Uštipnutá inguinálna hernia: hlavné príčiny, príznaky, liečba a prognóza

Strangulačná inguinálna hernia je pomerne častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje až v 20 % prípadov inguinálnej hernie. Pri strangulácii sú orgány, ktoré vypadli z brušnej dutiny, stlačené v herniálnom otvore, pričom orgány zostávajú v inguinálnom kanáli.

Vznik hernie je spôsobený slabosťou svalov slabín, nadmernou fyzickou námahou, zranením alebo chirurgickým zákrokom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny inguinálna hernia impingement

Podľa mechanizmu výskytu strangulovanej hernie existujú dva hlavné typy: fekálna a elastická.

Fekálna impakcia spôsobuje, že črevná slučka, ktorá spadla do trieslového kanála, sa preplní stolicou; ak sa to nelieči, vedie to po niekoľkých dňoch k nekróze črevného tkaniva.

Elastické škrtenie vyvoláva náhly prolaps veľkého množstva vnútorných orgánov do úzkeho herniálneho otvoru (zvyčajne sa to stáva pri vysokom vnútrobrušnom tlaku - silnom kašli, zdvíhaní závaží). Vypadnuté orgány sú zovreté úzkym otvorom, čo spôsobuje silnú bolesť. Tkanivá vypadnutých orgánov s elastickým škrtením začínajú odumierať v priebehu 2-5 hodín.

Elastické uškrtenie sa vždy vyskytuje pri úzkom herniálnom otvore, zatiaľ čo fekálne uškrtenie sa môže vyskytnúť aj pri pomerne širokom otvore.

Pri fekálnej inkarcerácii nie je fyzická preťaženosť taká dôležitá ako pri elastickej inkarcerácii; v tomto prípade hrá hlavnú úlohu znížená črevná peristaltika, ktorá sa často pozoruje v starobe. Taktiež fekálnu inkarceráciu môže vyvolať krútenie, ohýbanie, prirastanie; zvyčajne sa takáto komplikácia trieslovej hernie vyvíja pri dlhodobom ochorení.

Herniálnym otvorom môžu preniknúť rôzne orgány, najčastejšie vypadávajú omentum, tenké a hrubé črevo, maternica, prívesky atď.

Pre ľudské zdravie sa za najnebezpečnejší stav považuje črevné uškrtenie, pretože môže viesť k nekróze tkaniva a črevnej obštrukcii, ktorá okrem silnej bolesti vyvoláva aj silnú intoxikáciu.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Počas strangulácie sa vytvorí uzavretá dutina so stlačenými orgánmi, v ktorej je narušený krvný obeh. Pri strangulácii čreva sa najprv vyvinie venózna stáza a potom sa vyvinie edém. Spolu s tým dochádza ku krvácaniu v susedných tkanivách, rozkladu stolice s uvoľňovaním toxínov.

V dutine s vyhŕknutými orgánmi sa tiež hromadí tekutina (herniálna tekutina), ktorá časom mení farbu z bezfarebnej na tmavočervenú.

Odumieranie črevného tkaniva vedie k tomu, že mikróby prenikajú do susedných tkanív a spôsobujú hnisavý zápal (v neskorších štádiách).

Stojí za zmienku, že pri uškrtení čreva je ovplyvnená aj adduktorová časť, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. V dôsledku črevnej obštrukcie stolica naťahuje črevo, čo vedie k stenčeniu stien.

V dôsledku kompresie nervových zakončení sa môže vyvinúť silný bolestivý šok.

Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok a intenzívnu pooperačnú liečbu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky inguinálna hernia impingement

Bolesť je hlavným príznakom strangulačnej inguinálnej hernie. Vyskytuje sa náhle a akútne, najčastejšie po fyzickej námahe. Pacient často pociťuje bolesť nielen v mieste strangulačnej hernie, ale v celom bruchu.

Po uškrtení môže v prvých hodinách trápiť hnačka, potom sa objaví zápcha a nedostatok plynov (v niektorých prípadoch sa pozoruje falošné nutkanie na defekáciu).

Na začiatku štipnutia sa môže objaviť vracanie, ak proces trvá dlhší čas, vracanie prakticky neprestáva.

Ak je močový mechúr porušený, dochádza k častému a bolestivému močeniu, nepravidelnému srdcovému tepu, zvýšenej teplote, zníženému krvnému tlaku a zvýšenému riziku vzniku stredne ťažkého až ťažkého šoku.

Stojí za zmienku, že príznaky uväznenej trieslovej hernie sa môžu rýchlo rozvíjať.

[ 9 ]

Prvé príznaky

Prvým príznakom uškrtenia je silná bolesť v oblasti slabín, hernia sa stáva bolestivou, vydutina nezmizne pri zmene polohy, zhoršuje sa celková pohoda, objavuje sa nevoľnosť a vracanie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Strangulovaná inguinoskrotálna hernia

V prípade strangulácie inguinoskrotálnej hernie je najnebezpečnejším stavom akútna črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. V tomto prípade sa vykonáva stredná laparotómia, ktorá zanecháva jazvu takmer na celom bruchu.

Strangulovaná inguinálna hernia u detí

Keď sa u detí vyskytne uväznená inguinálna hernia, navrhujú sa dve možnosti v závislosti od stavu dieťaťa.

Ak je stav uspokojivý a nie sú žiadne známky intoxikácie alebo črevnej ischémie, odporúča sa manuálna redukcia hernie. Ak dieťa plače, v prvom rade je potrebné ho upokojiť, v niektorých prípadoch je potrebné užiť sedatíva, staršie dieťa by malo byť položené na chrbát a zdvihnuté panvou, čo uľahčí redukciu vyhŕknutých orgánov.

Po úplnom upokojení dieťaťa sa vykoná manuálna repozícia: jednou rukou sa jemne zatlačí na trieslový kruh, druhou sa orgány vrátia do ich normálnej polohy. Ak je repozícia hernie úspešná, o dva dni sa naplánuje operácia na odstránenie hernie.

Ak je stav dieťaťa vážny a existujú príznaky toxickej otravy, je potrebná urgentná chirurgická starostlivosť, ale predtým sa musí stav dieťaťa normalizovať.

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na dôvody vzniku strangulovanej inguinálnej hernie by sa liečba mala začať okamžite, pretože následky môžu byť hrozné: nekróza tkanív a orgánov, ktorá vedie k zápalovým procesom v peritoneu a následnej smrti.

Keď sú vnútorné orgány zovreté v herniálnom otvore, začína vnútorná intoxikácia a po nekróze tkanív a orgánov sa vyvinie toxický šok, ktorý spôsobuje predĺženú kómu alebo smrť.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika inguinálna hernia impingement

Diagnóza strangulovanej inguinálnej hernie zvyčajne nie je pre špecialistu náročná. Počas vyšetrenia je jasne viditeľný herniálny výbežok v oblasti slabín (na ľavej alebo pravej strane) a môže sa pozorovať aj začervenanie a opuch v tejto oblasti.

Výčnelok pri stlačení spôsobuje silnú bolesť, pri zmene polohy tela nezmizne, zostáva napätý. Okrem toho si špecialista môže všimnúť absenciu impulzu kašľa (kýla sa pri napätí nezvyšuje).

Keď sú orgány, ako je vajcovod alebo vaječník, uškrtené, diagnostika predstavuje množstvo ťažkostí. Bolesť je v tomto prípade štipľavá a celkový stav ženy sa nezhoršuje. Vzhľadom na zvýšené riziko nekrózy sa chirurgický zákrok vykonáva okamžite, akonáhle existuje podozrenie na uškrtenie.

Deti reagujú na porušenie veľmi násilne - plačú srdcervúco, ohýbajú alebo kopú nohami a v niektorých prípadoch dieťa stráca vedomie.

[ 19 ], [ 20 ]

Testy

Pred akoukoľvek operáciou sa odporúča podstúpiť kompletný krvný obraz, test moču a v prípade potreby sa predpíše test zrážanlivosti krvi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Inštrumentálna diagnostika

Uväznená hernia sa zvyčajne diagnostikuje na základe výrazných symptómov; ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje odhaliť črevnú obštrukciu.

Odlišná diagnóza

Ak existuje podozrenie na stranguláciu trieslovej hernie, špecialista musí vylúčiť iné patologické stavy s podobnými príznakmi. Zvyčajne lekár stanoví diagnózu bez zvláštnych problémov kvôli zjavným príznakom strangulácie, ale v zriedkavých prípadoch (pri prvej strangulácii, sprievodných patológiách brušnej dutiny) je dosť ťažké rozpoznať strangulovanú trieslovú herniu.

V prvom rade musí lekár rozlišovať medzi stranguláciou a pomerne zriedkavou patológiou - irepozibilnou herniou. Takéto hernie zvyčajne nie sú napäté a dobre prenášajú impulz kašľa, čo sa pri strangulácii nepozoruje.

Je tiež potrebné vylúčiť rozvoj stagnujúceho procesu v črevách, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v starobe pri nerepozibilných herniách. Príznaky stagnácie sa objavujú postupne, v prvom rade zápcha, zvýšená tvorba plynov, bolesť zvyčajne nie je intenzívna a pomaly sa zvyšuje, zatiaľ čo pri strangulácii sa príznaky vyvíjajú rýchlym tempom.

Aj v praxi chirurgov existuje takzvané falošné škrtenie, ktoré sa vyskytuje pri vonkajších brušných herniách a príznaky tohto stavu sú podobné škrteniu, ale zvyčajne sú spojené s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov.

Chybná diagnóza sa môže stanoviť aj v prípadoch renálnej alebo hepatálnej koliky, peritonitídy, črevnej obštrukcie, pankreatickej nekrózy, čo povedie k nesprávne zvolenej metóde chirurgickej liečby.

Iba dôkladné a úplné vyšetrenie pacienta pomôže vyhnúť sa chybám.

Ale pri akýchkoľvek ťažkostiach s presnou diagnózou majú lekári tendenciu uprednostňovať uväznenú herniu, pretože sa domnievajú, že pre život a zdravie pacienta je menej nebezpečné vykonať operáciu (aj keď sa nakoniec ukáže ako zbytočná), ako strácať čas a zamieňať si uväznenie s inou chorobou.

Liečba inguinálna hernia impingement

Hlavným cieľom operácie strangulačnej inguinálnej hernie je eliminovať stranguláciu a jej následky. Pri takejto patológii je vždy vysoká pravdepodobnosť, že vnútorné orgány už odumreli a chirurg musí starostlivo preskúmať obsah herniálneho vaku.

Ak nedošlo k nekróze tkaniva, prolapsované orgány sa premiestnia a zrekonštruuje sa inguinálny kanál.

Pri prvých príznakoch odumretia tkaniva môžu lieky pomôcť zachrániť orgán.

Ak došlo k úplnej nekróze, časť orgánu sa odstráni.

Pri otváraní herniálneho obsahu sa zvyšuje riziko prenikania infekcie do brušnej dutiny, preto sa počas operácie používajú antiseptické a aseptické prostriedky.

Počas operácie u mužov sa berie do úvahy blízkosť semenných povrazcov a semenovodu a následná schopnosť muža otehotnieť závisí od kvalifikácie chirurga.

U žien sa rozhodnutie o vykonaní opravy herniálneho otvoru prijíma počas chirurgického zákroku.

V detstve existujú špecifické znaky strangulácie - slabý tlak herniálneho otvoru, vysoká elasticita ciev, zlepšený prietok krvi v čreve. Preto sa často vyskytujú prípady, keď sa strangulácia hernie u detí vrátane novorodencov manuálne redukuje. To si vyžaduje úplný pokoj, ktorý pomôže uvoľniť svaly a odstrániť kŕč herniálneho otvoru. Avšak v prípade strangulácie u dievčat je potrebná urgentná operácia, pretože pri strangulácii vaječníka alebo vajcovodu sa v budúcnosti zvyšuje riziko nekrózy a neplodnosti.

Chlapcom sa v prvých hodinách zvyčajne predpisuje konzervatívna liečba (trimeperidín, atropín); ak je takáto liečba neúčinná, predpíše sa urgentný chirurgický zákrok.

Lieky

Na uškrtenú trieslovú herniu neexistujú žiadne špeciálne lieky, v tomto prípade je jedinou liečebnou metódou chirurgický zákrok, s výnimkou detí a kontraindikácií k operácii. V takýchto prípadoch sa snažia herniu zatlačiť späť manuálne, ale iba ak od uškrtenia neuplynuli viac ako 2 hodiny. Pred manipuláciou sa pacientovi podajú antispazmodiká (atropín), vyprázdni sa močový mechúr, podá sa klystír a vyprázdni sa žalúdok.

Ľudové prostriedky

V prípade strangulovanej inguinálnej hernie tradičná medicína odporúča umiestniť pacienta do kúpeľa s teplou vodou, ktorý uvoľní svaly a odstráni kŕče, a tiež vyčistí črevá od obsahu pomocou klystíru. Vo vode sa môžete pokúsiť vrátiť spadnuté orgány do brušnej dutiny.

Ak osoba silno vracia, môže jej byť podaných malých kúskov ľadu na prehltnutie a ľadový obklad môže pomôcť zmierniť silnú bolesť.

Stojí za zmienku, že podávanie akýchkoľvek preháňadiel je prísne zakázané.

[ 28 ]

Chirurgická liečba

Operácia na odstránenie hernie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, ktorých výber závisí od typu strangulovanej hernie.

V prípade strangulácie tenkého čreva sa vykonáva herniolaparatómia; v prípade rozsiahlych zrastí v brušnej dutine, ktoré bránia strangulačnej slučke vrátiť sa do normálnej polohy; v prípade flegmónu, difúznej peritonitídy sa vykonáva ďalší stredový rez prednej brušnej steny.

Pred operáciou sa odporúča, aby pacient vyprázdnil močový mechúr, črevá a žalúdok, ale ak tieto opatrenia oddialia operáciu, vynechajú sa.

Prevencia

Uškrtená inguinálna hernia, ako už bolo spomenuté, je komplikáciou existujúceho ochorenia. Aby sa tomuto stavu predišlo, je potrebné včas vykonať liečbu a nosiť špeciálny obväz.

[ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza strangulačnej inguinálnej hernie je priaznivá iba vtedy, ak sa operácia vykoná včas. Čím dlhšie sa operácia oneskorí alebo osoba nevyhľadá pomoc, tým vyššia je pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Strangulovaná inguinálna hernia je závažná komplikácia, ktorá bez liečby vedie k hrozným následkom. Muži a chlapci sú náchylnejší na vznik hernie. U žien sa ochorenie vyskytuje menej často a prevažne v dospelosti.

Liečba patológie je prevažne chirurgická, s výnimkou zriedkavých prípadov, keď z rôznych dôvodov nie je možné vykonať operáciu, sa pokúšajú manuálne vrátiť zovreté orgány do brušnej dutiny.