Striktúry mužskej uretry - Príčiny a patogenéza

Príčiny striktúry močovej rúry u mužov

Striktúry močovej rúry u mužov môžu byť spôsobené sexuálnou traumou, ku ktorej dochádza pri roztrhnutí (zlomenine) kavernóznych telies penisu, a tiež pri masturbácii s rôznymi cudzími telesami.

Zápalové striktúry spojené s kvapavkou sú v súčasnosti menej časté ako kedysi vďaka dostupnosti účinnej antibakteriálnej liečby. Tieto striktúry najčastejšie postihujú bulbóznu a menej často penilnú časť močovej rúry a striktúry sú často dlhé, niekedy sa rozprestierajú na celú hubovitú časť.

Význam chlamýdií a ureaplazmy (nešpecifická uretritída) pri vzniku zápalového zúženia močovej rúry zostáva nejasný.

Xerotická obliterujúca balanitída (lichen sclerosus) je klasifikovaná ako nepohlavná infekcia, ale jej etiologický faktor zostáva nejasný.

Skleroatrofický proces spočiatku postihuje buď kožu žaluďa penisu, alebo vnútornú vrstvu predkožky a až potom sa presúva do vonkajšieho otvoru močovej trubice (meatus) a jamky člnkovej kosti, čo spôsobuje rozvoj meatostenózy. Lézia sa môže rozšíriť aj do významnej časti hubovitej časti močovej trubice, čo spôsobuje rozvoj rozsiahlej a závažnej striktúry. Hoci je použitie antibiotík u týchto pacientov vhodné na obmedzenie obštrukčných príznakov močenia, údaje z literatúry nepotvrdzujú limitujúcu úlohu antibiotickej liečby v progresii striktúr močovej trubice.
Uretrálny katéter môže byť tiež príčinou zápalovej striktúry, ktorá prispieva k rozvoju akútnych a chronických infekcií močovej trubice, a teda striktúr močovej trubice. Osobitnú úlohu tu zohráva invazívna nozokomiálna infekcia.

Vrodené striktúry močovej trubice sa vyskytujú vo forme meatostenózy pri hypospádiách, ako aj na hranici cibuľovej a membránovej močovej trubice, kde sa spájajú dva embryonálne rudimenty. Zistia sa v ranom detstve, diagnóza sa stanoví vylúčením traumatických a infekčných faktorov.

Idiopatické striktúry, teda striktúry nejasnej etiológie, sa častejšie vyskytujú v bulbóznej oblasti. Podľa štatistík ich frekvencia dosahuje 11 – 15 %, ak dospelý muž nemá v anamnéze traumu, uretritídu, katetrizáciu atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenéza striktúry močovej rúry u mužov

Poranenia membránovej močovej trubice pri zlomeninách panvových kostí

Zlomeniny panvových kostí, ruptúry svalov urogenitálnej a panvovej bránice zvyčajne spôsobujú úplnú ruptúru močovej rúry, t. j. ruptúru cez všetky vrstvy pozdĺž celého obvodu s odchýlkou koncov močovej rúry o menšiu (0,5 cm) alebo väčšiu (1-3 cm) vzdialenosť. Hematóm v oblasti poranenia močovej rúry sa vstrebe a nahradí fibrózou. Oblasť jazvy má vždy jasné hranice s normálnymi tkanivami. Čím závažnejšie je poranenie, tým dlhšie bude trvať vstrebanie hematómov a vytvorenie kolagénových jazvových polí. Preto môžu byť termíny rekonvalescenčných operácií po ľahkých a stredne ťažkých poraneniach panvových kostí s ich priaznivou rehabilitáciou a nekomplikovaným priebehom poranenia močovej rúry, včasným a úplným odvedením moču z močového mechúra 2,5-3 mesiace. Ťažké poranenia kostí a/alebo komplikácie z močového systému (infekcia panvových močových ciest, panvové alebo parauretrálne abscesy s otvorením) posúvajú obdobie zotavenia močovej rúry na 4-6 mesiacov po poranení.

Poranenia bulbóznej močovej trubice v dôsledku tupého poranenia hrádze

Poranenie môže postihnúť iba hubovité telo bez poškodenia sliznice alebo môže byť penetračné, t. j. s ruptúrou sliznice. Poranenie môže byť s úplným prerušením močovej rúry (divergencia koncov je zvyčajne nevýznamná: 0,5-1 cm) alebo čiastočné, keď časť močových ciest zostáva. V každom prípade sa vytvorí periuretrálny hematóm buď vo forme impregnácie tkaniva krvou, alebo vo forme krvnej dutiny. Resorpcia hematómov prebehne prevažne do 2, maximálne 3 týždňov. Do 6-8 týždňov sa vytvorí hustá jazva močovej rúry a periuretrálnych tkanív. Obnova močovej rúry je možná a vhodná 6-8 týždňov po poranení. Pri prítomnosti infekcie v oblasti poranenia a drenáži zápalového ložiska sa obdobie obnovy močovej rúry posúva na koniec 3. mesiaca po poranení.

Charakteristické znaky zápalových striktúr hubovitej časti močovej trubice sú:

1. spravidla skrytý začiatok vývoja;
2. pomalý postupný progres v priebehu mesiacov a rokov
3. nedostatok jasných hraníc lézie hubovitého tkaniva;
4. progresia zápalu a spongiofibrózy po chirurgickej liečbe zápalových striktúr močovej rúry;
5. periuretrálna fibróza s poškodením svalov a tkaniva hrádze;
6. v niektorých prípadoch zápalové ochorenie kože hrádze, mieška, penisu.

Úloha močovej infiltrácie pri vzniku zápalových striktúr je prehnaná. Samozrejme, po deskvamácii epitelu sa subepiteliálne spojivové tkanivo dostáva do kontaktu s močom počas močenia, ale nie je to samotný moč, ktorý je škodlivý, ale bakteriálny faktor, ktorý je schopný spôsobiť deštrukciu tkaniva s následnou fibrózou aj bez moču. Práve štrukturálny znak hubovitého tela („zväzok“ žilových kmeňov) prispieva k progresii zápalu v celom tele a absencii jasných hraníc lézie.