Peptický vred

Žalúdočný vred - chronické recidivujúce ochorenie charakterizované tvorbou vredov žalúdka alebo dvanástnika 12 v dôsledku porušenia trofiku sliznice a proteolýze.

Výskyt vo svete je veľmi vysoká - 2-3% dospelej populácie, sa obyvatelia miest vrede 2 krát vyššia ako u vidieckych mužov sú chorí 4 krát častejšie ako ženy, vek pacientov môžu byť rôzne, ale vred 12- črevá vyvíjajú hlavne vo veku 30-40 rokov, vredy žalúdka v 50-60 rokoch. V 25-30% prípadov je peptický vred komplikovaný stavmi, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Neexistuje všeobecne akceptovaná medzinárodná klasifikácia, s výnimkou štatistických údajov WHO, ale nespĺňa klinické požiadavky.

Pri lokalizácii je peptický vred pridelený:

• žalúdok (malé zakrivenie, veľké zakrivenie, predné a zadné steny, pylorické, predpilérové, subkardiálne, bázické);
• 12 dvanástnik (žiarovka, extra-lobulárna);
• vredy nachádzajúce sa v žalúdku a dvanástniku.

Počet vredov môže byť jeden a viac.

Pri prúde dochádza k peptickému vredu akútneho a chronického (s častými alebo zriedkavými relapsmi); súčasne sa rozlišujú fázy chronického priebehu - exacerbácie, remisie, neúplnej remisie.

Podľa stavu sekrečnej funkcie sa izolujú hyperchlórhydria, normochlorhydria, achlorhydria, achillium.

Porušenie motorické funkcie žalúdka a dvanástnika 12 nemôže byť označený alebo môže byť v tvare pilorospazme, cardiospasm, hypotenzia alebo žalúdočné atónia, gastroptóza, bulbostaza, duodenostasis.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií môže byť ochorenie peptického vredu nekomplikované a komplikované. Komplikácie zahŕňajú:

• Krvácanie z žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Penetrácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• zmeny sleziny ( stenóza pyloru a dvanástnika, deformácia žalúdka);
• Zhubné žalúdočné vredy
• buď ich kombináciou, napríklad perforáciou s krvácaním.

Morfologické znaky a stav reparačných procesov rozlišujú peptický vred vo fáze zjazvenia (v prípade zníženia jeho veľkosti), pomalé zjazvenie (s trvaním ochorenia viac ako 30 dní). Tam je tiež obrie (s veľkosťou 30 mm a viac), mrzutý (s hustými okrajmi), migračný vred (keď sa objaví v rôznych častiach žalúdka a dvanástnika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ako sa prejavuje peptický vred?

Nekomplikovaný peptický vred žalúdka a dvanástnika prebieha rôznymi spôsobmi. Jeho prietok je závislá na lokalizáciu patologického procesu, jeho veľkosti a stavu sekrečnú funkciu žalúdka a motilitu dvanástnika 12, prítomnosť komorbidity hepatobiliárne zóny, emočný stav pacienta. Klinický obraz sa môže líšiť polymorfizmom alebo vo väčšine prípadov sa prejavuje takzvaným komplexom ulceróznych symptómov:

Charakteristická bolesť, pálenie záhy, pálenie, nauzea a vracanie, typická periodicita exacerbácií na jar a na jeseň. Asymptomatický "mýtický" peptický vred je zriedkavý, ale často dochádza k krvácaniu a perforácii.

Bolesť môže byť rôznej intenzity a charakteru - bolestivosť, sanie, pálenie, rezanie - lokalizované v epigastriu, aspoň v pravej alebo ľavej hypochondria dávkovanie, zvyčajne spojené s príjmom potravy, tým vyššia je patologický proces, tým rýchlejšie vzniká brucho, napr., na srdcové mieste sa objaví v 15-20 minút po jedle pri menšej zakrivenie - za hodinu. Vredovej choroby 12 vred je charakteristický nočný "hladný" bolesť, ktorá zmizne po jedle alebo sódou. Pri srdcovej umiestnení bolesti môže vyžarovať do ľavého ramena a lopatky, tvoriaci gastro-srdcové syndróm. Dlhá trvalá charakteristika bolesť necitlivo alebo vady periprotsessov (perigastrit, periduodenit), zvyčajne s penetráciou. Na vrchole bolesti u polovice pacientov s nevoľnosťou a zvracaním a potom, čo prináša úľavu od bolesti a úľavu.

Pálenie záhy sa vyskytuje u približne 80% pacientov, ktorí majú peptickej vredovej choroby, dochádza bezprostredne po jedle (obvykle po obdržaní akútnej a kyslé potraviny) alebo 1-2 hodiny, môže predchádzať bolesti, alebo rozvíjať súčasne, to je často spájané s refluxnej ezofagitídy.

Chuť do jedla u pacientov nie je zlomená, ale môže to byť strata hmotnosti v dôsledku dlhodobej stravy alebo dyspeptických porúch. Môže sa vyvinúť vegeta-vaskulárna dystónia a neurotické poruchy charakteristické pre ne.

Diagnóza peptického vredu

V súčasnej dobe, diagnóza nie je zložité, FGS je k dispozícii všade a musí byť vykonaná pri najmenších príznakoch gastro-duodenálny ostatne, že táto metóda umožňuje okrem presných aktuálnych diagnostika posúdiť stav zhomov, pohyblivosť žalúdka a dvanástnika 12, vziať biopsia vredu stien. Röntgenovú v poslednej dobe sú uchovávané, indikácie pre jeho realizáciu je potrebné objasniť zmeny motility žalúdka, povahu jazva deformít, lézie hĺbku, v prípade, že dno nie je endoskopicky zistené, pre detekciu povahu penetrácie.

Laboratórne vyšetrenie krvi v nekomplikovanom priebehu ochorenia neodhalilo žiadne významné a špecifické zmeny, iba s častým zvracaním môže byť zaznamenaná hypochlémia. Vylučovanie žalúdka sa určuje niekoľkými spôsobmi: použitím špeciálnych markerov s použitím frakčnej metódy; stimulácia podnetov; priamym intragastrickým pH metrom. Povinná štúdia výkalov na okultnú krv na odhalenie skrytého krvácania.

[9], [10], [11], [12],

Liečba peptického vredu

Ošetrená ambulantná vredová choroba alebo v nemocničnom gastroenterológii.