Zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Intraartikulárne zlomeniny proximálneho konca humeru sú zriedkavé.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje zlomeninu hlavy a anatomického krku ramena?

Mechanizmus priamej traumy je úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu, ale môže to byť tiež nepriamy - keď sa vytiahnutá ruka uvoľní na lakte. Hlava ramena je pokrčená a častejšie sa rozdeľuje na niekoľko úlomkov. Niekedy sa zničí celá proximálna epimetafliza.

Symptómy zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena

Ovplyvnené osoby majú obavy z bolesti a zhoršenej funkcie v ramennom kĺbe.

Diagnóza zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena

Histórie

V histórii - označenie vhodného zranenia.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Humerus je zväčšený kvôli opuchu a hemartróze. Jeho kontúry sú vyhladené. Aktívne pohyby sú prísne obmedzené, najmä v smere odklonu. Pasívne pohyby sú možné, ale bolestivé. Lisovanie na hlavu humeru spôsobuje bolesť. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia - tlak na kolenný kĺb zhora spôsobuje bolesť kĺbového kĺbu. Charakteristickým rysom epigastrických zlomenín je absolútna nemožnosť aktívneho odsunutia ramena (po anestézii!), Pretože oporka proti kĺbovej ploche lopatky zmizne.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Potvrdzuje diagnostiku raentgenogramu ramenného kĺbu vykonávanej v dvoch projekciách: priamy a axiálny. Bez axiálneho premietania nie je možné presne určiť prítomnosť zlomeniny a povahu vytesnenia fragmentov.

[4]

Liečba zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena

Indikácie pre hospitalizáciu

V ambulantných podmienkach je prijateľná liečba pacientov s prepichnutými zlomeninami anatomického krku a hlavy ramena. Pri zložitých zraneniach sú pacienti poslaní do nemocnice.

Prvá pomoc

Pred prepravou obete do nemocnice sa podávajú anestetiká a imobilizácia prepravy je uložená.

Konzervatívna liečba zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena

Začnite liečbu prerazených zlomenín punkciou ramenného kĺbu a vložením 20 ml 1% roztoku prokaínu do jeho dutiny. Končatina je na Turnerovej polohe imobilizovaná trvanlivým sádrom - od zdravého ramenného popruhu až po hlavy metakarpov. Rameno je ohnuté v lakte, mierne sklonené v prednej časti a vytiahnuté pri 40-50 °. V podpazuší je umiestnený klinovitý vankúš plniaci priestor. Vnútri určite metamizol sodný. UHF je tiež zobrazená na mieste zlomeniny od 3. Dňa a cvičebnej terapii pre ruku.

7. - 10. Deň sa sadrový obväz premenil na odnímateľný obväz, aktívne pohyby začali v zápästiach a lakťových kĺboch, pasívne - v ramennom kĺbe. Po gymnastiku a fyzioterapeutických procedúr (elektroforézy prokaín, ďalej - vápnik a fosfor, ozokerit aplikácií, atď) longety dal znova (nakoniec odstránená po 3 týždňoch). Ruka je zavesená na šatke a naďalej dostáva regeneračné ošetrenie.

Ak sú zlomeniny bez výtlmu, ak sú dokonca viacnásobne lalokované, vytvoria kĺbovú punkciu, eliminujú hemartrózu a vstreknú 20 ml 1% roztoku prokaínu. Končatiny pripojený postoj s uhlom rameno únosu 45-50 °, odchýlka od pred prednou osou trupu 30 ° a fixované sadrový obväz hialnoy torakobra plechu alebo tesi zbernicu.

Pri zlomeninách s premiestnením fragmentov by sa mala vykonať repozícia pri lokálnej anestézii alebo lepšie pri celkovej anestézii. Podstatou porovnania je trakcia po dĺžke vo funkčne výhodnej polohe s manuálnym modelovaním fragmentov hlavy ramena. Po manipulácii je končatina fixovaná sadrovým obväzom alebo vypúšťacím potrubím.

Keď trieštivých zlomenín s malým posunom úlomkov kostí alebo neúspešnom pokuse o ukončení manuálneho premiestnenia by sa malo použiť metódu kostrového trakcie pre olekranu na CITO autobusu.

Pojem trvalá imobilizácia zlomenín s vytesnením fragmentov je 6-8 týždňov, odstrániteľný - 2-3 týždne.

Chirurgická liečba zlomeniny hlavy a anatomického krku ramena

Chirurgická liečba intraartikulárnych zlomenín proximálneho konca humeru je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• poškodenie neurovaskulárneho zväzku;
• otvorená zlomenina, zlomenina lámavých zlomenín;
• vkladanie mäkkých tkanív medzi fragmenty (najčastejšie ide o šľachu dlhej hlavy biceps brachia);
• veľká fragmentovaná zlomenina s premiestnením fragmentov, ak je možné obnoviť anatomický tvar kostí;
• neúspešná uzatvorená repozícia.

Operácia pozostáva z otvorenej repozície a fixácie fragmentov jedným z metód: dlhé skrutky alebo kovové lúče držané krížom. V prípade zlomenín pozdĺž anatomickej krčnej línie pleca môže byť hlava upevnená pomocou transosálnych stehov alebo Klimovovho lúča.

Po zákroku je končatina fixovaná sádrokartáčovým obväzom počas 6 týždňov.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Schopnosť pracovať je obnovená v 8-10 týždňoch.

[5], [6],