Transplantácia: indikácie, príprava, technika

Klinická transplantológia je komplex medicínskych vedomostí a zručností, ktoré umožňujú použitie transplantácie ako metódy liečby rôznych ochorení, ktoré nereagujú na tradičné metódy liečby.

Hlavné oblasti práce v oblasti klinickej transplantológie:

• identifikácia a výber potenciálnych príjemcov darcovských orgánov;
• vykonávanie vhodných chirurgických zákrokov;
• vykonanie adekvátnej imunosupresívnej liečby s cieľom maximalizovať životnosť transplantátu a príjemcu.

Klinická transplantácia vyvinutý na základe najmodernejších diagnostických metód, chirurgia, anestéziológia a intenzívna starostlivosť, imunológia, farmakológia a ďalšie. Na druhej strane, praktické potreby klinických transplantáciou stimulovať vývoj týchto odborov lekárskej vedy.

Vývoj klinickej transplantológie uľahčila experimentálna práca ruského vedca V.P. Demikhovou v 40-tych rokoch minulého storočia. Položil základy chirurgických techník na transplantáciu rôznych orgánov, ale klinický vývoj jeho myšlienok sa uskutočnil v zahraničí.

Prvým úspešne transplantovaným orgánom bola oblička (Murray J., Boston, USA, 1954). Bola to súvislá transplantácia: darca bola identická dvojča príjemcu trpiaceho chronickým zlyhaním obličiek. V roku 1963, T. Shtartsl v Denveri (USA) začala klinickej transplantácii pečene, ale skutočný úspech bol to podarilo len v roku 1967. V rovnakom roku X. Bariard v Kapskom Meste (Južná Afrika) vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca. Prvá transplantácia pankreasu mŕtveho muža bol vyrobený v roku 1966 W. Kelly a R. Lillihey na univerzitnej klinike v Minnesote (USA). Pacient s diabetes mellitus s chronickým zlyhaním obličiek bol implantovaný do segmentu pankreasu a do obličiek. V dôsledku toho sa po prvýkrát dosiahla takmer úplná rehabilitácia pacienta - zlyhanie inzulínu a dialýza. Pankreas je druhý orgán po obličkách, úspešne transplantovaný z žijúceho darcu. Rovnaká operácia sa tiež vyrába na University of Minnesota v roku 1979, prvý úspešný transplantácia pľúc vykonáva J. Hardy v roku 1963 v Mississippi Clinic (USA), a v roku 1981 B. Reitz (Stanford, USA) sa podarilo, transplantované srdce komplexu -logkie.

1980 v histórii transplantácií je považovaný za začiatok "Cyklosporín" éry, kedy sa po experimentoch R. Calne v Cambridge (UK) v klinickej praxi bol zavedený úplne nový imunosupresívnej liečbe takrolimom. Použitie tohto liečiva významne zlepšilo výsledky transplantácie orgánov a umožnilo dlhodobé prežitie príjemcov s fungujúcimi transplantátmi.

Neskoré 1980-čoskoro 1990s boli poznačené vznikom a vývojom nového smeru klinické transplantácie - transplantácia pečene od žijúcich darcov fragmenty (Raya C, Brazília, 1988, Strong RV, Austrália, 1989, Brolsh X., Spojené štáty americké, 1989 ).

V našej krajine bola prvou úspešnou transplantáciou obličky vykonaná akademikom B.V. Petrovsky 15. Apríla 1965 Táto transplantácia od žijúceho darcu (od matky po syna) iniciovala vývoj klinickej transplantológie v domácej medicíne. V roku 1987, akademik V.I. Šumakov úspešne transplantoval srdce prvýkrát a v roku 1990 skupina odborníkov z Ruského výskumného centra chirurgie ruskej akadémie lekárskych vied (RSCC RAMS), pod vedením profesora A.K. Yeramishantseva uskutočnila prvú ortotopickú transplantáciu pečene v Rusku. V roku 2004 sa uskutočnila prvá úspešná transplantácia pankreasu (s použitím jeho distálneho fragmentu od žijúceho darcu) a v roku 2006 - tenkého čreva. Od roku 1997 vykonala Ruská akadémia lekárskych vied súvisiaci transplantát pečene (SV Gauthier).

Účel transplantácie

Praktické lekárstvo a početné výskumné domáci autori naznačujú prítomnosť veľkého počtu pacientov s nevyliečiteľným ochorením pečene, obličiek, srdca, pľúc, čreva, ktoré používajú konvenčné metódy liečby iba dočasne stabilizovať stav pacientov. Okrem humanitárnych hodnôt transplantácia ako radikálny formy pomoci tak, aby bola zachovaná životnosť a obnovenie zdravia a jeho zjavné sociálne a ekonomické výhody v porovnaní s zdĺhavé, nákladné a neperspektívne konzervatívny a paliatívnej chirurgie. V dôsledku používania transplantácie sa spoločnosť vráti k plným členom so zachovanou pracovnou schopnosťou, možnosťou vytvorenia rodiny a narodením detí.

Indikácie pre transplantáciu

Svetové skúsenosti s transplantáciou naznačujú, že výsledky zásahu do veľkej miery závisia od správnosti hodnotenia indikácií, kontraindikácií a výberu optimálneho okamihu operácie u konkrétneho potenciálneho príjemcu. Priebeh ochorenia vyžaduje analýzu z hľadiska očakávanej dĺžky života, a to tak v neprítomnosti, ako aj po transplantácii, berúc do úvahy potrebu celoživotnej imunosupresie vyvolanej liekmi. Neefektívnosť terapeutických alebo chirurgických metód liečby je hlavným kritériom pri výbere potenciálnych príjemcov darcovských orgánov.

Pri určovaní optimálneho okamihu transplantácie u detí má vek dieťaťa veľký význam. Pozorované zlepšenie výsledkov transplantácie orgánov na ne sa zvyšujúcou sa veku a telesnej hmotnosti nie je dôvodom oneskorenia, napríklad pri transplantácii pečene a žlčových atrézia alebo ťažkou nedostatočnosťou pečene. Na druhú stranu, relatívne stabilný stav dieťaťa, napríklad v cholestatickou poškodenia pečene (biliárna hypoplázia, Caroli ochorenia, Baylera ochorenia, atď.), Chronické zlyhanie v účinnej peritoneálnej alebo hemodialýze obličiek umožňuje odložiť operácie až do dosiahnutia stabilného stavu na pozadí konzervatívnej liečby , Avšak, doba, po ktorú ležal transplantácie by nemala byť príliš dlhá, aby meškanie fyzický a duševný vývoj dieťaťa nie je nezvratné.

Preto sa uvádzajú nasledujúce zásady a kritériá pre výber potenciálnych príjemcov transplantácie orgánov:

• Prítomnosť indikácií na transplantáciu:
  • nevratne prebiehajúce poškodenie orgánov, prejavujúce sa jedným alebo viacerými život ohrozujúcimi syndrómami;
  • neúčinnosť konzervatívnej liečby a chirurgických metód liečby.
• Absencia absolútnych kontraindikácií.
• Priaznivá životná predpoveď po transplantácii (v závislosti od nosologickej formy ochorenia).

Indikácie pre transplantáciu sú veľmi špecifické pre každý špecifický orgán a sú určené spektrom nosologických foriem. Zároveň sú kontraindikácie úplne univerzálne a mali by byť brané do úvahy pri výbere a príprave príjemcov na transplantáciu akéhokoľvek orgánu.

Príprava na transplantáciu

Predoperačná príprava sa vykonáva s ohľadom na možné zlepšenie zdravotného stavu potenciálneho príjemcu a elimináciu faktorov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie a pooperačné obdobie. Môžeme teda hovoriť o dvoch zložkách predoperačnej liečby potenciálnych príjemcov darcovských orgánov:

• liečba zameraná na elimináciu alebo minimalizáciu relatívnych kontraindikácií pre transplantáciu;
• liečba zameraná na udržanie života pacienta v očakávaní transplantácie a optimalizáciu jeho fyzického stavu v čase operácie.

Zoznam čakateľov je dokumentom pre registráciu pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu jedného alebo druhého orgánu. V ňom na vedomie, typového štítku dáta, diagnózu, dátum založenia, stupeň závažnosti ochorenia, prítomnosť komplikácií, ako aj údaje potrebné na výber orgánu darcu. - Blood, antropometrické parametre, výsledky HLA typizácie, úroveň už existujúcich protilátok, atď. Dáta sú neustále aktualizované v zobrazení zapísanie do zoznamu nových pacientov, zmena ich stavu atď.

Pacient nie je zavedený do darcovského orgánu zoznamu čakacie či existuje infekcia ložiská mimo telo, ktoré sa majú nahradiť, pretože môžu spôsobiť vážne komplikácie imunosupresívnej terapie v období po transplantácii. V súlade s povahou infekčného procesu sa uskutočňuje jeho liečba, účinnosť je kontrolovaná sériovými bakteriologickými a virologickými štúdiami.

Liečivom indukovaná imunosupresia, ktorá sa tradične koná minimalizovať autoimunitné prejavy chronického ochorenia pečene, obličiek, srdca, pľúc, a zabezpečuje vymenovanie vysokých dávok kortikosteroidov, vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rôznych infekčných procesov a existencie patogénov, ktorý môže byť aktivovaný po transplantácii. V dôsledku toho, liečba kortikosteroidmi zrušený pri predoperačnej príprave a následne reorganizácie lézií bakteriálne, vírusové a / alebo hubové infekcie.

Počas vyšetrenia pacientov, najmä deti, zistené porušenia nutričný stav rôzne korekcie závažnosť, s vysokým obsahom kalórií, ktoré tieto zmesi obsahujú veľké množstvo bielkovín je ťažké pre chorých s ochorením pečene a obličiek. Z tohto dôvodu je vhodné použiť nutričné výrobky, ktoré pozostávajú prevažne z BCAA, ketoanalogov esenciálnych aminokyselín a rastlinného proteínu, s deficitu vitamínov rozpustných v tukoch a minerálnych látok. Pacienti so syndrómom črevnej insuficiencie, ktorí čakajú na transplantáciu tenkého čreva, musia dokončiť úplnú parenterálnu výživu.

Dôležitou súčasťou predoperačného manažmentu potenciálneho príjemcu je psychologická príprava.

Integrálne hodnotenie indikátorov stavu pacienta umožňuje určiť prognózu ochorenia a priradiť pacienta k jednej alebo druhej skupine z hľadiska naliehavosti transplantácie:

• Pacienti, ktorí potrebujú stálu intenzívnu starostlivosť, vyžadujú okamžitú operáciu.
• Pacienti, ktorí potrebujú liekovú lekársku pomoc, zvyčajne potrebujú vykonať operáciu v priebehu niekoľkých týždňov.
• Pacienti v stabilnom stave môžu očakávať transplantáciu niekoľko mesiacov a sú pravidelne hospitalizovaní, aby zabránili progresii komplikácií chronickej choroby.

Darcovské orgány pre transplantáciu

Príbuzný transplantácia stalo možné vďaka prítomnosti spárovaných orgánov (obličky, pľúca) a osobitného charakteru niektorých anatomofiziologicheskih nepárových pevných ľudských orgánov (pečeň, pankreas, tenké črevo), a cez neustále zlepšovanie chirurgických techník a parahirurgicheskih.

V tomto prípade je vzťah medzi trojuholník, chorý žijúcich darcov doktor "nielen na základe spoločných deontological polohách pri plne výsadou vzhľadom k pacientovi, a s informovaného a dobrovoľného rozhodnutia zo strany darcov.

[1], [2], [3],

Vlastnosti chirurgického zákroku pri transplantácii

Ideologickým základom operácie žijúceho darcu je spájanie minimalizácie rizika darcu a získanie kvalitného transplantátu. Tieto intervencie majú niekoľko charakteristických čŕt, ktoré neumožňujú ich klasifikáciu ako všeobecné chirurgické manipulácie:

• operácia sa vykonáva u zdravého človeka;
• komplikácie ohrozujú život a zdravie dvoch ľudí naraz - darcu a príjemcu;
• mobilizácia orgánu alebo oddelenie jeho fragmentu sa uskutočňuje v podmienkach nepretržitého obehu tohto orgánu.

Hlavné úlohy chirurgickej techniky a anestézie u žijúcich darcov:

• minimalizácia pracovného úrazu;
• minimalizácia straty krvi;
• Vylúčenie poškodenia ischemických orgánov počas chirurgických manipulácií;
• Zníženie času tepelnej ischémie pri transplantácii.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfúzia a zachovanie fragmentárneho transplantátu

Bez ohľadu na typ získaného štepu ihneď po jeho vybratí z tela darcu štepu je umiestnený v zásobníku sterilný ľade, kde po zavedení kanyly aferentné nádoby začne zachovanie perfúzny roztok pri teplote + 40 ° C, V súčasnej dobe v praxi súvisiacej transplantácie sa častejšie používa konzervačný roztok "Custodiol". Kritériom dostatočnej perfúzie je dodávka čistého (bez prídavku krvi) konzervačného roztoku z úst transplantačnej žily. Potom sa štep umiestni do konzervačného roztoku pri teplote +40 ° C, kde sa skladuje pred implantáciou.

Prevádzkové charakteristiky

Transplantácia môže byť ťažké dôsledky skôr odložených operáciách v oblasti brucha alebo orgánov dutiny hrudnej, takže rozhodnutie zahrnúť tieto pacientov v počte potenciálnych príjemcov trvať v závislosti na individuálnom transplantačnej chirurg skúsenosti.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Pod kontraindikácie transplantácie pochopiť v prípade, že pacient má nejaké ochorenie alebo stavov, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života, a to nielen nemôže byť opravená transplantáciou, ale môže byť tiež zhoršuje v dôsledku jeho následného alebo imunosupresívnu liečbu smrteľné. Existuje určitá skupina štátov, v ktorých výkon transplantácii, aj keď bolo uvedené, je zrejmé, že zbytočné alebo škodlivé z hľadiska životnosti prognózy pre konkrétneho pacienta.

Medzi kontraindikáciami pre transplantáciu orgánov sú absolútne a relatívne. Ako absolútne kontraindikácie zvážte:

• neopraviteľné porušenia funkcie životne dôležitých orgánov vrátane centrálneho nervového systému;
• infekčný proces mimo tela, ktorý sa má nahradiť, napríklad tuberkulóza, AIDS alebo akékoľvek iné neliečiteľné systémové alebo lokálne infekcie;
• onkologické ochorenia mimo tela, ktoré sa majú nahradiť;
• prítomnosť malformácií sprevádzajúcich základnú chorobu, ktorá nie je predmetom korekcie a nie je kompatibilná s dlhou životnosťou.

V procese zhromažďovania skúseností s klinickou transplantáciou boli zlepšené metódy prípravy príjemcov a udržiavanie vitálnych funkcií počas čakania na operáciu. V súlade s tým, niektoré kontraindikácie, predtým považovaný za absolútnu, presunuté do kategórie relatívne kontraindikácie, teda podmienok, ktoré zvyšujú riziko interferencie alebo komplikujúcich svoje technické prevedenie, ale v prípade úspechu, nezhoršuje priaznivú prognózu po operácii.

Zlepšenie chirurgických a anestetických techník umožňuje optimalizovať podmienky transplantácie aj v novorodenom období. Napríklad malý vek dieťaťa bol vylúčený z počtu kontraindikácií. Postupne posúvajte hranice maximálneho veku potenciálneho príjemcu, pretože kontraindikácie sú určené nielen týmito chorobami, ale aj súbežnými ochoreniami a možnosťou prevencie komplikácií.

Pri príprave pacienta na transplantáciu orgánov možné úspešné stave korekcie s minimalizáciou alebo dokonca elimináciu radu relatívne kontraindikácie (infekcie, diabetes a ďalšie.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Odmietnutie reakcie a imunosupresívna liečba

Do organizmu príjemcu sa transplantát stane príčinou a predmetom imunologickej odpovede. Reakcia na darcovský orgán zahŕňa celý komplex sekvenčných bunkových a molekulárnych procesov, ktoré spolu vedú k klinickému obrazu odmietavého syndrómu. Hlavnými zložkami jej výskytu sú predošlé donorovo špecifické protilátky HLA a "rozpoznanie" geneticky mimozemských HLA antigénov imunitným systémom. Mechanizmom pôsobenia na tkanivá darcovského orgánu sa vylúčenie rozlišuje s prevahou protilátkovej aktivity (humorálna, hyperaktívna rejekcia) a akútnou bunkovou rejekciou. Treba mať na pamäti, že oba mechanizmy môžu byť zapojené do vývoja tejto reakcie. V neskorom období po transplantácii je možný vývoj chronického odmietnutia darcovského orgánu, ktorý je založený hlavne na imunokomplexných mechanizmoch.

Protokol pre výber imunosupresívnej liečba závisí na mnohých faktoroch: typ darcu orgánu, zhodou krvné skupiny, histokompatibilního stupeň, kvalita príjemcu transplantátu a počiatočného stavu. Imunosupresia v rôznych štádiách posttransplantačného obdobia sa mení v závislosti od prejavov reakcie odmietnutia a celkového stavu pacienta.

Použitie súvisiacich transplantátov značne zjednodušuje priebeh imunosupresie vyvolanej liekmi. To je zvlášť zrejmé, ak sú bezprostrednými príbuznými príjemcu darcovia: rodičia alebo súrodenci. V takýchto prípadoch sa pozoruje koincidencia troch alebo štyroch HLA antigénov zo šiestich štandardných diagnóz. Napriek skutočnosti, že odmietavá reakcia je určite prítomná, jej prejavy sú také nevýznamné, že je možné ich zastaviť menšou dávkou imunosupresív. Pravdepodobnosť krízy odmietnutia súvisiaceho štepu je veľmi malá a môže byť vyvolaná iba neoprávneným zrušením liekov.

Je všeobecne známe, že transplantácia orgánu zahŕňa imunosupresívnej terapii, po celú dobu fungovania orgánu darcu u príjemcu. V porovnaní s inými transplantovaných orgánov, ako sú obličky, pankreasu, pľúc, srdca, tenkého čreva, pečene, zaujíma osobitné postavenie. Táto imunokompetentné orgán, ktorý má odolnosť voči imunitnej odpovede príjemcu. Viac ako 30 rokov skúseností v oblasti transplantácií ukázala, že pri správnom imunosupresie priemerná doba prežitia transplantácii pečene je oveľa vyššia ako u iných transplantovaných orgánov. Približne 70% príjemcov darcovskej pečene vykazuje desaťročné prežitie. Dlhšie vystavenie pečeňové štep príjemcu organizmus vytvára tzv mikrochimérismu poskytuje priaznivé podmienky pre postupné znižovanie dávok imunosupresív, kým steroid stiahnutie a potom, u niektorých pacientov, úplné potlačenie drogovej imunosupresie, že viac realisticky príjemcovi spojené transplantácie dôsledku zjavne väčšiu počiatočná kompatibilita tkanív.

Metódy a následná starostlivosť

Zásady získania štepov od darcov v stave mozgovej smrti

Darcovských orgánov sú odstránené z mŕtveho tela v priebehu zložitého chirurgického zákroku, čo znamená získanie maximálny možný počet zomretých orgánov vhodných pre pacientov po transplantácii čakajúcich na transplantáciu (odstránenie multiorgánové). Pri multiorgánovom vysadení sa získa srdce, pľúca, pečeň, pankreas, črevá a obličky. Distribúcia darcovských orgánov realizáciu regionálne koordinačné centrum pre darovanie orgánov, v súlade so všeobecným poradovníka pre všetkých pracujúcich v oblasti transplantačných centier na základe osobných parametrov kompatibility (krv, tkanivá písanie, antropometrické parametre) a informácie o naliehavých indikáciách na transplantáciu u pacienta. Postup pri odstraňovaní orgánov z viacerých orgánov je spracovaný svetovou transplantačnou praxou. Existujú rôzne modifikácie, ktoré umožňujú čo najviac zachovať kvalitu orgánov. Studená perfúzia orgánov konzervačným roztokom sa uskutočňuje priamo v tele zosnulého, po ktorom sa orgány odoberú a umiestnia do kontajnerov, kde sú prepravované do miesta určenia.

Konečná príprava darcovských orgánov na implantáciu sa uskutočňuje priamo v operačnej miestnosti, kde sa nachádza príjemca. Cieľom výcviku je prispôsobiť anatomické znaky transplantátu na vlastnosti príjemcu. Súčasne s prípravou donorového orgánu je príjemca prevádzkovaný v súlade s vybranou možnosťou implantácie. Moderné klinickej transplantácie pri transplantácii srdca, pečene, pľúc, srdca-pľúca komplexu a tenkého čreva zahŕňa odstránenie postihnutého orgánu s následnou implantáciu darcu na svojom mieste (ortotopické transplantácii). Zároveň sa obličky a pankreas implantujú heterotopicky, bez nevyhnutného odstránenia vlastných orgánov príjemcu.

Získanie orgánov alebo ich fragmentov od žijúcich (príbuzných) darcov

Orgány, ktoré možno získať od žijúceho darcu bez poškodenia jeho zdravia, sú obličky, fragmenty pečene, distálny fragment pankreasu, miesto tenkého čreva a frakcia laloku.

Nepochybnou výhodou transplantácie od žijúceho darcu je nezávislosť od systému poskytovania orgánov zomrelých a podľa toho možnosť plánovania operácie v závislosti od stavu príjemcu.

Hlavnou výhodou štepu od žijúceho darcu je kvalita orgánu, ktorú predpokladá výber a v niektorých prípadoch príprava súvisiacich darcov. Je to spôsobené skutočnosťou, že so spriazneným darcom sú prakticky vylúčené negatívne hemodynamické účinky a účinky liekov na perioperačnú fázu darcu. Napríklad pri použití kaderných pečeni je pravdepodobnosť závažnejšej počiatočnej lézie parenchýmu vždy väčšia ako pri súvisiacej transplantácii. Moderná úroveň pečeňovej chirurgie a metódy konzervovania orgánov umožňuje dosiahnuť vysokokvalitnú transplantáciu od žijúceho darcu s minimálnym ischemickým a mechanickým poškodením.

Na rozdiel od transplantácie orgánov získaných posmrtne, použitie orgánu alebo fragmentu orgánu z najbližšieho príbuzného umožňuje vypočítať jeho priaznivejšiu imunologickú adaptáciu v organizme príjemcu v dôsledku podobných HLA charakteristík haplotypov. Výsledky vedúcich transplantačných centier sveta v konečnom dôsledku naznačujú lepšie dlhodobé prežitie príjemcov a transplantátov po súvisiacej transplantácii ako po transplantácii orgánov z mŕtvol. Najmä obdobie "polčasu života" transplantátu obličiek je približne 10 rokov, zatiaľ čo pre súvisiace - viac ako 25 rokov.

Posttransplantačné obdobie

Pod posttransplantačným obdobím sa rozumie život príjemcu s fungujúcim transplantovaným orgánom. Jeho bežný priebeh pri dospelom príjemcovi znamená návrat z počiatočnej choroby, fyzickej a sociálnej rehabilitácie. U detí by obdobie po transplantácii malo zaručiť dodatočné podmienky, ako je fyzický rast, intelektuálny vývoj a puberta. Závažnosť počiatočného stavu potenciálnych príjemcov darcovských orgánov, traumatizmus a trvanie chirurgického zákroku v kombinácii s potrebou post-transplantačnej imunosupresívnej liečby určujú špecifiká vedenia tohto kontingentu pacientov. To znamená aktívnu profylaxiu, diagnostiku a elimináciu komplikácií, substitučnú terapiu zameranú na kompenzáciu už prerušených funkcií, ako aj monitorovanie rehabilitačného procesu.

Zvláštnosti vykonávania pooperačného obdobia u príjemcov

Prítomnosť viac rizikových faktorov, ako sú napríklad dlhší väčším chirurgickom zákroku, za prítomnosti drenážou, farmakologické imunosupresia, dlhodobé používanie centrálnej žilovej katétre - základ pre masívne a dlhodobé antibiotické profylaxia. Za týmto účelom sa naďalej začala intraoperačnej intravenózne podávanie liečiv skupiny cefalosporínov III alebo IV v dávke generácie 2000-4000 mg / deň [u detí - 100 mg / kg x denne)]. Zmena antibakteriálnych liečiv sa uskutočňuje v závislosti od klinického a laboratórneho obrazu a v závislosti od citlivosti mikroflóry odhalenej počas bakteriologického vyšetrenia. Všetci pacienti s prvým dňom po transplantácii podanej flukonazol dávke 100-200 mg / deň pre prevenciu plesňové infekcie a gancikloviru v dávkach 5 mgDkghsut) pre prevenciu cytomegalovírusu, herpes vírusu a infekcie vírusom Epstein-Barr. Doba aplikácie flukonazolu zodpovedá obdobiu antibiotickej liečby. Preventívny priebeh gancikloviru je 2-3 týždne.

Korekcia výživového stavu s najvhodnejším doplňovaním nákladov na energiu a včasná kompenzácia porúch metabolizmu bielkovín sa dosiahne vyváženou parenterálnou a enterálnou výživou. V prvých 3-4 dňoch sa všetka parenterálna výživa podáva všetkým príjemcom [35 kcal / (kilogram)], ktorý je zahrnutý v protokole infúznej terapie. Substitučná liečba sa uskutočňuje infúziou čerstvo zmrazenej plazmy v kombinácii s roztokom albumínu.

Potreba neustáleho používania kortikosteroidov, rovnako ako sklon k rozvoju erozívnej a ulcerózna lézie v hornej časti gastrointestinálneho traktu v pozadí stresu včasnom pooperačnom období sa ustanovuje povinné vymenovanie blokátory H2-receptorov histamínu, antacidá a obopína prostriedky.

Transplantácia orgánov umožňuje šetriť život a obnoviť zdravie u veľkého počtu pacientov s ťažkými ochoreniami, ktoré sa nedajú vyliečiť inými metódami. Klinická Transplantácia vyžaduje transplantáciu lekár rozsiahle vedomosti nielen v chirurgii, ale aj v parahirurgicheskih špeciality, ako je na jednotke intenzívnej starostlivosti a mimotelové detoxikácie, imunológie a vykonávať protidrogovej imunosupresie, prevencie a liečby infekcií.

Ďalší vývoj klinickej transplantológie v Rusku znamená vytvorenie, organizáciu a hladké fungovanie systému poskytovania orgánov konceptu mozgovej smrti. Úspešné riešenie tohto problému závisí predovšetkým od úrovne informovanosti obyvateľstva o skutočných možnostiach transplantácie orgánov a vysokej humanizme darcovstva orgánov.