Špecifická a nešpecifická hyposenzibilizácia

Špecifická hyposenzibilizácia (alebo špecifická imunoterapia) je vytvorenie rezistencie voči pôsobeniu alergénu zodpovedného za hypersenzibilizáciu profylaktickým podávaním tohto alergénu v postupne a prísne individuálne zvyšovaných dávkach, počnúc od podprahových dávok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Metóda špecifickej hyposenzibilizácie (imunoterapie) sa používa, keď nie je možné úplne zastaviť kontakt s etiologicky významným alergénom (napríklad u pacientov so senzibilizáciou na domáci prach, peľ rastlín, plesne, bakteriálne alergény atď.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika hyposenzibilizácia

Zavedenie alergénu začína veľmi malou dávkou (1: 1 000 000 - 0,1 ml) a potom sa dávka postupne zvyšuje.

Mechanizmus účinku:

• tvorba blokujúcich IgG protilátok;
• zníženie syntézy IgE;
• indukcia T-supresorov;
• aktivácia polymorfonukleárnych leukocytov;
• zvýšená fagocytóza;
• znížená citlivosť cieľových buniek alergických reakcií na alergény a alergické mediátory;
• rozvoj imunologickej tolerancie;
• zvýšené hladiny IgA v bronchiálnom hliene;
• stabilizácia membrán mastocytov.

Alergény používané na špecifickú imunoterapiu sa dodávajú v rôznych typoch (voda-soľ, purifikované alergény, aktívne frakcie alergénov, chemicky modifikované alergény so zosilnenými imunogénnymi a oslabenými alergénnymi vlastnosťami, predĺžené alergény).

Špecifická imunoterapia má pozitívny terapeutický účinok pri peľovej bronchiálnej astme - u 70 % pacientov, pri domácej bronchiálnej astme - u 80 – 95 % s trvaním ochorenia kratším ako 8 rokov.

Pacienti s peľovou bronchiálnou astmou absolvujú predsezónnu liečbu.

A. Ostroumov (1979) preukázal vysokú účinnosť špecifickej imunoterapie s použitím purifikovaného alergénu z peľu ambrózie. Purifikované alergény sú lepšie tolerované. S. Titova vyvinula technológiu na výrobu cintanalu - purifikovaného sorbovaného predĺženého liečiva. Nemá žiadne vedľajšie účinky, čo je spôsobené absenciou balastných látok.

V posledných rokoch boli vytvorené cielené chemicky modifikované terapeutické alergény:

• alergény vo forme alergoidov;
• Tolerogény sú alergény denaturované močovinou.

Tieto lieky spôsobujú pretrvávajúce potlačenie protilátok IgE, stimulujú tvorbu protilátok IgG. Majú nízku alergénnosť a vysokú imunogenicitu.

Dokončujú sa aj experimentálne štúdie alergénových vakcín. Alergické vakcíny sú komplexy purifikovaných alergénov so syntetickými polymérnymi nosičmi. Takéto prípravky inhibujú tvorbu alergických reagínov (protilátok IgE), ale zvyšujú syntézu blokujúcich protilátok IgG. (Bol získaný komplex alergénu peľu timotejky a syntetického polyméru polyoxidónia).

V posledných rokoch sa uplatňuje nový smer špecifickej imunoterapie - použitie imunitných komplexov pozostávajúcich z alergénov (roztočov a peľu) a špecifických autológnych protilátok na liečbu. Počas liečby sa zvyšuje titer antiidiotypových imunoglobulínov. Metóda je bezpečná a je možné znížiť dávku podávaného alergénu.

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie špecifickej imunoterapie:

• exacerbácia bronchiálnej astmy a chronických ložísk infekcie;
• exacerbácia sprievodných ochorení - diabetes mellitus, ochorenie obličiek, ochorenie pečene, hypertenzia, ischemická choroba srdca, toxická struma, ochorenia krvi, systémové ochorenia spojivového tkaniva, iné alergické ochorenia;
• prítomnosť nezvratných zmien v pľúcnom tkanive (emfyzém, pneumoskleróza), respiračné alebo srdcové zlyhanie;
• dlhodobá liečba glukokortikoidmi;
• duševná choroba;
• onkologické ochorenia;
• tehotenstvo a laktácia;
• aktívna fáza reumatizmu.

[ 10 ], [ 11 ]

Nešpecifická desenzibilizácia

Nešpecifická desenzibilizácia je použitie prostriedkov a metód, ktoré spôsobujú zníženie precitlivenosti na rôzne (nie nevyhnutne špecifické) antigény-alergény.

Medzi nešpecifické metódy hyposenzibilizácie patria:

• RDT (diéta nalačno);
• liečba histaglobulínom, alergoglobulínom;
• liečba adaptogénmi.