Vykladanie a diétna liečba

Vykladacia diétna terapia (EDT) alebo dávkované terapeutické hladovanie je úplná abstinencia od príjmu potravy bez obmedzenia príjmu vody počas vykladacieho obdobia, po ktorej nasleduje postupný prechod na exogénnu výživu (príjem potravy) pomocou špeciálnych diét.

Indikácia

• bronchiálna astma všetkých stupňov závažnosti, prevažne atonická, rezistentná na konvenčnú liečbu;
• formy závislé od kortikosteroidov s trvaním užívania glukokortikoidov nie dlhšie ako 2 roky;
• bronchiálna astma kombinovaná s obezitou, polyvalentné a liekové alergie, ulcerózna choroba, urolitiáza, hypertenzia, chronická kolitída, syndróm dráždivého čreva, psoriáza, ekzém, neurodermatitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Všeobecné informácie detoxikačná terapia

Mechanizmus terapeutického účinku RDT:

• hyposenzibilizácia;
• zvýšenie nešpecifickej rezistencie a protiinfekčnej imunity;
• potlačenie alergického zápalu v prieduškách;
• stimulácia glukokortikoidnej funkcie nadobličiek;
• detoxikácia;
• zlepšenie priechodnosti priedušiek;
• potlačenie imunopatologickej zložky patogenézy bronchiálnej astmy;
• autolýza patologicky zmenených buniek;
• tvorba biogénnych stimulantov, ktoré zvyšujú regeneračné procesy.

Metodika vykonávania RDT predpokladá 3 obdobia: prípravné, vykladacie a regeneračné.

V prípravnom období sa stanovujú indikácie pre RDT, vykonáva sa klinické a laboratórne vyšetrenie pacienta a aktívna liečba zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme a vykonáva sa psychoterapeutická príprava na RET.

Hlavnou úlohou obdobia hladovania je prechod z exogénnej na endogénnu výživu. Toto obdobie trvá 10 – 14 dní. Počas tohto obdobia telo prechádza na prevažne využívanie tukov, pričom sa vyvíja acidóza a je možná hypoglykémia. Preto sa v prvých dňoch hladovania pozoruje letargia, únava a bolesti hlavy. Na 7. – 14. deň sa stav acidózy vyhladí. Počas celého obdobia hladovania sa lieky vysadia, v niektorých prípadoch sú povolené expektoransy, diuretiká a sedatíva. Fajčenie a alkohol sú prísne zakázané.

V predvečer prvého dňa pôstu pacient nevečeria a dostane soľné preháňadlo (50 ml 25% síranu horečnatého), potom sa podávajú denné čistiace klystíry. Počas defekácie sa vykonáva samomasáž brucha, aby sa lepšie vyprázdnili črevá.

Po klystíre sa urobí všeobecný kúpeľ (teplota vody 37-38°C, trvanie 10 min) alebo kruhová sprcha. Denne sa vykonáva všeobecná masáž, samomasáž vrátane masáže tváre.

Po masáži a sprche (kúpeli) je potrebný hodinový odpočinok, potom, ak sa cítite dobre, je povolená prechádzka (3-4 hodiny denne).

Nie je obmedzenie na pitie tekutín, množstvo by malo byť aspoň 1 liter denne. Zvyčajne ide o prevarenú vodu izbovej teploty alebo minerálnu vodu.

Pri acidóze sa odporúčajú alkalické minerálne vody (Borjomi), ako aj 3-4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v klystíre (0,5-1 l) alebo menej často intravenózne - 200-300 ml.

Denne by ste si mali kontrolovať moč na prítomnosť acetónu; ak máte ťažkú acetonúriu, užite perorálne 1-2 kúsky cukru.

Ak krvný tlak klesne na 85 a 50 mm Hg, hladovanie by sa malo zastaviť.

Astmatické záchvaty vymiznú alebo sa stanú menej závažnými do 7. dňa pôstu.

Obdobie rekonvalescencie sa rovná polovici obdobia vykládky. Od prvého dňa obdobia rekonvalescencie sa rušia prechádzky, masáže, kúpele, klystíry. Prvých 4-5 dní by pacienti mali odpočívať (ľahnúť si, sedieť na pohodlnej stoličke).

Strava sa postupne rozširuje v priebehu dní. Mäso a kuchynská soľ sú zakázané počas celej doby rehabilitačnej liečby.

V niektorých prípadoch stredne ťažkej bronchiálnej astmy sa musia v prvých dňoch RDT užívať lieky, ktoré sa postupne vysadzujú v prvých 3-4 dňoch. V závažných prípadoch bronchiálnej astmy sa RDT kombinuje s liekmi a fyzioterapiou, pričom tieto opatrenia sa postupne vysadzujú so zlepšením stavu.

SG Osinin (1981) navrhol kombinovať RDT s akupunktúrou, ktorá by sa mala zapojiť od 1. – 2. dňa rekonvalescenčného obdobia a vykonávať sa počas 8 – 12 dní. Cieľom akupunktúry je zmierniť nepríjemné pocity v brušnej dutine, ktoré sa vyskytujú v prvých dňoch jedenia, normalizovať spánok, odstrániť psychoemocionálnu labilitu a zvýšiť účinok RDT. Kombinácia RDT a akupunktúry umožňuje výrazné zníženie dávky a niekedy dokonca úplné vysadenie glukokortikoidov u pacientov, ktorí ich predtým dostávali. Vo všeobecnosti RDT poskytuje dobré výsledky v 62 % prípadov.

Kontraindikácie

• aktívna pľúcna tuberkulóza;
• cukrovka (cukrovka);
• zlyhanie krvného obehu IIB - III štádium;
• vyčerpanie;
• zhubné nádory;
• rané detstvo (do 14 rokov) a staroba (nad 70 rokov);
• tehotenstvo a laktácia;
• dekompenzácia funkcie pečene a obličiek;
• helmintióza;
• duševná choroba;
• aktívny zápalový proces akejkoľvek lokalizácie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie po postupe

Možné komplikácie počas RDT:

• exacerbácia chronických ložísk infekcie;
• ťažká ketoacidóza; v tomto prípade sa interne používajú alkalické minerálne vody alebo hydrogénuhličitan sodný (2-3 g každé 2-3 hodiny), menej často - intravenózne infúzie 200-400 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Ak ketoacidóza neustúpi, RDT sa zastaví;
• ortostatická synkopa;
• porucha srdcového rytmu a vedenia; v tomto prípade sa predpisujú prípravky draslíka a RDT sa zastaví;
• renálna alebo žlčová kolika, v takom prípade sa RDT zastaví;
• akútne erózne a ulcerózne zmeny v gastroduodenálnej zóne - terapeutické hladovanie sa v takýchto situáciách zastaví;
• konvulzívny syndróm;
• syndróm „preťaženia jedlom“ počas prvých 3 – 5 dní obdobia zotavenia;
• „soľný edém“ v dôsledku porušenia diéty počas obdobia zotavenia;
• exacerbácia radikulitídy.

RDT by sa mal vykonávať pod dohľadom lekára, ktorý absolvoval špeciálny výcvik.

V posledných rokoch sa navrhuje kombinácia enterosorpcie a terapeutického hladovania. Hlavným mechanizmom účinku enterosorpcie je detoxikácia črevného obsahu, uvoľňovanie tela od toxických alebo potenciálne nebezpečných látok exogénnej a endogénnej povahy ich väzbou a neutralizáciou v gastrointestinálnom trakte.

Enterosorpcia sa pripája počas vykladacieho obdobia, pacienti užívajú 30-60 ml enterosorbentu SKNP-2 (aktívne uhlie obsahujúce dusík sférickej granulácie, perorálne, s veľkými pórmi) perorálne v 3-4 dávkach v intervaloch 4-6 hodín, zapíjajú vodou a granule sa nežuvajú. Od 8. do 10. dňa vykladacieho obdobia, keď sa pravdepodobnosť acidózy výrazne zníži, sa dávka enterosorbentu zníži 2-krát a pokračuje sa v nej až do konca vykladacieho obdobia.

V prítomnosti erozívnej gastritídy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ulceróznej kolitídy sa nepoužívajú granulované sorbenty, ale iné prípravky so sorpčným účinkom (vazulén, polyfepán, enterodez, belosorb). Kombinácia RDT a enterosorpcie je vysoko účinná pri bronchiálnej astme a umožňuje úplne zabrániť acidóze počas terapeutického hladovania.

[ 10 ], [ 11 ]