Topiaci sa: núdzová starostlivosť o utopenie

Zrážanie je smrť spôsobená zadusením v dôsledku ponorenia do vody. Zrážanie sa najčastejšie spája s traumou krčnej chrbtice (najmä piaty krčný stav) získanou potápaním a alkoholická alebo omamná intoxikácia je tiež bežnou príčinou utopenia.

Rozlišujte aj neúplné utopenie - prežitie po udusení v dôsledku ponorenia do kvapaliny. Najčastejšie smrť z utopenia sa zaznamenáva v období dospievania a dospievania, ako aj u detí prvých rokov života.

Rizikové faktory pre utopenie sú tiež:

• Detské hry pri vode.
• Nehody vyplývajúce z ponorenia, vystavenia účinkom jedov (napr. Pesticídov alebo toxických plynov) pri vodných útvaroch alebo vo vidieckom bahne.

V patogenéze sa topí v čerstvej vody má hodnotu dva faktory: pranie pľúcnych alveol povrchovo aktívne látky a gipotonichnoi rýchlou absorpciou vody z pľúcnych mechúrikov do krvného riečišťa (hypervolémia). čo vedie k mikrotalkúziám, hypoxii, pľúcnemu edému av období postresuscitácie k akútnemu zlyhaniu obličiek a hemolýze. Pri dlhodobom vystavení teplej vode dochádza k vyčerpaniu energie, kolapsu, hypysystole a bradykardii. Dlhé vystavenie studenej vode vedie k periférnemu vaskulárnemu spazmu, svalovej tuhosti, komorovej fibrilácii. Čím viac vody je nasávaná, tým väčšia je pravdepodobnosť fibrilácie. Zvrat v morskej vode je sprevádzaný podobnými poruchami, ale s potením vody v lúmeni alveolov a rozvojom hypovolemie, arteriálnej hypotenzie po záchrane. S "suchým" utopením, t.j. V dôsledku laryngospazmu, akútnej asfyxie a hypoxie sa tiež vyvíja fibrilácia.

[1], [2], [3], [4]

Ako rozpoznať utopenie?

Rozpoznať utopenie pomôcť nasledovné príznaky: anamnéza ponorenia do tekutiny s dýchaním alebo srdcom a dýchaním. Hlboká hypotermia je možná. Často poškodenie krku a chrbtice.

S tým, čo je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu?

• Nehody pri potápaní s poranením hlavy.
• Vplyv toxického odpadu a chemických látok vo vode.
• Otrava.
• Úmyselné poškodenie (neoprávnené poškodenie).

Núdzová pomoc pri utopení u detí

Pomoc pri utopení obete v mysli, bez narušenia hemodynamiky a dýchania, je obmedzená otepľovaním a valokordináciou jednej kvapky za rok života.

V prípade, že obeť vyvíja zrýchlené dýchanie, bradykardia, poruchy vedomia a kŕče, pomoc je očistiť orofaryngu hlienu a zabezpečiť udržanie dýchacích ciest po odstránení vody z pľúc a žalúdka. Obeť by mala byť položená na jeho boku a stlačiť dlaň nad hornú časť brucha, alebo položiť jeho tvár dole a. Priblížte telo rukami do brucha, zdvihnite ho a vytlačte vodu. Kyslíková terapia sa potom uskutočňuje maskou, počínajúc zavedením čistého kyslíka (100%). Kŕče orezanie intramuskulárnej alebo intravenóznej injekcii 0,5% roztoku diazepamu (seduksena) v dávke 0,3-0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti alebo midazolam dávke 0,1-0,15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Keď sú podávané im bradykardia 0,1% roztok atropínu v dávke 0,1 ml na roku života alebo 10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pre núdzové intubáciu (spolu s diazepam). Obsah žalúdka sa musí odstrániť sondou, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Nazogastrická trubica je v žalúdku ponechaná na dekompresiu. Je potrebné vylúčiť traumu krčnej chrbtice, charakteristické príznaky môžu byť paradoxné dýchanie, letargia, arteriálna hypotenzia, bradykardia.

Ak sa udržuje spontánne dýchanie, ventilácia sa vykonáva maskou pod konštantným pozitívnym tlakom v dýchacom trakte pomocou čistého kyslíka (100%). Keď je dýchanie zastavené, trachea je intubovaná, ventilátor má pozitívny end-expiračný tlak 4 až 6 cm vody. Potom sa podáva intravenózne 1% roztok furosemidu (Lasix) výpočet 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, a opäť bol roztok 2,4% aminofylín (aminofylín) v dávke 2,3 mg až 6,4 mg na 1 kg telesná hmotnosť intravenózne alebo stručne. Vdýchnutie sa uskutočňuje so 100% kyslíkom, prechádza cez 33% roztok etanolu.

Obete s hypotermiou pomáhajú vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu paralelne so zahriatím na telesnú teplotu vyššiu ako 32 ° C.

Keď platí utopenia po kardiopulmonálnej resuscitácie u detí pozorované cyanóza, opuch žíl krku a končatín, výber dutiny ústnej a nosových ciest penovej hmoty (niekedy ružové), hypertenzia, ventrikulárna fibrilácia, pľúcny edém.

Pri suchom utopení je pokožka bledá, žiačky sú rozšírené, reflexné zastavenie srdca alebo fibrilácia nastane rýchlo. Uvoľňovanie peny nedochádza.

V prípade záchrany u detí nemusia byť žiadne zbytkové neurologické poruchy. To je vzhľadom k rýchlemu rozvoju hypotermia, podporovať väčšiu stabilitu centrálneho nervového systému na hypoxii, pri zachovaní v dýchacích cestách a pľúcach objemu vzduchu, skrz ktoré môže výmena plynu pokračovať s vývojom laryngospazmus reflexnou bradykardia a zvýšenie prietoku krvi v mozgu a srdci.

[5], [6] Prvá pomoc pri utopení Posúďte stav krčnej chrbtice. Krk musí byť lineárne imobilizovaný. Začnite základnú resuscitáciu. Ak je k dispozícii zariadenie na resuscitáciu, podajte kyslík cez vrecko / ventil / masku. Riziko aspirácie obsahu žalúdka je vysoké. Intubácia čo najskôr - v tejto situácii, lieky často nie sú potrebné. Ak sú k dispozícii lieky - rýchla sekvenčná indukcia. Vložte sondu na dekompresiu žalúdka. Prostredníctvom neho sa môže umyť žalúdok. [7] Rozšírená lekárska pomoc pri utopení Ak je vnútorná teplota nižšia ako 30 ° C, vydajte adrenalín a iné resuscitačné lieky. Nad 30 ° C - najnižšia odporúčaná dávka so zdvojnásobením intervalu medzi podaním. Ak existuje KF, najprv použite tri snímky, ale z ďalších pokusov o defibriláciu by ste sa mali zdržať, kým sa vnútorná teplota nezvýši na 30 ° C. [8], [9] Aktívne vykurovanie Prvá pomoc pri utopení pravdepodobne nebude úspešná, ak sa vnútorná teplota nemôže zvýšiť nad 32 ° C. Upravte rektálny alebo (prednostne) monitorovanie teploty pažeráka. Odstráňte všetok vlhký odev a osušte ho. Použite vyhrievacie prikrývky s preplňovaným teplým vzduchom, pred každou intravenóznou injekciou zahrejte všetky tekutiny. Ak je to možné, ohrievajte dýchaciu slučku respirátora alebo používajte cirkulačný systém s absorbérom oxidu uhličitého a nízkym prietokom plynu so zahrievaním inhalovanej zmesi plynov (NB, keď je znížená hypotermia, produkcia CO2). Opláchnite žalúdok a močový mechúr roztokom chloridu sodného zahriateho na 40-42 ° C. Vypláchnite dutinu brušnej s roztokom na analýzu bez draslíka, ktorý sa zahreje na 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min na cyklus. Extrakorporálny okruh s otepľovaním krvi. Kompletné vyšetrenie na ďalšie zranenia. [10], [11] Ďalšie riadenie Podporná liečba na JIS. Pravidelná tracheálna toaleta, odsávať výsev. Priebeh terapie antibiotikami. Fyzioterapia a RTG hrudníka v dynamike.

Čo potrebujete vedieť o utopení?

• Tri štvrtiny ľudí postihnutých neúplným utopením sa zotavia bez akýchkoľvek následkov, ak dostanú základnú pomoc ihneď po vytiahnutí z vody.
• Doba potápania znižuje pravdepodobnosť prežitia. Ponorenie dlhšie ako 8 minút je najčastejšie smrteľné.
• Rýchle zotavenie spontánneho dýchania (niekoľko minút) po začiatku prvej pomoci počas utopenia je dobrým prediktorom.
• Hlboká hypotermia (po ponorení do studenej vody) môže chrániť životné funkcie, ale predisponuje k fibrilácii komôr, ktorá môže zostať odolná voči liečbe až do teploty vyššej ako 32 ° C.
• Myokard nereaguje na lieky pri teplotách nižších ako 30 ° C, takže ak je teplota nižšia ako 30 ° C, adrenalín a iné lieky sa musia prerušiť. Pri zavádzaní liekov so štandardnými intervalmi na predĺženú resuscitáciu sa akumulujú na periférii, a preto pri najnižšej možnej odporúčanej dávke pri 30 ° C, pričom sa zdvojnásobuje interval medzi podaním.
• Po prvé, utopenie spôsobuje apnoe a bradykardiu v dôsledku stimulácie vagus (potápanie reflex). Pokračujúce apnoe vedie k hypoxii a reflexnej tachykardii. Pokračujúca hypoxia spôsobuje závažnú acidózu. Nakoniec sa dýchanie obnoví (bod obratu) a tekutina sa inhaluje, čo okamžite spôsobí laryngospazmus. Tento kŕč je oslabený zvýšením hypoxie; voda a to, čo je v ňom, ponáhľa do pľúc. Zrýchlenie hypoxie a acidózy vedie k bradykardii a arytmii, čo vedie k zástave srdca.