Transplantácia: indikácie, príprava, technika transplantácie

Klinická transplantológia je komplex lekárskych vedomostí a zručností, ktoré umožňujú využitie transplantácie ako metódy liečby rôznych ochorení, ktoré nie sú prístupné tradičným liečebným metódam.

Hlavné oblasti práce v oblasti klinickej transplantológie:

• identifikácia a výber potenciálnych príjemcov darcovských orgánov;
• vykonanie vhodného chirurgického zákroku;
• vykonávanie adekvátnej imunosupresívnej liečby s cieľom maximalizovať prežitie transplantátu a príjemcu.

Klinická transplantológia sa rozvíja na základe najmodernejších metód diagnostiky, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, imunológie, farmakológie atď. Praktické potreby klinickej transplantológie zase stimulujú rozvoj uvedených oblastí lekárskej vedy.

Rozvoj klinickej transplantológie uľahčila experimentálna práca ruského vedca V. P. Demichova v 40. – 60. rokoch minulého storočia. Položil základy chirurgických metód transplantácie rôznych orgánov, ale klinický rozvoj jeho myšlienok prebiehal v zahraničí.

Prvým úspešne transplantovaným orgánom bola oblička (Murray J., Boston, USA, 1954). Išlo o príbuznú transplantáciu: darcom bolo identické dvojča príjemcu, ktorý trpel chronickým zlyhaním obličiek. V roku 1963 T. Starzl v Denveri (USA) inicioval klinickú transplantáciu pečene, ale skutočný úspech sa dosiahol až v roku 1967. V tom istom roku vykonal H. Barryard v Kapskom Meste (Južná Afrika) prvú úspešnú transplantáciu srdca. Prvú transplantáciu pankreasu z kadaveru človeku vykonali v roku 1966 W. Kelly a R. Lillehey na Univerzitnej klinike v Minnesote (USA). Pacientovi s diabetes mellitus s chronickým zlyhaním obličiek bol implantovaný segment pankreasu a oblička. V dôsledku toho sa po prvýkrát dosiahla takmer úplná rehabilitácia pacienta - odmietnutie inzulínu a dialýzy. Pankreas je po obličke druhým solídnym orgánom, ktorý bol úspešne transplantovaný od žijúceho príbuzného darcu. Podobná operácia bola vykonaná aj na Minnesotskej univerzite v roku 1979. Prvú úspešnú transplantáciu pľúc vykonal J. Hardy v roku 1963 na klinike v Mississippi (USA) a v roku 1981 dosiahol úspech B. Reitz (Stanford, USA) transplantáciou komplexu srdce a pľúc.

Rok 1980 sa považuje za začiatok „cyklosporínovej“ éry v dejinách transplantológie, keď po experimentoch R. Calneho v Cambridge (Veľká Británia) bol do klinickej praxe zavedený zásadne nový imunosupresívum cyklosporín. Použitie tohto lieku výrazne zlepšilo výsledky transplantácie orgánov a umožnilo dosiahnuť dlhodobé prežitie príjemcov s funkčnými transplantátmi.

Koniec 80. a začiatok 90. rokov 20. storočia sa niesol v znamení vzniku a rozvoja nového smeru v klinickej transplantológii - transplantácie fragmentov pečene od živých darcov (Raya S, Brazília, 1988; Strong RV, Austrália, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

V našej krajine vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky akademik B. V. Petrovskij 15. apríla 1965. Táto transplantácia od živého príbuzného darcu (z matky na syna) znamenala začiatok rozvoja klinickej transplantológie v domácej medicíne. V roku 1987 vykonal akademik V. I. Šumakov prvú úspešnú transplantáciu srdca a v roku 1990 skupina špecialistov z Ruského vedeckého centra chirurgie Ruskej akadémie lekárskych vied (RSCS RAMS) pod vedením profesora A. K. Eramišanceva vykonala prvú ortotopickú transplantáciu pečene v Rusku. V roku 2004 sa uskutočnila prvá úspešná transplantácia pankreasu (s použitím jeho distálneho fragmentu od živého príbuzného darcu) a v roku 2006 tenkého čreva. Od roku 1997 RSCS RAMS vykonáva príbuzné transplantácie pečene (S. V. Gauthier).

Účel transplantácie

Lekárska prax a početné štúdie domácich autorov poukazujú na prítomnosť veľkého počtu pacientov trpiacich nevyliečiteľnými ochoreniami pečene, obličiek, srdca, pľúc a čriev, u ktorých bežne používané liečebné metódy len dočasne stabilizujú stav pacientov. Okrem humanitárneho významu transplantácie ako radikálnej formy pomoci, ktorá umožňuje zachovať život a obnoviť zdravie, je zrejmá aj jej sociálno-ekonomická účinnosť v porovnaní s dlhodobou, drahou a márnou konzervatívnou a paliatívnou chirurgickou liečbou. Vďaka využitiu transplantácie sa spoločnosť vracia k svojim plnohodnotným členom so zachovanou schopnosťou pracovať, schopnosťou vytvoriť si rodinu a mať deti.

Indikácie pre transplantáciu

Svetové skúsenosti s transplantáciami ukazujú, že výsledky zákroku do značnej miery závisia od správnosti posúdenia indikácií, kontraindikácií a výberu optimálneho času operácie u konkrétneho potenciálneho príjemcu. Priebeh ochorenia si vyžaduje analýzu z hľadiska životnej prognózy v neprítomnosti aj po transplantácii, berúc do úvahy potrebu celoživotnej medikamentóznej imunosupresie. Neúčinnosť terapeutických alebo chirurgických metód liečby je hlavným kritériom pri výbere potenciálnych príjemcov darcovských orgánov.

Pri určovaní optimálneho času transplantácie u detí má veľký význam vek dieťaťa. Pozorované zlepšenie výsledkov transplantácie orgánov so zvyšujúcim sa vekom a telesnou hmotnosťou nie je dôvodom na odklad, napríklad pri transplantácii pečene pri biliárnej atrézii alebo akútnom zlyhaní pečene. Na druhej strane, relatívne stabilný stav dieťaťa, napríklad s cholestatickými léziami pečene (biliárna hypoplázia, Caroliho choroba, Bylerova choroba atď.), chronickým zlyhaním obličiek s účinnou peritoneálnou alebo hemodialýzou, umožňuje odložiť operáciu, kým dieťa nedosiahne stabilnejší stav na pozadí konzervatívnej liečby. Zároveň by doba, na ktorú sa transplantácia odkladá, nemala byť neprimerane dlhá, aby sa oneskorenie fyzického a intelektuálneho vývoja dieťaťa nestalo nezvratným.

Preto sa postulujú nasledujúce zásady a kritériá pre výber potenciálnych príjemcov transplantácie orgánov:

• Indikácie pre transplantáciu:
  • nezvratne progresívne poškodenie orgánov, ktoré sa prejavuje jedným alebo viacerými život ohrozujúcimi syndrómami;
  • neúčinnosť konzervatívnej terapie a chirurgických metód liečby.
• Žiadne absolútne kontraindikácie.
• Priaznivá životná prognóza po transplantácii (v závislosti od nozologickej formy ochorenia).

Indikácie transplantácie sú pre každý konkrétny orgán veľmi špecifické a sú určené spektrom nozologických foriem. Zároveň sú kontraindikácie pomerne univerzálne a mali by sa zohľadniť pri výbere a príprave príjemcov na transplantáciu akéhokoľvek orgánu.

Príprava na transplantáciu

Predoperačná príprava sa vykonáva s cieľom čo najrýchlejšieho zlepšenia zdravotného stavu potenciálneho príjemcu a eliminácie faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť priebeh operácie a pooperačné obdobie. Môžeme teda hovoriť o dvoch zložkách predoperačnej prípravy potenciálnych príjemcov darcovských orgánov:

• liečba zameraná na odstránenie alebo minimalizáciu relatívnych kontraindikácií transplantácie;
• liečba zameraná na udržanie života pacienta počas čakania na transplantáciu a optimalizáciu jeho fyzického stavu v čase operácie.

Čakacia listina - dokument na registráciu pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu konkrétneho orgánu. Obsahuje údaje z pasu, diagnózu, dátum jej stanovenia, závažnosť ochorenia, prítomnosť komplikácií, ako aj údaje potrebné na výber darcovského orgánu - krvnú skupinu, antropometrické parametre, výsledky HLA typizácie, hladinu preexistujúcich protilátok atď. Údaje sa neustále aktualizujú v dôsledku zaradenia nových pacientov do zoznamu, zmien v ich stave atď.

Pacient nie je zaradený na čakaciu listinu na darcovský orgán, ak sa mimo orgánu, ktorý sa má nahradiť, nachádzajú ložiská infekcie, pretože môžu spôsobiť závažné komplikácie na pozadí imunosupresívnej liečby v období po transplantácii. V súlade s povahou infekčného procesu sa vykonáva jeho liečba, ktorej účinnosť sa monitoruje sériovými bakteriologickými a virologickými štúdiami.

Imunosupresia liekmi, tradične vykonávaná na minimalizáciu autoimunitných prejavov chronických ochorení pečene, obličiek, srdca, pľúc a zahŕňajúca podávanie vysokých dávok kortikosteroidov, vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rôznych infekčných procesov a existenciu patogénnej flóry, ktorá sa môže aktivovať po transplantácii. V dôsledku toho sa kortikosteroidná liečba počas predoperačnej prípravy zruší a po nej sa všetky ložiská bakteriálnej, vírusovej a/alebo plesňovej infekcie dezinfikujú.

Počas vyšetrenia pacientov, najmä detí, sa odhaľujú poruchy výživy rôzneho stupňa závažnosti, ktorých korekcia pomocou vysokokalorických zmesí obsahujúcich veľké množstvo bielkovín je u pacientov s ochoreniami pečene a obličiek náročná. Z tohto dôvodu sa odporúča používať výživové prípravky pozostávajúce prevažne z aminokyselín s rozvetvenými reťazcami, keto analógov esenciálnych aminokyselín a rastlinných bielkovín, s doplnením nedostatku vitamínov a minerálov rozpustných v tukoch. Pacienti so syndrómom črevnej insuficiencie, ktorí čakajú na transplantáciu tenkého čreva, by mali podstúpiť kompletnú parenterálnu výživu.

Dôležitou súčasťou predoperačnej starostlivosti o potenciálneho príjemcu je psychologická príprava.

Komplexné posúdenie ukazovateľov stavu pacienta nám umožňuje určiť prognózu ochorenia a zaradiť pacienta do jednej alebo druhej skupiny podľa stupňa naliehavosti transplantácie:

• Pacienti vyžadujúci nepretržitú intenzívnu starostlivosť potrebujú urgentný chirurgický zákrok.
• Pacienti, ktorí potrebujú hospitalizáciu, zvyčajne potrebujú operáciu v priebehu niekoľkých týždňov.
• Pacienti v stabilizovanom stave môžu na transplantáciu čakať niekoľko mesiacov s pravidelnou hospitalizáciou, aby sa zabránilo progresii chronických komplikácií ochorenia.

Darcovské orgány na transplantáciu

Súvisiaca transplantácia sa stala možnou vďaka prítomnosti párových orgánov (obličky, pľúca) a špeciálnym anatomickým a fyziologickým vlastnostiam niektorých nepárových solídnych ľudských orgánov (pečeň, pankreas, tenké črevo), ako aj vďaka neustálemu zlepšovaniu chirurgických a parachirurgických technológií.

Zároveň sú vzťahy v trojuholníku „pacient – žijúci darca – lekár“ postavené nielen na všeobecne akceptovaných deontologických pozíciách, keď je výsada úplne daná pacientovi, ale na informovanom a dobrovoľnom rozhodovaní darcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Funkcie chirurgického zákroku počas transplantácie

Ideologickým základom operácie na živom darcovi je kombinácia minimalizácie rizika darcu a získania vysokokvalitného transplantátu. Tieto zákroky majú množstvo charakteristických znakov, ktoré ich neumožňujú klasifikovať ako všeobecné chirurgické manipulácie:

• operácia sa vykonáva na zdravom človeku;
• komplikácie predstavujú hrozbu pre život a zdravie dvoch ľudí naraz - darcu a príjemcu;
• Mobilizácia orgánu alebo oddelenie jeho fragmentu sa vykonáva za podmienok nepretržitého krvného obehu daného orgánu.

Hlavné úlohy chirurgickej techniky a anestetickej starostlivosti u žijúcich darcov:

• minimalizácia chirurgickej traumy;
• minimalizácia straty krvi;
• vylúčenie ischemického poškodenia orgánov počas chirurgických zákrokov;
• skrátenie času tepelnej ischémie počas transplantácie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfúzia a konzervácia fragmentovaného štepu

Bez ohľadu na typ získaného transplantátu sa transplantát ihneď po jeho vybratí z tela darcu umiestni do misky so sterilným ľadom, kde sa po kanylácii prívodnej cievy spustí perfúzia konzervačným roztokom pri teplote +40 °C. V súčasnosti sa v praxi príbuzných transplantácií najčastejšie používa konzervačný roztok „Custodiol“. Kritériom dostatočnosti perfúzie je prietok čistého (bez prímesi krvi) konzervačného roztoku z ústia transplantačnej žily. Následne sa transplantát umiestni do konzervačného roztoku pri teplote +40 °C, kde sa uchováva až do implantácie.

Prevádzkové charakteristiky

Transplantáciu môžu komplikovať následky predchádzajúcich operácií orgánov brušnej dutiny alebo hrudníka, takže rozhodnutie o zaradení takýchto pacientov medzi potenciálnych príjemcov sa prijíma v závislosti od individuálnych skúseností transplantačného chirurga.

Kontraindikácie transplantácie

Kontraindikácie transplantácie sa chápu ako prítomnosť akýchkoľvek ochorení alebo stavov u pacienta, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života a nielenže ich nemožno transplantáciou odstrániť, ale môžu sa aj zhoršiť v dôsledku jej vykonania alebo následnej imunosupresívnej liečby, čo vedie k fatálnemu koncu. Existuje určitá skupina stavov, pri ktorých sa transplantácia, aj keď existujú indikácie, javí ako zjavne nezmyselná alebo škodlivá z hľadiska životnej prognózy konkrétneho pacienta.

Kontraindikácie transplantácie orgánov sa delia na absolútne a relatívne. Za absolútne kontraindikácie sa považujú:

• nekoregovateľné dysfunkcie životne dôležitých orgánov vrátane centrálneho nervového systému;
• infekčný proces mimo orgánu, ktorý sa má nahradiť, ako napríklad prítomnosť tuberkulózy, AIDS alebo akýchkoľvek iných nevyliečiteľných systémových alebo lokálnych infekcií;
• onkologické ochorenia mimo orgánu, ktorý sa má nahradiť;
• prítomnosť vývojových chýb spojených so základným ochorením, ktoré nemožno napraviť a sú nezlučiteľné s dlhovekosťou.

V procese zhromažďovania skúseností v klinickej transplantológii sa zdokonalili metódy prípravy príjemcov a udržiavania ich životných funkcií počas čakania na operáciu. V súlade s tým sa niektoré kontraindikácie, ktoré sa predtým považovali za absolútne, stali relatívnymi kontraindikáciami, teda stavmi, ktoré zvyšujú riziko intervencie alebo komplikujú jej technickú realizáciu, ale v prípade úspechu nezhoršujú priaznivú prognózu po operácii.

Zlepšenie chirurgických a anestetických techník umožnilo optimalizovať podmienky pre transplantáciu už v novorodeneckom období. Napríklad skorý vek dieťaťa bol vylúčený zo zoznamu kontraindikácií. Hranice maximálneho veku potenciálneho príjemcu sa postupne posúvajú, pretože kontraindikácie nie sú určené ani tak ním, ako skôr sprievodnými ochoreniami a možnosťou predchádzania komplikáciám.

V procese prípravy pacienta na transplantáciu konkrétneho orgánu je možná úspešná korekcia stavu s minimalizáciou a dokonca elimináciou množstva relatívnych kontraindikácií (infekcie, diabetes mellitus atď.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rejekčná reakcia a imunosupresívna liečba

Pri vstupe do tela príjemcu sa transplantát stáva príčinou a objektom imunologickej odpovede. Reakcia na darcovský orgán zahŕňa celý komplex postupných bunkových a molekulárnych procesov, ktoré spoločne určujú klinický obraz rejekčného syndrómu. Za hlavné zložky jeho výskytu sa považujú už existujúce protilátky HLA špecifické pre darcu a „rozpoznávanie“ geneticky cudzích HLA antigénov imunitným systémom. Podľa mechanizmu účinku na tkanivá darcovského orgánu sa rozlišuje rejekcia s prevahou protilátkovej aktivity (humorálna, hyperakútna rejekcia) a akútna bunková rejekcia. Treba vziať do úvahy, že oba mechanizmy sa môžu podieľať na rozvoji tejto reakcie. V neskorých štádiách po transplantácii sa môže vyvinúť chronická rejekcia darcovského orgánu, ktorá je založená najmä na mechanizmoch imunitných komplexov.

Výber imunosupresívneho liečebného protokolu závisí od mnohých faktorov: typu darcovského orgánu, zhody krvnej skupiny, kompatibility tkaniva, kvality transplantátu a počiatočného stavu príjemcu. Imunosupresia sa v rôznych štádiách potransplantačného obdobia mení v súlade s prejavmi rejekčnej reakcie a celkovým stavom pacienta.

Použitie príbuzných transplantátov výrazne zjednodušuje implementáciu medikamentóznej imunosupresie. Toto je obzvlášť viditeľné, keď sa darcami stanú najbližší príbuzní príjemcu: rodičia alebo súrodenci. V takýchto prípadoch sa pozoruje zhoda troch alebo štyroch HLA antigénov zo šiestich štandardne diagnostikovaných. Napriek tomu, že rejekčná reakcia je určite prítomná, jej prejavy sú také nevýznamné, že ich možno zastaviť menšími dávkami imunosupresív. Pravdepodobnosť rejekčnej krízy príbuzného transplantátu je veľmi malá a môže byť vyvolaná iba neoprávneným vysadením liekov.

Je dobre známe, že transplantácia orgánov zahŕňa imunosupresívnu liečbu počas celého obdobia fungovania darcovského orgánu v tele príjemcu. V porovnaní s inými transplantovateľnými orgánmi, ako sú obličky, pankreas, pľúca, srdce a tenké črevo, pečeň zaujíma špeciálne postavenie. Je to imunokompetentný orgán, ktorý je tolerantný voči imunitnej odpovedi príjemcu. Viac ako 30 rokov skúseností s transplantáciou ukázalo, že pri správnej imunosupresii priemerná doba prežitia transplantovanej pečene výrazne prevyšuje dobu prežitia iných transplantovateľných orgánov. Približne 70 % príjemcov darcov pečene prežíva desať rokov. Dlhodobá interakcia transplantovanej pečene s telom príjemcu vytvára tzv. mikrochimerizmus, ktorý poskytuje priaznivé podmienky pre postupné znižovanie dávok imunosupresív až po vysadenie kortikosteroidov a potom u niektorých pacientov až po úplné vysadenie liekovej imunosupresie, čo je realistickejšie pre príjemcov príbuzných transplantátov kvôli zjavne väčšej počiatočnej kompatibilite tkaniva.

Metodika a následná starostlivosť

Zásady získavania transplantátov od darcov s mozgovou smrťou

Darcovské orgány sa odoberajú z tela zosnulého počas komplexného chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa získanie maximálneho možného počtu kadaveróznych orgánov vhodných na transplantáciu pacientom čakajúcim na transplantáciu (multiorgánový odber). V rámci multiorgánového odberu sa odoberá srdce, pľúca, pečeň, pankreas, črevá a obličky. Distribúciu darcovských orgánov vykonáva regionálne koordinačné centrum pre darcovstvo orgánov v súlade so všeobecnou čakacou listinou všetkých transplantačných centier pôsobiacich v regióne na základe individuálnych ukazovateľov kompatibility (krvná skupina, typizácia tkaniva, antropometrické parametre) a informácií o naliehavosti indikácií pacienta na transplantáciu. Postup multiorgánového odberu orgánov bol vyvinutý svetovou transplantačnou praxou. Existujú rôzne jeho modifikácie, ktoré umožňujú maximálne zachovanie kvality orgánov. Studená perfúzia orgánov konzervačným roztokom sa vykonáva priamo v tele zosnulého, po ktorej sa orgány odoberú a umiestnia do nádob, v ktorých sa prepravia na miesto určenia.

Konečná príprava darcovských orgánov na implantáciu sa vykonáva priamo v operačnej sále, kde sa nachádza príjemca. Účelom prípravy je prispôsobiť anatomické vlastnosti transplantátu vlastnostiam príjemcu. Súčasne s prípravou darcovského orgánu sa na príjemcovi vykoná operácia v súlade so zvolenou možnosťou implantácie. Moderná klinická transplantológia pri transplantácii srdca, pečene, pľúc, srdcovo-pľúcneho komplexu a tenkého čreva zahŕňa odstránenie postihnutého orgánu s následnou implantáciou darcovského orgánu na jeho miesto (ortotopická transplantácia). Zároveň sa oblička a pankreas implantujú heterotopicky, bez povinného odstránenia vlastných orgánov príjemcu.

Získanie orgánov alebo ich fragmentov od živých (príbuzných) darcov

Orgány, ktoré je možné získať od živého darcu bez toho, aby to spôsobilo ujmu jeho zdraviu, sú oblička, fragmenty pečene, distálny fragment pankreasu, časť tenkého čreva a lalok pľúc.

Nespornou výhodou transplantácie od živého darcu je nezávislosť od systému zásobovania kadaveróznymi orgánmi, a teda možnosť plánovania načasovania operácie v závislosti od stavu príjemcu.

Hlavnou výhodou transplantácie od živého darcu je predvídateľná kvalita orgánu výberom a v niektorých prípadoch aj prípravou príbuzných darcov. Je to spôsobené tým, že pri príbuznom darcovstve sú negatívne hemodynamické a liekové účinky v perioperačnom štádiu pre darcu prakticky vylúčené. Napríklad pri použití kadaveróznej pečene je pravdepodobnosť závažnejšieho počiatočného poškodenia parenchýmu vždy väčšia ako pri príbuznej transplantácii. Súčasná úroveň chirurgie pečene a metód konzervácie orgánov umožňuje získať vysokokvalitný transplantát od živého darcu s minimálnym ischemickým a mechanickým poškodením.

Na rozdiel od transplantácie orgánu získaného posmrtne, použitie orgánu alebo fragmentu orgánu od blízkeho príbuzného umožňuje očakávať jeho priaznivejšiu imunologickú adaptáciu v tele príjemcu vďaka podobným HLA charakteristikám haplotypov. Výsledky popredných svetových transplantačných centier v konečnom dôsledku naznačujú lepšie dlhodobé prežívanie príjemcov a transplantátov po príbuznej transplantácii ako po transplantácii kadaveróznych orgánov. Najmä „polčas rozpadu“ kadaveróznej transplantácie obličky je približne 10 rokov, zatiaľ čo pri príbuzných transplantáciách presahuje 25 rokov.

Obdobie po transplantácii

Potransplantačné obdobie je život príjemcu s funkčným transplantovaným orgánom. Jeho normálny priebeh u dospelého príjemcu zahŕňa zotavenie sa zo základného ochorenia, fyzickú a sociálnu rehabilitáciu. U detí by potransplantačné obdobie malo zaručiť ďalšie podmienky, ako je fyzický rast, intelektuálny vývoj a sexuálne dozrievanie. Závažnosť počiatočného stavu potenciálnych príjemcov darcovských orgánov, trauma a trvanie operácie v kombinácii s potrebou potransplantačnej imunosupresívnej liečby určujú špecifiká liečby tohto kontingentu pacientov. To zahŕňa aktívnu prevenciu, diagnostiku a elimináciu komplikácií, substitučnú terapiu zameranú na kompenzáciu predtým narušených funkcií, ako aj monitorovanie rehabilitačného procesu.

Zvláštnosti pooperačnej liečby u príjemcov

Prítomnosť viacerých rizikových faktorov, ako je dlhodobý rozsiahly chirurgický zákrok, prítomnosť drénov, imunosupresia liekmi a dlhodobé používanie centrálnych venóznych katétrov, je základom pre masívnu a dlhodobú antibiotickú profylaxiu. Na tento účel sa pokračuje v intraoperačnom intravenóznom podávaní cefalosporínov tretej alebo štvrtej generácie v dávke 2000 – 4000 mg/deň [u detí – 100 mg/kg x deň)]. Antibakteriálne lieky sa menia v závislosti od klinického a laboratórneho obrazu a v súlade s citlivosťou mikroflóry zistenou bakteriologickým testovaním. Všetkým pacientom sa od prvého dňa po transplantácii predpisuje flukonazol v dávke 100 – 200 mg/deň na prevenciu plesňových infekcií a ganciklovir v dávke 5 mg (D kg x deň) na prevenciu cytomegalovírusových, herpes a Epstein-Barrovej infekcií. Doba užívania flukonazolu zodpovedá obdobiu antibiotickej liečby. Profylaktická kúra gancikloviru je 2 – 3 týždne.

Úprava nutričného stavu s maximálne adekvátnym doplnením energetického výdaja a včasnou kompenzáciou porúch metabolizmu bielkovín sa dosahuje vyváženou parenterálnou a enterálnou výživou. V prvých 3-4 dňoch dostávajú všetci príjemcovia kompletnú parenterálnu výživu [35 kcal/(kg x deň)], ktorá je zahrnutá v protokole infúznej terapie. Substitučná terapia sa vykonáva infúziou čerstvej zmrazenej plazmy v kombinácii s roztokom albumínu.

Potreba neustáleho podávania kortikosteroidov, ako aj tendencia k vzniku erozívnych a ulceróznych lézií horného gastrointestinálneho traktu na pozadí stresovej situácie v skorom pooperačnom období, si vyžadujú povinné podávanie blokátorov H2-histamínových receptorov, antacíd a obalových látok.

Transplantácia orgánov umožňuje zachrániť život a obnoviť zdravie veľkému počtu pacientov so závažnými ochoreniami, ktoré sa nedajú vyliečiť inými metódami. Klinická transplantológia vyžaduje od transplantačného lekára rozsiahle znalosti nielen v chirurgii, ale aj v oblasti parachirurgických špecializácií, ako je intenzívna starostlivosť a mimotelová detoxikácia, imunológia a medikamentózna imunosupresia, prevencia a liečba infekcií.

Ďalší rozvoj klinickej transplantológie v Rusku predpokladá vytvorenie, organizáciu a nepretržité fungovanie systému poskytovania orgánov podľa konceptu mozgovej smrti. Úspešné riešenie tohto problému závisí v prvom rade od úrovne povedomia obyvateľstva o reálnych možnostiach transplantácie orgánov a od vysokého humanizmu darcovstva orgánov.