Otázky a odpovede: Čo robiť, ak lieky na depresiu nepomáhajú

Približne 30 – 40 % pacientov nereaguje na lieky na depresiu a obsedantno-kompulzívnu poruchu (OCD), ale polovica z nich môže mať prospech z invazívny kancelársky postup. p>

Na počesť Národného mesiaca povedomia o duševnom zdraví v máji hovoríme s psychiatričkou Katherine Scangos, MD, PhD, spoluriaditeľkou transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS) Program a neuromodulácia v UC San Francisco.

TMS je logickým ďalším krokom pre mnohých pacientov, ktorí nedostatočne reagujú na štandardnú liečbu, tvrdí Scangos, ktorý je pridružený k UCSF Weill Institute for Neuroscience a je odborným asistentom klinickej psychiatrie.

Scangos je obzvlášť šťastný pre pacientov, ktorí dosiahli úspech s TMS po dlhých obdobiach depresie. Obdivuje tých, ktorí sa dokázali znova spojiť s rodinou a priateľmi, plánovať a venovať sa aktivitám, ktoré odkladali.

Ako funguje TMS?

Liečba zahŕňa dodávanie krátkych magnetických impulzov do mozgu prostredníctvom elektromagnetickej cievky umiestnenej na hlave pacienta. To spôsobuje elektrické prúdy, ktoré stimulujú nervové bunky v určitých oblastiach mozgu. U pacientov s depresiou je cieľovou oblasťou dorzolaterálny prefrontálny kortex, časť mozgu zapojená do kognitívneho spracovania emócií. Pri OCD sa impulzy posielajú do iných častí prefrontálneho kortexu spojeného s opakujúcim sa správaním.

Väčšina našich pacientov podstupuje novšiu verziu TMS známu ako intermitentná theta rytmická stimulácia, ktorá trvá len tri minúty. Keďže nie sú potrebné žiadne sedatíva a vedľajšie účinky, ak nejaké sú, sú minimálne (najčastejším je podráždenie pokožky hlavy), pacienti sa môžu ihneď po zákroku vrátiť domov alebo do práce. Priebeh liečby zvyčajne pozostáva z 20-30 sedení počas štyroch až šiestich týždňov.

Ako rýchlo začne fungovať?

Niektorí pacienti začnú pociťovať zlepšenie po jednom až dvoch týždňoch. Iní môžu potrebovať štyri týždne alebo dlhšie. Depresia a OCD môžu byť celoživotné poruchy a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch môžu byť potrebné opakované liečby.

U depresívnych pacientov podstupujúcich TMS môže polovica zaznamenať aspoň 50% zníženie symptómov. U pacientov s OCD môže polovica zaznamenať aspoň 35 % zníženie symptómov.

Aké sú kritériá pre TMS?

Väčšina pacientov má závažnú depresívnu poruchu a pred začatím TMS absolvovala niekoľko kurzov medikácie a poradenstva s viac ako jedným terapeutom. Poisťovne zvyčajne vyžadujú, aby pacienti s depresiou alebo OCD, ktoré sú často sprevádzané depresiou, nezaznamenali výrazné zlepšenie po vyskúšaní aspoň dvoch liekov. Pracujeme s pacientmi vo veku približne od 21 do 70 rokov, ale ku každému jednotlivcovi pristupujeme individuálne.

Kto nie je vhodný pre TMS?

Pacienti s úzkostnou poruchou bez depresie nemusia reagovať na TMS. Ľudia, ktorí sú tehotné, majú vysoké riziko záchvatov, majú epilepsiu alebo majú kovové implantáty v hlave, by túto liečbu nemali podstupovať.

TMS nie je vhodný ako prvý krok pre pacientov v kríze vyžadujúcich okamžitú úľavu. Liek esketamín (Spravato) môže zlepšiť vašu náladu v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Elektrokonvulzívna terapia (ECT) môže zmierniť príznaky rýchlejšie ako TMS a je účinnejšia. Zahŕňa však použitie anestézie a elektrickej stimulácie na vyvolanie záchvatov, vďaka čomu je invazívnejšia ako TMS.

Výskum skúma využitie terapie chronickej bolesti, anorexie, posttraumatickej stresovej poruchy, schizofrénie, úzkosti a závislosti. Výsledky sú povzbudivé pre niektoré, ale nie pre všetky tieto podmienky.

Pokračujú pacienti v užívaní antidepresív a liečby?

Žiadame pacientov, aby pokračovali v užívaní svojich pravidelných liekov a psychoterapie počas TMS a aspoň rok po liečbe. Lieky často poskytujú určitý prínos, ale nestačia na zmiernenie príznakov. Všimli sme si tiež, že pacienti sa stávajú vnímavejšími k psychoterapii, keď TMS postupuje a nálada sa zlepšuje.

Ako pochopiť, že sa pacientovi zlepšuje?

Skóre pacientov sledujeme pomocou testu, ktorý hodnotí symptómy, ako je znížená chuť do jedla a spánok, ťažkosti s koncentráciou, smútok, vnútorné napätie a pomalosť v každodenných činnostiach. A hľadáme známky toho, že emócie pacientov sa zlepšili a stávajú sa spoločenskejšími a expresívnejšími.

Zistili sme, že robia domáce práce, možno perú bielizeň a pripravujú večeru. Hovoria nám, že volajú priateľom, pozerajú filmy a televízne programy, ktoré ich rozosmejú – činnosti, ktoré nerobili mesiace alebo roky. Je veľmi obohacujúce, keď pacienti dosiahnu toto štádium zotavenia.