Transfúzia krvi: vyšetrenie pred transfúziou

Viac ako 23 miliónov dávok krvných zložiek ročne sa naleje do Spojených štátov. Napriek tomu, že v súčasnosti je postup krvnej transfúzie oveľa bezpečnejší ako predtým, riziko (a vnímanie rizika verejnosťou) vyžaduje informovaný pacientov súhlas s transfúziou krvi vo všetkých prípadoch.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zber krvi

V USA je obstarávanie, skladovanie a preprava krvi a jej zložiek regulované FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association a niekedy aj miestnymi zdravotnými orgánmi. Výber darcu zahŕňa vyplnenie podrobného dotazníka, rozhovor s lekárom, meranie telesnej teploty, srdcovej frekvencie, krvného tlaku a stanovenie hladín hemoglobínu. V niektorých prípadoch sa potenciálnym darcom zamietne dočasné alebo trvalé odovzdanie krvi. Kritériami odmietnutia sú ochrana potenciálneho darcu pred možnými negatívnymi dôsledkami pri darovaní krvi a príjemcom choroby. Doručenie krvi sa môže uskutočniť maximálne raz za 56 dní. Okrem niekoľkých výnimiek sa darcom krvi neplatí.

Dôvody na oneskorenie alebo odmietnutie krvi (USA) 

Oneskorenie

Zlyhanie

Chudokrvnosť. Používanie určitých liekov. Poprava špecifických očkovaní. Malária alebo riziko kontaktu s maláriou. Tehotenstvo. Transfúzia za posledných 12 mesiacov Nedávne kontakty s pacientom s hepatitídou. Nedávne tetovanie. Nekontrolovaná hypertenzia

AIDS, vysoké riziko infekcie (napr. Intravenózne užívanie drog, sexuálny kontakt s pacientom s HIV), mužská homosexualita. Použitie hovädzieho inzulínu od roku 1980. Rakovina (s výnimkou ľahko liečiteľných foriem). Dedičné hemoragické ochorenia. Hepatitída. Vojakov, ktorí slúžili na amerických vojenských základniach vo Veľkej Británii, Nemecku, Belgicku a Holandsku 6 mesiacov medzi rokmi 1980 a 1990. Alebo v Európe medzi rokmi 1980 a 1996. Príjemcovia akejkoľvek zložky krvi v Spojenom kráľovstve od roku 1980 do súčasnosti. Ťažká astma. Ťažká srdcová choroba. Pobyt v Spojenom kráľovstve (> 3 mesiace medzi rokmi 1980 a 1996), Európa (5 rokov od roku 1980) a Francúzsko (> 5 rokov od roku 1980)

Štandardný objem na dodanie krvi je 450 ml celej krvi, ktorá sa odoberá v plastovom vrecku obsahujúcom antikoagulant. Celá krv alebo erytrocytová hmota s konzervačným činidlom obsahujúcim citrát-fosfát-dextróza-adenín sa môžu uchovávať až do 35 dní. Hmotnosť erytrocytov s prídavkom konzervačnej látky obsahujúcej adenín-dextrózu-chlorid sodný sa môže uchovávať až do 42 dní.

Autológne krvné olovo, v ktorom je pacient transfúziou vlastnou krvou, je najbezpečnejšou metódou transfúzie. 2-3 týždne pred chirurgickým zákrokom sa zhromažďujú 3-4 dávky celej krvi alebo erytrocytov s určením prípravkov železa pacientovi. Krv sa môže tiež zozbierať pomocou špeciálnych techník po traume, chirurgických zákrokoch pre následné transfúzie krvi.

[6], [7], [8], [9],

Predtransfúzne vyšetrenie

Štúdia krvi darcu zahŕňa typovanie antigénov ABO a Rh (D), skríning protilátok a skríning markerov infekčných ochorení.

Skúška kompatibility pred transfúziou zahŕňa stanovenie krvi príjemcu na antigénoch ABO a Rh (D), skríning séra príjemcu protilátok proti antigénom červených krviniek; reakcia krížového zosúladenia séra príjemcu a erytrocytov darcu. Štúdie kompatibility sa vykonávajú tesne pred transfúziou, v naliehavých prípadoch sa testovanie vykoná po podaní krvi z krvnej banky. Údaje o vykonaných vyšetreniach zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostikovaní posttransfúznych reakcií.

Testovanie krvi na prenos infekčných chorôb prenášaných vektorom 

Definícia DNA	Definícia antigénov	Definícia protilátok
Vírus hepatitídy C	Povrchový antigén vírusu hepatitídy B	Hlavný antigén vírusu hepatitídy B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitída C
Vírus západného Nilu	Syfilis	HIV-1 a-2. Lymfotropický vírus I a III ľudských T-buniek

Na prevenciu transfúznej inkompatibility erytrocytov sa vykonáva ABO typovanie krvi darcu a príjemcu. Typicky by krv na transfúziu mala byť v skupine ABO rovnaká ako krv pre príjemcu. V naliehavých prípadoch alebo keď je skupina ABO pochybná alebo neznáma, môže byť u pacientov s akoukoľvek krvnou skupinou použitá hmotnosť erytrocytov skupiny O-Rh negatívna, ktorá neobsahuje A- a B-antigény.

Typ Rh určuje prítomnosť (Rh-pozitívny) alebo absenciu faktora Rh (D) (Rh-negatívny) na červených krvinkách. Rhesus-negatívni pacienti majú vždy dostávať Rh-negatívnu krv, s výnimkou situácií, ktoré ohrozujú život, keď Rh-negatívna krv nie je k dispozícii.

Keď sa pozitívne protilátky potvrdia použitím metódy Western blot alebo rekombinantného imunoblotovania. Rh-pozitívni pacienti môžu dostať Rh-pozitívnu alebo Rh-negatívnu krv. Niekedy červené krvinky od Rh-pozitívnej osoby odpovedajú zle na štandardné typovanie Rh (slabé D alebo D ^u pozitívne), ale tieto osoby sú považované za Rh-pozitívne.

Skríning protilátok proti zriedkavým anti-erytrocytovým protilátkam sa rutinne vykonáva u podozrivých príjemcov a pred narodením na krvi materských krviniek. Zriedkavé anti-erytrocytové protilátky sú špecifické pre erytrocytové antigény iné ako A a B (napríklad Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)). Včasná detekcia je dôležitá, pretože takéto protilátky môžu spôsobiť závažné hemolytické transfúzne reakcie alebo hemolytické ochorenie novorodenca a navyše môžu výrazne komplikovať testovanie krvi na zlučiteľnosť a poskytnutie kompatibilnej krvi.

Nepriamy antiglobulínový test (nepriamy test Coombs) sa používa na vyšetrenie zriedkavých anti-erytrocytových protilátok. Tieto testy môžu byť pozitívne v prítomnosti zriedkavých anti-erytrocytových protilátok alebo keď sú prítomné voľné (non-červené krvinky) protilátky pri autoimunitnej hemolytickej anémii. Kontrolné erytrocyty sa zmiešajú so sérom pacienta, inkubujú, premyjú, testujú antiglobulínovým činidlom a pozorujú sa na aglutináciu. Pri detekcii protilátok sa určí ich špecificita. Znalosť špecifity protilátok pomáha hodnotiť ich klinický význam, čo je dôležité pre výber kompatibilnej krvi a liečbu hemolytickej choroby novorodencov.

Priamy antiglobulínový test (priamy test spoločnosti Coombs) identifikuje protilátky, ktoré pokrývajú erytrocyty pacienta in vivo. Test sa používa na podozrenie na imunitnú hemolýzu. Erytrocyty pacienta sa priamo testujú s antiglobulínovým činidlom a pozorujú sa na aglutináciu. Ak je výsledok pozitívny, ak existuje zhoda s klinickými údajmi, existuje podozrenie na autoimunitnú hemolytickú anémiu, hemolýzu indukovanú liekmi, transfúznu reakciu alebo hemolytické ochorenie novorodencov.

Určenie titeru protilátok sa uskutočňuje, ak je klinicky dôležité pre vytvorenie zriedkavých anti-erytrocytových protilátok v sére tehotných žien alebo u pacientov so studenou autoimunitnou hemolytickou anémiou. Titr protilátok matky vo veľkej miere koreluje so závažnosťou hemolytickej choroby v nekompatibilnej fetálnej skupine. Jeho definícia sa často používa ako vodítko pri liečbe hemolytickej choroby novorodencov spolu s ultrazvukovým vyšetrením a štúdiou plodovej vody.

Ďalšia štúdia krížovej kompatibility, ABO / Rh-typing a screening protilátok zvyšuje presnosť detekcie inkompatibility len o 0,01%. Ak má príjemca klinicky významné anti-erytrocytové protilátky, darcovská krv je obmedzená na výber erytrocytov, negatívny pre zodpovedajúce antigény. Ďalšie testovanie kompatibility sa uskutočňuje kombináciou séra príjemcu, erytrocytov darcu a antiglobulínového činidla. U príjemcov bez klinicky významných anti-erytrocytových protilátok, priama štúdia krížovej kompatibility bez vykonania antiglobulínovej fázy potvrdzuje kompatibilitu v systéme ABO.

Naliehavá transfúzia sa uskutočňuje v neprítomnosti dostatočného času (menej ako 60 minút) na plné vykonanie všetkých testov, keď je pacient v krvácaní. Ak čas dovoľuje (trvá približne 10 minút), vykoná sa test kompatibility ABO / Rh. Za naliehavejších okolností, s neznámym krvnou skupinou, sa transfúzuje skupina O a pre nedefinovaný typ Rh Rh-negatívnu krv.

Úplný krvný test nemusí byť potrebný vo všetkých prípadoch. Krv pacienta je napísaná na ABO / Rh antigénoch a testovaná na obsah protilátok. Ak je detegovaná neprítomnosť protilátok, potom v prípadoch transfúzie stačí určiť kompatibilitu ABO / Rh bez krížovo reagujúcej antiglobulínovej fázy. V prítomnosti zriedkavých protilátok je potrebné vykonať úplný krvný test kompatibility.