Syndróm edému

Edémový syndróm je nadmerné hromadenie tekutiny v telesných tkanivách a seróznych dutinách, sprevádzané zvýšením objemu tkaniva alebo znížením seróznej dutiny so zmenou fyzikálnych vlastností (turgor, elasticita) a funkcie tkanív a orgánov.

Rozlišovanie edémov spôsobených systémovými patologickými stavmi od edémov spôsobených lokálnymi poruchami sa môže líšiť v zložitosti, od jednoduchej a priamočiarej klinickej úlohy až po veľmi zložitý a komplexný diagnostický problém. Edémy môžu byť dôsledkom zvýšenej kapilárnej permeability, obštrukcie venóznej krvi alebo lymfatickej drenáže; tekutina sa môže hromadiť v tkanivách v dôsledku zníženého onkotického tlaku v krvnej plazme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje syndróm edému?

Edémový syndróm je dôležitým príznakom mnohých ochorení orgánov a regulačného systému a svojím vzhľadom často slúži na diferenciálnu diagnostiku ochorení, ktoré spôsobili edémový syndróm. Rozlišuje sa lokálny (lokálny) edémový syndróm, spojený s porušením rovnováhy tekutín v obmedzenej oblasti tela alebo orgánu, a celkový edémový syndróm ako prejav pozitívnej rovnováhy tekutín v celom tele. Podľa ochorenia, ktoré spôsobilo vznik edému, sa rozlišuje: srdcový, renálny, portálny (ascites), lymfostatický, angioneurotický atď.

Pľúcny edém, mozgový edém a opuch, laryngeálny edém, hydrotorax, hydroperikard atď. sa rozlišujú ako samostatné formy, ktoré predstavujú hrozbu pre život alebo komplikácie, pretože edémy sú ľahko náchylné na infekciu.

Prevládajúca lokalizácia a povaha edému majú špecifické znaky pri rôznych ochoreniach, ktoré sa používajú na ich diferenciálnu diagnostiku.

1. Srdcové choroby
2. Ochorenia obličiek
3. Ochorenia pečene
4. Hypoproteinémia
5. Venózny edém
6. Lymfatický edém
7. Traumatické
8. Endokrinný
   • Myxedém.
   • Syndróm mastného edému.
9. Syndróm neurogénneho edému
   • Syndróm idiopatického edému (Parchonova choroba).
   • Syndróm hypotalamického edému.
   • Trofedema Mezha.
   • Komplexná regionálna bolesť (reflexná sympatická dystrofia).
10. Iatrogénne (liečivé)
    • Hormóny (korgakosteroidy, ženské pohlavné hormóny).
    • Antihypertenzíva (alkaloid rauvolfie, apresín, metyldopa, beta-blokátory, klonidín, blokátory kalciových kanálov).
    • Protizápalové lieky (butadion, naproxén, ibuprofén, indometacín).
    • Iné lieky (inhibítory MAO, midantan).

Srdcové choroby

Pri srdcovom edéme sa zvyčajne v anamnéze vyskytuje srdcové ochorenie alebo srdcové príznaky: dýchavičnosť, ortopnoe, palpitácie, bolesť na hrudníku. Edém pri srdcovom zlyhaní sa vyvíja postupne, zvyčajne po predchádzajúcej dýchavičnosti. Súčasný opuch krčných žíl a kongestívne zväčšenie pečene sú príznakmi zlyhania pravej komory. Srdcový edém je lokalizovaný symetricky, najmä na členkoch a holeniach u ambulantných pacientov a v tkanivách bedrovej a sakrálnej oblasti u pacientov pripútaných na lôžko. V závažných prípadoch sa pozoruje ascites a hydrothorax. Často sa zistí noktúria.

Ochorenia obličiek

Tento typ edému sa vyznačuje postupným (nefróza) alebo rýchlym (glomerulonefritída) rozvojom edému, často na pozadí chronickej glomerulonefritídy, cukrovky, amyloidózy, lupus erythematosus, tehotenskej nefropatie, syfilisu, trombózy renálnych žíl a niektorých otráv. Edém je lokalizovaný nielen na tvári, najmä v oblasti očných viečok (opuch tváre je výraznejší ráno), ale aj na nohách, dolnej časti chrbta, genitáliách a prednej brušnej stene. Často sa vyvíja ascites. Dyspnoe sa spravidla nevyskytuje. Akútna glomerulonefritída sa vyznačuje zvýšeným krvným tlakom a možným rozvojom pľúcneho edému. Pozorujú sa zmeny v testoch moču. Pri dlhodobom ochorení obličiek sa môžu pozorovať krvácania alebo exsudáty v oblasti fundusu. Tomografia a ultrazvuk odhaľujú zmenu veľkosti obličiek. Je indikované vyšetrenie funkcie obličiek.

Ochorenia pečene

Ochorenia pečene zvyčajne spôsobujú opuchy v neskorých štádiách postnekrotickej a portálnej cirhózy. Prejavujú sa najmä ako ascites, ktorý je často výraznejší ako opuchy v nohách. Počas vyšetrenia sa odhalia klinické a laboratórne príznaky základného ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje predchádzajúci alkoholizmus, hepatitída alebo žltačka, ako aj príznaky chronického zlyhania pečene: arteriálne pavúčie hemangiómy („hviezdičky“), pečeňové dlane (erytém), gynekomastia a vyvinuté venózne kolaterály na prednej brušnej stene. Za charakteristické znaky sa považuje ascites a splenomegália.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteinémia

Edém spojený s podvýživou sa vyvíja pri celkovom hladovaní (kachektický edém) alebo pri prudkom nedostatku bielkovín v strave, ako aj pri ochoreniach sprevádzaných stratou bielkovín cez črevá, pri závažnom nedostatku vitamínov (beriberi) a u alkoholikov. Zvyčajne sú prítomné aj ďalšie príznaky nutričného nedostatku: cheilóza, červený jazyk, úbytok hmotnosti. Pri edémoch spôsobených črevnými ochoreniami anamnéza často zahŕňa náznaky bolesti čriev alebo silnej hnačky. Edém je zvyčajne malý, lokalizovaný najmä na holeniach a chodidlách a často sa vyskytuje opuch tváre.

Ako sa prejavuje syndróm edému?

Klinicky sa syndróm celkového edému prejaví, keď telo zadržiava viac ako 2-4 litre vody, syndróm lokálneho edému sa zisťuje pri menšej akumulácii tekutiny. Syndróm periférneho edému je sprevádzaný zväčšením objemu končatiny alebo časti tela, opuchom kože a podkožného tkaniva a znížením ich elasticity. Palpácia odhalí cestovitý vzhľad kože, stlačenie prstom zanecháva jamku, ktorá rýchlo mizne, čo ich odlišuje od falošného edému, napríklad pri myxedeme sa s ťažkosťami stlačí, jamka sa zadržiava od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a pri sklerodermii, lokálnej obezite, sa jamka vôbec netvorí. Koža je bledá alebo cyanotická, môže praskať pri prúdení opuchnutej seróznej tekutiny alebo lymfy cez trhliny počas tvorby vredov, na pozadí myxedému.

Syndróm venózneho edému

V závislosti od príčiny môže byť venózny edém akútny alebo chronický. Akútna hlboká žilová trombóza je typicky sprevádzaná bolesťou a citlivosťou pri palpácii postihnutej žily. Pri trombóze väčších žíl sa zvyčajne pozoruje aj zvýšenie povrchového žilového obrazu. Ak je chronická žilová insuficiencia spôsobená kŕčovými žilami alebo insuficienciou (postflebitickou) hlbokých žíl, potom sa k ortostatickému edému pridávajú príznaky chronickej žilovej stázy: kongestívna pigmentácia a trofické vredy.

Syndróm lymfatického edému

Tento typ edému sa klasifikuje ako lokálny edém; zvyčajne je bolestivý, náchylný na progresiu a sprevádzaný príznakmi chronickej venóznej kongescie. Pri palpácii je oblasť edému hustá, koža je zhrubnutá („bravčová koža“ alebo pomarančová kôra), keď je končatina zdvihnutá, opuch ustupuje pomalšie ako pri venóznom edéme. Existujú idiopatické a zápalové formy edému (najčastejšou príčinou posledného je dermatofytóza), ako aj obštrukčné (v dôsledku chirurgického zákroku, zjazvenia v dôsledku radiačného poškodenia alebo neoplastického procesu v lymfatických uzlinách), ktoré vedú k lymfostáze. Dlhodobý lymfatický edém vedie k hromadeniu bielkovín v tkanivách s následnou proliferáciou kolagénových vlákien a deformáciou orgánu - elefantiáza.

Syndróm traumatického edému

Opuch po mechanickom traume sa tiež vzťahuje na lokálny edém; je sprevádzaný bolesťou a citlivosťou pri palpácii a pozoruje sa v oblasti predchádzajúceho poranenia (modrina, zlomenina atď.)

Syndróm endokrinného edému

1. Nedostatočnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) sa okrem iných príznakov prejavuje myxedémom - generalizovaným opuchom kože. Koža je bledá, niekedy so žltkastým odtieňom, suchá, šupinatá, hustá. Výrazný je hlienový edém podkožného tkaniva, najmä na tvári, ramenách a holeniach. Pri stlačení sa v koži nevyskytuje jamka (pseudoedém). Súbežne sa vyskytujú príznaky hypotyreózy (znížený metabolizmus, bradykardia, depresia, znížená pozornosť, hypersomnia, tlmený hlas atď.) a znížený obsah hormónov štítnej žľazy v krvi.
2. Mastný edém. Tento typ edému sa vyskytuje u žien a prejavuje sa viditeľnou symetrickou obezitou nôh. Obvyklou sťažnosťou, s ktorou sa pacient stretáva u lekára, sú „opuchnuté nohy“, ktoré sa skutočne vyskytujú a zhoršujú v ortostatickej polohe. Zvyčajne sa zväčšujú pred začiatkom menštruácie, pri kúpaní v teplej vode, pri dlhodobom sedení alebo pri nekontrolovanom používaní soli. Oblasť edému je mäkká, s pritlačením do priehlbiny, nie sú žiadne príznaky chronickej žilovej kongescie; dlhodobá existencia týchto edémov nám umožňuje vylúčiť hlbokú žilovú trombózu. U pacienta s mastným edémom sa chodidlá a prsty nemenia, zatiaľ čo pri iných typoch edémov dolných končatín opuchajú. Diagnostické ťažkosti vznikajú pri sprievodných kŕčových žilách, ale symetria lézie a typické umiestnenie tukových usadenín, ako aj normálny tvar chodidiel a prstov, by mali pomôcť pri stanovení správnej diagnózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Syndróm neurogénneho edému

1. Syndróm idiopatického edému (Parchonova choroba) je klinický príznak pozorovaný najmä u žien vo veku 30-60 rokov a charakterizovaný znížením množstva moču, nedostatkom smädu a výskytom edémov, ktoré nie sú spojené s patológiou srdca, pečene a obličiek. Niekedy sa vyskytujú príznaky organickej mozgovej a miernej hypotalamickej insuficiencie: sklon k obezite, emocionálne (demonštračné) a vegetatívne-cievne poruchy, reziduálne neurologické mikrosymptómy. Provokujúcim faktorom je často psychická trauma. Edém sa zvyšuje pri dlhodobom státí. Okrem edému dolných končatín môžu pacienti zaznamenať zväčšenie brucha a mliečnych žliaz. Pacienti sa často sťažujú na opuch tváre a rúk ráno, ktorý ustupuje pri pohybe. Štúdium hormonálneho profilu môže odhaliť zvýšený obsah aldosterónu, nerovnováhu pohlavných hormónov a zmenu aktivity renínu.
2. Hypotalamický edém sa môže vyvinúť so zapojením (nie nevyhnutne priamym a okamžitým) hypotalamu do jedného alebo druhého patologického procesu (infarkt, nádor, krvácanie, meningitída, trauma) a spôsobiť príznak nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu (zvyčajne prechodnej) s hyponatriémiou a zadržiavaním vody v tele.

Príznaky intoxikácie vodou s retenciou tekutín sú tiež charakteristické pre Schwartzovu-Barterovu chorobu, ktorá je spôsobená zvýšenou sekréciou látky podobnej ADH pri bronchogénnych karcinómoch a iných neendokrinných nádoroch. Obsah ADH v zadnom laloku hypofýzy je normálny.

3. Mezhov trofedém (Mezhov edém) je veľmi zriedkavé ochorenie neznámej etiológie, ktoré sa prejavuje obmedzeným opuchom kože, ktorý sa rýchlo zvyšuje a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, potom ustúpi, ale úplne nezmizne a zanecháva zvyškový opuch. Neskôr sa na tom istom mieste pozorujú recidívy edému. Edém je hustý; tlak prstom nezanecháva priehlbinu. Zhutnenie kože po recidívach sa stáva výraznejším. Edém sa postupne organizuje. Postihnutá časť kože stráca svoj obvyklý normálny tvar. Voliteľné príznaky: zvýšená telesná teplota počas edému, zimnica, bolesť hlavy, zmätenosť.

Spolu s opuchom tváre alebo končatín sa môže niekedy pozorovať pľúcny alebo laryngeálny edém, edém jazyka. Bol tiež popísaný edém gastrointestinálneho traktu, labyrintu a zrakového nervu. Takýto edém je tiež súčasťou Melkerssonových-Rosenthalových príznakov.

4. Komplexná regionálna bolesť (reflexná sympatická dystrofia) v určitom štádiu svojho vývoja môže byť sprevádzaná opuchom bolestivej časti končatiny. Hlavnou sťažnosťou pacienta je pálivá vegetatívna bolesť. Trauma a dlhodobá imobilizácia sú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik edémového syndrómu. Charakteristická je alodýnia a trofické poruchy (vrátane kostného tkaniva).

Syndróm iatrogénneho edému

Medzi liekmi, ktoré môžu viesť k opuchu, sa najčastejšie uvádzajú hormóny (kortikosteroidy a ženské pohlavné hormóny), antihypertenzíva (alkaloidy rauvolfie, apresín, metyldopa, beta-blokátory, klonidín, blokátory kalciových kanálov), protizápalové lieky (butadion, naproxén, ibuprofén, indometacín), inhibítory MAO, midantan (posledný uvedený liek niekedy vedie k výpotku v pleurálnej dutine).

Syndróm srdcového edému

Vyvíjajú sa postupne pri zlyhaní ľavej komory, po predchádzajúcej dyspnoe, nachádzajú sa na členkoch a holeniach, sú symetrické, u pacientov pripútaných na lôžko a na chrbte. Koža je dosť elastická, bledá alebo cyanotická, opuch sa ľahko pretlačí, ale pri dlhotrvajúcom opuchu môže koža zhrubnúť. Pri zlyhaní pravej komory, ktoré je určené súčasným zväčšením pečene a opuchom krčných žíl, sa súčasne s opuchom v nohách môže vytvoriť ascites, hydrotorax (zvyčajne vpravo), zriedkavo hydroperikard. Pri predchádzajúcej dyspnoe sa môže vyskytnúť pľúcny edém.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Syndróm nefritického edému

Vyvíja sa v najskorších štádiách akútnej glomerulonefritídy. Edém je lokalizovaný hlavne na tvári, horných a dolných končatinách. Koža je bledá, hustá, normálna teplota. Zriedkavo sa vyvinie hydrotorax, hydroperikard, môže sa vyskytnúť pľúcny edém, ale bez predchádzajúcej dýchavičnosti.

Syndróm nefrotického edému

Vyvíja sa pri subakútnej chronickej glomerulonefritíde, renálnej amyloidóze, nefropatii tehotenstva, niektorých otravách, najmä alkoholom, lupus erythematosus, syfilis a trombóze renálnych žíl.

Opuchy sa vyskytujú prevažne na tvári, viac v oblasti očných viečok a pod očami, zväčšujú sa ráno, okrem toho sa môžu vyskytovať na nohách, genitáliách, dolnej časti chrbta, prednej brušnej stene. Koža je suchá, mäkká, bledá, niekedy lesklá. Opuchy sú voľné, ľahko sa tlačia a posúvajú pri zmene polohy tela. Často sa vyskytuje ascites, môže sa vyskytnúť hydrotorax, ale je malého objemu a nie je výrazný, nie je dýchavičnosť.

Syndróm kachexického edému

Vyvíja sa pri dlhodobom hladovaní alebo nedostatočnom príjme bielkovín, ako aj pri ochoreniach sprevádzaných veľkou stratou bielkovín (gastroenteritída, ulcerózna kolitída, črevné fistuly, alkoholizmus atď.).

Syndróm edému je zvyčajne malý, lokalizovaný na chodidlách a holeniach, tvár sa vyznačuje opuchom, hoci samotní pacienti sú vyčerpaní. Koža má cestovitú konzistenciu, suchá.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Edémový syndróm tehotenstva

Ako prejav toxikózy sa vyskytujú po 25. – 30. týždni tehotenstva, v skorších štádiách sú prejavom srdcového zlyhania alebo sa vyvíjajú v dôsledku exacerbácie obličkovej patológie. Spočiatku sa opuchy lokalizujú na nohách, potom sa rozširujú do genitálií, prednej brušnej steny, dolnej časti chrbta a tváre. Koža je mäkká, vlhká. Opuch sa ľahko pretlačí. Ascites a hydrothorax sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Syndróm idiopatického edému

Vyvíjajú sa u žien náchylných na obezitu, vegetatívne poruchy; v počiatočnom období menopauzy. Zároveň nie sú prítomné žiadne iné systémové ochorenia a metabolické poruchy. Edém sa vyskytuje ráno, na tvári, viac pod očami vo forme opuchnutých vačkov, na prstoch. Edém je mierny, rýchlo mizne po pravidelnej ľahkej masáži.

V horúcom počasí, s ortostatickou insuficienciou (dlhodobé státie, sedenie), sa môže syndróm edému prejaviť vo forme opuchu nôh, koža je často cyanotická, jej elasticita je zachovaná a často sa vyskytuje hyperestézia.

Zvláštnosťou je Quinckeho edém, alergický a nealergický edémový syndróm, keď ide o dedičné ochorenie.

Charakterizovaný náhlym rozvojom celkového alebo lokálneho edému podkožného tkaniva a slizníc hrtana; mozgu a miechy, brušných orgánov. Syndróm edému sa vyvíja veľmi rýchlo, pacient pociťuje nadúvanie, ale svrbenie nie je typické. Edém hrtana môže spôsobiť asfyxiu.

Vzhľadom na to, že edematózny syndróm je prejavom nedostatočnosti niektorého hlavného orgánu alebo systému zapojeného do homeostázy, pri zistení celkového edému by mal byť pacient odoslaný alebo konzultovaný špecialistom príslušného profilu. Ďalšou záležitosťou je lokalizovaný edém, ktorý je väčšinou prejavom chirurgickej patológie, úrazov. Lekári tieto otázky posudzujú v každom konkrétnom prípade podľa nosológie alebo v kombinácii s inými ochoreniami.

Zvláštne miesto pri plynovej gangréne zaujíma edematózny syndróm. Jeho zvláštnosťou je veľký objem (2-4 litre tekutiny vyteká denne), rýchly nárast a šírenie v proximálnom smere, čo vedie k kompresii venóznych a arteriálnych kmeňov. Takýto rýchlo postupujúci edematózny syndróm je patognomický pre anaeróbnu klostrídiovú infekciu. Zisťuje sa odobratím nite uviazanej okolo segmentu končatiny, ktorá sa po 20-30 minútach prereže do kože. Túto techniku opísali už starí lekári, ale nemá autorské meno. Samotná technika je nespoľahlivá, pretože rovnaký edém môže byť spôsobený aj inými typmi infekcie, najmä ak sa zápal vyskytuje vo forme flegmóny, traumy, najmä s poškodením ciev. Charakteristickým znakom je špecifický vzhľad kože edematóznej končatiny vo forme škvŕn podobných landcartu nezvyčajnej farby: bronzovej, modrej, zelenkavej. Neklostrídiové anaeróbne edémy nedávajú takýto špecifický obraz. V oboch prípadoch by však pacienti mali byť urgentne hospitalizovaní alebo prevezení na špecializované hnisavú septikum-resuscitačné oddelenia, ktoré majú schopnosť vykonávať hyperbarickú oxygenáciu s vysokým tlakom kyslíka (2-3 nadbytočné atmosféry - tlakové komory typu Jenisej).

Nefrotický syndróm

Nefrotický syndróm u detí

Ako rozpoznať syndróm edému?

Elektroforéza sérových bielkovín, pečeňové testy, hladiny sérového T4 a T3, rádioimunologické vyšetrenie hladín sérového TSH, EKG, RTG hrudníka, echokardiografia, CT hrudníka, rádioizotopová angiografia srdca, Dopplerov ultrazvuk žíl, flebografia, renálna tomografia, CT brucha, lymfangiografia, konzultácia s terapeutom a endokrinológom.