Syndróm opuchu

Edém syndróm - nadmerné hromadenie tekutiny v telesných tkanivách a seróznych dutín, sprevádzané zvýšením alebo znížením objemu tkaniva seróznych dutín so zmenou fyzikálnych vlastností (turgor a pružnosti) a funkciu tkanív a orgánov.

Diferenciácia edému spôsobeného systémovými chorobných stavov, od tých, ktoré sú založené na lokálne poruchy môžu variirovat zložitosti od jednoduchého a jasných klinických úloh veľmi ťažké a náročné diagnostického problému. Edém môže byť spôsobený zvýšenou kapilárnou priepustnosťou, obštrukciou toku venóznej krvi alebo lymfy; tekutina sa môže hromadiť v tkanivách v dôsledku poklesu onkotického tlaku v krvnej plazme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje edémový syndróm?

Očný syndróm je dôležitým príznakom mnohých ochorení orgánov a systému regulácie a vo svojom druhu často slúži na diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktoré spôsobili edematózny syndróm. Rozlišovať lokálny (lokálny) edematizujúci syndróm spojený s narušením rovnováhy tekutiny v obmedzenom priestore tela alebo orgánu a všeobecný edematózny syndróm ako prejav pozitívnej rovnováhy tekutiny v tele. Ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj opuchu, rozlišuje: srdcové, obličkové, portálové (ascitu), lympostatické, angioedém atď.

Ako samostatná forma izolované pľúcny edém, edém a opuch mozgu, hrtanu, edém hydrotorax, hydroperikard a kol., Život ohrozujúce alebo komplikácie, ako ľahko podliehajú opuch infitsirovavaniyu.

Primárna lokalizácia a povaha edému majú zvláštnosti pri rôznych ochoreniach, ktoré sa používajú na diferenciálnu diagnostiku.

1. Srdcové ochorenie
2. Ochorenia obličiek
3. Choroby pečene
4. Gipoproteinemiya
5. Venózny edém
6. Lymfatický edém
7. traumatický
8. endokrinné
   • Myxedema.
   • Mastný edémový syndróm.
9. Neurogénny edematózny syndróm
   • Idiopatický edematózny syndróm (Parkhonova choroba).
   • Hypothalamický edematózny syndróm.
   • Hranica trofejí.
   • Komplexná regionálna bolesť (reflexná sympatická dystrofia).
10. Iatrogénny (liečivý)
    • Hormóny (korgakosteroidy, ženské pohlavné hormóny).
    • Hypotenzívne lieky (alkaloid rauwolfia, apressin, metyldofa, beta adrenoblokátory, klonidín, blokátory kalciových kanálov).
    • Protizápalové lieky (butadión, naproxén, ibuprofén, indometacín).
    • Iné lieky (inhibítory MAO, midantan).

Srdcové ochorenie

So srdcovým edémom, zvyčajne v anamnéze, sa vyskytujú príznaky srdcového ochorenia alebo srdcových príznakov: dyspnoe, ortopénia, palpitácie, bolesť v hrudníku. Edém srdcového zlyhania sa postupne rozvíja, zvyčajne po predchádzajúcej dyspnoe. Súčasne s opuchom, opuchom krčných žíl a stagnovým rozšírením pečene sú známky zlyhania pravej komory. Srdcový edém sa lokalizuje symetricky, hlavne na členkách a nohách chôdznych pacientov av tkanivách bedrovej a sakrálnej oblasti - u pacientov na opaľovaní. V závažných prípadoch sa pozorujú ascites a hydrothorax. Často existuje noktúria.

Ochorenia obličiek

Tento typ opuchu sa vyznačuje postupnou (nefróza) alebo rýchlo (glomerulonefritída) rozvoj edému často na pozadí chronickej glomerulonefritídy, diabetes, amyloidóza, lupus erythematosus, nefropatia tehotné, syfilis, obličkovej žilovej trombózy, niektoré otravy. Lokalizované opuchy, a to nielen na tvári, najmä viečka (edém tváre je výraznejší v ranných hodinách), ale aj na nohy, zadné, genitálie, prednej brušnej steny. Často rozvíjať ascites. Dýchavičnosť, zvyčajne sa tak nestane. Pri akútnej glomerulonefritídy vyznačuje zvýšenou krvný tlak a pľúcny edém sa môže vyvinúť. Pozorované zmeny v rozbore moči. Keď dlho existujúce ochorenia obličiek môžu byť pozorované krvácanie alebo výlučky v fundu. V tomografia, ultrazvuk detekovaná zmena veľkosti obličiek. Zobrazenie štúdium funkcie obličiek

Choroby pečene

Ochorenie pečene vedúce k opuchu je zvyčajne v pokročilom štádiu postnekrotické cirhózy a portálu. Sú väčšinou ascites, čo je často výraznejšie v porovnaní s edémom na nohách. Vyšetrovanie odhaľuje klinické a laboratórne príznaky základnej choroby. Najčastejšie sa vyskytuje pred alkoholizmus, žltačka alebo hepatitída, a chronické príznaky zlyhania pečene: arteriálna pavúkovce hemangiómy ( "kolo"), pečeňové opierku (erythema), a vyvinul gynekomastia žilovej kolaterál na prednej brušnej steny. Charakteristické znaky sú ascita a splenomegália.

[7], [8], [9]

Gipoproteinemiya

Edém spojený s podvýživou vyvíja v celkovej hladovania (kachektických edém) alebo náhleho nedostatku potravinových proteínov, rovnako ako ochorenie zahŕňajúcich stratu proteínu črevom, ťažký Beriberi (beriberi) a u alkoholikov. Zvyčajne existujú ďalšie príznaky nedostatku výživy: cheilóza, červený jazyk, strata hmotnosti. S edémami spôsobenými chorobami čriev sa v anamnéze často vyskytuje anamnéza bolesti v čreve alebo hojnej hnačky. Otok je zvyčajne malý, lokalizovaný hlavne na nohách a nohách, často je nafúknutá tvár.

Ako sa manifestuje edémový syndróm?

Klinicky všeobecne edém syndróm viditeľná, keď je meškanie v tele viac ako 2-4 litre vody, miestne edém syndróm je detekované na nižšej akumulácie tekutiny. Periférny syndróm edém je sprevádzané zvýšením objemu končatiny alebo časti tela, opuch kože a podkožného tkaniva, znižuje ich pružnosť. Na pohmat určená cestovitej textúry kože, pri stlačení prstom zostáva fossa, ktorý rýchlo zmizne, čo z nich robí líši od falošného edému, ako je myxedém stisol tvrdý, fovea sa koná od niekoľkých minút až po niekoľko hodín, a sklerodermia, lokalizované tukového tkaniva fossa všeobecne netvoril. Cyanotická alebo svetlo kože môže prasknúť uplynutím puklinami napučí serózna tekutiny alebo lymfatických vredov s útvarmi na pozadí myxedém.

Venózny edematózny syndróm

V závislosti od príčiny môže byť žilový edém buď akútny, alebo chronický. Akútna hlboká žilová trombóza je pre palpáciu postihnutej žily typická bolesť a bolesť. Keď sa zvyčajne pozoruje trombóza väčších žíl a posilnenie povrchového venózneho vzoru. V prípade chronickej žilovej nedostatočnosti spôsobenej kŕčové žily alebo zlyhania (postflebiticheskoy) hlbokých žíl, podľa ortostatická pridaného k príznaky chronickej žilovej hromadenie edém: kongestívne pigmentáciu a trofických vredov.

Syndróm lymfatického edému

Tento typ opuchu sa týka miestneho edému; sú zvyčajne bolestivé, náchylné k progresii a sú sprevádzané príznakmi chronickej venóznej stazy. Pohmat edém hustá oblasť, zahustený kože ( "bravčovina" alebo pomarančová kôra "), pri nadvihnutie končatina opuch klesá pomalšie než pri žilových opuchov. Rozlišovať idiopatickej a zápalové formy edému (najčastejšou príčinou posledný - tinea) a obštrukčných (v dôsledku chirurgického zákroku, zjazvenie, radiačného poškodenia alebo neoplastickými procesmi v lymfatických uzlinách), čo vedie k limfostazom. Dlhšie lymfatický edém vedie k akumulácii proteínu v tkanivách, s následnou proliferáciu kolagénových vlákien a deformácie tela - elefantiáza.

Syndróm traumatického napučiavania

Puffiness po mechanickom traume sa tiež týka miestneho edému; sú sprevádzané bolesťou a bolesťou pri palpácii a pozorujú sa v oblasti prenesenej traumy (modrina, zlomenina atď.),

Endokrinný edematózny syndróm

1. Nedostatok štítnej žľazy (hypotyreóza), okrem iných príznakov, sa prejavuje myxedémom, generalizovaným opuchom kože. Koža bledá, niekedy so žltkastým odtieňom, suchá, šupinatá, hustá. Vyjadrený sliznicový edém podkožného tkaniva, najmä na tvári, ramenách a nohách. Pri stlačení jamiek na koži nezostáva (pseudoprenúcia). Existujú sprievodné príznaky hypotyreózy (zníženie všetkých typov metabolizmu, bradykardia, depresia, znížená pozornosť, hypersomnia, nepočujúci hlas atď.) A zníženie hladín hormónov v krvi.
2. Mastné edémy. Tento typ opuchu sa vyskytuje u žien a prejavuje znateľnú symetrickú obezitu nohy. Zvyčajná sťažnosť, ktorá sa predloží lekárovi, je "opuch nôh", ktorý sa skutočne odohráva a zvyšuje sa v ortostatickej polohe. Obvykle sa zvyšujú pred menštruáciou, pri kúpaní v teplej vode, pri dlhšom sedení alebo nekontrolovanom používaní soli. Oblasť edému je mierna, depresia prehlbuje, nie sú žiadne príznaky chronickej venóznej stazy; dlhodobá existencia týchto edémov umožňuje vylúčenie hlbokej žilovej trombózy. U pacientov s tukovým edémom sa nohy a prsty nemenia, zatiaľ čo pri iných typoch edému dolných končatín sa nafúknu. Pri súbežných kŕčových žilách sa vyskytujú problémy s diagnostikou, ale pri určovaní správnej diagnózy by mali pomôcť symetria lézie a typické umiestnenie tukových usadenín, ako aj normálny tvar chodidiel a prstov.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogénny edematózny syndróm

1. syndróm idiopatickej edém (Constantin Ion Parhon choroba) - klinický príznak pozorovala predovšetkým u žien vo veku 30-60 rokov a je charakterizovaný poklesom množstva moču, nedostatok smäd a výskytu edému nesúvisiace s ochorením srdca, pečeň a obličky. Niekedy tam sú príznaky organického mozgu a ľahkú hypotalame zlyhanie: sklon k obezite, citovej (demonštratívny) a vegetatívny-cievnych ochorení, zvyškových neurologických mäkkých príznakov. Dôkazom je často trauma. Pri dlhšom pobyte na nohách sa zvyšuje edém. Okrem edému dolných končatín môžu pacienti zaznamenať zvýšenie brucha a prsných žliaz. Pacienti sa často sťažujú na opuch tváre a rúk ráno, ktoré sa s pohybom znižujú. Štúdia hormonálneho profilu dokáže zistiť zvýšený obsah aldosterónu, nerovnováhu pohlavných hormónov, zmenu aktivity renínu.
2. Hypothalamická opuch sa môže vyvinúť v zábere (nie nutne priamy a bezprostredný) hypotalamus v konkrétnom patologického procesu (infarkt, nádor, krvácanie, meningitídy a poranenia) a spôsobiť príznaky nevhodné sekrécie antidiuretického hormónu (zvyčajne prechodná) s hyponatriémia a zadržiavanie vody.

Príznaky intoxikácie vodou s retenciou tekutín je tiež charakterizovaný na Schwartz-Bartterův choroby spôsobené zvýšeným uvoľňovaním antidiuretického hormónu, ako látky s bronchogénneho karcinómy a iné nie endokrinné nádory. Obsah ADH v zadnom laloku hypofýzy je normálny.

3. Trofedema Meza (edém Meza) - veľmi zriedkavé ochorenie neznámej etiológie, prejavuje obmedzenú opuchov kože, ktorá sa rýchlo zvyšuje a trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, a potom sa navráti, ale nie je plne reverzibilné, takže zvyškový opuch. V budúcnosti dochádza k relapsom edému na tom istom mieste. Edémy silné; Tlak nezanecháva v prstoch depresiu. Tesnenia kože po relapsu sú čoraz výraznejšie. Otok je postupne organizovaný. Dotknutá časť kože stráca normálny normálny tvar. Prípadné príznaky: horúčka počas opuchu, zimnica, bolesť hlavy, zmätenosť.

Súčasne s edémom na tvári alebo končatinách môže byť niekedy edém pľúc alebo hrtana jazyka. Existuje tiež edém gastrointestinálneho traktu, labyrintu, optického nervu. Takýto edém je tiež súčasťou symptómov Melkerson-Rosenthal.

4. Komplexná regionálna bolesť (reflexná sympatická dystrofia) v určitej fáze vývoja môže byť sprevádzaná edémom bolestivých častí končatiny. Hlavnou sťažnosťou pacienta je pálenie vegetatívnej bolesti. Trauma a dlhodobá imobilizácia patria medzi hlavné rizikové faktory vzniku edémového syndrómu. Typická alodynia a trofické poruchy (vrátane kostného tkaniva).

Iatrogénny edematózny syndróm

Medzi lieky, ktoré môžu viesť k edému, najčastejšie označené hormóny (kortikosteroidy a ženských hormónov), antihypertenzíva (alkaloidy Rauwolfia apressin, metyldopa, beta-blokátory, klofellin, blokátory kalciových kanálov), protizápalové činidlá (fenylbutazón, naproxén, ibuprofén , indometacín), inhibítory MAO, midantan (druhý liek niekedy vedie k výpotku v pleurálnej dutine).

Kardiálny edematózny syndróm

Vyvinul sa zlyhanie ľavej komory postupne, po predchádzajúcom dyspnoe, umiestnenom na členkoch a dolných končatinách, symetrické, u pacientov v posteli a na zadnej strane. Koža je pomerne elastická, bledá alebo cyanotická, opuch ľahko zatlačený, ale pri dlhšom napučaní sa môže pokožka stať drsnou. Pri zlyhaní pravej komory, ktorá je daná súčasným zvýšením pečene, a opuch krčných žíl, spolu s opuchmi nôh, môžu tvoriť ascites, hydrotoraxom (zvyčajne vpravo), zriedka hydroperikard. Môže sa vyskytnúť pľúcny edém s predchádzajúcou dyspnoiou.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nefrítny edematózny syndróm

Rozvíja sa v najskorších štádiách akútnej glomerulonefritídy. Otok je lokalizovaný hlavne na tvári, hornej a dolnej končatine. Koža bledá, hustá, normálna teplota. Zriedkavo sa vyskytuje hydrothorax, hydroperikard, môže nastať pľúcny edém, ale bez predchádzajúcej dyspnoe.

Nefrotický edematózny syndróm

Vyvíja v subakútnej chronickej glomerulonefritídy, obličkovej amyloidózy, nefropatia tehotná, niektoré otravy, najmä alkohol, lupus erythematosus, syfilis, obličkovej žilovej trombózy.

Opuch hlavne na tvári, viac v očných viečkach a pod očami, ráno sa zvyšuje, navyše môže byť na nohách, genitáliách, spodnej časti chrbta, prednej brušnej stene. Koža je suchá, mäkká, bledá, niekedy lesklá. Otok je voľný, ľahko posunutý a posunutý, keď sa mení pozícia tela. Často dochádza k ascitu, môže to byť hydrothorax, ale majú malý objem a nie sú vyjadrené, nie je dyspnoe.

Syndróm kachektického edému

Vyvíja v priebehu dlhodobé hladovanie alebo nedostatočného príjmu bielkovín v tele, rovnako ako chorôb zahŕňajúcich veľké straty bielkovín (gastroenteritídy, ulcerózna kolitída, črevné fistuly, alkoholizmus, atď).

Očný syndróm je zvyčajne malý, lokalizovaný na nohách a nohách, tvár vykazuje charakteristickú opuch, hoci samotní pacienti sú vyčerpaní. Koža skúšanej konzistencie, suchá.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndróm tehotenstva

Ako prejav toxikózy sa vyskytuje po 25. Až 30. Týždni tehotenstva, v skoršom čase sú prejavy zlyhania srdca alebo sa vyvíjajú v dôsledku exacerbácie obličkovej patológie. Na začiatku je edém lokalizovaný na nohách, potom sa rozširuje na pohlavné orgány, prednú stenu brucha, dolnú časť chrbta, tvár. Koža je mäkká, vlhká. Otok je ľahko zatlačený. Ascites a hydrothorax sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Idiopatický edematózny syndróm

Rozvíjať u žien náchylných na obezitu, vegetatívne poruchy; v počiatočnom období menopauzy. Neexistujú však žiadne iné systémové ochorenia a metabolické poruchy. Opuch sa vyskytuje ráno, na tvári, viac pod očami v podobe bubliniek na prstoch. Opuch je mäkký a po bežnej svetlej masáži rýchlo zmizne.

V horúcom počasí, kedy môže ortostatická nedostatočnosť (dlhšom státí, sedení) syndróm edém prejaviť ako opuchy nôh, koža súčasne stále cyanotická, pružný, aby to, často precitlivenosť.

Zvláštnosti sú edém Quinckeho alergického a nealergického edematózneho syndrómu, keď ide o dedičné ochorenie.

Je charakterizovaná náhlym vývojom celkového alebo lokálneho edému podkožného tkaniva a slizníc hrtanu. Hlavy a miechy, brušné orgány. Nástup syndrómu sa rozvíja veľmi rýchlo, pacient pocíti prasknutie, ale svrbenie nie je charakteristické. Laryngálny edém môže spôsobiť asfyxiu.

Vzhľadom na to, že edematózny syndróm je prejavom nedostatočnosti niektorých hlavných orgánov alebo systémov, ktoré sa podieľajú na homeostáze, pacient by mal byť vedený alebo odporúčaný odborníkom s príslušným profilom pri identifikácii bežného edému. Ďalšou vecou je lokalizovaný edém, ktorý je väčšinou prejavom chirurgickej patológie, traumy. Tieto otázky lekári v každom prípade zvažujú nosológiu alebo v kombinácii s inými ochoreniami.

Osobitné miesto je obsadené edémovým syndrómom s plynovou gangrénou. Charakteristický je veľké množstvo (za deň exsudát listy 2-4 litrov tekutín), rýchly rast a šíri v proximálnom smere, čo spôsobí stlačenie venóznej a arteriálnej kmene. Takýto rýchlo progresívny edematózny syndróm je patognomický pre anaeróbnu klostridiálnu infekciu. Zistí sa prijímaním vlákna zviazaného okolo segmentu končatiny, ktorý sa rozrezáva na kožu 20-30 minút. Táto technika je popísaná starými lekármi, ale nemá meno autora. Sama o sebe, je príjem je neplatný, pretože to isté môže byť spôsobené opuchy a iné druhy infekcií, najmä keď je zápal sa vyskytuje vo forme celulitídy, trauma, najmä vaskulárnej lézie. Charakteristickým rysom je špecifický typ pleti opuchnuté končatiny v podobe škvŕn landkartoobraznyh neobvyklé farby: bronz, modrá, zelená. Ankarbídny edém neklostridií neposkytuje takýto špecifický obraz. Ale v oboch prípadoch, pacienti by mali byť urýchlene hospitalizovaná alebo prevedené do špecializovaného oddelenia jednotky intenzívnej starostlivosti hnisavého-septik, s možnosťou hyperbarickej oxygenoterapie s vysokotlakovým kyslíkom (2-3 prebytok atmosféra - ako je hyperbarickej komory, "Jenisej").

Nefrotický syndróm

Nefrotický syndróm u detí

Ako rozpoznať edémový syndróm?

Elektroforéza sérových proteínov, funkčných pečeňových testov, pre stanovenie obsahu T4 Itz sére radioimunologické stanovenie hladiny TSH v sére, EKG, röntgen hrudníka, echokardiografia, CT hrudníka, rádionuklidovej angiografia srdce, Dopplerov ultrazvuk žily venografie, obličky tomografia, CT brucha limfangiografiya, lekárska konzultácia, endokrinológ.