Hematóm

Hematóm je obmedzené nahromadenie krvi v oblasti ušnice, ktoré vzniká spontánne (zriedkavo) alebo v dôsledku lokálneho pomliaždenia ušnice.

[ 1 ]

Čo spôsobuje hematóm?

Spontánny hematóm sa môže vyskytnúť pri miernom tlaku na ušnicu pri leukémii, hemofílii, nedostatku vitamínov, trofických poruchách, alimentárnej dystrofii, niektorých infekčných ochoreniach sprevádzaných poruchami systému zrážania krvi, ako aj v dôsledku degeneratívnych zmien chrupavky pod vplyvom chladu. Hematóm traumatického pôvodu sa najčastejšie vyskytuje pri tangenciálnych úderoch alebo prudkom tlaku na ušnicu, alebo pri jej zlomeninách (úmyselný úder, v športe - box, rôzne druhy bojových umení, najmä tzv. zápasenie bez pravidiel).

Príznaky hematómu

Hematóm sa najčastejšie lokalizuje v hornej časti vonkajšieho povrchu ušnice. Navonok ide o kolísavý opuch červeno-modrej farby, pokrytý normálnou kožou. Príznaky hematómu zvyčajne chýbajú, pri palpácii je bezbolestný. Hematóm obsahuje tekutinu pozostávajúcu z krvi a lymfy, pričom prevláda lymfa, takže farba obsahu hematómu je svetložltá a samotná tekutina sa nezráža. V dôsledku poškodenia lymfatických a krvných ciev sa tekutina hromadí medzi kožou a perichondriom alebo medzi perichondriom a chrupavkou. Okolo hematómu sa nevytvára kapsula. Môže sa pozorovať poškodenie chrupavky.

Príčinou poškodenia ciev je mechanické oddelenie kože od podkožného tkaniva. Keďže spojenie kože s perichondriom na mediálnom povrchu ušnice je elastickejšie ako na bočnom povrchu, hematómy na nej nevznikajú. Menšie hematómy sa môžu vstrebať, ale veľké, ak sa neliečia, sa v priebehu 3-5 týždňov organizujú do hustého jazvového tkaniva, v dôsledku čoho ušnica stráca svoj reliéf a nadobúda tvar beztvarého „koláč“. Charakteristickým znakom hematómu je jeho častá recidíva v dôsledku poškodenia lymfatických ciev a prevažného obsahu lymfy v tekutine a slabosti svalového systému cievnej steny v tejto oblasti (vazokonstriktory) a lokálnych porúch zrážanlivosti krvi.

Nebezpečenstvo hematómu spočíva v možnosti jeho sekundárnej infekcie. V tomto prípade dochádza k hyperémii kože zápalového charakteru nad hematómom, ktorá sa šíri za jeho hranice, k bolesti v oblasti ušnice, ktorá vyžaruje do susedných oblastí, a k zvýšeniu telesnej teploty. Predčasné otvorenie abscesu vedie k perichondritíde a nekróze chrupavky, čo má za následok deformáciu ušnice.

Liečba hematómu

Malý hematóm sa môže spontánne vstrebať priložením tlakového obväzu, pričom sa koža nad a okolo hematómu najskôr namastí alkoholovým roztokom jódu. Na zvýšenie účinnosti tlaku sa na opuch pripevnia 2-3 gázové guľôčky lepiacou páskou a až potom sa aplikuje tlakový obväz. Aplikuje sa aj chlad a po 2-3 dňoch - masáž. Použitie tepla je kontraindikované.

V prípade rozsiahleho hematómu s dobou trvania maximálne 2-3 dní je možné jeho obsah odstrániť za prísne sterilných podmienok odsávaním injekčnou striekačkou s hrubou ihlou, po čom nasleduje zavedenie niekoľkých kvapiek alkoholového roztoku jódu do dutiny, aby sa urýchlilo priľnutie (zjazvenie) stien dutiny. Potom sa okamžite aplikuje tlakový obväz na 3 dni alebo dlhšie. Ak je potrebné obväz vymeniť, časový interval medzi jeho odstránením a aplikáciou by mal byť minimálny.

Pri aplikácii tlakového obväzu sa pod ušnicu umiestni hrubý gázový kotúč vhodnej veľkosti a na bočný povrch dutiny sa umiestnia 2-3 gázové guľôčky na zvýšenie tlaku a na ucho sa aplikuje všeobecný obväz.

Veľké nevstrebané hematómy by sa mali odstrániť otvorením. Na tento účel sa na okraji opuchu nad alebo pod ním urobí oblúkovitý rez, obsah sa odstráni osušením a utieraním dutiny sterilnými turundami, patologický obsah sa zoškrabne z dutiny a rana sa umyje sterilným antiseptickým roztokom. Potom sa pozdĺž okrajov rezu aplikujú stehy, pričom časť rany zostane nezošitá pre následnú drenáž gumenými prúžkami, alebo sa rana vôbec nezašije.

Potom sa aplikuje tlakový obväz, ktorý sa mení každý deň. Ak je priebeh priaznivý, hĺbka drenáže sa s každým obväzom znižuje, pričom sa snažíme nezničiť oblasť prebiehajúceho adhezívneho procesu. Hojenie nastáva do 1-2 týždňov. Na odstránenie hematómu sa tiež používa rez cez zadnú plochu urtikárie: časť chrupavky sa odstráni, čím sa vytvorí malé okienko (5x5 mm), hematóm sa vyprázdni, dutina sa drenuje a aplikuje sa tlakový obväz. Vo všetkých prípadoch sa lokálna liečba hematómu dopĺňa celkovou liečbou antibiotikami a sulfónamidmi.

Ako sa predchádza vzniku hematómu?

Hematómu sa predchádza prevenciou traumy ucha. Kontúzie a rany ušnice sa považujú za infikované poranenia a pred poskytnutím vhodnej špecializovanej starostlivosti sa dôkladne ošetria antisepticky a hemostazujú.

Aká je prognóza hematómu?

Prognóza zotavenia z hematómu je priaznivá, ale z kozmetického hľadiska je opatrná, najmä ak je komplikovaná perichondritídou; v prípade chondritídy je otázna a dokonca nepriaznivá.