Metformín podávaný pacientom s prediabetom znižuje riziko vzniku dny

Nová štúdia zistila, že metformín podávaný pacientom s prediabetom tiež znížil riziko vzniku dny.

Medzi 1 154 ľuďmi so zvýšenými hladinami hemoglobínu A1c (HbA1c), tesne pod hranicou diabetu 2. Typu, ktorí začali užívať metformín, bola diagnostikovaná dna s incidenciou 7,1 na 1 000 osoborokov (95 % CI 5,1-10,0) počas mediánu sledovania 4 roky, podľa údajov prezentovaných MUDr. Javierom Marrugom z Brigham and Women's Hospital v Bostone a jeho kolegami.

Dna sa vyskytla s incidenciou 9,5 na 1 000 osoborokov (95 % CI 8,8 – 10,2) medzi takmer 14 000 podobnými pacientmi, ktorí nezačali užívať metformín, čo malo za následok relatívne riziko 0,68 (95 % CI 0,48-0,96) pri užívaní metformínu, uviedli výskumníci v Annals of the Rheumatic Diseases.

Zaujímavé však je, že metformín zrejme nemá žiadny vplyv ani na hladiny kyseliny močovej v sére, ani na C-reaktívny proteín (CRP), čo komplikuje interpretáciu výsledkov.

Toto nie je prvá štúdia, ktorá našla spojenie medzi antidiabetikami a zníženým rizikom dny. Táto súvislosť bola predtým zaznamenaná pri takzvaných gliflozínových liekoch, ktoré zvyšujú vylučovanie glukózy močom, hoci v týchto prípadoch kyselina močová úrovne boli znížené.

Metformín je, samozrejme, najbežnejšou prvolíniovou liečbou diabetu 2. Typu a jeho relatívna bezpečnosť z neho urobila liek voľby pre ľudí s prediabetom (definovaným v tejto štúdii ako HbA1c 5,7 % – 6,4 % ). Marrugo et al poznamenali, že mnohé štúdie metformínu dokumentujú jeho protizápalové účinky. "Takže okrem svojej zavedenej úlohy pri znižovaní rizika cukrovky môže byť metformín tiež spojený s nižším rizikom dny u jedincov s prediabetom," vysvetlili.

V súčasnej štúdii Marrugov tím skúmal údaje od 50 588 pacientov liečených v zdravotníckom systéme Mass General Brigham v rokoch 2007 až 2022 na prediabetes. Polovica bola vylúčená z dôvodu rýchlej diagnózy diabetu 2. Typu alebo dny, alebo preto, že chýbali údaje za menej ako jeden rok. Z približne 25 000 zostávajúcich výskumníci identifikovali 1 172 užívateľov metformínu a 23 892 inak liečených pacientov. Osemnásť užívateľov metformínu a 10 015 neužívateľov sa nedalo porovnať podľa sklonu, takže na analýzu zostáva 1 154 a 13 877.

Približne dve tretiny účastníkov tvorili ženy s priemerným vekom 57 rokov. Niečo vyše 60 % bolo bielych. Priemerný index telesnej hmotnosti bol približne 32; HbA1c bol v priemere 6,0 %. Účastníci, ktorí neužívali metformín, nedostali žiadne iné lieky na zníženie glukózy. V oboch skupinách 10 % až 12 % užívalo aspirín a približne rovnaký počet užívalo antihypertenzíva.

Kaplan-Meierova analýza zahŕňajúca 5 rokov sledovania ukázala rozdiel vo výskyte dny medzi skupinami, ktorý sa začal už po niekoľkých mesiacoch. Po 5 rokoch sa u 30 užívateľov metformínu (2,6 %) vyvinula dna v porovnaní s 546 (3,9 %) neužívateľmi (P=0,032 pre trend). Väčšina z tých, u ktorých sa vyvinula dna, boli muži.

Hladiny kyseliny močovej v sére boli mierne nižšie v skupine s metformínom, ale nie na významnej úrovni (P=0,73); hladiny klesali v priebehu času v oboch skupinách rovnakou rýchlosťou. To isté platilo pre CRP. Ako sa očakávalo, metformín bol účinný pri znižovaní hladín HbA1c so znížením o 0,14 percentuálneho bodu po jednom roku.

Marrugo et al sa nepokúsili vysvetliť, ako môže metformín znížiť riziko dny bez zjavného zníženia hladiny kyseliny močovej, ale poznamenali, že liek znižuje HbA1c a zdá sa, že spôsobuje určitú stratu hmotnosti; tieto účinky boli predtým spojené so znížením systémového zápalu (hoci v súčasnej štúdii sa nezistil žiadny vplyv na CRP). Okrem toho výskumníci poznamenali, že skoršie štúdie preukazujúce účinok gliflozínových liekov na zníženie kyseliny močovej sa uskutočnili u ľudí s plne rozvinutým diabetom, zatiaľ čo nová štúdia sa zamerala iba na ľudí s menej výrazným zvýšením HbA1c.

Obmedzenia štúdie zahŕňajú prevahu žien vo vzorke, zatiaľ čo dna postihuje predovšetkým mužov. Retrospektívny, pozorovací dizajn a nedostatok údajov o faktoroch životného štýlu tiež znamenajú, že výsledky mohli ovplyvniť nezohľadnené mätúce faktory.