Rohová recesia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Uhlová recesia - pretrhnutie ciliárneho telesa medzi jeho pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou - sa vyvíja v dôsledku tupého alebo penetračného poranenia očnej buľvy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia uhlovej recesie

K recesii uhla dochádza pri tupej alebo penetračnej traume predného segmentu. Riziko vzniku glaukómu s recesiou uhla je úmerné rozsahu poškodenia ciliárneho telesa, s frekvenciou 10 % pri ruptúrach väčších ako 180°. Glaukóm sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov po poranení. Pacienti s glaukómom s recesiou uhla majú tendenciu rozvíjať glaukóm s otvoreným uhlom, o čom svedčí skutočnosť, že až 50 % takýchto pacientov má následne zvýšený vnútroočný tlak v druhom oku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofyziológia uhlovej recesie

K uhlovej recesii dochádza, keď je prerušené spojenie medzi kruhovou a pozdĺžnou svalovou vrstvou ciliárneho telesa. Glaukóm s uhlovou recesiou sa vyvíja v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny. Priame poškodenie trabekulárnej siete alebo proliferácia endotelu podobná Descemetovej membráne v trabekulárnej oblasti vedie k obštrukcii odtokovej dráhy.

Príznaky uhlovej recesie

Pacienti majú v anamnéze nedávnu alebo starú traumu postihnutého oka. Ochorenie môže byť asymptomatické alebo sa môže prejavovať bolesťou, fotofóbiou a zníženým videním v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku. Identifikujú sa defekty zorného poľa alebo aferentná pupilárna chyba v dôsledku glaukomatózneho poškodenia zrakového nervu. Okrem toho sa počas vyšetrenia môže zistiť poškodenie iných očných alebo orbitálnych tkanív.

Diagnóza uhlovej recesie

Biomikroskopia

Vyšetrenie štrbinovou lampou odhalí známky predchádzajúcej traumy: zjazvenie rohovky alebo krvavé škvrny, kataraktu, fakodenézu, ruptúry zvierača dúhovky alebo ruptúry v oblasti jej koreňa (iridodialýza).

Gonioskopia

Gonioskopia ukazuje nerovnomerné rozšírenie pásu ciliárneho telesa. Môžu sa vyskytnúť známky natrhnutia ciliárnych výbežkov alebo zvýšenia elevácie sklerálnej výbežku. Normálne by ciliárne teleso malo mať približne rovnakú veľkosť po celom obvode, nie také široké ako trabekulárna sieťovina. Porovnanie so zdravým okom pomáha pri stanovení diagnózy.

Zadný pól

Na zadnom póle môžu byť známky predchádzajúcej tupej alebo penetračnej traumy: ruptúry cievovky, odlúčenie sietnice alebo krvácanie do sklovca. Okrem toho postihnuté oko vykazuje asymetriu exkavácie optického disku v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku.

Špeciálne testy

Pri skúmaní zorných polí sa zisťujú skotomy glaukomatózneho typu.

[ 12 ]

Liečba uhlovej recesie

Pacienti s recesiou uhla diagnostikovanou po traume gonioskopiou by mali byť dôkladne sledovaní kvôli včasnému glaukómu. Zvýšený vnútroočný tlak je zvyčajne ťažké kontrolovať. Počiatočná liečba sa vykonáva liekmi, ktoré potláčajú sekréciu komorovej vody. V prípade potreby sa pridávajú hyperosmotické látky. Miotiká často zhoršujú stav pri recesii uhla, pretože znižujú uveosklerálny odtok v prípadoch, keď od toho závisí kontrola vnútroočného tlaku. U pacientov s recesiou uhla je účinnosť laserovej trabekuloplastiky obmedzená a na kontrolu vnútroočného tlaku je často potrebný šetrný filtračný chirurgický zákrok.