Zlomenina chirurgického krčku humerusu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zlomenina chirurgického krku humerusu je veľmi častá, najmä u starších pacientov.

Táto zlomenina predstavuje polovicu zlomeniny humeru.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje zlomeninu chirurgického krku humerusu?

Existuje zlomenina chirurgického krku humerusu, predovšetkým z nepriameho násilia, ale je možná priamym mechanizmom poranenia.

V závislosti od mechanizmu poranenia a posunutia fragmentov existujú rozdiely medzi addukciou a abdukovanými zlomeninami.

Adduktívna zlomenina je dôsledkom pádu na rameno ohnuté a prenesené do lakťového kĺbu. Na laknom kĺbe je hlavnou činnosťou sily. Vďaka mobilite spodných rebier dosahuje distálny koniec ramena maximálne zníženie. Pravé rebrá (hlavne stojan V-VII) sú spojené s hrudnou kosťou a nie sú tak flexibilné, že vytvárajú otočnú hranu na hornej tretine ramena. Vytvorí sa páka, pokračovanie zaťaženia, na ktorého dlhom ramene by sa mala vyradiť hlava ramena zvonku. Výkonné kapsulárne zariadenie to zabraňuje, čo vedie k zlomenine v slabom bode kosti - na úrovni chirurgického krku.

Centrálny fragment je posunutý zvonka a dopredu, otáčajúci sa smerom von v dôsledku mechanizmu traumy a trakcie nadlúpaných, subakutných a malých okrúhlych svalov. Periférny fragment v dôsledku mechanizmu poškodenia sa odchyľuje smerom von a posúva sa smerom nahor pod pôsobením deltoidu, bicepsu a iných svalov, ktoré sú hádzané kĺbom. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, ktorý je otvorený dovnútra.

Zlomenina únosu nastáva pri páde na priradené rameno. Zdá sa, že na jednej úrovni zlomenín a pôsobenia rovnakých svalov by malo byť rozmiestnenie fragmentov počas addukcie a zlomeniny únosu rovnaké. Mechanizmus poškodenia však prináša vlastné úpravy. Súčasné pôsobenie síl v dvoch smeroch vedie k skutočnosti, že periférny fragment je posunutý dovnútra a obracia jeho stredný okraj smerom k boku jeho vonkajším okrajom. V dôsledku toho sa centrálny fragment trochu odchýli dopredu a dole. Periférne zariadenie, ktoré sa nachádza smerom dovnútra, tvorí uhol, ktorý je otvorený zvonku.

Symptómy zlomeniny chirurgického krku humeru

Sťažnosti na bolesť a poruchu funkcie v ramennom kĺbe. Obeť podporuje zlomenú ruku pod lakťom.

Diagnóza zlomeniny chirurgického krku humerusu

Histórie

V histórii - charakteristická trauma.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Z vonkajšej strany sa ramenný kĺb nie je zmenený. Pri abdukčných zlomoch s premiestnením fragmentov sa na mieste uhlovej deformácie vyskytuje záplava, čo simuluje vykĺbenie ramien. S palpáciou sa v mieste zlomeniny zistí bolesť a niekedy sa u tenkých ľudí cítia bolesti kostí.

Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú extrémne obmedzené, sú pasívne, ale sú ostro bolestivé. Označte pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Rotačné pohyby humerusu sa vykonávajú izolovane od hlavy. Na určenie toho, chirurg vloží prsty jednej zo svojich rúk na veľkom hrbolčeka poškodených ramien končatiny pacienta, a druhú stranu, zachytávajúce lakeť, vyrába ľahké rotačný pohyb. Otáčanie pleca nie je prenášané na hlavu, ale prebieha v mieste zlomeniny.

Vyšetrovanie pacientov so zlomeninou krčku chirurgického ramena, nesmieme zabudnúť na podpažné nerv, ktorého vetvy prejsť zadnej ploche ramennej kosti v tejto oblasti. Sú to najčastejšie poškodenie deltového svalu paréza a straty citlivosti kože na vonkajšom povrchu hornej tretine paže, a to vedie k stekaniu končatín, hyperinflácia svalov a nervových zakončení sekundárne paréza, vedúci rameno subluxácia.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Na objasnenie diagnózy a určenie povahy vytesnenia fragmentov sa röntgenové lúče vykonávajú v priamych a axiálnych projekciách.

Konzervatívna liečba zlomeniny chirurgického krku humerusu

Pacienti s prepichnutými zlomeninami chirurgického krku ramena sú liečení ambulantne. Takúto diagnózu možno vykonať až po dvoch röntgenových snímkach. Podľa obrázku v priamej projekcii je ťažké posúdiť posun, pretože fragmenty, ktoré vstupujú jeden po druhom do čelnej roviny, vytvárajú ilúziu prerazenej zlomeniny. V axiálnom projekte bude zreteľne vidieť posun fragmentov pozdĺž šírky a dĺžky.

Hematóm mieste zlomeniny podáva 20-30 ml 1% roztoku prokaín vopred zistiť, či je pacient znáša. Ľudia starší dávka vstrekovanej kvapaliny, musí byť znížená, aby sa zabránilo toxicite, prejavuje stav intoxikácie: eufória, závraty, bledosť, nestálosti chôdza, nevoľnosť, zvracanie, môže byť, zníženie krvného tlaku. V prípadoch intoxikácie sa má pacientovi podať subkutánne injekcia s benzénom sodným: 1-2 ml 10-20% roztoku.

Po anestézii zlomenina končatina sa znehybní sadrový dlahy GI Turner (od zdravého pletenca ramenného k hlavám záprstných kostí poškodenie rúk). V axilárnej dutine je umiestnený valec alebo klinový vankúš, ktorý dáva končatinu nejaké olovo. V polohe zníženia imobilizácie nie je končatina možná kvôli hrozbe vzniku tuhosti v ramennom kĺbe. Vyluhovanie ramena pri 30-50 ° odhaľuje Riedelovu kapsu (axilárny ovorot ramenného kĺbu), zabraňuje jeho priľnavosti a obliteracii, čo slúži ako prevencia kontrakcií. Vedľa olova je rameno vychýlené v prednej časti, približne 30 °, koleno je ohnuté pod uhlom 90 °, zápästia sú ohnuté 30 °. Trvalá imobilizácia trvá 3-4 týždne.

Priraďte analgetiká, UHF, statický typ cvičenia pre imobilizovanú končatinu a aktívne cvičenia pre kefu. Po 3 až 4 týždňoch je dlhý čas oddeliteľný a pokračuje v terapeutickom cvičení ramien a lakťov. Na ramene určite phono a elektroforézu prokaín, zlúčeniny vápnika, fosforu, vitamínov. Upevnenie končatiny s odstrániteľnou sadrovou výplňou trvá ďalšie 3 týždne. Celková doba imobilizácie je 6 týždňov.

Po uplynutí tejto doby začína konzervačné ošetrenie: DDT aplikačnej ozocerite alebo parafín, ultrazvuk, rytmické galvanizáciu ramenných svalov a ramenného pletenca premasíruje tie isté oblasti, laserovú terapiu, fyzioterapiu a hydroterapiu kĺby hornej končatiny, hydroterapia (kúpele, bazén s pohybové liečby vo vode) , ultrafialové žiarenie.

Nepredpokladajte, že je možné súčasne použiť všetky fyzikálne faktory. Je rozumné predpísať jeden alebo dva fyzioterapeutické postupy v kombinácii s liečebnou gymnáziou. Osoby staršie ako 50 rokov a so sprievodnými ochoreniami sú liečené pod kontrolou arteriálneho tlaku, elektrokardiografie, celkového stavu pacienta a subjektívnych pocitov vykonaných ambulantným alebo rodinným lekárom.

Spracovateľnosť sa obnoví za 6-8 týždňov.

Liečba zlomenin chirurgického krku ramena s posunom fragmentov sa vykonáva v nemocnici. Najčastejšie je konzervatívny a pozostáva z uzavretej ručnej repozície vykonanej v súlade so základnými pravidlami traumy:

• periférny fragment je umiestnený pozdĺž stredu;
• Premiestnenie sa vykoná späť na mechanizmus poranenia a posunutie fragmentov.

Lokálna anestézia (20-30 ml 1% roztoku prokaínu v mieste zlomeniny) alebo všeobecne. Pozícia pacienta ležia na chrbte. V podpazuší prechádza zložený list, ktorého konce sú preložené cez zdravú lopatku. Pre nich jeden z asistentov vykonáva protiútok. Druhý asistent uchopí spodnú tretinu ramena a predlaktia obete. Chirurg manipuluje priamo v zóne lomu a koordinuje činnosť celej brigády, ktorá sa zúčastňuje repozície. Prvým krokom je trakcia pozdĺž osi končatiny (bez trhania a drsného úsilia) po dobu 5-10 minút pred svalovou relaxáciou. Ďalšie štádiá závisia od typu zlomeniny. Pretože zlomeniny chirurgického krku sú rozdelené na abdukčné a adukčné a rozmiestnenie fragmentov s nimi je odlišné, malo by sa pamätať na to, že smer posunu reponančných fragmentov bude iný.

V prípade zlomeniny únosu sú fragmenty porovnávané trakciou končatiny pozdĺž prednej osi a následnou redukciou segmentu umiestneného pod zlomeninou. Chirurg s palcami na vonkajšej strane spočíva na centrálnom fragmente a zvyšok pokrýva hornú časť periférnych úlomkov a posunie ho von. Fazuľa v tvare fazule je umiestnená v podpazuší. Končatina je fixovaná sadrou dlhou G.I. Turner.

V prípade aduktovej zlomeniny, po trakcii pozdĺž osi, sa končatina vyberie z vonkajšej strany, dopredu a otáča sa smerom von. Slabá trakcia pozdĺž osi, po štiepení fragmentov, sa rameno jemne otáča dovnútra. Konečnosť je nastavený v polohe smerom von zatiahnutie ramien a vpredu, respektíve 70 ° a 30 °, sú ohnuté v lakti pri 90-100 ° C, pričom horné rameno je v strednej polohe medzi supinácia a pronácia, zápästia pripadne na zadnej rozšírenie 30 °. Fixácia sa uskutočňuje pomocou sádrokartónového obväzu alebo výtokového potrubia. Pozitívny výsledok repozície musí byť potvrdený röntgenovým lúčom.

Termín imobilizácie v zlomenín krčku chirurgického ramena po ručnom premiestnení 6-8 týždňov nich počas 5-6 týždňov hlasov by mala byť konštantná, potom 1-2 týždne - vyberateľné. Spracovateľnosť sa obnoví po 7-10 týždňoch.

V tých prípadoch, kde majú fragmenty šikmú líniu zlomeniny a sú po porovnaní ľahko premiestnené, bol predtým použitý spôsob skeletovej trakcie pre lakťový proces na pneumatike TSITO. V súčasnej dobe je táto metóda takmer nevyžiadaná v dôsledku nedostatočnej konštrukcie, neschopnosti používať ju u starších ľudí a dostupnosti radikálnejších a dostupnejších zásahov. Niekedy sa používajú ako šetriaca metóda postupného premiestňovania.

U starších ľudí sa funkčná metóda liečby podľa Drevinga-Gorinjevskaja používa v stacionárnom prostredí, ktoré sa trénuje pacientovi 3-5 dní, potom sú triedy aj naďalej ambulantné. Metóda je určená na samoreguláciu fragmentov v dôsledku relaxácie svalov pod vplyvom hmotnosti končatiny a skorých pohybov.

Chirurgická liečba zlomeniny chirurgického krku humerusu

Chirurgická liečba zlomenin chirurgického krku ramena pozostáva z otvorenej repozície a fixácie fragmentov jednou z mnohých metód.

Pôvodný fixátor s termomechanickou pamäťou ponúkol vedci sibírskych fyzikálno-technických ústavov s názvom VD. Kuznetsov a Novokuznetsk GIDUV. Fixátor je vyrobený zo špeciálnych zliatin vo forme zakrivených konštrukcií, ktoré nielen držia fragmenty, ale aj ich zbližujú. V úlomkoch sú vyvŕtané otvory. Potom ochladzovača fixácie chlóretylom dávajte svojim dielom tvar, ktorý je vhodný na vloženie do pripravených otvorov. Zahrievanie v tkanivách na 37 ° C, kov má pôvodnú formu, zabezpečuje a kompenzuje fragmenty. Osteosyntéza je taká stabilná, že umožňuje bez vonkajšej imobilizácie.

V iných prípadoch sa po chirurgickom zákroku aplikuje sadrový obväz. Treba poznamenať, že sádrový obväz je prijateľný u mladých ľudí. Vzhľadom na to, že zlomeniny chirurgického krku ramena sú bežnejšie u starších ľudí, fixačná metóda pre nich sa stáva hadovou bandážou a klinovitým vankúšikom v podpazuší. Podmienky imobilizácie a obnovy pracovnej kapacity sú rovnaké ako pri zlomeninách s vytesnením fragmentov. Kovové fixátory sú odstránené 3-4 mesiace po operácii, potom, čo sa uistite, že zlomenina sa rozštiepila.

Transozézna osteosyntéza podľa GA Ilizarov a externé fixačné zariadenia iných autorov nenašla širokú distribúciu na liečbu pacientov s zlomeninami chirurgického krku ramena. Používajú ho len individuálni nadšenci.

[4], [5], [6], [7],