Peptická vredová choroba

Peptický vred je chronické opakujúce sa ochorenie charakterizované tvorbou vredu v žalúdku alebo dvanástniku v dôsledku trofických porúch a rozvoja proteolýzy sliznice.

Miera výskytu je na celom svete veľmi vysoká - 2-3% dospelej populácie a medzi obyvateľmi miest je vredová choroba 2-krát vyššia ako medzi obyvateľmi vidieka, muži ochorejú 4-krát častejšie ako ženy, vek pacientov sa môže líšiť, ale vredy dvanástnika sa vyvíjajú hlavne vo veku 30-40 rokov, žalúdočné vredy vo veku 50-60 rokov. V 25-30% prípadov je vredová choroba komplikovaná stavmi, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Neexistuje všeobecne akceptovaná medzinárodná klasifikácia, s výnimkou štatistickej klasifikácie WHO, ale nespĺňa klinické požiadavky.

Podľa lokalizácie sa peptický vred delí na:

• žalúdok (malé zakrivenie, veľké zakrivenie, predná a zadná stena, pylorická, prepylorická, subkardiálna, fundická stena);
• dvanástnik (bulb, extrabulb);
• vredy lokalizované v žalúdku a dvanástniku.

V závislosti od počtu vredov môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné.

Podľa priebehu ochorenia sa peptický vred klasifikuje ako akútny a chronický (s častými alebo zriedkavými relapsmi); v tomto prípade sa rozlišujú štádiá chronického priebehu - exacerbácia, remisia, neúplná remisia.

Podľa stavu sekrečnej funkcie sa rozlišuje hyperchlorhydria, normochlorhydria, achlorhydria a achylia.

Poruchy motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika sa nemusia pozorovať alebo sa môžu prejavovať vo forme pylorospazmu, kardiospazmu, hypotenzie alebo atónie žalúdka, gastroptózy, bulbostázy, duodenostázy.

V závislosti od prítomnosti komplikácií môže byť peptický vred nekomplikovaný alebo komplikovaný. Medzi komplikácie patria:

• Krvácanie zo žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov
• Penetrácia žalúdočných a dvanástnikových vredov
• Perforácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu
• jazvové zmeny ( stenóza pyloru a dvanástnika, jazvová deformácia žalúdka),
• Malignizácia žalúdočného vredu
• alebo kombinácia oboch, napríklad perforácia s krvácaním.

Podľa morfologických znakov a stavu reparačných procesov sa vredová choroba klasifikuje ako zjazvená (v prípade zmenšenia jej veľkosti), pomaly zjazvená (ak ochorenie trvá dlhšie ako 30 dní). Rozlišujú sa aj obrovské (s veľkosťou 30 mm alebo viac), kalózne (s hustými okrajmi) a migrujúce vredy (ak sa objavujú v rôznych častiach žalúdka a dvanástnika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ako sa prejavuje peptický vred?

Nekomplikovaný vred žalúdka a dvanástnika má odlišný klinický priebeh. Ich priebeh závisí od lokalizácie patologického procesu, jeho veľkosti, stavu sekrečnej funkcie a motility žalúdka a dvanástnika, prítomnosti sprievodnej patológie hepatobiliárnej zóny a emocionálneho stavu pacienta. Klinický obraz môže byť polymorfný alebo sa vo väčšine prípadov prejavuje ako tzv. ulcerózny symptómový komplex:

Charakteristické bolesti, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť a vracanie, typická periodicita exacerbácií na jar a na jeseň. Asymptomatická „tichá“ vredová choroba je zriedkavá, ale často zahŕňa krvácanie a perforáciu.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a charakter - boľavá, sajúca, pálivá, rezná - lokalizovaná v epigastriu, menej často v pravom alebo ľavom hypochondriu, difúzna, zvyčajne spojená s príjmom potravy, čím vyššie sa patologický proces nachádza, tým rýchlejšie sa bolesť v žalúdku objavuje, napríklad pri srdcovej lokalizácii sa objavuje po 15-20 minútach po jedle, pozdĺž malej krivosti - do hodiny. Peptický vred dvanástnika sa vyznačuje nočnými bolesťami typu "hlad", ktoré prechádzajú po jedle alebo sóde. Pri srdcovej lokalizácii môže bolesť vyžarovať do ľavej ruky a lopatky, čím sa vytvára gastrokardiálny syndróm. Dlhodobá konštantná bolesť je charakteristická pre mozgové defekty alebo periprocesy (perigastritída, periduodenitída), zvyčajne s penetráciou. Na vrchole bolesti polovica pacientov pociťuje nevoľnosť a potom vracanie, ktoré prináša úľavu a zmiernenie bolesti.

Pálenie záhy sa pozoruje u takmer 80 % pacientov s peptickým vredom, vyskytuje sa bezprostredne po jedle (zvyčajne po konzumácii korenených a kyslých jedál) alebo po 1 – 2 hodinách, môže predchádzať bolesti alebo sa vyvinúť súčasne a často sa kombinuje s refluxnou ezofagitídou.

Pacienti nemajú zhoršenú chuť do jedla, ale môžu schudnúť v dôsledku dlhodobej diéty alebo dyspeptických porúch. Môže sa vyvinúť vegetatívno-vaskulárna dystónia a jej charakteristické neurotické poruchy.

Diagnóza peptického vredu

V súčasnosti nie je diagnostika náročná, FGDS je dostupná všade a mala by sa vykonávať pri najmenších gastroduodenálnych príznakoch, najmä preto, že táto technika umožňuje okrem presnej lokálnej diagnostiky posúdiť stav zvierača, motilitu žalúdka a dvanástnika a odobrať biopsiu zo stien vredu. V poslednej dobe sa röntgenové vyšetrenie lieči zdržanlivo, indikáciami pre jeho vykonanie je potreba objasniť zmeny v motilite žalúdka, povahu jazvových deformácií, hĺbku lézie, ak jej dno nie je určené endoskopiou, identifikovať povahu penetrácie.

Laboratórne krvné testy v nekomplikovaných prípadoch ochorenia neodhaľujú významné a špecifické zmeny, iba pri častom vracaní sa môže pozorovať hypochlorémia. Žalúdočná sekrécia sa stanovuje niekoľkými metódami: pomocou špeciálnych markerov frakčnou metódou; metódou stimulácie dráždivými látkami; metódou priamej intragastrickej pH-metrie. Na zistenie skrytého krvácania je povinný test stolice na okultnú krv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba peptického vredu

Peptický vred sa lieči ambulantne alebo v nemocnici gastroenterológmi.