Hemotransfúzia: odber krvi, predtransfúzny skríning

V Spojených štátoch sa ročne transfúziou podá viac ako 23 miliónov jednotiek krvných zložiek. Hoci sú transfúzne postupy v súčasnosti oveľa bezpečnejšie ako kedysi, riziká (a vnímanie rizika verejnosťou) si vo všetkých prípadoch vyžadujú informovaný súhlas pacienta s transfúziou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odber krvi

V Spojených štátoch je odber, skladovanie a preprava krvi a jej zložiek regulovaná Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), Americkou asociáciou krvných bánk a niekedy aj miestnymi zdravotníckymi orgánmi. Výber darcov zahŕňa vyplnenie podrobného dotazníka, rozhovor s lekárom, meranie telesnej teploty, srdcovej frekvencie, krvného tlaku a stanovenie hladiny hemoglobínu. V niektorých prípadoch je potenciálnym darcom dočasne alebo natrvalo odopreté darovanie krvi. Kritériá pre odmietnutie sú ochrana potenciálneho darcu pred možnými negatívnymi dôsledkami pri darovaní krvi a príjemcu pred chorobou. Krv možno darovať maximálne raz za 56 dní. Až na zriedkavé výnimky darcovia nedostávajú za darovanie krvi žiadnu odmenu.

Dôvody na odloženie alebo odmietnutie darovania krvi (USA)

Odloženie

Odmietnutie

Anémia. Užívanie určitých liekov. Vykonanie Určité očkovania. Malária alebo riziko nákazy maláriou. Tehotenstvo. Transfúzie v priebehu posledných 12 mesiacov Nedávny kontakt s pacientom s hepatitídou. Nedávne tetovania. Nekontrolovaná hypertenzia

AIDS, vysoké riziko infekcie (napr. intravenózne užívanie drog, sexuálny kontakt s HIV pacientom), mužská homosexualita. Používanie hovädzieho inzulínu od roku 1980 Rakovina (okrem miernych liečiteľných foriem). Dedičné hemoragické ochorenia. Hepatitída. Vojenský personál, ktorý slúžil na amerických vojenských základniach vo Veľkej Británii, Nemecku, Belgicku a Holandsku 6 mesiacov v rokoch 1980 až 1990 alebo v Európe v rokoch 1980 až 1996. Príjemcovia akejkoľvek krvnej zložky v Spojenom kráľovstve od roku 1980 do súčasnosti. Ťažká astma. Závažné ochorenie srdca. Pobyt v Spojenom kráľovstve (> 3 mesiace medzi rokmi 1980 a 1996), Európe (5 rokov od roku 1980) a Francúzsku (> 5 rokov od roku 1980)

Štandardný objem na darovanie krvi je 450 ml plnej krvi, ktorá sa odoberá do plastového vrecka obsahujúceho antikoagulant. Plná krv alebo koncentrované červené krvinky s konzervačnou látkou obsahujúcou citrát-fosfát-dextrózu-adenín sa môžu skladovať až 35 dní. Koncentrované červené krvinky s pridanou konzervačnou látkou obsahujúcou adenín-dextrózu-chlorid sodný sa môžu skladovať až 42 dní.

Autológne darovanie krvi, pri ktorom sa pacientovi podáva jeho vlastná krv, je najbezpečnejšou metódou transfúzie. 2 – 3 týždne pred operáciou sa odoberú 3 – 4 dávky plnej krvi alebo erytrocytovej hmoty s pacientovi predpísanými prípravkami železa. Krv sa môže odoberať aj špeciálnymi technikami po úrazoch, operáciách na následné krvné transfúzie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Predtransfúzne testovanie

Testovanie krvi darcov zahŕňa typizáciu antigénov ABO a Rh (D), skríning protilátok a testovanie markerov infekčných chorôb.

Predtransfúzne testovanie kompatibility zahŕňa testovanie krvi príjemcu na antigény ABO a Rh (D), skríning krvného séra príjemcu na protilátky proti antigénom červených krviniek a vykonanie krížového testu kompatibility séra príjemcu a červených krviniek darcu. Testovanie kompatibility sa vykonáva bezprostredne pred transfúziou; v naliehavých prípadoch sa testovanie vykonáva po dodaní krvi z krvnej banky. Údaje z týchto testov zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostikovaní posttransfúznych reakcií.

Krvné testy na prenosné infekčné choroby

Detekcia DNA	Stanovenie antigénov	Stanovenie protilátok
Vírus hepatitídy C	Povrchový antigén vírusu hepatitídy B	Jadrový antigén vírusu hepatitídy B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitída C
Vírus západného Nílu	Syfilis	HIV-1 a -2. Ľudský T-bunkový lymfotropný vírus I a III

Typizácia krvi darcu a príjemcu pomocou ABO sa vykonáva, aby sa zabránilo transfúznej nekompatibilite červených krviniek. Krv na transfúziu by spravidla mala byť rovnaká ako ABO skupina príjemcu. V naliehavých prípadoch alebo ak je ABO skupina otázna alebo neznáma, sa u pacientov s akoukoľvek krvnou skupinou môže použiť masa červených krviniek skupiny 0 s Rh negatívnym testom, ktorá neobsahuje antigény A a B.

Rh typizácia určuje prítomnosť (Rh pozitívny) alebo neprítomnosť Rh(D) faktora (Rh negatívny) v červených krvinkách. Pacienti s Rh negatívnym faktorom by mali vždy dostať Rh negatívnu krv, s výnimkou život ohrozujúcich situácií, keď Rh negatívna krv nie je k dispozícii.

Ak sú protilátky pozitívne, potvrdí sa to Western blotom alebo rekombinantným imunoblotom. Rh-pozitívni pacienti môžu dostať Rh-pozitívnu alebo Rh-negatívnu krv. Niekedy červené krvinky od Rh-pozitívnej osoby reagujú slabo na štandardný Rh typ (slabo D alebo D ^u pozitívne), ale títo ľudia sa považujú za Rh-pozitívnych.

Skríning protilátok na zriedkavé protilátky proti červeným krvinkám (ARBC) sa rutinne vykonáva u potenciálnych príjemcov a prenatálne z materských vzoriek krvi. Zriedkavé protilátky proti RBC sú špecifické pre antigény červených krviniek iné ako A a B [napr. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Včasná detekcia je dôležitá, pretože takéto protilátky môžu spôsobiť závažné hemolytické transfúzne reakcie alebo hemolytické ochorenie novorodenca a môžu výrazne skomplikovať testovanie kompatibility krvi a poskytovanie kompatibilnej krvi.

Nepriamy antiglobulínový test (nepriamy Coombsov test) sa používa na skríning zriedkavých antierytrocytových protilátok. Tieto testy môžu byť pozitívne v prítomnosti zriedkavých antierytrocytových protilátok alebo v prípade, že sú prítomné voľné (neviazané na erytrocyty) protilátky pri autoimunitnej hemolytickej anémii. Kontrolné erytrocyty sa zmiešajú so sérom pacienta, inkubujú sa, premyjú, testujú sa antiglobulínovým činidlom a pozorujú sa na aglutináciu. Ak sa zistia protilátky, určí sa ich špecificita. Znalosť špecificity protilátok pomáha posúdiť ich klinický význam, čo je dôležité pre výber kompatibilnej krvi a liečbu hemolytického ochorenia novorodencov.

Priamy antiglobulínový test (priamy Coombsov test) meria protilátky, ktoré pokrývajú červené krvinky pacienta in vivo. Test sa používa pri podozrení na imunitnú hemolýzu. Červené krvinky pacienta sa priamo testujú antiglobulínovým činidlom a pozoruje sa aglutinácia. Pozitívny výsledok, ak je v súlade s klinickými údajmi, naznačuje autoimunitnú hemolytickú anémiu, hemolýzu vyvolanú liekmi, transfúznu reakciu alebo hemolytické ochorenie novorodenca.

Stanovenie titra protilátok sa vykonáva, ak je klinicky dôležité pri detekcii zriedkavých antierytrocytových protilátok v sére tehotných žien alebo u pacientov s autoimunitnou hemolytickou anémiou spôsobenou studenou chorobou. Titer materských protilátok významne koreluje so závažnosťou hemolytického ochorenia u plodu s nekompatibilnou krvnou skupinou. Jeho stanovenie sa často používa ako usmernenie pri liečbe hemolytického ochorenia novorodenca v spojení s ultrazvukovým vyšetrením a vyšetrením plodovej vody.

Dodatočné krížové testovanie, typizácia ABO/Rh a skríning protilátok zlepšujú presnosť stanovenia nekompatibility iba o 0,01 %. Ak má príjemca klinicky významné protilátky proti červeným krvinkám (ARB), darcovská krv je obmedzená na výber erytrocytov negatívnych na zodpovedajúce antigény. Ďalšie testovanie kompatibility sa vykonáva kombináciou séra príjemcu, erytrocytov darcu a antiglobulínového činidla. U príjemcov bez klinicky významných protilátok proti RBC priame krížové testovanie bez vykonania antiglobulínovej fázy potvrdzuje kompatibilitu ABO.

Urgentná transfúzia sa vykonáva, keď nie je dostatok času (menej ako 60 minút) na vykonanie všetkých testov, keď je pacient v hemoragickom šoku. Ak to čas dovolí (približne 10 minút), vykoná sa test kompatibility ABO/Rh. V urgentnejších prípadoch, ak nie je krvná skupina známa, sa transfúziuje krv typu 0, a ak je typ Rh neistý, transfúziou sa vykoná krv s negatívnym Rh faktorom.

Kompletný krvný test nemusí byť vo všetkých prípadoch potrebný. Pacientovi sa vykoná skríning krvi na antigény ABO/Rh a vyšetrenie protilátok. Ak sa nezistia žiadne protilátky, v prípadoch, keď je potrebná transfúzia, postačuje test kompatibility ABO/Rh bez antiglobulínovej fázy krížovej reakcie. V prítomnosti zriedkavých protilátok je potrebný kompletný krvný test na kompatibilitu.