Rektálna fistula

Fistula konečníka sa vyvíja ako dôsledok akútneho hnisavého procesu v tkanive obklopujúcom konečník - akútna paraproktitída. Povrchová fistula konečníka sa lieči pomerne rýchlo, pretože prechádza blízko povrchovej kože. Transfinkterické, hlbšie fistuly sa liečia ťažšie, pretože sa nachádzajú rovnobežne s konečníkom v hlbokých vrstvách tkaniva.

Konečník je zase priechodom, konečnou rektálnou zónou tráviacej sústavy. Konečník ako vylučovací kanál má dĺžku od sigmoidálneho hrubého čreva po konečník. Dĺžka konečníka sa pohybuje od 15 do 18-20 centimetrov, priemer konečníka závisí od funkčného sektora: jeho počiatočná časť dosahuje 4 centimetre, v strede môže mať konečník priemer až 7,5-8 centimetrov. Konečník sa od ostatných častí čreva líši tým, že nemá žiadne ohyby a zákruty, v skutočnosti dostal svoj názov podľa svojho priameho smeru. Najvyššia zóna konečníka - ampula, sa nachádza v krížovej kosti, najužšia, spodná časť sa nazýva canalis analis - konečník, práve v tejto zóne sa najčastejšie vyvíja paraproktitída (rektálny absces), ktorá často končí tvorbou fistuly - fistuly.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny rektálnej fistuly

Lekári nazývajú paraproktitídu a proktitídu hlavnou príčinou vzniku fistúl v konečníku. Proktitída je infekcia samotnej steny rektálneho kanála - konečníka a paraproktitída je infekcia tkaniva, ktoré obklopuje konečník. Keď infekcia prenikne do tkaniva konečníka, vytvorí sa absces, ktorý sa následne drénuje. Po otvorení perianálneho abscesu sa vytvorí patologický trakt.

Príčinou vzniku rektálnej fistuly môže byť aj granulomatózna regionálna enteritída alebo Crohnova choroba.

Faktorom, ktorý vyvoláva vnútorné fistuly konečníka, môžu byť herniálne zápalové výčnelky stien konečníka.

Fistula konečníka môže mať tuberkulóznu etiológiu. Mykobaktérie vyvolávajú tvorbu granulómov v čreve, potom sa proces presúva do dolných častí tráviaceho traktu - do konečníka. Tuberkulóza konečníka je pomerne zriedkavá a je sekundárnym ochorením po pľúcnej tuberkulóze.

Chlamýdie môžu tiež vyvolať vznik abscesov a potom fistúl v konečníku.

Onkologický proces konečníka je často sprevádzaný fistulami. Často je práve recidíva fistuly konečníka primárnym príznakom patologického procesu a dôvodom na komplexné vyšetrenie.

HIV a AIDS, syfilis sú choroby, ktoré môžu byť sprevádzané aj tvorbou fistúl konečníka.

[ 3 ], [ 4 ]

Ako sa vyvíja rektálna fistula?

Fistula konečníka sa tiež nazýva CP – chronická paraproktitída, pretože fistula vzniká v dôsledku akútnej paraproktitídy – zápalového procesu v tukovom tkanive obklopujúcom konečník. Ak sú tkanivá obklopujúce konečník zapálené, poškodené, infikované a hnisajú, vyvinie sa fistula konečníka – patologický priechod medzi samotným črevom a kožou okolo konečníka. Fistula konečníka sa môže vyskytnúť u mužov aj žien, menej často u detí. Muži trpia chronickou paraproktitídou oveľa častejšie ako ženy. Odstránenie fistuly konečníka je často nezávislé, spontánne, keď sa absces otvorí a jeho obsah sa vylúči stolicou. Ide o falošné „víťazstvo“, pretože zápal v análnych kryptách (dutinách) pretrváva, a preto pokračuje neustála infekcia tkaniva. Všetky prípady spontánnych prasknutí abscesu a vypustenia obsahu von sú sprevádzané tvorbou fistuly so zachovanou zapálenou vnútornou zónou (v krypte). Recidíva fistuly konečníka teda trvá veľmi dlho a chronická paraproktitída môže človeka prenasledovať mnoho rokov, pokiaľ existuje zápal, teda hlavná príčina ochorenia.

Fistula konečníka sa delí na nasledujúce typy:

1. Kompletné fistuly.
2. Neúplné fistuly.
3. Vnútorné fistuly konečníka.

Kompletné fistuly sú priechod s dvoma otvormi, jeden z nich je vnútorný, ktorý sa nachádza v krypte (sinus) konečníka a vychádza do lúmenu konečníka, druhý vychádza na povrch kože v blízkosti konečníka. Kompletná fistula môže mať mnoho otvorov, ktoré sú vo vnútri vrstvy spojené do jedného priechodu končiaceho na povrchu kože.

Neúplná vnútorná fistula konečníka je priechod s vnútorným otvorom, ktorý vychádza na povrch sliznice. Predpokladá sa, že neúplná vnútorná fistula konečníka je štádiom tvorby plnohodnotnej fistuly, po ktorej nasleduje nevyhnutný proces topenia tkaniva a tvorby vonkajšieho otvoru.

Vnútorné rektálne fistuly sú priechody, v ktorých sa priamo v stene konečníka nachádzajú dva otvory.

Fistuly sa tiež rozdeľujú podľa umiestnenia vnútorného vývodu a sú systematizované podľa lokalizácie vzhľadom na konečník a môžu byť nasledovné:

• Na výstupe:
  • Fistula prednej lokalizácie.
  • Fistula konečníka zadnej lokalizácie.
  • Laterálna fistula.
• Podľa lokalizácie:
  • Intrasfinkterická fistula konečníka.
  • Transsfinkterická fistula.
  • Extrasfinkterická fistula konečníka (vysoká fistula).

Intrasfinkterická fistula konečníka je priechod, ktorý sa nachádza pozdĺž okrajov konečníka v podkožno-hlienových vrstvách. Takéto fistuly sa vyznačujú priamym kanálom s vonkajším otvorom priamo v blízkosti análneho zvierača. Vnútorný otvor ústi do jednej z análnych krypt. Intrasfinkterická fistula konečníka je diagnostikovaná u 30 – 35 % všetkých pacientov trpiacich proktologickými problémami. U 100 % pacientov s análnymi fistulami anamnéza ochorenia ukazuje, že fistula konečníka je recidivujúca.

Transsfinkterické fistuly sa vyznačujú umiestnením kanála v podkožnej alebo povrchovej vrstve, menej často v hlbokých vrstvách zvierača. Chodítka sú zvyčajne viacnásobné, s hnisavými vreckami, sprevádzané zjazvením okolitých tkanív. Transsfinkterické fistuly sa tiež nazývajú transsfinkterické fistuly a sú typickou klinickou formou chronickej zanedbanej paraproktitídy.

Externé alebo extrasfinkterické fistuly akoby obchádzali, obaľovali konečník a vnútorný vývod skladali do krypt. Tento typ fistuly je typickým dôsledkom akútnej paraproktitídy, ktorá má niekoľko stupňov zložitosti:

• Úzky otvor vo vnútri, rovný priechod, fistula bez jaziev a infiltrátov, bez hnisu.
• Vnútorný otvor sa zahojí bez zápalu alebo hnisu.
• Vnútorný otvor nie je zjazvený, pretože v tkanive sa vyvíja hnisavý proces.
• Diera vo vnútri sa rozširuje, zjazvuje, má infiltráty a hnisavé „vrecká“.

Fistuly konečníka: príznaky

Fistula nemôže byť asymptomatická, pretože pacient má spravidla už proktologickú anamnézu ochorenia; fistula konečníka je len jej dôsledkom.

Fistulový trakt začína pacienta obťažovať svrbením, výtokom obsahujúcim hnisavý ichor. Samoliečba fistuly ľudovými prostriedkami v tomto štádiu iba zhoršuje stav pacienta, objavuje sa silné podráždenie v oblasti konečníka, bolesť a môže sa zvýšiť telesná teplota. Ochorenie postupuje vo vlnách, je možná remisia a potom relaps fistuly konečníka.

[ 5 ]

Chronická forma paraproktitídy

Fistula vyzerá ako malá rana s okrajmi tesnení. V chronických prípadoch je serózno-hnisavý výtok slabý, ale konštantný. Má charakteristický nepríjemný zápach a dráždi tkanivá konečníka. Ak nie je dostatočný odtok, v priechode fistuly sa začína hromadiť hnis, objavuje sa bolestivá bolesť, ktorá sa počas defekácie zintenzívňuje. Po defekácii bolesť ustúpi a aktivuje sa odtok exsudátu z fistuly.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zhoršenie procesu

Počas exacerbácie a tvorby abscesu v tkanive stúpa teplota, bolesť sa stáva intenzívnou, vyžaruje do panvovej oblasti, do dolnej časti brucha, do konečníka. Stolica a močenie sú narušené, objavuje sa opuch, najčastejšie v nohách. Zlepšenie je možné od okamihu otvorenia abscesu, keď zápal ustúpi, avšak po určitom čase je možný relaps fistuly konečníka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula konečníka: liečba

Fistula konečníka priamo súvisí s prítomnosťou infekcie a podmienkami jej šírenia v konečníku. Preto operácia neutralizuje hlavne fistulu konečníka. Počas chirurgického zákroku sa odstráni fistula (fistula) aj zapálená análna krypta, ktorá je stálym zdrojom infekcie okolitých tkanív. Ak sa teda potvrdí chronická paraproktitída a fistula vykazuje charakteristické príznaky a znaky, odstránenie fistuly konečníka je nevyhnutné. Pri závažných kontraindikáciách sa excízia fistuly konečníka odkladá až do zlepšenia stavu a vykonáva sa plánovane.

Ako liečiť fistulu konečníka je otázka, ktorá znepokojuje pacienta, ale nie skúseného proktológa. Existuje štandardná schéma chirurgického zákroku pri chronickej paraproktitíde. Trvanie radikálnej operácie závisí od klinického priebehu ochorenia. Ak je proces v akútnom štádiu, tvoria sa infiltráty, abscesy, otvoria sa, zápal sa odstráni pomocou konzervatívnej antibakteriálnej terapie, vnútornej aj vonkajšej, a potom sa fistula konečníka vyreže. Zvyčajne sa snažia operáciu dlho neodkladať, pretože je možný relaps fistuly konečníka a nová exacerbácia môže vyvolať tvorbu jaziev na stenách konečníka. Operácia sa odkladá iba v prípade pretrvávajúcej remisie, keď sú otvory fistuly uzavreté.

Typy operácií rektálnej fistuly:

• Fistula sa vypreparuje do lúmenu konečníka. Tento typ operácie má napriek všetkým svojim výhodám značné nevýhody: rana nad fistulou sa môže hojiť príliš rýchlo a počas operácie sa môže poškodiť vonkajšia časť zvierača.
• Gabrielova operácia je excízia fistuly konečníka. Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov: do fistuly sa zavedie špeciálny roztok, cez fistulu sa prejde sonda, po ktorej sa fistula odreže a samotný kanál sa odstráni. Odstráni sa aj koža pokrývajúca fistulu a všetky tkanivá postihnuté zápalom.
• Excízia rektálnej fistuly s následnou drenážou.
• Excízia fistuly s následným zošitím zvierača.
• Excízia fistuly ligatúrnou technikou (pre vysoké, extrasfinkterické fistuly). Ligatúra (niť) sa zavedie pomocou Bilrothovej svorky, uchopí sa ďalšou svorkou a vytiahne sa z čreva.
• Excízia rektálnej fistuly plastickou metódou: fistulový trakt sa vyreže, hnisavé úniky sa vypustia, tkanivo sa znecitliví a lalok mukomuskulárneho tkaniva sa odreže, presunie a uzavrie otvor fistuly.

Prognóza chirurgickej liečby fistúl je priaznivá, operácie spravidla vedú nielen k stabilnej remisii, ale aj k úplnému uzdraveniu.

Fistula konečníka po operácii

Ako liečiť fistulu konečníka po operácii. Fistula konečníka, ako liečiť po operácii, musí byť pod dohľadom lekára, aspoň jeden alebo dva dni. Pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa užívanie liekov proti bolesti (najmä pred defekáciou) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakteriálne lieky, ktoré zmierňujú zápal. Zobrazené sú aj ležaté kúpele v teplej vode, v ktorej sú rozpustené antiseptiká - nitrofural (furacilín) alebo manganistan draselný. Hojenie pooperačnej rany nastáva do mesiaca, obdobie regenerácie tkaniva závisí od rozsahu operácie a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov. Po operácii je vylúčená fyzická námaha, zdvíhanie závaží a akákoľvek fyzická aktivita.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba fistuly konečníka ľudovými prostriedkami

Fistula konečníka nevyžaduje liečbu ľudovými prostriedkami, ale existujú situácie, keď je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta a operácia je ešte ďaleko. Protizápalový účinok môžu mať odvary, nálevy z liečivých bylín, ktoré sa používajú vo forme obkladov, mikroklystýrov alebo rektálnych kúpeľov. Dobre sa osvedčili nechtík lekársky, aloe, ľubovník bodkovaný, skorocel, dubová kôra a šalvia. Môžete tiež použiť domáce masti s pridaním medu alebo propolisu. Med sa môže používať nielen zvonka, mal by sa užívať aj vnútorne, zmiešaný s mletými listami aloe, listy sa často nahrádzajú šťavou z aloe (pomer - 1/1). Fistula konečníka po operácii sa tiež dobre lieči ľudovými receptami. Pleťové vody z odvaru z harmančeka alebo odvaru z nechtíka urýchľujú hojenie tkanív. Bylina sa varí nasledovne: 2 polievkové lyžice suchej byliny sa zalejú litrom prevarenej vody, nechajú sa 5 minút variť, ochladia sa na prijateľnú teplotu. Tampóny namočené v takomto odvare sa aplikujú na už zahojenú ranu, tampón sa môže uchovávať maximálne hodinu, potom by sa mal vymeniť za čerstvý.

Upozorňujeme, že liečba rektálnej fistuly ľudovými prostriedkami nemôže byť v žiadnom prípade alternatívou k liekovej alebo chirurgickej liečbe, pretože nie je vysoko účinná a hrozí opätovným výskytom nových fistúl.