Ultrazvukové známky oneskorenia vývoja plodu

Je potrebné rozlišovať medzi symetrické a asymetrické oneskorenie vývoja plodu, pretože majú rôzny pôvod, rôzne projekcie, a preto zmenil taktiku pacientov.

• Symetrická retardácia vnútromaternicového vývoja - nízke miery vývoja plodu. V takom plodu (symetrický), vývojové oneskorenie môže byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, infekčnými ochoreniami alebo podvýživou matky, sa objavuje výlučne v počiatočných štádiách tehotenstva. Pomer veľkosti hlavy a trupu je v normálnom rozmedzí, pričom plod je rovnomerne nižší ako očakávaný vek gestačného veku: všetky veľkosti sa pomerne znižujú.
• Asymetrická retardácia vnútromaternicového vývoja plodu je oneskoreným vývojom v neskorších štádiách. Pri oneskorenej (asymetrickej) retardácii rastu plodu dochádza k poškodeniu v neskorých štádiách vývoja (po 32 týždňoch), kedy nastane najvýraznejšia akumulácia tuku v plodu. Obvod brucha bude výrazne nižší ako normálne hodnoty, pomer veľkosti hlavy k veľkosti kmeňa bude tiež zmenený. Takéto oneskorenie vývoja nastáva, keď je placentárny obeh u matky s preeklampsií, edémom, proteinúriou, hypertenziou slabý. Prognóza tehotenstva bude závisieť od primeranosti liečby pre matku.

Symetrická retardácia vnútromaternicového vývoja plodu:

• Pomer veľkosti hlavy a veľkosti kmeňa plodu je normálny.
• Začína v raných štádiách tehotenstva.
• Všetky rozmery sa zmenšujú proporcionálne.

Asymetrická retardácia vnútromaternicového vývoja plodu:

• Pomer veľkosti hlavy a veľkosti kmeňa plodu je abnormálny.
• Začína v neskorých štádiách tehotenstva.
• Hodnoty obvodu brucha sú oveľa nižšie ako normálne.

Ultrazvuk nie vždy presne identifikuje vnútromaternicový retardáciu rastu plodu. Klinické a laboratórne údaje by mali doplniť štúdiu.

Merania potrebné na určenie vývoja plodu

Kompletný zoznam meraní potrebných na diagnostikovanie intrauterinnej retardácie rastu zahŕňa:

• meranie priemeru biparietalu;
• meranie obvodu hlavy plodu;
• meranie obvodu brucha;
• meranie dĺžky plodu.

Ako je gestačný vek určený ultrazvukom?

Porovnanie veľkosti plodu s trvaním tehotenstva môže byť dôležité pre diagnostiku intrauterinnej retardácie rastu. Počas prvého rutinného vyšetrenia určte obdobie gravidity v závislosti od veľkosti kokcégu a parietálnej veľkosti, veľkosti hlavy a dĺžky stehna. V nasledujúcich štúdiách určite očakávané trvanie tehotenstva a pridáte týždne, ktoré uplynuli od prvej štúdie do času stanoveného v prvej štúdii ultrazvuku.

V počiatočnej štúdii ultrazvuku sa stanovenie periódy gravidity uskutočňuje na základe merania veľkosti kokcégu a parietálnej dutiny alebo merania dĺžky hlavy alebo stehna.

V nasledujúcich štúdiách je lehota gestačného obdobia definovaná ako súčet týždňov gravidity určených v prvej štúdii a počtu týždňov, ktoré uplynuli od prvej štúdie.

Je možné použiť rozmery fetálnej hlavy ako parametre vývoja plodu?

Rozmery hlavy (ako biparietálny priemer, tak aj dĺžka obvodu hlavy) by mali zodpovedať stanovenému termínu tehotenstva, tzn. Veľkosť hlavy by mala zodpovedať intervalu stanovenému pre dané obdobie tehotenstva.

V tomto prípade, ak sa použije jedna biparietálna veľkosť, zistí sa približne 60% prípadov intrauterinnej retardácie rastu. Pri použití ako kritéria diagnostiky hodnoty obvodu brucha, ako aj iných meraní sa citlivosť zvyšuje na 70-80%.

Tabuľky používané na určenie gestačného veku, telesnej hmotnosti plodu alebo vývojových parametrov by mali byť pre túto konkrétnu sociálnu skupinu prijateľné.

Môžem použiť rozmery brucha ako parametre pre vývoj plodu?

Zmerajte brucho a určte príslušný percentil na správny termín tehotenstva. Dĺžka obvodu brucha s hodnotou menšou ako 5. Percentil je znakom prítomnosti vnútromaternicového oneskorenia vo vývoji plodu.

Aká je hmotnosť plodu? Z ktorého percentilu je telesná hmotnosť znížená v porovnaní s normálnou?

Určte telesnú hmotnosť plodu z biometrických tabuliek pomocou aspoň dvoch parametrov a porovnajte telesnú hmotnosť plodu so štandardnými hodnotami pre obdobie plynutia gravidity. S poklesom telesnej hmotnosti plodu pod 10. Percentil sa vyskytuje intrauterinná retardácia rastu plodu. Patologicky nízka telesná hmotnosť sa zvyčajne vyskytuje pri abnormálne nízkych hodnotách obvodu brucha a pomeru hlavy ku kmeňu.

Je vzťah medzi hlavou a trupom normálny, zvýšený alebo nízky?

Vzťah medzi hlavou a trupom je definovaný ako pomer obvodu hlavy k obvodu brucha. Treba pamätať na to, že vývojové chyby môžu zmeniť dĺžku obvodu hlavy alebo brucha. Pomer je považovaný za normálny, ak je jeho hodnota v rozmedzí 5 - 95. Percentilu od správneho priemeru za stanovený termín tehotenstva.

Pomer hlavy a trupu = obvod hlavy / obvod brucha

Vzťah medzi hlavou a trupom určuje, či došlo k oneskoreniu vývoja plodu symetrického alebo asymetrického plodu. Ak je plod malý a pomer je normálny, vývojové oneskorenie je symetrické. V prípade, že obvod brucha alebo plodu telesnej hmotnosti sa znížil, a pomer hlavy - telo (vyššie ako 95. Percentil), má asymetrický spomalenie rastu.

Asymetrické vývojové oneskorenie je ľahšie diagnostikované ako symetrické.

Podozrenie na intrauterinná fetálny retardácia rastu niekoľkých meraní sa vykonáva za účelom stanovenia rýchlosti vývoja plodu v intervale najmenej 2, alebo dokonca Zned.

Nie je potrebné uskutočňovať štúdiu v intervaloch 1 týždeň. Zmeny môžu byť nevýznamné pre presnú registráciu.

Existujú obmedzenia presnosti ultrazvukovej metódy. Použite celý súbor klinických a laboratórnych údajov, ako aj dynamické ultrazvukové údaje (s intervalom najmenej 2 týždňov) pri hodnotení vývoja plodu.