Zhubné nádory vonkajšieho ucha

J.Leroux-Robert správy a A.Ennuyer, analyzoval štatistické údaje z mnohých onkologických nemocniciach v Európe, je známe, že v roku 1957 zhubných nádorov vonkajšieho ucha je 1,35-2,25% všetkých zhubných nádorov a 5-8% zo všetkých podobných nádorov kože. Podľa rovnakých autorov, zhubný nádor vo vonkajšom uchu 93-98% sa nachádza v ušnice a len 3,3-16,6% - vo zvukovode.

V roku 1957 v Paríži, IV Medzinárodný kongres pod záštitou francúzskej spoločnosti ORL špecialistov na problematiku "Zhubné nádory ucha", v ktorom príhovor vykonanej svetovo preslávené Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert a A.Ennuyer. Mohlo by sa zdať, zhubné nádory ucha - toto ochorenie je veľmi zriedkavé, a to si zaslúži také vysoké pozornosti popredných odborníkov však správ podľa vedcov, vyšlo najavo, že problém nie je početnosť ochorenia, ale v jeho včasnej diagnóze, pretože je napríklad rakovina stredného ucha drvivá väčšina prípadov prvý toky "pod hlavičkou" chronických, komplikovaných kazu, granuláciu a cholesteatomem, hnisavý zápal stredného ucha, a tak, keď proces presahuje stredného ucha k zadnej alebo priemerná doba Pacient dostane "status" beznádejného pacienta, je rozpoznaná skutočná diagnóza tejto zákernej choroby. Väčšina nefunkčných prípadov sa konkrétne týka vyššie uvedeného príkladu.

Klasifikácia nádorov uší môže byť založená na rovnakých zásadách ako nádory iných orgánov ORL: lokalizáciou, prevalenciou, morfológnou štruktúrou, povahou rastu a stupňom malignity. Každá z týchto princípov zohráva úlohu v celom reťazci aktivít holistického procesu liečby, v centre ktorého je chorá osoba. Tento proces podlieha určitému algoritmu sekvencie akcií, ktorý poskytuje diagnózu, liečbu a prognózu. Na implementáciu týchto princípov klasifikácie a ich využitia v praxi existuje súbor štrukturálne vzájomne prepojených metód, ktoré tvoria súbor nástrojov integrálneho terapeutického diagnostického procesu. Z vyššie uvedeného budú všetky vyššie uvedené ustanovenia zrejmé v súvislosti s konkrétnym klinickým materiálom.

Podľa A.Lewisa zo 150 prípadov rakoviny uší u 60% sa vyskytli lézie ušnice a 28% vonkajšieho sluchového kanálu. Muži dostávajú štítkovanie štrnásťkrát častejšie ako ženy, zatiaľ čo rakovina vonkajšieho sluchového kanálu sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 60-70 rokov.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje zhubné nádory vonkajšieho ucha?

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju malígnych nádorov vonkajšieho ucha, je dlhodobé vystavenie slnku, vystavenie ionizujúcemu žiareniu zranenia a ďalšie. Podľa zahraničných autorov (Rozengans), v 77,7% prípadov, tieto nádory vznikajú v dôsledku rôznych ochorení ucha (chronické ekzémy, psoriáza, lupus, staré jazvy, benígne nádory).

Patologická anatómia malígnych nádorov vonkajšieho ucha

Makroskopicky malignity ušnica môžu byť prezentované v troch formách: vegetans osamelý forma (20%), ulcerózna forma (20%), ulcerózna infiltratívny forma (60%). Každá z týchto foriem, najmä ulcerózna, sa môže znova infikovať, komplikovaná perichondritídou chrupaviek vonkajšieho ucha.

Z hľadiska distribúcie sú zhubné nádory rozdelené v stupňoch:

• I stupeň - nádor alebo vred nie viac ako 5 mm, zachytávajúce len pokožku bez klíčenia v chrupavkovom tkanive;
• Stupeň II - nádor, ktorý preniká do chrupavky s javmi jej deštrukcie;
• Stupeň III - nádor, ktorý postihuje celé vonkajšie ucho s regionálnou adenopatiou;
• Stupeň IV - nádor, ktorý šiel mimo vonkajšieho ucha a spôsobil metastázy do krčných lymfatických uzlín.

Histologicky je prevažná väčšina malígnych nádorov vonkajšieho ucha epiteliómy. Sarkómy v rôznych variantoch sa vyskytujú zriedkavo a len v oblasti ušnice. Melanómy sú tiež zriedkavé a neurinómy, nádory glomusu a malígne lymfangiómy sú extrémne zriedkavé v oblasti vonkajšieho ucha.

Symptómy malígnych nádorov vonkajšieho ucha

Symptómy malígnych nádorov vonkajšieho ucha sú do značnej miery determinované histologickou afinitou nádoru.

Spinotsellyulyarnye epidermoidný epiteliom, najčastejšie, sa vyvíjajú veľmi rýchlo a často lokalizované na vonkajšieho ucha, objaviť sa vo forme druhu bradavičnatou vzdelanie, vrastené do základovej tkanive v okolí svojej základne, často krvácanie pri dotyku na vankúš počas spánku alebo neopatrný touch-ear. J.Leroux-Robert a A.Ennuyer popísať tri formy Epithelioma ucha:

1. obmedzený keratinizovaný uzol, ktorý sa nachádza na zapálenej báze a dlhodobo sa rozvíja (niekoľko rokov);
2. ulceratívna proliferatívna tvorba so zdvihnutými okrajmi, viskózne dno pokryté krustami;
3. Infiltračná forma je hlboký vred s nerovnými okrajmi a krvácajúcim dnom.

Najčastejšie (50%) je ovplyvnená zvlnením, potom klesajúcou frekvenciou, protirakovinovým, zadným povrchom ušnice, lalokom, kozou a protivokou. Niekedy sa epiteli ušnice rozširuje na vonkajší sluchový kanál.

Epiteliom vonkajšieho zvukovodu môže mať formu zápalu vonkajšieho (varom) neobvykle dlhého priechodu bez tendencie liečiť, a to buď ako tvorba jediného tvaru obličky, krvácanie pri dotyku alebo ako nehojace sa vred.

Príznaky zhubné nádory vonkajšieho ucha sú typické: okrem vyššie uvedených obektinoy obrazov by mala venovať pozornosť týmto sťažnostiam pacienta, ako konštantný bolesť v ušnom laloku, je skôr pocit popálenia, ožarovanie bolesti v časovej oblasti. Na začiatku ochorenia sa bolesť vyskytuje pravidelne, hlavne v noci, potom sa stáva konštantnou a zvyšuje sa intenzita, potom sa objavujú bolestivé paroxysmy. Keď nádor vo vonkajšom zvukovode, pacienti sťažujú na vypúšťanie z ušnej saniopurulent znak, ktorý sa objaví po syndrómu vyššie popísaného bolesti (na rozdiel od furunkul vonkajšieho zvukovodu). Pri úplnej obštrukcii vonkajšieho sluchového kanálu je na príslušnom uchu hluchota.

Keď spinotsellyulyarnoy epidermoidný epiteliom vo vonkajšom zvukovode je zistená erózia tmavo červenú farbu, sa podobá granulačné stagnuje alebo v obmedzenom objeme alebo rozmnožovacie celom vonkajšieho zvukovodu a to ako v šírke a hĺbke; pri palpácii bellied vredov sondy spodnej plsti alebo uvoľniť chrupavky alebo husté kosti s hrubým povrchom (stieracím príznak). Po starostlivom a opatrnom kyretou škrabkou alebo akútnych patologických obsahu žalúdka otáča len incidencia nádorov, a nech už pochádza z nadbarabannogo priestoru, v ktorom sa často maligniziruetsya granulačné tkanivo v chronický hnisavý podkroví ochorenia. Často zhubné nádory vonkajšieho zvukovodu v procese, či už je metastázujúci alebo zápalových, zapojených regionálnych lymfatických uzlín a príušnej slinné žľazy, ktorá sa prejavuje opuchom a utesnenie príslušnej oblasti.

Neepermoidálne epiteliómy bazálnych buniek vonkajšieho sluchového metionu sa vyskytujú menej často ako spinálne bunky, charakterizované pomalším vývojom a neskoršími metastázami. Keď je postihnuté ucho, tento nádor sa stáva ulcus rodens alebo plochý cicavčí nádor na prednom a zadnom povrchu ušnice; keď je nádor lokalizovaný na báze ušnice, v mieste jeho pripojenia k lebke môže dôjsť k jeho čiastočnej alebo úplnej amputácii.

Sarkóm ušnice sa vyskytuje zriedkavo a je charakterizovaný pomalým vývojom, tesnou adhéziou k podkladovému tkanivu, oneskoreným ulceráciou a absenciou adenopatie. Sarkóm vonkajšieho sluchového kanála odlišuje proliferatívny rast, skoré klíčenie v strednom uchu a prejavuje sa ako funkčné poruchy, často sa vyskytuje v detstve.

Diagnóza malígnych nádorov vonkajšieho ucha

Diagnóza "zhubný nádor vonkajšieho ucha" je zvyčajne nastavená na vzhľad nádoru, ale často zatiaľ čo choroba prebieha v podobe komplikovaného granulačnej ekzémov vonkajšieho zvukovodu, alebo dokonca chronický hnisavý zápal stredného ucha. Prístupnejšie k rozpoznaniu nádoru ušnice. Konečná diagnóza je stanovená histologickým vyšetrením. Veľmi dôležité je diferenciálnej diagnózy zhubných nádorov vonkajšieho ucha, pretože existuje veľa rôznych ochorení vonkajšieho ucha, čo vzhľad je veľmi podobný počiatočných foriem zhubných nádorov vonkajšieho ucha. Ak sa teda v oblasti ušnice objaví nádor, malo by sa vykonať diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami :

• dyskeratóza starších pacientov, ktorá sa prejavuje viacerými žltkastými alebo hnedými kôrkami, lokalizovanými na rôznych miestach tváre a hlavy;
• omrzliny, komplikované bolestivými prasklinami, vredmi, granuláciami;
• ekzém, ktorý sa prejavuje namočením alebo zmenšením, infiltráciou podkladového tkaniva, ale nie fenoménom klíčenia do tkaniva;
• psoriáza, ktorá sa prejavuje ako charakteristická psoriatická erytrodermia v tele a sliznici;
• rôzne špecifické granulómy (lupus, syfilis atď.);
• rôznych benígnych nádorov.

Pri malígnych nádoroch vonkajšieho sluchového kanála by mali byť rozlíšené:

• z ušného polypu, čo komplikuje chronické hnisavé zápal stredného ucha;
• z fistuly Gellee, ktorá vzniká pri chronickej chronickej epitimpanitíde s kozným kazom a deštrukcii horných a zadných kostných úsekov vonkajšieho sluchového kanála;
• z difúzneho ekzému vonkajšieho sluchového kanála, ktorý sa prejavuje svrbením, obdobia remisie a exacerbácie;
• z korytnačky vonkajšieho sluchového kanála charakterizovaného náhlym nástupom, akútnou bolesťou a inými typickými príznakmi tejto choroby;
• z purulentnej príušnice, z manifestovanej fistuly vo vonkajšom sluchovom kanáli a iných znakov charakteristických pre túto chorobu;
• z benígnych nádorov vonkajšieho sluchového kanálu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liečba malígnych nádorov vonkajšieho ucha

Liečba malígnych nádorov vonkajšieho ucha závisí od povahy nádoru a jeho prevalencie. V každom prípade sa vyberie jedna alebo druhá metóda podľa skúseností, technologických prostriedkov dostupných v zdravotníckej inštitúcii a na základe údajov o tejto metóde. Ako prostriedok voľby sa používa diatermokoagulácia, laserová chirurgia, žiarenie a koronárna ionizujúca terapia (rádioterapia a kobaltová terapia). Zle liečiteľné nádory vonkajšieho sluchového kanála, zadný povrch ušnice, ušno-mastoidná dutina. Typicky, v ťažkých prípadoch, smrť nastane od sekundárnych vnútrolebečné komplikácie, metastázy perivaskulárnej krčka maternice lymfatické uzliny, nasleduje ich rozpadu a arrosive krvácanie, rakovinové kachexia.

Aká prognóza sú zhubné nádory vonkajšieho ucha?

Zhubné nádory vonkajšieho ucha, a to aj v skorých štádiách ochorenia sa vždy strážené prognózu, s častými závažné nádory v tkanive vonkajšieho zvukovodu a pesimistické počas klíčenia nádoru v strednom uchu, zadné alebo predné jamy lebečnej.