Vyšetrenie predných a zadných prínosových dutín

Predné paranazálne dutiny zahŕňajú čelné a maxilárne dutiny, ako aj predné bunky etmoidálneho labyrintu.

Nazomentálna poloha (supraokcipitoalveolárna projekcia); umožňuje získať nasledujúce údaje:

• Čelné dutiny sú zvyčajne symetricky umiestnené, oddelené kostnými septami, z ktorých jedna je umiestnená paramediálne; ich normálny negatívny rádiografický vzhľad by mal byť tmavosivý, o niečo svetlejší ako očnice, homogénny v rámci jasne definovaných kostných okrajov, zobrazený ako biela súvislá čiara;
• obežné dráhy sú mierne sploštené kvôli zodpovedajúcemu výčnelku; v ich dolnej bočnej časti sú viditeľné tiene krídel sfénoidnej kosti;
• Bunky etmoidálneho labyrintu a ich kostné priečky sa premietajú medzi očnice; zadné bunky etmoidálneho labyrintu v tejto polohe akoby pokračovali v predných bunkách a sú zobrazené v smere (označenom šípkou) k supermediálnemu uhlu maxilárnej dutiny;
• Maxilárne dutiny, ktoré sa nachádzajú v strede tvárovej masy, sú najsymetrickejšie umiestnené a približne rovnakého tvaru a veľkosti; niekedy sa vo vnútri dutín nachádzajú kostné priečky (úplné a neúplné), ktoré delia dutinu na dve alebo viac častí; tieto priečky sú dobre viditeľné na röntgenových snímkach; veľký význam pri diagnostike ochorení horných dýchacích ciest má rádiologická vizualizácia ich vreciek (alveolárne, dolné podnebné, molárne a orbitálno-etmoidálne), z ktorých každé môže zohrávať určitú úlohu pri výskyte ochorení paranazálnych dutín;
• pod dolným okrajom očnice sa premieta infraorbitálna štrbina, cez ktorú vychádzajú zygomatické a infraorbitálne nervy; je dôležitá pri vykonávaní lokálno-regionálnej anestézie a ak je deformovaná, pri výskyte neuralgie zodpovedajúcich nervových kmeňov;
• Okrúhly otvor sa premieta v strednej mediálnej časti planárneho obrazu maxilárneho sínusu (na röntgenovom snímku je jasne viditeľný ako okrúhla čierna bodka obklopená hustými kostnými stenami) a vždy susedí s obrazom sfénoidnej štrbiny.

Nazofrontálna poloha (supraokcipitofrontálna projekcia) umožňuje získať detailný obraz čelových dutín, očných jamiek a buniek etmoidálneho labyrintu.

V tejto projekcii sú bunky etmoidálneho labyrintu zobrazené jasnejšie, ale rozmery a spodné časti maxilárnej dutiny nie je možné úplne pozorovať, pretože na ne sa premietajú pyramídy spánkových kostí. Treba poznamenať, že pri tomto usporiadaní sa napriek dobrej vizualizácii buniek etmoidálneho labyrintu na ich obraz prekrýva mnoho tieňov iných anatomických útvarov lebky. Charakteristickým znakom týchto útvarov je, že ich tiene siahajú bez prerušenia za bunky etmoidálneho labyrintu. Hlavným účelom nazofrontálnej projekcie je získať detailný obraz frontálnej dutiny.

Bočný pohľad umožňuje vizualizáciu frontálnej dutiny, jej prednej a zadnej steny a prípadne aj intersinusálnej priehradky; základne nosa a nosových kostí; predných buniek etmoidálneho labyrintu; vonkajšieho okraja očnice, ktorý prechádza do jej horného okraja smerom nahor a do jej dolného okraja smerom nadol; maxilárnej dutiny a jej stien v sagitálnom reze; tvrdého podnebia a alveolárneho oblúka s molármi v ňom umiestnenými; frontálneho výbežku zygomatickej kosti; strednej časti etmoidálnej kosti, ktorá sa nachádza medzi obrysom vonkajšieho okraja očnice vpredu a apofýzou zygomatickej kosti vzadu; klenby očnice; kribriformnej platničky; krčných výbežkov; predného oblúka atlasu a množstva ďalších štruktúr.

Obrysy vizualizovaných štruktúr sa často zobrazujú ako dvojité čiary v dôsledku superpozície oboch polovíc tvárovej kostry. Sfénoidný sínus sa premieta pod turecké sedlo. Bočná projekcia je dôležitá, keď je potrebné vyhodnotiť tvar a veľkosť čelového sínusu v predozadnom smere (napríklad, keď je potrebné vykonať jeho trepanopunkciu), určiť jeho vzťah k očnici, tvar a veľkosť sfénoidných a maxilárnych sínusov, ako aj mnoho ďalších anatomických štruktúr tvárovej kostry a predných častí lebečnej bázy.

Vyšetrenie zadných (kraniobazilárnych) paranazálnych dutín

Zadné paranazálne dutiny zahŕňajú sfénoidný sínus; niektorí autori topograficky klasifikujú zadné bunky etmoidálnej kosti medzi tieto dutiny.

Axiálna projekcia (vertexosubmentálna) odhaľuje mnohé útvary lebečnej bázy; používa sa, keď je potrebné vizualizovať sfénoidný sínus, skalnatú časť spánkovej kosti, otvory lebečnej bázy a ďalšie prvky. Táto projekcia je indikovaná pri zlomeninách lebečnej bázy. V tejto projekcii sa vizualizujú nasledujúce anatomické prvky: čelový a maxilárny sínus; bočné steny sfénoidnej kosti a očnica; telo zygomatickej kosti (dolná šípka); zadný okraj malého krídla sfénoidnej kosti; etmoidálne bunky umiestnené pozdĺž stredovej čiary, niekedy pokryté hypertrofovanými strednými nosovými mušľami.

Sfénoidné dutiny sa vyznačujú značnou štrukturálnou rozmanitosťou; dokonca aj u tej istej osoby môžu mať rôzny objem a asymetrickú lokalizáciu. Podľa röntgenového obrazu môžu byť od veľmi malých až po extrémne veľké a zasahovať do okolitých častí sfénoidnej kosti (veľké krídla, pterygoidné a bazilárne apofýzy).

Okrem toho táto projekcia zobrazuje niektoré otvory lebečnej bázy (oválny, okrúhly, predný a zadný tržný otvor), ktorými často prechádza línia zlomeniny pri traumách lebky (pád na hlavu, na kolená, údery do temena a tylovej kosti). Viditeľné sú tiene časti pyramídy spánkovej kosti a jej vrcholu, vetvy dolnej čeľuste, apofýza bázy tylovej kosti, atlas a veľký tylový otvor, v ktorom je viditeľný tieň zuba druhého krčného stavca.

Okrem vyššie uvedených štandardných projekcií, používaných pri röntgenovom vyšetrení paranazálnych dutín, existuje množstvo ďalších rozložení, ktoré sa používajú, keď je potrebné zväčšiť a jasnejšie zvýrazniť ktorúkoľvek anatomickú a topografickú zónu.

[ 1 ], [ 2 ]