Depresie

Veľká depresia je jednou z najbežnejších afektívnych porúch, ktorá môže viesť k samovražde, ktorá patrí medzi deviaty medzi príčinami smrti v Spojených štátoch.

Odhaduje sa, že približne 15% pacientov s ťažkou depresiou spácha samovraždu vrátane tých, ktorí majú veľkú depresiu a depresiu pri bipolárnej poruche. Depresia je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre postihnutie u pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu a mozgovú príhodu. Kvalita života pacientov s veľkou depresiou alebo depresívnymi symptómami, ktoré nespĺňajú kritériá pre závažnú depresiu (subsyndromálna depresia), je významne nižšia ako u zdravých jedincov a pacientov s inými chronickými patologiami.

Afektívne poruchy sú jedným z hlavných zdrojov ľudského postihnutia a postihnutia a predstavujú vážny zdravotný a sociálny problém. Iba depresia spôsobuje každoročné ekonomické straty presahujúce 43 miliárd dolárov, z toho 12 miliárd pripadá na liečbu, 23 miliárd sú straty spojené s absenciou a nedoproizvedennoy výrobkov, 8 miliárd - straty spôsobené v dôsledku samovrážd predčasnej smrti. Nezabudnite na straty spojené so znížením kvality života u týchto pacientov, čo sa nedá vyhodnotiť. U afektívnej poruchy zahŕňajú veľkú depresiu, dystýmia, bipolárne poruchy (manicko-depresívnej choroba), cyklothymii a afektívne poruchy spôsobené somatických a neurologických ochorení. Relatívne vysoká prevalencia afektívnych porúch ich robí naliehavým problémom pre všetkých praktizujúcich.

[1], [2]

Príznaky depresie

Hlavnými príznakmi ťažkej depresie patrí depresívna nálada, anhedonia zmeny v chuti do jedla, poruchy spánku, psychomotorický nepokoj alebo retardácia, únava, poruchy sústredenia, nerozhodnosť, opakujúce sa myšlienky na smrť a samovraždu. Diagnózu depresie možno vykonať, ak je prítomných aspoň päť z týchto symptómov dva alebo viac týždňov. Okrem toho je potrebné vylúčiť iné možné príčiny týchto príznakov, ako je úmrtie blízkej osoby, liekov alebo iných chorôb, ktoré môžu spôsobiť depresie. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, samovražedné správanie nie je povinným znakom depresie.

V posledných rokoch sa stabilizovala kumulatívna prevalencia depresie (to je podiel ľudí, ktorí ju diagnostikovali počas života), ale priemerný vek debutu choroby sa výrazne znížil. Depresia preteká chronicky asi v 50-55% prípadov a v čase vzniku ochorenia nie je možné určiť, či bude táto depresívna epizóda jediná. Ak sa vyskytne druhá epizóda, potom pravdepodobnosť výskytu tretej je 65-75% a po tretej epizóde pravdepodobnosť štvrtej epizódy je 85-95%. Zvyčajne po tretej epizóde a niekedy po druhej epizóde, ak bola obzvlášť ťažká, väčšina lekárov považuje za potrebné predpísať dlhodobú udržiavaciu liečbu.

Diagnostické kritériá pre epizódu závažnej depresie

• Päť (alebo viac) z nasledujúcich príznakov, ktoré sa vyznačujú odchýlkou od bežného stavu, sú súčasne prítomné najmenej 2 týždne; zatiaľ čo jeden z týchto príznakov by mal byť buď

1. depresívna nálada alebo
2. stratu záujmu alebo potešenia

Poznámka: Príznaky, ktoré sú nepochybne spôsobené somatickými alebo neurologickými ochoreniami alebo bludmi a halucináciami, ktoré nie sú spojené s afektívnou poruchou, by sa nemali zahrnúť.

• Depresívna nálada, ktorú väčšinu dňa pozoruje takmer každý deň samotný pacient (napríklad vo forme pocitu smútku alebo devastácie) alebo inými osobami (napríklad podľa smutného zraku pacienta).

Poznámka: Podráždenosť sa môže vyskytnúť u detí a dospievajúcich.

• Značný pokles záujmu a straty potešenia vo vzťahu k všetkým alebo takmer všetkým aktivitám pre väčšinu dňa takmer denne (na subjektívnych pocitoch alebo pozorovaniach iných)
• Výrazný pokles telesnej hmotnosti (nie je spôsobený stravou) alebo prírastok hmotnosti (napríklad zmena telesnej hmotnosti o viac ako 596 mesačne) alebo zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla takmer denne.

Poznámka:

Deti by mali brať do úvahy zníženie prírastku hmotnosti v porovnaní s očakávaným.

• Nespavosť alebo pseudospermia takmer denne. Psychomotorická agitácia alebo inhibícia takmer denne (podľa pozorovaní iných, a nielen na subjektívnych pocitoch úzkosti alebo pomalosti)
• Únava alebo strata sily takmer denne
• Znížená schopnosť premýšľať alebo zamerať alebo váhat takmer denne (na subjektívnych pocitoch alebo pozorovaniach iných)
• Opakované myšlienky o smrti (neobmedzené na strach zo smrti), opakujúce sa samovražedné myšlienky bez konkrétnych plánoch samovrážd alebo pokus o samovraždu alebo konkrétny plán na jeho realizáciu
• Príznaky nespĺňajú kritériá zmiešanej epizódy
• Príznaky spôsobujú klinicky výrazné nepohodlie alebo narúšajú život pacienta v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach
• Symptómy nie sú spôsobené priamym fyziologickým účinkom exogénnych látok (napr. Návykových látok alebo liekov) alebo bežného ochorenia (napr. Hypotyreózy)
• Príznaky nemožno vysvetliť reakciou na silnú stratu; napr., úmrtie symptómy pretrvávajú dlhšie ako 2 mesiace, alebo vyznačujúci sa tým, ťažkých funkčných porúch, bolesti, nie je v jeho nepotrebnosti, samovražedné myšlienky, psychotických symptómov alebo psychomotorické retardácie.

Mnohí pacienti, najmä v lekárskej praxi, si nemajú sťažovať ani na depresiu ako takú alebo na utláčanú náladu, ale skôr na jeden alebo iný symptóm často spojený s fyzickou nešťasťou. , V tomto ohľade by sa mala vždy brať do úvahy depresia pri vyšetrovaní pacienta, ktorý predstavuje somatické ťažkosti. Symptómy depresie sa postupne rozvíjajú po mnoho dní alebo týždňov, takže nie je možné presne určiť čas jej nástupu. Často priatelia, príbuzní, príbuzní zaznamenajú problémy skôr ako pacient sám.

[3], [4], [5]

Diagnostické kritériá melanchólie

Diagnostické kritériá melanchólie v rámci veľkej depresívnej epizódy s veľkou depresiou alebo najnovšej depresívnej epizódy pri typoch bipolárnej poruchy I alebo II

• Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov vo výške aktuálnej epizódy:
• Nedostatok potešenia zo všetkých alebo takmer všetkých aktivít
• Lhostejnosť k všetkému, čo je zvyčajne príjemné (pacient sa necíti oveľa lepšie, dokonca ani dočasne, ak sa mu stane niečo dobré)
• Prítomnosť najmenej troch z nasledujúcich príznakov:
• Depresívna nálada má zvláštny charakter (napríklad depresívna nálada sa cíti ako niečo iné ako pocity, ktoré sa vyskytnú, keď sa stratil milovaný)
• Príznaky depresie sa pravidelne zosilňujú ráno
• Skoré ranné prebúdzanie (minimálne 2 hodiny pred normálnym časom)
• Výrazná psychomotorická retardácia alebo naopak agitácia
• Výrazná anorexia alebo strata hmotnosti
• Nadmerná alebo nevhodná vina

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostické kritériá pre katatóniu

Diagnostické kritériá pre katatóniu v kontexte veľkej depresívnej epizódy, manickej epizódy alebo zmiešanej epizódy s veľkou depresiou a bipolárnou poruchou typu I alebo II

• Prevalencia v klinickom zobrazení najmenej dvoch z nasledujúcich príznakov:
• Motorická nehybnosť, prejavujúca sa katalepsia (s vývojom flexibility vosku) alebo stuporom
• Nadmerná aktivita motora (tj jednoznačne bezcílové pohyby, ktoré sa nemenia v závislosti od vonkajších stimulov)
• Extrémna negatívnosť (samozrejme nemodifikovaná odolnosť voči akýmkoľvek inštrukciám, udržiavanie tuhého držania tela napriek každému pokusu o zmenu) alebo mutiém
• Zvláštnosť ľubovoľných pohybov, ktoré sa prejavujú v postoji (svojvoľné prijatie nevhodného alebo bizarného držania tela), stereotypných pohybov, výrazných manémií alebo make-upu,
• Echolalia alebo echopraxia

[11], [12], [13]

Diagnostické kritériá pre atypickú depresiu

• Reaktivita nálady (tj zlepšenie nálady v reakcii na skutočné alebo vnímané pozitívne udalosti)
• Dva alebo viac z nasledujúcich príznakov:
• Výrazná telesná hmotnosť zvyšuje alebo zvyšuje chuť do jedla
• hypersomnie
• Pocit neprístupnosti alebo ťažkosti s rukami a nohami
• Zraniteľnosť voči odmietnutiu iných osôb (nielen epizód afektívnych porúch), ktoré vedú k narušeniu života pacienta v sociálnej alebo profesionálnej oblasti
• Podmienka nespĺňa kritériá melancholických alebo katztónových symptómov počas tej istej epizódy

Tieto kritériá sa uplatňujú v prípade, keď tieto príznaky prevažujú v posledných 2 týždňoch depresívnych epizód s depresiou alebo na základe aktuálnych depresívnymi epizódami v rámci bipolárnej poruchy typu I alebo II, alebo ak sa tieto príznaky sú prevláda v posledných 2 rokoch s Dystymie.

[14], [15]

Ako povedať pacientovi diagnózu depresie?

Ak je pacient diagnostikovaný prvýkrát s depresiou, je potrebné s ním diskutovať o viacerých problémoch. Mnohí pacienti, ktorí predtým neuplatnili žiadosť na psychiatra, nemajú ani podozrenie, že majú vážnu duševnú poruchu. Chápu, že nie sú v poriadku so zdravím, ale nevnímajú ho ako ochorenie a často sa sťažujú na určité príznaky. Na vytvorenie optimálnych podmienok pre pacienta je dôležité porozumieť účinku afektívnych porúch na vzťah pacienta s rodinou a blízkymi osobami. Pacient by mal byť informovaný, a ak je to možné, aj svojim príbuzným a priateľom, že depresia je choroba a nie prejav slabosti charakteru. Mnohé rodiny nerozumejú tomu, čo spôsobilo takéto desivé zmeny v osobe blízkej k nim a očakáva, že sa zlepší, keď sa bude snažiť. Preto je dôležité informovať pacienta a jeho rodinu o charakteristikách choroby. Okrem toho je nevyhnutné, bez toho, aby sa strašilo pacienta, s ním diskutovať o možných vedľajších účinkoch liekov, ktoré mu budú predpísané, ao opatreniach, ktoré by sa mali prijať, keď sa objavia.

Hlavné otázky, ktoré sa majú diskutovať s pacientom pri diagnostike veľkej depresie

• Charakteristické príznaky choroby
• Depresia ako bežná choroba
• Depresia je choroba, nie slabosť charakteru
• Nevegetatívne poruchy - prekurzor vysokej účinnosti antidepresív
• Charakteristika hlavných vedľajších účinkov liečby

Diferenciálna diagnostika depresie

Diferenciálna diagnostika závažnej depresie by sa mala uskutočňovať s inými afektívnymi poruchami, najmä s dystýmou a najdôležitejšie s bipolárnou afektívnou poruchou (BPAR). Približne 10% pacientov s veľkou depresiou v budúcnosti rozvíja BPAR; Preto je prevalencia BPAP približne 1/10 prevalencie závažnej depresie. Diferenciálna diagnostika závažnej depresie s BPAR je obzvlášť dôležitá u mladých pacientov. Okrem toho by mal byť diferenciálnu diagnostiku s schizoafektívnou poruchy, schizofrénia, demencia, závislosti na psychoaktívnych látkach (predpis i nelegálnych), ako aj stavy, ktoré vznikli v dôsledku somatických alebo neurologických ochorení.

V prípade, spolu s príznakmi závažnej depresie, psychotických symptómov je prítomná, je nutná liečba antidepresívami pridať antipsychotiká alebo elektrokonvulzívna terapia (ECT). Tieto atypické prejavy ako je zvýšená chuť do jedla, často so silným ťahom na vysokú sacharidov a Pishu sladkosti, ospalosť, tiaže končatín, úzkosť, zmeny nálady paradoxné počas dňa, neznášanlivosť na určenie porúch vyžadovať adjuvans serotonergné aktivitu, alebo inhibítory monoaminooxidázy. Melanchólia sa prejavuje tým, že človek prestáva užívať väčšinu tried a stáva sa ľahostajným k tomu, čo predtým prinieslo radosť. Pacienti s príznakmi melanchólie, dokonca aj na krátky čas, nemôžu "vyliečiť". Iné prejavy melanchólia v ťažkej depresie patrí pocity depresie, výkyvy nálady po celý deň s rannou zvýšil depresívne symptómy, skoré ranné vstávanie, psychomotorickou retardáciou alebo nepokoj, nechutenstvo a chudnutie, nadmerné viny. Keď depresia s psychotickými bludy a halucinácie, môže byť obsah kongruentní afektívne symptómy alebo naopak, nezlučiteľná (nie je v obsahu s depresívnou motívmi identické). Katatonické symptómy sú charakterizované psychomotorickými poruchami, negatívmi, echoláliami, echopraxiou.

[16], [17], [18]

Vzťah zločinov s depresiou

Spojenie medzi depresiou a zločinom nebolo skúmané, rovnako ako spojenie medzi schizofréniou a zločinom. Podľa prieskumu Úradu národnej štatistiky o duševných poruchách vo väzniciach sú schizofrénia a bludné poruchy bežnejšie ako afektívne poruchy.

Depresia a mánia môžu priamo viesť k spáchaniu zločinu. A hoci v dôsledku afektívnej poruchy môže byť spáchaný akýkoľvek druh trestného činu, existuje však množstvo známych združení:

Depresia a vražda

Závažná depresia môže spôsobiť, že subjekt premýšľa nad beznádejnosťou existencie, neprítomnosťou cieľa v živote a v dôsledku toho je jedinou cestou smrť. V niektorých prípadoch môže byť vraždou nasledovaná samovražda. V rôznych štúdiách sa úrovne samovrážd po spáchaní vraždy menia. Podľa Západu je značná časť samovrážd spojená s abnormálnym mentálnym stavom subjektov a tu hrajú dôležitú úlohu depresie.

[19], [20]

Depresia a kriminalita

V takýchto prípadoch môže byť zabitie dieťaťa priamo spojené s bludmi alebo halucináciami. Na druhej strane, násilný čin môže byť dôsledkom podráždenosti spôsobenej afektívnou poruchou.

[21], [22], [23], [24],

Depresia a krádež

Pri ťažkej depresii existuje niekoľko možných spojení s krádežou:

• Krádež môže byť regresívnym činom, činom, ktorý prináša mier;
• krádežou môže byť pokus upozorniť na nešťastie subjektu;
• tento čin nemusí byť skutočnou krádežou, ale prejavom chýbajúcej mysle s nekonsolidovaným stavom vedomia.

[25], [26], [27],

Depresia a podpaľačstvo

V tejto asociácii môže byť podpaľačstvo pokúšať zničiť niečo v súvislosti s pocitom beznádeje a zúfalstva, alebo žiaľ môže kvôli svojmu deštruktívnemu účinku zmierniť stav napätia a dysfórie subjektu.

[28],

Depresia, alkoholizmus a zločiny

Dlhodobé zneužívanie alkoholu môže spôsobiť pocity depresie alebo depresie môže viesť k zneužívaniu alkoholu. Deinhibičná kombinácia alkoholu a depresie môže viesť k spáchaniu trestného činu, vrátane sexuálnej povahy.

[29], [30],

Depresia a výbušná osobnosť

Ľudia, ktorí trpia poruchami osobnosti, sú často menej schopní zvládnuť svoje vlastné stavy depresie. Po strese, ktorý vznikol v súvislosti s nepohodliemi spôsobenými depresiami, môže dôjsť k vypuknutiu násilia alebo prejavom deštruktívneho správania.

[31], [32], [33]

Depresia a mladiství páchatelia

V tejto asociácii môže byť skrytá depresia. Z vonkajšieho hľadiska môžu existovať znaky teatrálnosti v správaní, ako aj prejavy porúch správania, ktoré sú vyjadrené napríklad pri konštantnej krádeži. V minulosti sa zvyčajne vyskytuje bežné správanie a absencia abnormalít osobnosti.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresia uľahčená trestnou činnosťou

Niektorí autori venujú pozornosť fenoménu depresie a napätia, ktoré sú uľahčené spáchaním násilného činu. História depresie môže byť vysledovaná perfektným trestným činom a následkom toho je stratený predmet depresie. Z klinického hľadiska je to najčastejšie pozorované u osôb s poruchami osobnosti.

[39], [40], [41], [42]

Manické podmienky a zločiny

V mánii sa pacient môže stretnúť s extázou s halucináciami alebo veľkolepým deliériom, čo môže viesť k spáchaniu zločinu. Kombinácia slabej kritiky voči vlastnému stavu a zneužívaniu návykových látok môže viesť k správaniu, ktoré porušuje sociálne normy.

Medikolo-gické aspekty depresie

Veľké poruchy nálady sú základom pre aplikáciu ochrany v dôsledku psychiatrických ochorení a psychiatrických odporúčaní. V závažných prípadoch, najmä s mánie, môže byť porucha taká závažná, že sa subjekt nedokáže zúčastniť na skúške. V prípadoch vraždy je primeraným opatrením vyhlásenie o zníženej zodpovednosti a v prípade prítomnosti deliria a halucinácií môže predmet spadať pod pravidlá McNoten. Ktorá nemocnica pacient prijíma, závisí od stupňa násilia, od ochoty spolupracovať s terapeutmi a od odhodlania opakovať to, čo bolo urobené predtým.