Ultrazvuk plodu

Ultrazvukovú (PSM) je vysoko informatívne, neškodný metóda umožňuje štúdium a dynamické sledovanie plodu. PSM produkujú podozrenie na plodnosť, hydramnion, ektopickej a rozvíjajúce tehotenstvo, mólo, fetálny syndróm retardácia rastu a vrodené chyby, ako aj patológiu placenty (pripevnenie anomálií a Abrupcia placenta nedostatočnosti). Najoptimálnejšiu pre prieskum sú Aj trimestri, 16-20 a 28-34 týždňov tehotenstva. Komplikácie v tehotenstve PSM sa vykonáva v niektorom z jej podmienok.

Pozorovanie vývoja tehotenstva je možné od najskorších štádií. Pri 3 týždňoch tehotenstva sa v maternicovej dutine objaví fetálne vajíčko s priemerom 5 až 6 mm. V priebehu 4-5 týždňov sa embryo označuje ako lineárna echopozitívna štruktúra s dĺžkou 6 až 7 mm. Hlava embrya je identifikovaná od 8 do 9 týždňov ako samostatná anatomická forma zaobleného tvaru a priemerného priemeru 10-11 mm. Rast embrya je nerovný. Najvyššie miery rastu sa pozorujú na konci prvého trimestra tehotenstva. Najpresnejším indikátorom tehotenstva v prvom trimestri je veľkosť koksov-parietálnej.

Hodnotenie životne dôležitého zárodku embrya v počiatočnom období je založené na registrácii jeho srdcovej aktivity a motorickej aktivity. Použitie metódy M umožňuje zaznamenávať embryonálnu srdcovú aktivitu počas 4-5 týždňov. Srdcová frekvencia sa postupne zvyšuje zo 150-160 / min za 5-6 týždňov na 175 - 185 / min za 7-8 týždňov, po čom nasleduje pokles na 150 / min o 12 týždňov. Motorická aktivita sa odhaľuje od 7 do 8 týždňov. Existujú tri typy pohybov: pohyby končatín, kmeňové a kombinované pohyby. Neprítomnosť srdcovej aktivity a motorickej aktivity signalizuje smrť embrya. Ultrazvukové vyšetrenie v I. A II trimester tehotenské diagnostiky umožňuje vyvíjať tehotenstva, anembrionii, rôzne fázy spontánny potrat, mólo, ektopické tehotenstvo, maternice malformácie, viacpočetného tehotenstva. Nepopierateľnou výhodou je ultrazvukové skenovanie u tehotných žien s maternicovým myómom a patologickými vaječníkmi.

Vyhodnotenie plodu v II a III trimestri tehotenstva, zaostrenie sa koncentruje na nasledovné parametre: fetometricheskih biparietal priemer hlavy, stredný priemer hrudníka a brucha, ako aj dĺžky stehennej kosti. Stanovenie biparietal priemer hlavy plodu sa vykonáva za najlepší zobrazovacie M-štruktúry z vonkajšieho povrchu hornej slučky parietálnej kosti k vnútornému povrchu spodného slučky. Priemerný priemer hrudníka a brucha sa meria na úrovni ventilových chlopní srdca plodu a v mieste vstupu pupočnej žily do brušnej dutiny. Pre stanovenie snímač dĺžky stehennej kosti, musí byť presunuté do plodu a panvovej koniec, zmenou uhla skenovanie a roviny, aby sa dosiahlo najlepšieho obrázka pozdĺžneho časti stehna. Pri meraní stehna sú umiestnené kurzory medzi jeho proximálnymi a distálnymi koncami.

Ultrazvuk je jednou z najpresnejších metód diagnostikovania syndrómu retardácie vývoja plodu. Echografická diagnóza syndrómu je založená na porovnaní fetometrických indikátorov získaných počas štúdie s normatívnymi ukazovateľmi na toto obdobie tehotenstva. Optimálna a zároveň spoľahlivá metóda na stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu s USS je vzorec založený na meraní biparietálnej veľkosti hlavy a obvodu fetálneho brucha.

Možnosti moderného ultrazvukového zariadenia umožňujú odhadnúť s vysokou presnosťou činnosť rôznych orgánov a systémov plodu a tiež prenatálne diagnostikovať väčšinu vrodených malformácií.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultrazvuková placentografia

Ultrazvuková placentografia pomáha zistiť lokalizáciu placenty, jej hrúbku a štruktúru. Placenta sa nachádza hlavne na prednom alebo zadnom povrchu maternicovej dutiny s prechodom na jednu z jej bočných stien. V menšom percentu pozorovaní je placenta lokalizovaná v maternici. Lokalizácia placenty v rôznych obdobiach tehotenstva je premenlivá. Zistilo sa, že výskyt nízkej placentácie pred 20. Týždňom tehotenstva je 11%. Následne sa zvyčajne vyskytuje "migrácia" placenty z dolnej časti do dolnej časti maternice. Preto je vhodné konečne posúdiť umiestnenie placenty až na konci tehotenstva.

V nekomplikovanom tehotenstve sa štádium I placentárnej štruktúry nachádza hlavne z 26 týždňov gravidity, štádium II - od 32 týždňov, III - od 36 týždňov. Výskyt echografických znakov rôznych štádií placentárnej štruktúry pred stanovenými termínmi sa považuje za predčasné "starnutie" placenty.

Určenie biofyzikálneho profilu plodu

Na dátovom PSM a evidencia tepovej frekvencie plodu základe, mnohí autori používajú termín "fetálny biofyzikálne profil", ktorý zahŕňa analýzu 6 parametre: výsledky než záťažový test (NST) s CTG a 5 parametre stanovené skenovanie v reálnom čase [dýchania plodu pohyb (DCF) , lokomotorickej aktivita (TA), fetálny tón (T), objem plodovej vody (DAE), placentárnu splatnosti (FFP).

Maximálny počet bodov je 12 bodov. Vysoká citlivosť a špecifickosť BFN fetálnej vysvetliť kombináciou akútnych markerov (NBT, dýchacie pohyb, pohybovej aktivity a tón plodu) a chronické (objem plodovej vody, placenta splatnosti) porúch fetálny stave. Reaktívny NST dokonca bez ďalších údajov nepredpokladá priaznivú prognózu, zatiaľ čo v nereaktívnom NST je dôležité dôležité hodnotenie zostávajúcich biofyzikálnych parametrov plodu.

Indikácie na stanovenie fetálneho BPF sú riziko vzniku placentárnej insuficiencie, intrauterinnej retardácie rastu, hypoxie plodu a asfyxia novorodenca. Vyšetrenie sa uskutočňuje u tehotných žien s gestaózou OPG, ktoré trpia dlhotrvajúcou hrozbou potratu, s diabetes mellitus, hemolytickou chorobou plodu. Hodnotenie fetálneho BPF sa môže použiť na predpovedanie infekčných komplikácií pri predčasnom vypúšťaní plodovej vody. Stanovenie fetálneho BPF na získanie objektívnych informácií je možné už od samého začiatku tretieho trimestra tehotenstva.

Dopplerov vyšetrenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. V pôrodníckej praxi najrozšírenejšie kvalitatívna analýza kriviek rýchlosti toku krvi, ktoré dáta nie sú závislé na priemere nádoby a hodnôt insonation uhla. Tak ukazovatele základná hodnota priradená, stanovenie pomeru rýchlosti prúdenia krvi v rôznych fázach srdcového cyklu - systolický diastolický pomer (LMS), index pulzácia (PI) index rezistencie (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Kde MSSC je maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi, KDSC je konečná rýchlosť diastolického prietoku krvi, CCA je priemerná rýchlosť toku krvi. Zvýšenie vaskulárnej rezistencie, prejavujúce sa predovšetkým poklesom diastolickej zložky krvného toku vedie k zvýšeniu číselných hodnôt týchto indexov.

Používanie moderných ultrazvukového zariadenia s vysokým rozlíšením umožňuje odhadnúť prietok krvi vo väčšine fetálnych nádob (aorty, pľúcna trupu, horný a dolnej dutej žily, ductus arteriosus, spoločná, vnútorné a vonkajšie krčné tepny, na prednej, strednej a zadnej mozgovej tepny, renálnej artérie, pečeňových a pupočnú žilu, ako aj tepny horných končatín). Najväčší praktický význam je štúdium krvného obehu v maternicových tepien a ich konárov (oblúkových, radiálne) a v pupočnej tepny. Analýza toku krvi v aorte plodu za patologických rýchlosť prietoku krvi kriviek (XK) v pupočníkovej tepny umožňuje odhadnúť závažnosť ochorenia správne geodynamické ovocie.

Základom mechanizmu, ktorý zaisťuje konzistenciu prietoku krvi maternice počas progresie tehotenstva, je zníženie predlaktia v krvnom obehu. Toto je dosiahnuté spôsobom podľa trofoblastu invázie, spočívajúce v degenerácii svalovej vrstvy, hypertrofiu endotelovými bunkami a fibrinoidní nekróza koncovej časti špirálových artérií, ktoré za normálnych okolností úplne úplnú 16-18 týždňov tehotenstva. Zachovaní vysokej odolnosti maternicovej tepny spôsobené poruchou alebo nedostatkom trofoblastu invázie, popredného morfologické poruchy substrátu maternicových placentárneho obehu.

Normálne KSK v maternicových tepnách po 18 až 20 týždňoch gravidity sa vyznačuje prítomnosťou dvojfázových kriviek s vysokou diastolickou rýchlosťou krvného prietoku. Počas druhej polovice nekomplikovaného tehotenstva početné hodnoty indexov odrážajúcich rezistenciu cievnej steny zostávajú pomerne stabilné s určitým poklesom do konca tehotenstva. V nekomplikovanom tehotenstve hodnoty SDS v maternicových artériách po 18-20 týždňoch nepresahujú 2,4. Charakteristické znaky patologického KSK v artériách maternice sú pokles diastolickej zložky prietoku krvi a výskyt dikrotického vyrezania vo fáze raného diastolu. Súčasne dochádza k výraznému zvýšeniu hodnôt SDS, IR a PI.

Za normálnych okolností, v druhej polovici nekomplikovanej tehotenstva pozorovaný výrazný pokles vaskulárnej rezistencie v pupočnej artérie (PA), ktorý je exprimovaný v redukcii numerických hodnôt DLS, RI, PI. Pred 14 až 15 týždňami gravidity sa diastolický krvný prietok spravidla nezobrazuje (s frekvenčným filtrom 50 Hz) a po 15-16 týždňoch sa neustále zaznamenáva.

Znížená cievne index rezistencie v AP počas II a III trimestri tehotenstva ukazuje zníženie placentárnu cievnej rezistencie, čo je spôsobené intenzívny rast jeho koncového kanála, v dôsledku rozvoja a vaskularizácie terminál placentárnu klkov. V nekomplikovanom tehotenstve hodnoty SDS v AP nepresahujú 3,0.

Najnovšou metódou založenou na dopplerovskom efekte je farebné dopplerovské mapovanie (CDC). Vysoké rozlíšenie spôsobu umožňuje vizualizáciu a identifikáciu malých ciev mikrocirkulácie. Aplikácia TSTSK umožňuje štúdium prietoku krvi v pobočkách v maternicovej tepny (až do špirálových artérií), terminálové odvetvie pupočnej tepny, intervillous priestor, ktorý vám umožní preskúmať vlastnosti Vznik a vývoj vnutriplatsentarnoy hemodynamiku a tým diagnostikovať komplikácie spojené s tvorbou placentárnu nedostatočnosti.

[6], [7], [8]

Bežné parametre plodu s ultrazvukom

Chrbtica plodu sa vizualizuje ako samostatné echopozitívne formácie zodpovedajúce telu stavcov. Je možné určiť všetky časti chrbtice, vrátane sacrumu a kokyxu.

Pri skúmaní srdca plodu sa používa štyri komory, získané s prísnym priečnym snímkovaním hrudníka na úrovni ventilov chlopne. V tomto úplne jasne vizualizované ľavej a pravej komory, ľavej a pravej predsieni a interatriálního interventricular prepážka a mitrálnej ventily a trikuspidální chlopňu foramen ovale. Je potrebné poznamenať, že od konca trimestra II a v priebehu trimestri III tehotenstva je funkčná prevaha veľkosti pravej komory na ľavej strane, ktorý je spojený so zvláštnosťami vnútromaternicového krvného obehu.

Registrácia dýchacích pohybov plodu pomáha určiť ich zrelosť (zrelosť respiračných svalov a nervový systém, ktorý ich reguluje). Od 32-33 týždňov sa dýchacie pohyby plodu stávajú pravidelné a vyskytujú sa s frekvenciou 30-70 pohybov / min. Dýchacie pohyby sú súčasne pohyby hrudnej a brušnej steny. Pri komplikovanom tehotenstve sa počet dychových pohybov zvyšuje na 100-150 / min, alebo klesá na 10-15 / min; zatiaľ čo jednotlivé konvulzívne pohyby sú zaznamenané, čo je znak chronickej intrauterínnej hypoxie.

Použitie echografie umožňuje jasne identifikovať žalúdok, obličky, nadobličky a močový mechúr plodu. Pri normálnom tehotenstve je močový výkon plodu 20-25 ml / hodinu.

Od 18-20 týždňov tehotenstva je možné určiť pohlavie plodu. Spoľahlivosť definície muža je takmer 100%, žena - až 96-98%. Odhalenie samice plodu je založené na vizualizácii labia v podobe dvoch valčekov v priereze, mužský na definíciu miešku so semenníkmi a / alebo penisom.