Ultrazvuk systému portálnych žíl

Ultrazvuková anatómia

Portálna žila je tvorená fúziou nadradenej mezenterickej žily a slezinovej žily. Ten sa odchyľuje od brány sleziny a prechádza pozdĺžnou hranou pankreasu, sprevádzajúcou rovnakú tepnu. Vzor intrahepatálnych vetvenia a hepatických žíl je určený segmentovou štruktúrou pečene. Anatomický diagram znázorňuje typ pečene v prednej časti. MP angiografia v koronálnej rovine je alternatívnou technikou vizualizácie systému portálnej žily.

Metodológia výskumu

Extrahepatálne segmenty sa zobrazia na rozšírenom interkostálnom obrázku. Ak táto metóda nie je úspešná vzhľadom na uloženie plynu v hrubom čreve alebo neprijateľnú uhla Dopplerovho, extrahepatic portae konáre možno snímať z pravej prednej medzirebrové prístupu s zdvihnutou pravou rukou, a tým zvýšenie medzirebrové priestor. Často je hlavný periportálny kmeň viditeľný len v tejto rovine kvôli skutočnosti, že akustické okno kvôli pečeni je najlepšie. Priebeh intrahepatálnych vetví je taký, aby boli najlepšie vizualizované na subkostálnej koso. Po skenovaní v B a farebných režimoch sa dopplerovské spektrá zaznamenávajú na kvantitatívny odhad periortálneho prietoku krvi v portálnej žile.

Normálny obrázok

Ultrazvuková dopplerografia portálnej žily ukazuje stabilný prietok krvi do pečene, čím sa získalo jednofázové dopplerovské spektrum vo forme pásma. Pri zmene polohy tela a režimu dýchania môžete kontrolovať tok krvi. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile napríklad výrazne klesá v sediacej polohe a pri úplnom dychu.

Ultrazvuková dopplerografia pri diagnostike patológie portálnej žily pri rôznych ochoreniach

Portálna hypertenzia

Farebný režim pre portálovú hypertenziu demonštruje zníženie toku krvi alebo dokonca významnú zmenu, ako je tok krvi z pečene cez portálnu žilu alebo slezinovú žilu a pomáha vizualizovať kolaterály.

Trombóza portálnej žily vedie k zvýšeniu rezistencie cirkulačného systému portálnej žily. Môže to byť dôsledok cirhózy, invázie nádorov, zvýšenej zrážanlivosti krvi alebo zápalu. Prietok krvi v hlavnej hepatickej artérii je zosilnený, aby kompenzoval nedostatok kyslíka spôsobený poruchou perfúzie v portálnej žile. V priebehu trombóznej portálnej žily sa môže objaviť kavernózna transformácia, ktorá vedie k vzniku hepatopetálneho krvného obehu.

Nepriame príznaky portálnej hypertenzie pomocou ultrazvukovej dopplerografie

• Zníženie rýchlosti krvného prietoku menej ako 10 cm / s
• trombóza
• Cavernózna transformácia portálnej žily

Priame príznaky portálnej hypertenzie pomocou ultrazvukovej dopplerografie

• Portocaválne anastomózy
• Prietok krvi z pečene

Intrahepatálny intrahepatálny portosystémový skrat

Inštalácia prechodného intrahepatálneho portosystémového skratu sa stala primárnou metódou dekompresie žilového systému. Katéter sa vkladá cez vnútornú jugulárnu žilu do pravého pečeňového žily a potom cez tkanivo pečene do segmentu periportálneho portálového portálu. Táto správa je otvorená kvôli kovovému stentu. Jedným z výsledkov tohto postupu je kompenzačná intenzifikácia prietoku krvi v bežnej hepatickej artérii. Opakovaná stenóza stentu alebo oklúzia stentu sú častými komplikáciami a vyžadujú opakované intervencie.

Ultrazvuková dopplerografia, najmä v energetickom režime, zohráva dôležitú úlohu pri kontrole po vykonaní intervenčného postupu.

Intrahepatálne nádory

Ultrazvuková dopplerografia pomáha pri diferenciálnej diagnostike cievnych a pevných pečeňových útvarov. Adenómy, fokálna nodulárna hyperplázia a hemangiómy sa môžu odlišovať od malígnych nádorov podľa charakteristických vlastností. Neprítomnosť prietoku krvi v hyperechoickej homogénnej formácii umožňuje podozrenie na hemangióm. Táto diagnóza môže byť objasnená stanovením ďalších charakteristík prietoku krvi pri použití kontrastných látok.

Používanie kontrastných látok

V posledných rokoch využitie dopplerovských a energetických Dopplerov režimov zlepšilo diferenciálnu diagnostiku intrahepatálnych formulácií v porovnaní s tradičným B-režimom, ale aj skúsení odborníci stále majú problémy.

Po prvé, niektoré hlboko umiestnené pečeňové formácie, ako aj vzdelávanie u veľmi úplných ľudí, je možné vizualizovať len s neprijateľným Dopplerovským uhlom, ktorý obmedzuje presnosť štúdie. Po druhé, veľmi pomalý prietok krvi, ktorý sa často pozoruje, najmä pri malých nádoroch, spôsobuje nedostatočné frekvenčné posuny. Po tretie, v niektorých oblastiach pečene je veľmi ťažké vyhnúť sa artefaktom z pohybu kvôli prenosu srdcových úderov na pečeňový parenchým.

Ultrazvuková kontrastná látka v kombinácii s modifikovanou technikou snímania pomáha riešiť tieto problémy. Významne zvyšujú intravaskulárny signál, čo zlepšuje detekciu dokonca pomalého prietoku krvi v malých nádorových cievach.

Pri bolusovej injekcii kontrastných látok vo vylepšenom vzore sa izoluje niekoľko fáz. Môžu sa do určitej miery meniť v závislosti od jednotlivých charakteristík obehu pacienta.

Získajte fázy po intravenóznom podaní kontrastnej látky

• Predčasný tepny: 15-25 sekúnd po podaní
• Arteriálne: 20-30 sekúnd po podaní
• Brána: 40-100 s po podaní
• Neskoré žily: 110-180 s po podaní

Benígna tvorba pečene: fokálna nodulárna hyperplázia a adenóm

Benígne pečeňové formácie, na rozdiel od malígnych, neobsahujú patologické švy. Výsledkom je, že zostávajú posilnené, dokonca aj v neskorej žilovej fáze. Toto je typické pre ohniskovú nodulárnu hyperpláziu a hemangióm. Fokálna nodálna hyperplázia najčastejšie postihuje ženy, ktoré neustále používajú perorálne kontraceptíva. Adenómy pečene majú v B-mode takmer totožný vzhľad a diferenciácia často vyžaduje histologické vyšetrenie. Pri použití farebných a energetických dopplerovských režimov s hyperpláziou s ohniskovou uzlinou sa určuje typický vzor krvného toku, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnostiku.

Plexus choroideus v ohniskovej hyperplázia nodosum raaiaiyyu líši od centrálnej tepny , ukazujúci tsentrifugalnyi prúdu krvi pre vytvorenie príznaku "lúče v kole." Fokálna nodulárna hyperplázia a adenóm môžu byť charakterizované podobnými symptómami v dôsledku zvýšenia v dôsledku rastu alebo krvácania. Pri CT sú fokálna nodulárna hyperplázia a adenómy najjasnejšie definované v skorých arteriálnych fázach amplifikácie. V parenchýmovej fáze sú hyper- alebo izohemické vzhľadom na okolité pečeňové tkanivo.

Hemangiómy pečene

Na rozdiel od fokálnej uzlovej hyperplázie sa hemangiómy dodávajú od okraja do stredu. V arteriálnej fáze sú vonkajšie oblasti vzdelávania posilnené, zatiaľ čo centrum je hypoechoické. Stredná časť sa v následných bránach stáva oveľa ekologickejšou a celá forma nadobúda hyperechoický charakter v neskorej žilovej fáze. Tento obraz zosilnenia z okraja do stredu, tiež nazývaný symptóm "iris bránice", je typický pre hemangiómy pečene. Určuje to aj CT.

Hepatocelulárny karcinóm

Detekcia ultrazvuku s Doppler a intraarteriálnej okoloopuholevyh doppleripsknh signály priechodnosti ciev, vaskulárne invázie, konfiguráciou špirálových a zvýšiť počet arteriovenózne shuntoe uvažovaného ako kritériá pre malignity. Hepatocelulárna rakovina má zvyčajne heterogénny obraz amplifikácie signálu v arteriálnej fáze po podaní kontrastného činidla. Zostáva hyperechoický vo fáze brány a má izohemogénny charakter vzhľadom na normálny pečeňový parenchým v neskorej žilovej fáze.

Metastáza v pečeni

Metastázy v pečeni môžu byť hypo- alebo hypervaskulárne. Hoci presné umiestnenie primárneho nádoru pozdĺž vaskulárneho obrazu hepatickej metastázy nie je možné určiť, zistilo sa, že niektoré primárne nádory sú charakterizované určitým stupňom vaskularizácie. Neuroendokrinné tumory, ako je P-buniek, karcinóm štítnej žľazy alebo karcinoid, majú tendenciu vytvárať hypervascular metastáz, zatiaľ čo metastáz primárnych kolorektálnych nádorov obvykle gipovaskulyarny.

V arteriálnej fáze po podaní kontrastného prípravku so štandardnou skenovacou technikou majú metastázy malé zvýšenie kontrastu v závislosti od stupňa vaskularizácie. Zvyčajne zostávajú hypoechózne voči parenchýmu pečene v neskorej žilovej fáze alebo sa môžu stať izochoickými. Táto nízka echogénnosť v neskorej žilovej fáze po podaní kontrastnej preparácie je kľúčovým kritériom pre diferenciálnu diagnostiku metastáz z vyššie opísaných benígnych pečeňových útvarov. Charakteristickou charakteristikou metastáz je ich tendencia tvoriť arteriovenózne posuny. To môže vysvetliť, prečo sa kontrastné prípravky rýchlejšie vylučujú z pečeňových metastáz než z normálneho pečeňového parenchýmu, a preto v neskorej fáze kontrastnej perfúzie je obraz metastáz relatívne hypoekoický.

Typickými príznakmi pečeňové metastázy sú nepravidelný vzor zisk špirály alebo vývrtka konfiguráciu a cievne prítomnosť veľkého množstva arteriovenóznou skratov. Vďaka druhému aspektu kontrastné činidlo vstupuje do pečeňových žíl v priebehu 20 sekúnd namiesto 40 sekúnd normálne. Podpora v diferenciálnej diagnostike medzi hepatocelulárneho karcinómu a metastáz a je klinický obraz: pacienti hepatocelulárneho karcinómu často trpia cirhózou pečene, chronickej hepatitídy B a / alebo majú zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu v krvi. Táto kombinácia je omnoho menej bežná u pacientov s hepatálnymi metastázami.

Špeciálne techniky skenovania

Pri skenovaní s nízkym mechanickým indexom (MI ~ 0,1), často kombinovaným s inverznou fázou, sa malé mikrobubliny ihneď zničia počas počiatočného prechodu bolusu. Zvyšuje sa tak nárast kontrastu, pričom použitie nízkeho mechanického indexu znižuje citlivosť štúdie. Napríklad, s použitím nízkeho mechanického indexu, zadné akustické zvýšenie už nie je efektívnym kritériom na diferenciáciu cystov od iných hypoechoických útvarov. V niektorých prípadoch sa spätný akustický zisk objaví iba vtedy, keď sa mechanický index zvýši na "normálne" hodnoty od 1,0 do 2,0.

Meniteľný prevod z dvoch ultrazvukových impulzov za sekundu namiesto 15 (premenná harmonická zobrazovacie) umožňuje vizualizovať aj tie najmenšie kapiláry, ako dlhšie pulzy oneskorenie vedie k menšej deštrukcii mikrobubliniek. Výsledkom je, že ich vysoká koncentrácia vedie k amplifikácii kapilárneho signálu, keď oneskorený impulz prechádza tkanivom.

Pri použití techniky variabilného prevodu impulzu pri nízkej mechanickej indexom aj gipovaskulyarnye hyperechogenní metastázy sú v skoré arteriálnej fázy (počas prvých 5-10 sekúnd od priechodu kontrastného činidla), to vytvára viditeľný rozdiel medzi arteriálnej a skorej arteriálnej fáze zvýšenie kontrastu.

Dôležitým pravidlom diferenciálnej diagnostiky pečeňových útvarov

Použitie kontrastných činidiel umožňuje použitie nasledujúcej diferenciálnej diagnostiky pravidlá: útvar s dlhším zosilnenie signálu by mohli byť benígne, zatiaľ čo metastázy a hepatocelulárneho karcinómu často gipoehogennym ako okolitá pečeňového parenchýmu, a to aj v neskorej venóznej fázy.

Zápalové ochorenie čriev

Napriek ťažkým podmienkam pre skenovanie gastrointestinálneho traktu môžu byť niektoré patologické stavy detegované a vyhodnotené pomocou ultrazvukovej metódy. Režim umožňuje podozrenie zápalový proces prítomnosťou exsudátu a zahusťovanie stien čreva identifikácia gipervaekulyarizatsii umožňuje predpokladať, akútneho alebo chronického zápalového ochorenia čriev. S fluoroskopickou enterografiou (kontrastná štúdia tenkého čreva s použitím techniky Sellinka) sa stanoví segment reziduálneho lúmenu. Akútna enteritída a ožarujúca enteritida sú tiež charakterizované nešpecifickou hypervaskularizáciou, ktorá vedie k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi a jej objemu v hornej mezenterickej artérii. Pri apendicitíde je tiež stanovená nešpecifická hypervaskularizácia zhrubnenej a zapálenej črevnej steny.

Kritické hodnotenie

Ultrazvuková dopplerografia je neinvazívna technika vyšetrenia s rôznymi možnosťami hodnotenia orgánov a cievnych systémov brušnej dutiny. Pečeň je ľahko dostupná ultrazvukovým vyšetrením aj v ťažkých klinických podmienkach. Na posúdenie ohniskových a difúznych zmien v parenchýme a krvných cievach pečene boli stanovené špecifické indikácie. Dopplerov ultrazvuk sa stala metódou voľby pre diagnostiku a hodnotenie portálnej hypertenzie, rovnako ako pri plánovaní a monitorovaní výkony chrezyaremnogo intrahepatálna porto-systémové skrat. Ultrazvuková dopplerografia umožňuje vykonať neinvazívne meranie rýchlosti a objemu prietoku krvi, identifikovať komplikácie ako je stenóza a oklúzia.

Ultrazvuková dopplerografia sa používa na pooperačnú kontrolu transplantácií pečene na určenie perfúzie orgánov. Neexistujú však žiadne štandardné kritériá diagnostiky odmietnutia transplantácie pečene.

Charakteristickosť ohniskovej formácie pečene je založená na stupni vaskularizácie. Niektoré kritériá malignity sú známe, ktoré pomáhajú presnejšie diagnostikovať tvorbu objemu pečene. Použitie ultrazvukových kontrastných prípravkov zlepšuje zobrazovanie vaskularizácie a hodnotí zmeny v štruktúre perfúzie v rôznych fázach kontrastu.

Pri štúdiu ciev brušnej dutiny sa na screening a vyhodnocovanie aneuryziem používa ultrazvuková dopplerografia. Na plánovanie terapeutickej a chirurgickej liečby sa môžu vyžadovať ďalšie metódy, ako CT, MRI a DSA. Ultrazvuková dopplerografia je tiež metódou skríningu chronickej črevnej ischémie.

Schopnosť ultrazvukovej dopplerografie detegovať zvýšenú vaskularizáciu pri zápalových ochoreniach, ako je apendicitída a cholecystitída, zvyšuje možnosti ultrazvukovej diagnostiky.

Skúsený ultrazvukový špecialista môže určiť špecializované neštandardné indikácie pre ultrazvukovú dopplerografiu pomocou snímača s vysokým priestorovým rozlíšením. Existujú však určité obmedzenia tejto metódy. Napríklad úplný prieskum môže trvať značné množstvo času. Okrem toho je závislosť ultrazvukovej dopplerografie pri vyšetrovaní brušnej dutiny pomerne vysoká. Vďaka pokroku v oblasti elektronického spracovania údajov sa budú výsledky výskumu naďalej zlepšovať, stávajú sa podrobnejšími a ľahko interpretovateľnými, napríklad pomocou panoramatickej techniky SieScape a 3D rekonštrukcií.

Vizualizácia harmonických tkanív je nová technika, ktorá sa používa v diagnosticky komplexných prípadoch, čo umožňuje zlepšiť vizualizáciu v zlých podmienkach brušného skenovania. Použitie rôznych kontrastných preparátov významne zlepšilo možnosti ultrazvukovej diagnostiky, najmä u pacientov s volumetrickými pečeňovými formáciami. Ultrazvuková dopplerografia je preto neinvazívnou diagnostickou technikou s vysokým potenciálom rozvoja, ktorá pri skúmaní brušnej dutiny musí byť nutne aplikovaná oveľa širšia ako v súčasnosti.