Zranená inguinálna kýla: základné príčiny, príznaky, liečba a prognóza

Zranená kýla je skôr častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje až v 20% prípadov tkaniva. Pri porušení sa orgány, ktoré padajú z brušnej dutiny, prenesú do herniálneho otvoru, v tomto prípade zostávajú orgány v inguinálnom kanáli.

K tvorbe hernie vedie k slabosti inguinálnych svalov, nadmernej fyzickej aktivite, traume alebo chirurgii.

[1], [2], [3]

Príčiny porušenie hrudníka

Podľa mechanizmu porušenia hernie existujú dva hlavné typy: kalorický a elastický.

Porušenie fekálií spôsobuje pretečenie črevných slučiek, ktoré padli do tkaniva s teliatami, neprítomnosť liečby po niekoľkých dňoch vedie k nekróze črevných tkanív.

Elastické zovretie vyvoláva ostrý stratu veľkého množstva vnútorností v kýlního otvore úzke (zvyčajne k tomu dochádza pri vysokom vnútrobrušného tlaku - kašľa, zdvíhanie ťažkých bremien). Zvrhnuté orgány sú zachytené úzkou dierou, ktorá spôsobuje silnú bolesť. Tkanivá padlých orgánov začínajú zomrieť s elastickým porušovaním počas 2-5 hodín.

Elastické porušenie je vždy vytvorené s úzkym otváracím otvorom, tu je spôsob, akým môže dôjsť k porušovaniu pravidiel, a to aj pri pomerne širokom otvorení.

V prípade poškodenia stolice fyzická nadmerná strata nemá takú hodnotu ako pri elasticite, v tomto prípade hrá veľkú úlohu zníženie intestinálnej motility, čo sa často pozoruje v starobe. Aj kalorické porušenie môže vyvolať zákruty, excesy, fúziu, zvyčajne sa taká komplikácia inguinálnej hernie vyvíja s dlhodobou súčasnou chorobou.

Rôzne orgány môžu preniknúť do herniálneho otvoru, najčastejšie ustupujú omentum, tenké a hrubé črevo, maternica, epididymis atď.

Pre ľudské zdravie je považovaný za najnebezpečnejší stave popieranie čreva, pretože by to mohlo viesť k odumretiu tkaniva a črevnej obštrukcie, ktorá okrem silnej bolesti, vyvoláva závažné intoxikácie.

[4], [5]

Patogenézy

Počas porušovania sa vytvorí uzavretá dutina so zovrenými orgánmi, v ktorej je narušený krvný obeh. Keď je črevo porušené, vznikne sa žilová stazia a potom sa vyvíja opuch. Spolu s tým je krvácanie do priľahlých tkanív, rozklad stolice s uvoľňovaním toxínov.

V dutine s padnutými orgánmi sa tiež nahromadí tekutina (herniálna voda), ktorá nakoniec mení farbu z bezfarebnej na tmavo červenú.

Umieranie tráviacich tkanív vedie k tomu, že mikróby prenikajú do susedných tkanív a spôsobujú hnisavý zápal (v neskorších štádiách).

Treba poznamenať, že keď je črevo porušené, je ovplyvnená aj vedúca časť, ktorá je v brušnej dutine. Z dôvodu črevnej obštrukcie sa hmoty stolice napínajú v čreve, čo vedie k zriedeniu stien.

V dôsledku prenosu nervových zakončení sa môže vyvinúť silný bolestivý šok.

Táto podmienka je nebezpečná pre ľudský život a vyžaduje okamžitú operáciu a intenzívnu pooperačnú liečbu.

[6], [7], [8]

Príznaky porušenie hrudníka

Bolesť je hlavným príznakom porušenia inguinálnej kýrie. Vznikajú prudko a akútne, najčastejšie po fyzickom preťažení. Často pacient trpí bolesťou nielen v mieste porušenia, ale aj v celom bruchu.

Po poruche v prvých hodinách môže dôjsť k narušeniu hnačky, objaví sa zácpa a absencia plynov (v niektorých prípadoch sú falošné nutkanie na exkrementy).

Na začiatku zaseknutia sa môže vyskytnúť zvracanie, pri dlhšom procese sa zvracanie prakticky nezastaví.

Ak sa objaví porucha močového mechúra, pozoruje sa časté a bolestivé močenie, porušenie srdcového tepu, zvýšenie teploty, pokles krvného tlaku, zvýšenie rizika vzniku šoku so strednou a silnou závažnosťou.

Stojí za zmienku, že príznaky porušenia inguinálnej hernie sa môžu rýchlo rozvinúť.

[9]

Prvé znaky

Prvým príznakom porušenia je silná bolesť v oblasti slabín, kýla sa stane bolestivou, vydutie nezmizne po zmene polohy, všeobecné blahobyt sa zhoršuje, nevoľnosť, zvracanie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zranená inguinálna a scrotal kýla

Pri porušení škvrnitého a kožného kývania je najnebezpečnejším stavom akútna intestinálna obštrukcia a zápal peritonea. V tomto prípade sa vykoná stredná laparotómia, ktorá zanechá stopu takmer na celom bruchu.

Zranená inguinálna kýla u detí

Pri poruche inguinálnej hernie u detí sú navrhnuté dve možnosti v závislosti od stavu dieťaťa.

Ak je stav uspokojivý a neexistujú žiadne známky intoxikácie alebo ischémie čreva, odporúča sa, aby sa hernia riadila ručnými metódami. Ak je dieťa plače, prvá vec, ktorú je potrebné sa uistiť, v niektorých prípadoch, prijímacie sedatíva, staršie dieťa musieť položiť na chrbát a zdvihnite panvu, ktoré prispejú k premiestniť padlých tiel.

Keď sa dieťa úplne upokojuje, vykoná sa manuálny smer: jednou rukou jemne zatlačte na inguinálny krúžok, druhý - vráti orgány do normálnej polohy. Ak bola hernia úspešná, o dva dni neskôr je predpísaná operácia na odstránenie kýrie.

Ak je stav dieťaťa vážny, existujú príznaky toxickej otravy, potom sa vyžaduje naliehavá chirurgická starostlivosť, ale predtým musí byť stav dieťaťa normalizovaný.

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na príčiny porušenie trieslovinové prietrže, liečba by mala začať okamžite, pretože následky by mohli byť katastrofálne: nekróza tkanív a orgánov, čo vedie k zápalu pobrušnice a následnej smrti.

Keď sú vnútorné orgány porušené v herniálnom otvorení, začne vnútorná intoxikácia, po nekróze tkanív a orgánov vzniká toxický šok, čo spôsobuje dlhotrvajúcu kómu alebo smrť.

[16], [17], [18]

Diagnostika porušenie hrudníka

Diagnóza poškodenej inguinálnej hernie zvyčajne nie je pre odborníka ťažké. Pri vyšetrení je jasne viditeľný klinový výčnelok v inguinálnej zóne (z ľavej alebo pravej strany), na tomto mieste je možné pozorovať aj sčervenanie a opuchy.

Výčnelok dáva silnú bolesť pri stlačení, keď sa mení pozícia tela, nezmizne, zostáva napnutá. Okrem toho môže odborník zaznamenať neprítomnosť tlaku kašľa (pri kmeňovej kýte sa nezvyšuje).

Keď sú porušené orgány ako je vajíčka alebo vaječník, diagnóza predstavuje množstvo ťažkostí. Bolesť v tomto prípade bolesť a všeobecný stav ženy sa nezhorší. Z dôvodu zvýšeného rizika nekrózy sa okamžite uskutoční chirurgický zákrok, akonáhle sa objaví podozrenie z porušenia pravidiel.

Deti reagujú na porušenie veľmi násilne - plačúce nepružne, ohýbanie alebo pletenie, v niektorých prípadoch dieťa stráca vedomie.

[19], [20]

Analýzy

Pred vykonaním akejkoľvek operácie sa odporúča podať všeobecný krvný test, moč, ak je to potrebné, krvný test na zrážanlivosť.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Inštrumentálna diagnostika

Obmedzená hernia je zvyčajne diagnostikovaná závažnými príznakmi, aby sa zistilo, že črevná obštrukcia umožňuje ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Odlišná diagnóza

Ak existuje podozrenie z porušenia hrudníka, špecialista by mal vylúčiť iné patologické stavy s podobnými príznakmi. Typicky lekár robí diagnózu bez zvláštnych problémov, pretože porušenie jasné príznaky, ale v zriedkavých prípadoch (prvé porušenie sprievodný patológie brucho) uznať strangulated trieslová prietrž je ťažké.

Najprv by mal lekár odlíšiť porušenie od pomerne zriedkavej alebo zriedkavej patológie - neodstrániteľnej hernie. Zvyčajne takéto hernia nie sú napäté a prenášajú tlak na kaše, čo sa pri poruche nedodržuje.

Je tiež potrebné vylúčiť vývoj stojaceho procesu v čreve, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v starobe s neopraviteľnými herňami. Symptómy stagnácie sa vyskytujú postupne, predovšetkým zápcha, zvýšená tvorba plynu, bolesť zvyčajne nie je intenzívna a rastie pomaly, zatiaľ čo pri poruche sa príznaky vyvíjajú rýchlo.

Aj v praxi chirurgov sa vyskytuje tzv. Falošné porušenie, ku ktorému dochádza pri vonkajších brušných herniách a symptomatológia tohto stavu je podobná porušeniu, ale zvyčajne je spojená s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov.

Tiež sa môže urobiť nesprávna diagnóza renálnej alebo pečeňovej koliky, peritonitídy, intestinálnej obštrukcie pankreatickej nekrózy, čo povedie k nesprávnemu zvolenému spôsobu chirurgickej liečby.

Len dôkladné a dôkladné vyšetrenie pacienta zabráni chybám.

Ale akékoľvek problémy s presnú diagnózu, lekári majú tendenciu priškrtenie prietrže, pretože verí, že život a zdravotný stav pacienta je menej nebezpečný na vykonanie operácie (aj keď nakoniec to bude k ničomu), než strácať čas tým, že porušenie iného ochorenia.

Liečba porušenie hrudníka

Hlavným cieľom chirurgického zákroku s poranenou inguinálnou herniou je odstrániť porušenie a jeho dôsledky. Pri takejto patológii je vždy vysoká pravdepodobnosť, že vnútorné orgány už zomreli a chirurg musí starostlivo preskúmať obsah herniálneho vaku.

Ak nedôjde k nekróze tkanív, vedú sa padajúce orgány a plasty inguinálneho kanálika.

Pri prvých príznakoch smrti tkaniva telo pomôže s drogami.

Ak dôjde k úplnej nekróze, časť orgánu sa odstráni.

Pri otvorení obsahu hernie sa zvyšuje riziko infekcie do brušnej dutiny, preto sa počas operácie používajú antiseptické a aseptické látky.

Počas operácie muži berú do úvahy blízkosť spermatickej šnúry a deferens a ďalšia schopnosť človeka počať závisí od kvalifikácie lekára.

U žien sa rozhodnutie plastizovať herniálne brány už uskutočňuje chirurgickým zákrokom.

V detstve existujú špecifiká porušenia - slabý tlak otvorenia kýly, vysoká elasticita ciev, zlepšený prietok krvi v čreve. Preto sa prípady, kedy sa porušenie kýrie u detí vrátane novorodencov ručne infiltruje, nie sú nezvyčajné. To si vyžaduje úplný odpočinok, ktorý pomôže uvoľniť svaly a odstrániť kŕč ohniska. V prípade porušenia však dievčatá potrebujú naliehavú operáciu, keďže u škvrnitého vaječníka alebo vajíčkovodu sa v budúcnosti zvýši riziko nekrózy a neplodnosti.

Chlapci zvyčajne v prvých hodinách predpisujú konzervatívnu liečbu (trimeperidín, atropín), ak takáto liečba nie je účinná, je predpísaný naliehavý chirurgický zákrok.

Lekárstvo

Neexistujú žiadne špeciálne lieky z uškrcenej inguinálnej hernie, v tomto prípade je jedinou metódou liečby chirurgia, výnimkou sú deti a kontraindikácie chirurgickej intervencie. V takýchto prípadoch sa pokúša upraviť herniu rukami, ale za predpokladu, že po porušení už uplynulo nie viac ako 2 hodiny. Pred manipuláciou s pacientom sa zavedú antispazmodiká (atropín), vyprázdni sa močový mechúr, vytvorí sa klyzma a vyprázdni sa žalúdok.

Alternatívna liečba

S oslabenou inguinálnou herniou alternatívna medicína odporúča, aby bol pacient zviazaný do kúpeľa s teplou vodou, ktorá uvoľní svaly a odstráni kŕče, a tiež čistenie čriev obsahov klystírom. Vo vode sa môžete pokúsiť vrátiť padlých orgánov do brušnej dutiny.

Ak je človek rušený ťažkým vracaním, môžete mu dať prehltnúť malý kúsok ľadu a zo silnej bolesti pomôže zbaviť sa ľadového balíčka.

Treba poznamenať, že akékoľvek preháňadlo je prísne zakázané.

[28]

Operatívna liečba

Chirurgia na odstránenie hernie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, pričom výber závisí od typu uškrtených hernie.

Ak je porušenie vykonáva gerniolaparatomiya tenké črevo, s rozsiahlymi zrasty v brušnej dutine, ktorý zabraňuje návratu do normálnej polohy zaškrtenie slučky v flegmóna, je ďalší difúzna peritonitída incízie v strednej čiare na prednej brušnej steny.

Pred operáciou je žiaduce, aby pacient vyprázdnil močový mechúr, črevo, žalúdok, ale ak tieto udalosti oneskorujú operáciu, chýbajú.

Prevencia

Obmedzená inguinálna kýla, ako už bolo spomenuté, je komplikáciou už existujúcej choroby. Na prevenciu tohto stavu je potrebné včas vykonať liečbu, ako aj nosiť špeciálny obväz.

[29], [30]

Predpoveď

Prognóza poruchy tichej kýrie je priaznivá len v prípade, že je táto operácia včas využitá. Čím dlhšia je operácia oneskorená, alebo osoba nehľadá pomoc, tým vyššia je pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Zranená inguinálna kýla je vážnou komplikáciou, ktorá bez liečby vedie k strašným následkom. Viac mužov a chlapcov sú náchylní na tvorbu hernie. U žien je ochorenie menej časté a väčšinou v dospelosti.

Liečba patológie je väčšinou funkčná, s výnimočnými výnimkami, keď z rôznych dôvodov nie je možné operáciu vykonať, zadržané orgány sa pokúšajú vrátiť sa do brušnej dutiny manuálne.