Naťahovanie svalov pri krčnej osteochondróze

Bolesti hlavy spôsobené patológiou krčnej chrbtice a krčných svalov sú zjednotené pod všeobecným pojmom „cervikogénna“ bolesť hlavy. Zahŕňa rôzne kranialgické syndrómy, ktoré sa líšia mechanizmami výskytu a znakmi klinického obrazu.

Zdrojom nociceptívnych impulzov môžu byť štruktúry kraniovertebrálneho prechodu (C0-C1 C1-C2) pri tzv. funkčných blokádach a artróze kĺbových plôch, iné krčné CVJ, ako aj svalové, fasciálne a väzivové spúšťacie body (body), najmä v extenzorových svaloch hlavy a krku, hornej tretine sternokleidomastoidného svalu atď.

Bolesť v prednej časti hrudníka vyvoláva viacero svalov (veľký a malý prsný sval, skalén, sternokleidomastoideum, hrudný sval, bedrový rebrový sval krku, podkľúčny sval).

Odporúčame zaradiť strečing postihnutých svalov do masážneho postupu ihneď po príprave príslušného svalu masážnymi technikami (hladenie, trenie, miesenie, vibrovanie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika naťahovania svalov pri cervikálnej osteochondróze

Trapézový sval

Podľa mnohých autorov je trapézový sval evidentne najčastejšie postihnutým svalom myofasciálnymi TP, a napriek tomu sa často ignoruje ako možný zdroj bolesti hlavy v temporálnej oblasti.

V hornej, strednej a dolnej časti svalu je možné lokalizovať šesť TP (dve v každej časti), z ktorých sa prenášajú rôzne vzorce bolesti.

Príznaky

• Rotácie hlavy a krku sú minimálne obmedzené (ak je postihnutý iba trapézový sval);
• obmedzený (do 45° alebo menej) sklon hlavy na stranu opačnú k postihnutým horným svalovým zväzkom;
• ohýbanie krku a abdukcia paže sú mierne obmedzené;
• aktívne, maximálne možné otočenie hlavy v opačnom smere spôsobuje bolesť, pretože sval sa sťahuje zo skráteného stavu;
• aktívne otáčanie hlavy smerom k postihnutému svalu nie je sprevádzané bolesťou, ak sval, ktorý zdvíha lopatku na tej istej strane, alebo horné zväzky trapézového svalu neobsahujú TT;
• Ak aktívny TT postihuje aj sval, ktorý zdvíha lopatku, potom je rotácia hlavy a krku na postihnutú stranu výrazne obmedzená a pacient uprednostňuje „udržiavanie krku v pokoji“.

Technika strečingu trapézových svalov

Horné svalové zväzky (TT a TT2 ₎: TTj. Pacient v počiatočnej polohe sedí na stoličke a drží sa rukami za sedadlo (upevnenie ramien). Na natiahnutie svalových vlákien lekár (masážny terapeut) nakloní pacientovu hlavu na stranu oproti postihnutému svalu (od ucha k ramenu). Na maximálne natiahnutie svalu je pacientom hlava naklonená dopredu.

V tomto čase lekár vyvíja tlak na hlavu a rameno pacienta, čím zvyšuje ohyb chrbtice a laterálny posun lopatky.

TT _2. Na inaktiváciu TT ₂ sa sval natiahne naklonením hlavy pacienta o niečo viac dopredu ako pri TT1.

POZOR! Trapézový sval by sa mal naťahovať aj na druhej strane, aby sa zabránilo aktivácii akýchkoľvek TT v ňom počas jeho normálneho skracovania pri naťahovaní na maximálnu dĺžku postihnutého svalu.

Sternocleidomastoidný sval

Vzorce bolesti a sprievodné príznaky sú špecifické pre každú hlavu svalu (mediálnu a laterálnu). Bolesť a vegetatívne alebo proprioceptívne poruchy spôsobené svalom TT sú zubnými lekármi odhadované ako dôležitá súčasť najčastejšieho ochorenia - myofasciálneho bolestivého dysfunkčného MBD syndrómu. H. Williams a E. Elkins (1950) poznamenali, že myalgia hlavy je sprevádzaná bolesťou svalov krku v miestach ich úponu k lebke.

Príznaky

A. Mediálna hlava svalu.

• Aktívny TT lokalizovaný na dolnom konci mediálnej hlavy prenáša bolesť do oblasti nad hornou časťou hrudnej kosti. Bolesť v hornej časti hrudnej kosti je rozlišovacím znakom sternokleidomastoidného myofasciálneho syndrómu od trigeminálnej neuralgie.
• TT postihujúce strednú úroveň mediálnej hlavy prenášajú bolesť na ipsilaterálnu stranu tváre. Táto bolestivá zóna prebieha v oblúku cez líce, maxilu, nad obočím a končí hlboko v očnici.
• TT umiestnené pozdĺž vnútorného okraja strednej časti mediálnej hlavy prenášajú bolesť do hltana a do zadnej časti jazyka pri prehĺtaní (Brody S.), čo spôsobuje pocit „bolesti v krku“, ako aj malú oblasť na vrchu brady.
• Bolesť vychádzajúca z TT lokalizovaného na hornom konci mediálnej hlavy sa rozširuje do oblasti okcipitálneho hrebeňa.

B. Bočná hlava svalu.

• Bolesť z TT, lokalizovaná v strednej časti tejto hlavy, sa odráža v oblasti čela; silná bolesť sa šíri na obe strany čela.
• TT lokalizované v hornej časti laterálnej hlavičky spôsobujú bolesť hlboko v uchu a v postaurikulárnej oblasti, v niektorých prípadoch v líci a stoličkách na ipsilaterálnej strane.

Proprioceptívne poruchy spôsobené TT v laterálnej časti hlavy vedú najmä k priestorovej dezorientácii. Pacienti sa sťažujú na posturálne vertigo vo forme nesprávneho zarovnania pohybu alebo pocitu pohybu „vnútri hlavy“ (H. Kraus). Záchvaty vertiga, trvajúce od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín, sa vyvíjajú so zmenou držania tela spôsobenou kontrakciou sternocleidomastoidného svalu alebo jeho neočakávaným natiahnutím.

Technika naťahovania sternocleidomastoidného svalu

Počiatočná poloha pacienta je sedenie na stoličke, držanie sa sedadla rukami (fixácia svalov ramenného pletenca). Pri prítomnosti TT v mnohých svaloch krku sa najprv vykoná strečingový zákrok pre trapézový sval a sval zdvíhajúci lopatku, v dôsledku čoho sa zvýši amplitúda pohybu v krčnej oblasti, čo je mimoriadne potrebné pre úplné pasívne natiahnutie mediálnej hlavy sternokleidomastoidného svalu. Na dosiahnutie plného rozsahu pohybu a maximálneho predĺženia svalu je možné striedať liečbu tohto svalu s strečingom skalénnych svalov (H. Kraus).

Postupné naťahovanie laterálnej hlavy svalu sa dosiahne zaklonením hlavy pacienta dozadu a následným otočením jej tvárou na stranu oproti naťahovanému svalu.

Počas pasívneho naťahovania mediálnej hlavy svalu sa hlava pacienta jemne otočí smerom k naťahovanému svalu. Potom sa s úplne otočenou hlavou brada spustí na rameno. Počas tohto pohybu sa zdvihne tylový hrboľ a mastoidný výbežok, čím sa zabezpečí maximálne natiahnutie svalu. Hlava by sa mala v tejto polohe držať iba niekoľko sekúnd, pretože pri ateroskleróze stavcovej tepny dochádza k jej kompresii na spodnej časti lebky, čo môže viesť k zhoršeniu zraku a závratom (J. Travell).

POZOR! Počas týchto procedúr musia byť svaly krku a ramenného pletenca uvoľnené.

Procedúra naťahovania sa vždy vykonáva pre pravý aj ľavý sval. Zvýšená rotácia hlavy v dôsledku účinnej terapie svalu na jednej strane môže spôsobiť reaktívny kŕč náhle skráteného svalu na druhej strane. Takéto nezvyčajné skrátenie svalu môže aktivovať jeho latentné TP, čo opäť spôsobí bolesť a závraty. Po zákroku sa odporúča prikladať na svaly teplé obklady.

[ 4 ]

Hlboké svaly zadnej časti krku (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Príznaky

Každá oblasť lokalizácie spúšťacieho bodu (TP) zodpovedá špecifickému vzoru prenesenej bolesti.

Oblasť lokalizácie TT1 sa nachádza mierne nad základňou krku na úrovni tiel stavcov C4 _, C5 _. Tieto body spôsobujú bolesť a citlivosť v suboccipitálnej oblasti, niekedy sa bolesť šíri nižšie pozdĺž zadnej časti krku až k hornej časti mediálneho okraja lopatky. Tieto TT môžu ležať v hĺbke semispinalisového svalu krku a multifidusového svalu.

• Aktívny TT2 _, lokalizovaný 2-4 cm pod zadnou časťou hlavy, spôsobuje bolesť v celej zadnej časti hlavy až po temeno hlavy.
• TT ₃ sa nachádza priamo pod tylovým hrebeňom v oblasti úponu semispinalis capitis k tylovej kosti. Bolesť z tohto TT v tvare polkruhu je rozložená do ipsilaterálnej polovice hlavy a prejavuje sa maximálne v temporálnej oblasti a v čelnej časti nad okom (EJakson). TT lokalizované v zadných krčných svaloch pod zadnou časťou hlavy často spôsobujú bolesť v rukách aj nohách alebo v trupe (pod ramenom na ipsilaterálnej strane).

Technika naťahovania svalov

Svaly, ktoré najviac obmedzujú pohyb, sa spravidla naťahujú ako prvé. Za predpokladu, že sú všetky pohyby hlavy obmedzené, je najlepšie najprv obnoviť predklon hlavy, potom bočné nakláňania a otáčania hlavy a až nakoniec extenziu hlavy. V tomto ohľade by sa mal u pacienta posúdiť stupeň poškodenia jednotlivých svalových skupín s prihliadnutím na prekrývajúce sa funkcie týchto svalov (D. Zohn a kol.).

Keďže určitý pohyb v krčnej oblasti zabezpečuje viacero svalov, procedúra naťahovania iba v jednom smere tento problém zvyčajne rieši len čiastočne. Preto musia byť naťahovaciemu postupu podrobené susedné, takmer rovnobežné svalové vlákna. Aby sa eliminovalo obmedzenie pohybov v rôznych rovinách v krčnej oblasti, je potrebné procedúru naťahovania často opakovať 2-3 krát s povinným priložením teplého obkladu na postihnuté svaly.

Na odstránenie obmedzení predklonu a laterálneho ohýbania krčnej chrbtice sa najprv natiahnu suboccipitálne a horné krčné svaly, potom svaly dolnej časti krku s dlhými vláknami a svaly hornej časti trupu a nakoniec svaly hrudnej chrbtice. Tento postup primárne naťahuje paravertebrálne svaly vrátane svalu rectus capitis posterior minor, svalu semispinalis capitis a svalu longissimus.

• A. Svaly zadnej časti krku.

Východisková poloha pacienta je sedenie, hlava naklonená, ruky spustené dole.

Lekár (masážny terapeut) opatrne vyvíja tlak na hlavu pacienta a postupne ju spolu s ramenným pletencom nakláňa bližšie ku kolenám.

• B. Svaly prednej oblasti krku.

Ak pri maximálnom ohnutí hlavy brada pacienta nedosiahne hrudnú kosť o hrúbku prsta, príčinou môžu byť svaly prednej oblasti krku, ktoré sa na tomto pohybe podieľajú.

Pacientova východisková poloha je sedenie na stoličke. Lekár pomaly narovná hlavu.

POZOR! Prítomnosť TT v týchto svaloch a ich skrátenie vedie k preťaženiu zadnej skupiny svalov krku.

Sternocleidomastoidný sval (na oboch stranách) by sa mal tiež natiahnuť.

Odporúča sa ukončiť procedúru priložením horúceho obkladu na postihnuté miesto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdvíhač lopatky

Zdvíhač lopatky (levator scapulae) je jedným z najčastejšie postihnutých TT svalov ramenného pletenca (A. Sola a kol.).

Príznaky

Hlavná bolesť z TT, bez ohľadu na lokalizáciu, sa premieta do uhla krku (oblasť, kde krk prechádza do ramenného pletenca) a difúzna bolesť z TT je rozložená pozdĺž mediálneho okraja lopatky a v zadnej oblasti deltového svalu. Dolný TT môže spôsobiť bolesť v oblasti dolného uhla lopatky. Bolesť spôsobená TT výrazne obmedzuje rotáciu krku (H. Kraus).

Technika naťahovania svalov

Pacient v počiatočnej polohe sedí na stoličke, drží sa rukami za sedadlo (lopatku fixuje v zníženej polohe). Lekár (masážny terapeut) opatrne otočí hlavu pacienta približne o 30° smerom od postihnutého svalu, potom hlavu nakloní dopredu (aby sa natiahli vertikálnejšie vlákna svalu) a na kontralaterálnu stranu.

Škálové svaly

Aktívne TP lokalizované v ktoromkoľvek zo scalenových svalov (prednom, strednom alebo zadnom) môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, v paži, pozdĺž mediálneho okraja lopatky a v interscapulárnej oblasti.

Príznaky

1. Pri vyšetrení pacientov:
   • flexia hlavy na kontralaterálnu stranu je obmedzená;
   • pri otáčaní hlavy nie je žiadna bolesť;
   • Abdukcia paže do strany je obmedzená.
2. Test svalového kŕča. Pacient je požiadaný, aby čo najviac otočil hlavu v smere bolesti a potom znížil bradu do supraklavikulárnej jamky.

Tieto pohyby spôsobujú výraznú kontrakciu skalénnych svalov, aktivujú TP lokalizované v nich a spôsobujú vzorec prenesenej bolesti charakteristickej pre tieto body.

3. Test svalovej relaxácie. Pacient sedí na stoličke. Pacient si položí predlaktie postihnutej ruky na čelo a súčasne zdvihne a posunie rameno dopredu, čím eliminuje tlak kľúčnej kosti na skalénne svaly a brachiálny plexus nachádzajúci sa pod nimi. Bolesť z tohto pohybu ustúpi v pomerne krátkom čase.

POZOR! Test je založený na skutočnosti, že zdvihnutie ramena a kľúčnej kosti zmierňuje prenesenú bolesť pri syndróme predného scalénu.

4. Test ohybu prstov. Pacient musí úplne natiahnuť prsty v metakarpofalangeálnych kĺboch. Normálne sa pri vykonávaní testu, ktorý spočíva v maximálnej flexii prstov v interfalangeálnych kĺboch, končeky prstov dotýkajú palmárneho povrchu ruky.

Tento test sa považuje za pozitívny, ak sú aktívne TP lokalizované v scalenových svaloch. V tomto prípade sa štyri prsty úplne neohnú.

5. Adsonov test pozostáva z nasledujúceho: pacient sa dlho nadýchne, zdvihne bradu a otočí ju na postihnutú stranu.

Počas tohto pohybu sa 1. rebro maximálne zdvihne, čím sa začne tlačiť neurovaskulárny zväzok na stiahnutý sval.

Test sa považuje za pozitívny, ak sa prejaví oslabením alebo vymiznutím pulzu v radiálnej artérii alebo zmenou krvného tlaku.

Technika naťahovania svalov.

Pacient v počiatočnej polohe sedí, jednou rukou sa drží sedadla stoličky (na strane postihnutého svalu), aby fixoval lopatku.

• A. Predný šupinatý sval. Na natiahnutie predného šupinatého svalu terapeut (masážny terapeut) najprv požiada pacienta, aby naklonil hlavu na stranu oproti naťahovanému svalu a potom ju otočí v posterolaterálnom smere.
• B. Pri naťahovaní stredného scalénového svalu je počiatočná poloha pacienta rovnaká. Lekár (masážny terapeut) nakloní hlavu smerom ku kontralaterálnemu ramenu.
• B. Pri naťahovaní zadného scalénového svalu je východisková poloha pacienta sedenie na stoličke s rukami upevnenými na sedadle stoličky. Lekár (masážny terapeut) bez otáčania hlavy pacienta vyvíja naň tlak v antero-kontralaterálnom smere pozdĺž axiálnej línie tohto svalu. Súčasne sa môže vykonať vertikálna trakcia krčnej chrbtice (za účelom uvoľnenia svalov).

Ihneď po zákroku sa odporúča priložiť horúci obklad.

Supraspinatus sval

Spúšťacie body nachádzajúce sa v supraspinatus svale spôsobujú hlbokú bolesť v ramene a pletenci: bolesť je obzvlášť výrazná v strednej deltovej oblasti.

Príznaky

• Ak je sval poškodený, test dosiahnutia lopatky spoza chrbta je obmedzený;
• v stoji pacient nedokáže úplne abdukovať rameno, pretože to skracuje a napína sval;

POZOR! Rovnaký pohyb v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte vykonáva pacient voľnejšie, pretože váha ramena nepôsobí proti aktivite svalu.

• Pri palpácii sa v šľache laterálneho konca svalu odhalí silná bolesť.

POZOR! Šľachový úpon laterálneho konca svalu je oveľa dostupnejší na palpáciu, ak je rameno na strane vyšetrovaného svalu otočené dovnútra a jeho ruka je umiestnená za spodnou časťou chrbta.

Technika strečingu supraspinatus

Počiatočná poloha pacienta - sedí na stoličke, ruka za spodnou časťou chrbta. Lekár priloží ruku k lopatke.

Pacientova východisková poloha je sedenie na stoličke. Lekár mu pomáha zdvihnúť ruku pred hrudník.

Infraspinatus sval

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že keď je tento sval postihnutý, hlavným cieľom prenesenej bolesti je predná oblasť ramenného kĺbu. Bolesť sa tiež premieta smerom nadol do anterolaterálnej oblasti ramena, do radiálnej časti zápästia a niekedy aj do prstov.

Príznaky

Pacienti s touto léziou sa zvyčajne sťažujú, že nedokážu rukou dosiahnuť na lopatku na opačnej strane. Neschopnosť pacienta rotovať rameno dovnútra a súčasne ho abdukovať naznačuje prítomnosť aktívnej TP v infraspinátovom svale. Reprodukovaná bolesť bráni pacientom spať na postihnutej strane.

Odporúčané testy na zistenie poškodenia svalov ramenného pletenca:

• dosahujúc k ústam rukou prehodenou za hlavu a
• získanie lopatky spoza chrbta.

Technika naťahovania svalov: Na natiahnutie svalu sa môže použiť jedna z troch metód:

• test dosiahnutia lopatky spoza chrbta. Počiatočná poloha pacienta - sed;
• východisková poloha pacienta - sed. Lekár pritiahne ruku vodorovne k pacientovi;
• Pacientova východisková poloha je ležať na strane oproti postihnutému svalu. Lekár mu umiestni ruku za chrbát.

Podlopatkový sval

Spúšťacie body lokalizované v tomto svale spôsobujú silnú bolesť v pokoji aj počas pohybu. Hlavná zóna bolesti sa premieta do oblasti zadnej projekcie ramenného kĺbu. Zóny difúznej bolesti pokrývajú lopatku a siahajú po zadnej strane ramena až k lakťu.

Klinický obraz: v počiatočných štádiách poškodenia svalov môžu pacienti zdvihnúť ruku dopredu a nahor, ale nemôžu ju hodiť dozadu (hod lopty). S postupujúcou aktivitou TT je abdukcia ramena možná iba pri 45°, pacienti sa sťažujú na bolesť v pokoji aj pri záťaži. Takýmto pacientom je často diagnostikované „zamrznuté rameno“.

Technika naťahovania svalov: pacient leží na chrbte, lopatka je fixovaná jeho telesnou hmotnosťou. Lekár jemne abdukuje rameno na hranicu znesiteľnej bolesti a drží ho v neutrálnej polohe medzi rotáciami smerom von a dovnútra. Potom by mal lekár jemne rotovať rameno smerom von. Lekár postupne zvyšuje pasívne naťahovanie svalu pohybom ruky pacienta najprv pod hlavu, potom pod vankúš a nakoniec za hlavový koniec pohovky, čím zvyšuje rozsah pohybov ramena, ako je abdukcia a rotácia smerom von.

široký chrbtový sval

Myofasciálne spúšťacie body sa zvyčajne nachádzajú v časti svalu, ktorá tvorí zadnú stenu axily. Existuje neustála, tupá bolesť vyžarujúca do dolného uhla lopatky a okolitej oblasti na úrovni strednej časti hrudníka. Prenesená bolesť sa môže rozšíriť aj do zadnej časti ramena a pozdĺž mediálnej strany predlaktia a ruky vrátane prstenníka a malíčka.

Treba mať na pamäti, že široký chrbtový sval (latissimus dorsi) je dlhý, uvoľnený sval, ktorý preto zriedkavo spôsobuje bolesť pri záťaži, ktorá ho naťahuje len čiastočne, ale vyžaruje bolesť pri spúšťaní, kde nesie veľkú záťaž.

Takýmto pacientom sa často predpisuje celá séria diagnostických postupov (bronchoskopia, koronárna angiografia, myelografia, počítačová tomografia), ktoré neodhalia žiadnu patológiu.

Technika naťahovania svalov: naťahovanie svalov sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta - ležiac na chrbte a na boku.

Veľký oblý sval

Spúšťacie body sú lokalizované v dvoch oblastiach svalu: mediálne - v oblasti zadnej plochy lopatky; laterálne - v oblasti zadnej steny podpazušia, kde široký chrbtový sval "obaľuje" tento sval. TP oboch oblastí spôsobujú bolesť v zadnej oblasti deltového svalu a nad dlhou hlavou trojhlavého svalu ramenného. TP lokalizované vo veľkom kruhovom svale môžu spôsobiť prenesenú bolesť v zadnej časti ramenného kĺbu.

Technika naťahovania svalov: sval sa môže naťahovať v počiatočnej polohe pacienta ležiacej na chrbte aj na boku. V tomto prípade by mala byť ruka pacienta maximálne abdukovaná a ohnutá v ramennom kĺbe, čo umožňuje rotáciu ramena dovnútra alebo von. Lekár by mal postupne posúvať ruku pacienta za hlavu, pričom uhol lopatky je fixovaný telesnou hmotnosťou.

Klinický obraz pozostáva z bolesti a pri pohybe lopatky pacienta sa môžu vyskytnúť klikavé a chrumkavé zvuky.

Technika naťahovania svalov. Počiatočná poloha pacienta - sedí na stoličke, trup a hlava sú naklonené dopredu, ruky smerom dole. V tejto polohe so zaobleným chrbtom a rukami smerujúcimi dole sa lopatky ťahajú v anterolaterálnom smere. Na zvýšenie natiahnutia by mal lekár stlačiť pacientovo rameno dopredu - dole.

Veľký prsný sval

Myofasciálna TP predných prsných svalov môže simulovať typickú srdcovú bolesť intenzitou, charakterom a lokalizáciou. Konečná diagnóza aktívnej TP na základe jej charakteristických znakov a symptómov a ich eliminácia farmakologickou liečbou však nevylučuje srdcové ochorenie. Ťažkosti s diagnostikou dokazuje aj fakt, že bolesť extrakardiálneho pôvodu môže spôsobiť prechodné zmeny vlny T na EKG. Sťažnosti na jednostrannú bolesť v jasne definovanej parasternálnej zóne vedú k podozreniu na existenciu TP lokalizovanej vo svale.

Najčastejšími somatoviscerálnymi prejavmi sú epizódy supraventrikulárnej tachykardie a extrasystoly alebo ventrikulárnej extrasystoly bez iných srdcových lézií. Somatická oblasť prenesenej bolesti spôsobuje nudavú bolesť pri ischémii myokardu. Príkladom myofasciálnej viscerosomatickej manifestácie môže byť koronárna arteriálna insuficiencia alebo iné intratorakálne ochorenie, ktoré odráža bolesť z postihnutého orgánu do prednej hrudnej steny. To vedie k vzniku satelitných TP v somatických prsných svaloch.

Okrem bolesti pozdĺž prednej časti ramena a v podkľúčnej oblasti sa pacienti s aktívnymi TP v kľúčnej časti veľkého prsného svalu môžu sťažovať na obmedzenú abdukciu ramena.

Technika naťahovania svalov. Pri naťahovaní svalu je dôležité pamätať na to, že pokrýva tri kĺby: sternoklavikulárny, akromioklavikulárny a ramenný. Pokrýva tiež oblasť, ktorá funguje ako kĺb, ktorý umožňuje lopatke kĺzať sa pozdĺž rebier.

Najúčinnejšie je natiahnutie všetkých častí veľkého prsného svalu v počiatočnej polohe pacienta sediaceho na stoličke, pretože táto poloha umožňuje voľný pohyb lopatky a ramena (potreba zapojenia troch kĺbov).

Lekár aplikuje trakciu na rameno, abdukciu v ramennom kĺbe a pohyb ramena takým spôsobom, aby sa lopatka posunula.

Na pasívne natiahnutie kľúčnej časti svalu lekár vykoná vonkajšiu rotáciu a horizontálnu abdukciu ramena.

Na natiahnutie intermediálnych sternálnych vlákien lekár zdvihne ruku približne o 90°, potom ju zvonka otočí a vráti späť do polohy maximálneho možného natiahnutia.

Na natiahnutie najnižšej časti rebra sa odporúča, aby pacient zaujal východiskovú polohu v sede alebo ľahu na chrbte. Lekár ohne pacientovu ruku v ramennom kĺbe a vykoná vonkajšiu rotáciu. Súčasne by mal lekár klásť mierny odpor proti možnému spätnému pohybu ruky.

Po uvoľnení napätia v pectoralis major sa zvyčajne pozoruje bolesť a aktivácia skracovania v antagonistických svaloch (zadná skupina svalov pokrývajúcich ramenný kĺb, kosoštvorcové a trapézové svaly). Môže sa v nich aktivovať aj TT (latentný) v dôsledku nadmerného posilňovania pri naťahovaní pectoralis major. Preto je potrebné ich natiahnutie vykonávať ako povinný postup.

Na natiahnutie veľkého prsného svalu sa odporúčajú aj cviky, ktoré by mali byť súčasťou terapeutických cvičebných sedení.

Deltový sval

Aktívne TP nachádzajúce sa v prednej časti svalu spôsobujú bolesť v prednej a strednej oblasti deltového svalu. Aktívne TP nachádzajúce sa v zadnej časti svalu spôsobujú bolesť v strednej a zadnej oblasti deltového svalu a niekedy aj v priľahlých oblastiach ramena.

Technika naťahovania svalov.

Počiatočná poloha pacienta je sedenie.

1. Natiahnutie prednej časti svalu. Lekár posunie pacientovu rovnú ruku do strany o 90°, otočí rameno smerom von a posunie ho dozadu.
2. Natiahnutie zadnej časti svalu. Lekár otočí pacientovo rameno dovnútra a potom ho posunie na kontralaterálnu stranu. Tento pohyb natiahne ďalšie dva svaly - supraspinatus a infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktívne TP sú lokalizované v distálnej časti svalu. Bolesť spôsobená týmito TP je povrchová a šíri sa do hornej časti bicepsu brachii, do prednej oblasti deltového svalu.

Technika naťahovania svalov

1. Pacient sedí na stoličke, lopatky sú pritlačené k operadlu stoličky, ruka je natiahnutá v lakťovom kĺbe. Lekár pomaly otočí pacientovo rameno smerom von, abdukuje ho o 90° a potom pronauje ruku. Tento pohyb natiahne dlhú aj krátku hlavu bicepsu brachii. Lekár by mal držať pacientovu ruku v tejto polohe (20-40 sekúnd).
2. Pacient je v počiatočnej polohe v ľahu, ruka je otočená smerom von, pod rameno je umiestnený vankúš, ruka je pronovaná. Lekár súčasne natiahne pacientovu ruku v lakťovom a ramennom kĺbe. Aby sa ruka udržala v tejto polohe, lekár pripevní pacientov lakeť k pohovke alebo ku kolenu. Na zabezpečenie úplného natiahnutia ruky v lakťovom kĺbe sa natiahnu brachiálne a tricepsové svaly.

Triceps brachii

Dlhá hlava svalu. Bolesť spôsobená aktívnym TT1 sa šíri smerom nahor z lokalizačnej zóny pozdĺž zadnej časti ramena a ramenného pletenca a zachytáva oblasti horných zväzkov trapézového svalu (blízko krku).

Mediálna hlava svalu. TT2 sa nachádza na laterálnom okraji mediálnej hlavy. Referovaná bolesť sa premieta do laterálneho epikondylu a je bežnou súčasťou epikondylitídy.

Laterálna hlava svalu. TT3 spôsobuje bolesť v oblasti zadnej časti ramena. Pevný svalový pás, v ktorom je lokalizovaný, môže stlačiť radiálny nerv.

Technika naťahovania svalov

1. Počiatočná poloha pacienta - sedí na stoličke, ruka ohnutá v lakťovom kĺbe. Lekár ohne ruku v ramennom kĺbe s následným tlakom na oblasť lakťa (ruka sa zasunie za chrbát) a pritlačí predlaktie.
2. Pacient leží v počiatočnej polohe na chrbte. Lekár ohne pacientovu ruku v lakťovom a ramennom kĺbe a potom umiestni supinovanú ruku pod oblasť ramena. Súčasne lekárova ruka vyvíja tlak na lakeť (smerom nadol), čím sa zvyšuje flexia v ramennom kĺbe a v dôsledku toho sa zvyšuje natiahnutie svalu (najmä jeho dlhej hlavy).

Extenzory zápästia a brachioradialis

Spúšťacie body nachádzajúce sa v dlhom svale extenzor carpi radialis spôsobujú bolesť a citlivosť v laterálnom epikondyle a v anatomickej oblasti tabatierky. Bolesť z spúšťacích bodov nachádzajúcich sa v krátkom svale extenzor carpi radialis sa premieta do dorzálnej oblasti zápästia a ruky. Tieto spúšťacie body sú hlavným zdrojom myofasciálnej bolesti v dorzálnej časti zápästia.

Technika naťahovania extenzorov zápästia

Pacientova východisková poloha je sedenie alebo ľah na chrbte. Dlhý a krátky radiálny extenzor zápästia sa naťahujú ohýbaním pronovaného zápästia narovnanej ruky v lakťovom kĺbe. Pri naťahovaní lakťového extenzora zápästia sa zápästie ohýba v zápästnom kĺbe a supinuje.

Technika strečingu brachioradialis

Pacient má východiskovú polohu sedieť, ruka je vystretá, pod lakťový kĺb je umiestnená podložka. Keďže sval pretína predlaktie, vykonáva sa pronácia predlaktia, aby sa natiahol.

Po natiahnutí sa ruka prekryje horúcimi obkladmi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extenzory prstov ruky

Spúšťacie body (SP) extenzorov prstov vyžarujú bolesť na vonkajší povrch predlaktia, chrbát ruky a prsty. Bolesť sa môže rozšíriť do distálnych častí prstov, ale nikdy sa nezistí v oblasti koncových falangov a nechtov.

Technika naťahovania extenzorov prstov

Počiatočná poloha pacienta: sed, ruka vystretá, podložka umiestnená pod lakeť.

Lekár by mal ohnúť všetky prsty pacienta a zároveň ohnúť zápästie.

[ 12 ]

Supinátor (tenisový lakeť)

Spúšťacie body supinátora prenášajú bolesť do oblasti laterálneho epikondylu a vonkajšieho povrchu lakťa. Taktiež premietajú bolesť do tkanív priestoru medzi ukazovákom a palcom a ak je bolesť dostatočne intenzívna, môže postihnúť časť zadnej strany predlaktia.

Cyriax identifikuje štyri typy tenisového lakťa:

1. Tendinoperiosteálne, čo sa vysvetľuje ako čiastočné odtrhnutie svalu a jeho šliach z ich úponových miest, čo vedie k vzniku bolestivej jazvy.
2. Svalová, ktorá sa klinickým obrazom blíži opísanej aktivite TT, lokalizovanej v dlhom radiálnom extenzore zápästia a prenášajúcej bolestivé pocity do oblasti laterálneho epikondylu.
3. Šľachové, ktoré sa opisuje ako poškodenie „tela šľachy“. Je zrejmé, že hovoríme o šľache spoločného extenzora na úrovni hlavy vretennej kosti. Morfologické vyšetrenie odhalilo mikroskopické ruptúry krátkeho extenzora vretennej kosti zápästia s javmi neúspešnej regenerácie.
4. Suprakondylárny, v ktorom je detegovaný TT, lokalizovaný v svale triceps brachii a prenášajúci bolesť do mediálneho epikondylu.

Technika naťahovania svalov

Pacient v počiatočnej polohe sedí, ruka je narovnaná, pod lakeť je umiestnená podložka. Táto poloha umožňuje úplné natiahnutie ruky v oblasti lakťového kĺbu a pri úplnej pronácii ruky zabraňuje vnútornej rotácii ramena.

Dlhý dlaňový sval

Spúšťacie body sa nachádzajú v palmárnom svale (musculus palmaris longus) a na rozdiel od väčšiny ostatných svalov, ktoré prenášajú hlbokú tupú bolesť, spôsobujú povrchovú bodavú bolesť. Vzorec prenesenej bolesti je sústredený na palmárny povrch ruky.

Technika naťahovania svalov

Pacient v počiatočnej polohe sedí, pod lakťový kĺb je umiestnená podložka, prsty sú natiahnuté. Lekár natiahne pacientovu ruku. Strečing sa môže striedať s ischemickou kompresiou na inaktiváciu TP, po ktorej sa odporúča natiahnuť celú skupinu svalov ohýbačov predlaktia, najmä ohýbačov zápästia a prstov na inaktiváciu myofasciálneho TP, teda postihnutých paralelných svalov.

Flexory zápästia

Aktívny flexor carpi radialis TT (ohybný sval ohýbača zápästia) sa prejavuje bolesťou zameranou na radiálnu stranu palmárneho záhybu zápästia smerom k pod ním ležiacemu predlaktiu a dlani. Aktívny flexor carpi ulnaris TT sa prejavuje podobným typom bolesti v ulnárnej strane palmárneho zápästia.

[ 13 ], [ 14 ]

Ohýbače prstov

Neboli zaznamenané žiadne rozdiely vo vzorcoch prenesenej bolesti povrchových a hlbokých flexorov prstov. TT lokalizovaná vo svaloch flexorov ľubovoľného prsta prenáša bolesť do tohto prsta.

[ 15 ]

Dlhý ohýbač pollicis

Keď sa myofasciálna TT vyskytne vo svale, bolesť sa šíri pozdĺž palmárneho povrchu prsta až k jeho špičke.

Pronator teres

TT lokalizované vo svale odrážajú bolesť hlboko do zápästia pozdĺž palmárnej plochy a do predlaktia.

Technika naťahovania svalov

Pacientova východisková poloha je ľahu, ruka je natiahnutá, pod lakťový kĺb je umiestnená podložka. Lekár natiahne pacientovu ruku a prsty.

Sval adduktora palca

Aktívny TT spôsobuje tupú bolesť pozdĺž laterálnej strany palca pri jeho báze, distálne od zápästného záhybu. Oblasť difúznej citlivosti zahŕňa palmárnu stranu 1. metakarpofalangeálneho kĺbu a môže sa rozšíriť aj na palec, thenarovú eminenciu a dorzálnu stranu interdigitálnej membrány.

Protiľahlý sval palca

Bolesť z TP lokalizovaných v tomto svale sa odráža na palmárnu plochu palca a do oblasti radiálno-palmárnej plochy zápästia, ktorú pacient zvyčajne stlačí prstom, aby lokalizoval bolesť.

Technika naťahovania svalov

Počiatočná poloha pacienta je v sede alebo ľahu, ruka je supinovaná a položená na podložke, čo umožňuje úplné natiahnutie a následne výraznú abdukciu palca.

Pacient by sa mal naučiť aj cvičenie na natiahnutie týchto svalov, ktoré sa vykonáva v teplom kúpeli.

Medzikostné svaly

Spúšťacie body 1. dorzálneho medzikostného svalu jasne odkazujú na bolesť pozdĺž radiálnej plochy ukazováka, hlboko do dorzálnej plochy ruky a cez dlaň. Myofasciálne spúšťacie body zostávajúcich dorzálnych a palmárnych medzikostných svalov odkazujú na bolesť pozdĺž strany prsta, ku ktorej je sval pripojený. Bolesť sa rozširuje do distálneho medzifalangeálneho kĺbu. Prítomnosť aktívneho spúšťacieho bodu v medzikostnom svale je často kombinovaná s Heberdenovým uzlom nachádzajúcim sa v zóne prenesenej bolesti myofasciálnych spúšťacích bodov a bolestivosti.

Technika naťahovania svalov

S výnimkou 1. dorzálneho medzikostného svalu je naťahovacia liečba zvyčajne neúčinná, pretože sa ťažko naťahujú. Tieto TT sú tiež neprístupné ischemickej kompresii. 1. dorzálny medzikostný sval sa naťahuje silnou abdukciou palca a addukciou ukazováka.

Pacientovi sa odporúča, aby doma denne vykonával cvičenia na natiahnutie medzikostných svalov ruky. Je dôležité, aby predlaktia tvorili jednu priamku.