Lekársky expert článku
Nové publikácie
Zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 05.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Čo spôsobuje zlomeninu hlavy a anatomického krčka ramennej kosti?
Mechanizmus poranenia je priamy - úder do vonkajšieho povrchu ramenného kĺbu, ale môže byť aj nepriamy - pri dopade na lakťový kĺb abdukovanej ruky. Hlava ramennej kosti je rozdrvená a častejšie sa rozštiepi na niekoľko fragmentov. Niekedy je zničená celá proximálna epimetafýza.
Príznaky zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti
Obete sa obávajú bolesti a dysfunkcie ramenného kĺbu.
Diagnostika zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti
Anamnéza
Anamnéza naznačuje zodpovedajúce poranenie.
Inšpekcia a fyzické vyšetrenie
Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a hemartrózy. Jeho kontúry sú vyhladené. Aktívne pohyby sú výrazne obmedzené, najmä smerom k abdukcii. Pasívne pohyby sú možné, ale bolestivé. Tlak na hlavicu ramennej kosti spôsobuje bolesť. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia - tlak na lakťový kĺb zdola nahor spôsobuje bolesť v ramennom kĺbe. Charakteristickým znakom supratuberkulárnych zlomenín je absolútna nemožnosť aktívnej abdukcie ramena (po anestézii!), pretože opora na kĺbovej ploche lopatky mizne.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Diagnózu potvrdzuje röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu, vykonané v dvoch projekciách: priamej a axiálnej. Bez axiálnej projekcie nie je možné presne určiť prítomnosť zlomeniny a povahu posunutia fragmentov.
[ 4 ]
Čo je potrebné preskúmať?
Liečba zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti
Indikácie pre hospitalizáciu
Ambulantná liečba pacientov s impaktovaným zlomeninami anatomického krčka a hlavice ramennej kosti je povolená. V prípade zložitejších poranení sú pacienti odoslaní do nemocnice.
Prvá pomoc
Pred prevozom obete do nemocnice sa podávajú lieky proti bolesti a aplikuje sa transportná imobilizácia.
Konzervatívna liečba zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti
Liečba zlomenín po narazení začína punkciou ramenného kĺbu a zavedením 20 ml 1% roztoku prokaínu do jeho dutiny. Končatina sa znehybní sadrovým obväzom podľa Turnera - od zdravého ramena po hlavy metakarpálnych kostí. Rameno sa ohne v lakti, mierne nakloní dopredu a abdukuje o 40-50 °. Do podpazušia sa umiestni klinovitý vankúš na vyplnenie priestoru. Vnútorne sa predpisuje metamizol sodný. Od 3. dňa sa na oblasť zlomeniny aplikuje aj UHF a do ruky sa aplikuje cvičebná terapia.
Na 7. – 10. deň sa sadrový obväz premení na odnímateľný, začínajú sa aktívne pohyby v zápästí a lakťových kĺboch, pasívne pohyby v ramene. Po gymnastických a fyzioterapeutických procedúrach (elektroforéza prokaínu, potom prípravky vápnika a fosforu, aplikácie ozokeritu atď.) sa dlaha opäť nasadí (definitívne sa odstráni po 3 týždňoch). Rameno sa zavesí na záves a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe.
Pri zlomeninách bez dislokácie, aj keď sú viacvrstvové, sa vykoná punkcia kĺbu, odstráni sa hemartróza a podá sa 20 ml 1% roztoku prokaínu. Končatina sa umiestni do polohy s abdukciou ramena do uhla 45-50°, prednou odchýlkou od čelnej osi tela o 30° a fixuje sa sadrovým torakobrachiálnym obväzom alebo abdukčnou dlahou CITO.
Pri zlomeninách s dislokáciou úlomkov je potrebné vykonať repozíciu v lokálnej anestézii alebo lepšie v celkovej anestézii. Podstata porovnania spočíva v trakcii pozdĺž dĺžky vo funkčne výhodnej polohe s manuálnou modeláciou úlomkov hlavice ramennej kosti. Po manipulácii sa končatina fixuje sadrovým torakobrachiálnym obväzom alebo abdučnou dlahou.
V prípade trieštivých zlomenín s miernym posunutím fragmentov alebo v prípade neúspešného pokusu o uzavretú manuálnu repozíciu by sa mala použiť metóda skeletálnej trakcie za olekranónový výbežok na dlahe CITO.
Obdobie trvalej imobilizácie pri zlomeninách s posunutím fragmentov je 6-8 týždňov, odnímateľná - 2-3 týždne.
Chirurgická liečba zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti
Chirurgická liečba intraartikulárnych zlomenín proximálneho konca humeru je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- poškodenie neurovaskulárneho zväzku;
- otvorená zlomenina, trieštivá zlomenina, zlomenina s dislokáciou;
- vloženie mäkkých tkanív medzi fragmenty (najčastejšie ide o šľachu dlhej hlavy bicepsu brachii);
- veľká rozdrvená zlomenina s posunutím fragmentov, keď je možné obnoviť anatomický tvar kostí;
- zlyhanie uzavretej redukcie.
Operácia spočíva v otvorenej repozícii a fixácii fragmentov jedným zo spôsobov: dlhými skrutkami alebo kovovými čapmi, vloženými naprieč. V prípade zlomenín pozdĺž línie anatomického krčka ramennej kosti je možné hlavicu fixovať transoseálnymi stehmi alebo Klimovovým lúčom.
Po zákroku je končatina fixovaná sadrovým torakobrachiálnym obväzom po dobu 6 týždňov.