  [33],  [34]ktoré sa vyznačujú výrazným antipsychotickým účinkom - napríklad:

• Chlórpromazín - predpisovaný deťom od jedného roka. Zadajte intramuskulárne alebo intravenózne. Dávkovanie a režim liečby určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií a stavu pacienta. Dlhodobé užívanie môže viesť k rozvoju neuroleptického syndrómu.
• Levomepromazín (Tisercin) sa predpisuje deťom od 12 rokov v priemernej dennej dávke 25 mg. Možné vedľajšie účinky: posturálna hypotenzia, tachykardia, neuroleptický malígny syndróm.
• Klozapín – užíva sa najskôr v období dospievania (najlepšie po 16. Roku), v čo najnižšom individuálnom dávkovaní. Vedľajšie účinky: prírastok hmotnosti, ospalosť, tachykardia, hypertenzia, posturálna hypotenzia. [35], [36]

Anticholinergiká sa používajú na zabránenie vzniku nežiaducich neuroleptických následkov pri užívaní antipsychotík:

• Trihexyfenidyl - predpisuje sa deťom od 5 rokov, v maximálnej dennej dávke nie vyššej ako 40 mg. Počas liečby je možná hypersalivácia, suché sliznice. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne.
• Biperiden - na schizofréniu u detí sa používa v individuálne stanovených dávkach - perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Možné vedľajšie účinky: únava, závraty, poruchy akomodácie, dyspepsia, drogová závislosť.

Počas liečby nekomplikovanej schizofrénie u detí sa používajú stimulanty a atypické antipsychotiká:

• Trifluoperazín (Triftazin) - sa predpisuje v individuálne vybraných dávkach, pričom sa starostlivo zvažujú pozitívne a negatívne aspekty užívania lieku. Vedľajšími príznakmi môžu byť dystonické extrapyramídové reakcie, pseudoparkinsonizmus, akineticko-rigidné javy.
• Perfenazín - používa sa na liečbu detí od 12 rokov v individuálnych dávkach. Vnútorné podávanie lieku môže byť sprevádzané dyspepsiou, reakciami z precitlivenosti, extrapyramídovými poruchami.
• Risperidón – užíva sa najmä od 15 rokov, začína sa dávkou 2 mg denne s následnou úpravou dávkovania. Skúsenosti s mladšími deťmi sú obmedzené.

Pri kontinuálnom priebehu paranoidnej schizoidnej formy je možné použiť neuroleptiká s vlastnosťami proti bludom (Perphenazin, Haloperidol). Ak prevláda halucinačné delírium, potom sa kladie dôraz na perfenazín alebo trifluoperazín. [37]

V neskorších štádiách schizofrénie u detí sa pridáva flufenazín.

Febrilná schizofrénia vyžaduje použitie infúznej liečby vo forme infúzií 10% zmesi glukózy-inzulín-draslík, soľných roztokov, prípravkov draslíka, vápnika a horčíka. Na prevenciu mozgového edému sa intravenózne používajú osmotické diuretiká na pozadí diazepamu alebo hexenálnej anestézie. 

Prevencia

Keďže jasné príčiny schizofrénie u detí sú stále neznáme, dedičnosť zohráva významnú úlohu pri rozvoji patológie. Ukazuje sa, že veľa detí sa rodí s predispozíciou k ochoreniu. Nie je pravda, že sa u dieťaťa definitívne rozvinie schizofrénia, preto je dôležité začať s prevenciou tejto poruchy včas. A je lepšie to urobiť hneď od narodenia dieťaťa. Čo sú preventívne opatrenia?

• Zabezpečiť malému pacientovi normálne vzťahy dieťa-rodič, pokojné prostredie v rodine, s výnimkou stresových a konfliktných situácií.
• Dodržiavajte denný režim, aby ste dieťa vzdelávali v jednoduchom, prístupnom a zrozumiteľnom primeranom rámci.
• Vyhnite sa vytváraniu detských strachov, častejšie sa rozprávajte, vysvetľujte a povzbudzujte, v žiadnom prípade nepoužívajte „povelový“ tón a netrestajte.
• Rozvíjajte u bábätka emocionalitu, zapájajte ho do sociálnej komunikácie, privykajte si ho v kolektíve.
• V prípade potreby sa nebojte vyhľadať pomoc od špecialistov.

Predpoveď

Je nemožné určiť prognózu schizofrénie u detí, ak sa situácia hodnotí iba podľa počiatočných príznakov ochorenia. Špecialista musí oddeliť priaznivé a nepriaznivé symptómy a až potom určiť závažnosť patológie. Dobrá prognóza sa dá predpokladať, ak sa schizofrénia začala vyvíjať neskoro, jej nástup bol náhly a symptómy boli výrazné. Ďalšími pozitívnymi aspektmi sú jednoduchosť osobnostnej štruktúry, dobré adaptačné a sociálne znaky a vysoká pravdepodobnosť psychoreaktívneho rozvoja schizofrenických vĺn. [38]

Je potrebné poznamenať, že dievčatá majú lepšiu prognózu ako chlapci.

Indikátory nepriaznivej prognózy sú:

• oneskorený a latentný nástup schizofrénie;
• prítomnosť iba základných príznakov ochorenia;
• prítomnosť schizoidných a iných premorbidných porúch osobnosti;
• rozšírené mozgové komory na CT vyšetrení;
• rozvíjajúcich sa závislostí.

Stojí za zmienku, že schizofrénia u detí prebieha nielen podľa určitých patologických vzorcov, ale do značnej miery závisí od sociálnej atmosféry a prostredia, so schopnosťou meniť sa pod vplyvom liekovej terapie. [39] Podľa štatistík s vekom dochádza k zotaveniu asi u 20% detí a výrazné zlepšenie je zaznamenané u 45% pacientov.