Fistuly

Fistuly sú patologické priechody vystlané granulačným tkanivom alebo epitelom, ktoré spájajú patologické ložisko v tkanivách, orgánoch alebo dutinách s vonkajším prostredím alebo navzájom medzi sebou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje fistuly?

Výskyt fistúl je spojený s vývojovými chybami, zápalovými a nádorovými procesmi, úrazmi a operáciami. V tomto ohľade sa fistuly delia na vrodené a získané. Vo vzťahu k prostrediu sa rozlišujú: vonkajšie, otvárajúce sa na povrch kože; vnútorné, nekomunikujúce s vonkajším prostredím; a kombinované, keď existuje komunikácia medzi vnútornými orgánmi a kožou, napríklad bronchopleurotorakálna fistula atď. Podľa charakteru výtoku sú fistuly: hlienové; hnisavé, žlčové, črevné, mliečne, slinné, močové atď. Fistuly sa označujú aj podľa orgánu: žalúdočné, črevné, močové, bronchiálne, pažerákové atď.

Vrodené fistuly sú vždy vystlané epitelom, delia sa na stredné a laterálne, úplné a neúplné. Neúplné fistuly, ktorých jeden koniec je obliterovaný, sa nazývajú divertikuly pažeráka, priedušiek, močového mechúra, ilea/ (Meckelov divertikul) atď. V praxi sa najčastejšie stretávame s vrodenými fistulami krku: stredné fistuly sú spojené s vývojovými anomáliami štítnej žľazy; laterálne fistuly majú bronchogénny charakter. Úplné umbilikálne fistuly sú spojené s neuzavretím umbilikálno-črevného traktu alebo močovodu s charakteristickým výtokom. Musia sa odlišovať od umbilikálnych cýst, ktoré sa vyznačujú hlienovým výtokom. Často sa vyskytuje aj epitelový kostrčový trakt. Vzhľadom na ich epitelovú výstelku sa nemôžu samy uzavrieť a vyžadujú si plastickú operáciu.

Získané fistuly môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ale najčastejšie z nich sú traumy a hnisavo-zápalové procesy, pretože hnis má vždy tendenciu prenikať smerom von. Epifasciálne lokalizované abscesy a hlboké abscesy, v prípade korózie alebo poškodenia fascie, sa otvárajú na kožu a tvoria hnisavú fistulu. Ak je výstup na kožu z nejakého dôvodu ťažký, abscesy sú navzájom spojené vnútornými fistulami, ktorých príkladmi sú: ischiorektálna, pelviorektálna paraproktitída, retropanniculum panaritium atď. Hnis môže preniknúť do susedných dutých orgánov alebo telesných dutín a tvoriť vnútorné orgánové alebo medziorgánové fistuly, napríklad bronchopleurálne, pažerákovo-tracheálne atď. Medziorgánové fistuly môžu viesť aj nádory počas obdobia rozpadu a niektoré typy poranení, napríklad uterovezikálne, medzičrevinové, vaginálno-rektálne atď.

Charakteristickým znakom získaných fistúl je, že majú granulačnú stenu a nemajú epitelovú výstelku. Fistula pretrváva dlho v dôsledku hojného vylučovania hnisu, sekrétov, najmä aktívnych. V dôsledku toho, keď sa hlavné ložisko zastaví alebo zápal v ňom ustúpi, fistuly sa uzavrú alebo sa samy uzavrú. Keď sa však chronický proces v ložisku zhorší, opäť sa otvoria, čo sa napríklad stáva pri fistulovej forme chronickej osteomyelitídy.

Ako sa rozpoznajú fistuly?

Diagnóza vonkajších fistúl nie je náročná. Prítomnosť sťažností, anamnéza, prítomnosť otvoru v koži s charakteristickým výtokom nám umožňujú stanoviť diagnózu. Fistulografia sa vykonáva na určenie povahy priebehu a jej spojenia s tkanivami. Na určenie priebehu fistuly počas operácie sa farbí farbivami. Je indikované laboratórne vyšetrenie obsahu fistuly.

Fistuly vytvorené špecifickou infekciou majú svoje vlastné charakteristiky. Pri otvorení lymfatických uzlín alebo kožných abscesov pri tuberkulóze je tvorba fistuly sprevádzaná tvorbou vredu okolo nej: okolitá koža je stenčená, cyanotická hyperemická, granulácia fistuly je bledá, otvory fistúl a vredov majú charakteristické premostenia, výtok je „syrovitý“, hoja sa drsnou jazvou, krátkodobo, po ktorom sa rýchlo opakujú. Fistuly pri aktinomykóze sú bezbolestné, so skromným výtokom vo forme prosových zŕn, okolo neho je bezbolestný zápalový infiltrát.

Diagnostika vnútorných fistúl je veľmi náročná, najmä v prípade zlyhania stehov. Používajú sa predovšetkým farbivá, najčastejšie indigokarmín alebo metylénová modrá, napríklad na diagnostiku žalúdočnej alebo črevnej fistuly sa pacientovi podá vypiť 10 – 20 ml farbiva, ak je fistula prítomná, uvoľní sa cez drenáž z brušnej dutiny; tiež zavedenie farbiva do priedušiek a jeho uvoľnenie cez drenáž z pleurálnej dutiny naznačuje prítomnosť fistuly. V mnohých prípadoch je však potrebné vykonať komplexné vyšetrenie vrátane endoskopických a kontrastných rádiografických vyšetrení.

Špeciálnu skupinu tvoria umelé fistuly, vytvorené zámerne chirurgickým zákrokom s cieľom obnoviť priechodnosť dutého orgánu, odviesť jeho obsah alebo sekrét správnym smerom a zabezpečiť výživu tela cez ne. V závislosti od indikácií sa vytvárajú dva typy umelých fistúl (stómií): dočasné, ktoré sa samy hoja po pominutí potreby, a trvalé, ktoré sú nevyhnutné pre dlhodobé užívanie. V týchto prípadoch sa vytvárajú epitelové fistuly (labiálne: úplné a neúplné) zošitím sliznice dutého orgánu na kožu. Najbežnejšie stómie sú tracheostómie, gastrostómie, kolostómie, enterostómie a cystómie.