Diagnostika osteoartrózy: ultrazvuk (USG) kĺbov

Využitie ultrazvuku (sonografie) v reumatológii je relatívne nový a sľubný smer. V poslednom desaťročí sa ultrazvuk (US) široko používa ako vizualizačná technika na vyšetrenie pacientov s reumatickými ochoreniami kĺbov, ako aj na monitorovanie liečby. Toto sa stalo možným vďaka zlepšeniu počítačovej technológie a vývoju vysokofrekvenčných senzorov. Sonografia sa zvyčajne používa na posúdenie patológie mäkkých tkanív a detekciu tekutín, ale umožňuje aj vizualizáciu povrchov chrupaviek a kostí.

Množstvo nepochybných výhod - neinvazívnosť (na rozdiel od artroskopie), dostupnosť, jednoduchosť, nákladová efektívnosť (v porovnaní s CT a MRI) - zabezpečilo ultrazvukovej metóde pohybového aparátu prioritu medzi ostatnými inštrumentálnymi metódami na vyšetrenie kĺbov a mäkkých tkanív. Ultrazvuk je vysoko informatívny pri odrážaní malých detailov povrchu kostí, väzivovo-šľachového aparátu a tiež umožňuje identifikovať a monitorovať zápalové zmeny v tkanivách. Ďalšou výhodou ultrazvuku oproti röntgenovej metóde je, že poloha senzora je určená výlučne cieľmi stanovenými výskumníkom, preto na rozdiel od röntgenu nie je potrebné prísne polohovanie pacienta na získanie štandardných projekcií, t. j. senzor môže byť viacpolohový. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia na vizualizáciu určitých štruktúr v štandardných projekciách je často potrebné fotografovať niekoľkokrát, čo vedie k predĺženiu času vyšetrenia, dodatočnej spotrebe materiálov (filmov) a ožiareniu pacienta a laboratórneho personálu. Medzi hlavné nevýhody ultrazvuku patrí neschopnosť vizualizovať štruktúru kostného tkaniva, subjektivita hodnotenia získaných údajov.

V súvislosti s vyššie uvedeným je veľmi dôležité správne využívať možnosti ultrazvuku na identifikáciu patologických zmien v rôznych kĺboch a mäkkých tkanivách, na čo je potrebné poznať nielen možnosti moderných diagnostických zariadení, ale aj ultrazvukovú anatómiu vyšetrovanej oblasti a najtypickejšie prejavy ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zariadenia a metódy na vykonávanie ultrazvuku

Ultrazvuk mäkkých tkanív a kĺbov by sa mal vykonávať pomocou vysokofrekvenčného lineárneho meniča pracujúceho v rozsahu 7-12 MHz. Použitie meniča s nižšou prevádzkovou frekvenciou (3,5-5 MHz) je obmedzené na vyšetrenie bedrového kĺbu a vyšetrenie kĺbov u obéznych pacientov. Dôležité je tiež vybrať správne vyšetrovacie programy pre rôzne kĺby. Mnohé ultrazvukové prístroje už dnes obsahujú sadu štandardných programov na vyšetrenie rôznych častí pohybového aparátu. Moderné ultrazvukové prístroje sú tiež vybavené veľkým počtom ďalších skenovacích režimov, ktoré výrazne rozširujú diagnostické možnosti konvenčného skenovania v odtieňoch sivej, ako je natívny alebo tkanivový harmonický režim, panoramatický skenovací režim a trojrozmerný rekonštrukčný režim. Skenovanie v natívnom harmonickom režime teda umožňuje získať kontrastnejší obraz jemných hypoechogenických štruktúr odrážajúcich zóny ruptúry väzov alebo menisku ako pri konvenčnom skenovaní v odtieňoch sivej. Panoramatický skenovací režim umožňuje získať rozšírený obraz viacerých štruktúr naraz, napríklad štruktúr tvoriacich kĺb, a zobraziť ich priestorové usporiadanie a korešpondenciu. Trojrozmerná rekonštrukcia poskytuje nielen objemové informácie, ale umožňuje aj získať viacrovinné rezy skúmaných štruktúr vrátane frontálnych. Použitie vysokofrekvenčných ultrazvukových senzorov, ktoré umožňujú vizualizáciu štruktúr s rôznou echogenitou a hĺbkou, je zásadne nové. Tieto senzory výrazne zvýšili rozlíšenie v oblastiach blízko senzora a zároveň zvýšili penetračnú schopnosť ultrazvukového lúča. Používajú úzky ultrazvukový lúč pracujúci vo vysokofrekvenčnom rozsahu, čo prispieva k výraznému zvýšeniu laterálneho rozlíšenia v zóne zaostrenia ultrazvuku. Možnosti ultrazvukového skenovania sa tiež výrazne rozšírili vďaka zavedeniu nových ultrazvukových technológií založených na Dopplerovom jave do praxe. Nové techniky ultrazvukovej angiografie umožňujú vizualizovať patologický prietok krvi v oblasti zápalových zmien v orgánoch a tkanivách (napríklad pri synovitíde).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakty vznikajúce počas ultrazvukového vyšetrenia pohybového aparátu

Všetky artefakty, ktoré vznikajú pri ultrazvukovom vyšetrení pohybového aparátu, sa delia na štandardné, ktoré vznikajú pri všetkých ultrazvukových vyšetreniach, a špecifické, ktoré sú charakteristické pre ultrazvukové vyšetrenie väzov a šliach.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakty vznikajúce v dôsledku refrakcie ultrazvukového lúča

Distálny tieň sa môže objaviť na okrajoch zaoblených štruktúr na rozhraní dvoch rôznych akustických prostredí. Tento efekt možno bežne pozorovať počas transverzálneho skenovania Achillovej šľachy. Tieň môžu za sebou vytvárať aj intramuskulárne septá. Za tekutinovými štruktúrami dochádza k zosilneniu ultrazvukového signálu. Preto sa štruktúry nachádzajúce za objektmi obsahujúcimi tekutinu môžu javiť ako echogénnejšie ako normálne. Napríklad prítomnosť malého výpotku v synoviálnej pošve šľachy zvyšuje jej echogenicitu.

[ 18 ]

Dozvuk

Tento efekt sa môže vyskytnúť za vysoko reflexnými objektmi, ako sú kosti, bránica, čo vedie k zrkadlovým alebo fantomovým obrazom. Pri vyšetreniach pohybového aparátu možno tento efekt pozorovať za fibulou. Kovové a sklenené predmety spôsobujú dozvuk nazývaný „chvost kométy“. Pri vyšetrení orgánov pohybového aparátu ho možno spravidla pozorovať v prítomnosti kovových protéz alebo kovových (sklenených) cudzích telies.

Refrakcia

K lomu svetla dochádza na hranici reflexných médií s rôznou zvukovou vodivosťou (napr. tukové tkanivo a svaly) v dôsledku lomu ultrazvukového lúča, čo vedie k dislokácii zobrazovaných štruktúr. Na zníženie lomu svetla držte senzor kolmo na vyšetrované štruktúry.

Anizotropia

Anizotropia je artefakt špecifický pre ultrazvukové vyšetrenie pohybového aparátu, ktorý sa vyskytuje počas ultrazvukového skenovania šliach lineárnym prevodníkom, keď skenovací ultrazvukový lúč na ne nedopadá striktne kolmo. V oblasti šľachy, kde nedochádza k presnému kolmému odrazu ultrazvukového lúča, sa objavia zóny so zníženou echogenicitou, ktoré môžu simulovať prítomnosť patologických zmien. Svaly, väzy a nervy majú tiež slabý anizotropický účinok. Zníženie echogenicity šľachy vedie k zhoršeniu kvality vizualizácie jej fibrilárnej štruktúry. Avšak v niektorých prípadoch, keď je potrebné vizualizovať šľachu na pozadí echogénneho tkaniva, zmenou uhla skenovania bude šľacha vyzerať kontrastne (hypoechoicky) na pozadí echogénneho tukového tkaniva.

Degeneratívno-dystrofické zmeny pri osteoartróze iných kĺbov sa echograficky prejavujú aj zúžením kĺbových štrbin, znížením výšky chrupavky, zmenami periartikulárnych mäkkých tkanív a kĺbových plôch kostí s tvorbou osteofytov pri dlhodobej progresii, ako sa to deje pri gonartróze alebo koxartróze, preto sa im nebudeme podrobnejšie venovať.

Ultrazvuk má teda oproti tradičnej rádiografii výhody pri včasnom odhalení lokálnych zmien v kĺboch a periartikulárnych mäkkých tkanivách pacientov s osteoartrózou.

Príklad ultrazvukového protokolu pre pacienta s gonartrózou:

Kĺbové vzťahy sú zachované (narušené, stratené), bez deformácie (sploštené, zdeformované). Okrajové kostné výrastky stehennej a holennej kosti nie sú určené (sú do... mm, lokalizácia). Horný reces je nezmenený (rozšírený, s prítomnosťou nadbytku homogénnej alebo heterogénnej tekutiny, synoviálna membrána nie je vizualizovaná ani zhrubnutá). Hrúbka hyalínovej chrupavky v oblasti patelofemorálneho kĺbu, laterálneho a mediálneho kondylu je v normálnom rozmedzí do 3 mm (znížená, zväčšená), rovnomerná (nerovnomerná), štruktúra je homogénna (s prítomnosťou inklúzií, popis). Kontúry subchondrálnej kosti sú nezmenené (nerovnomerné, s prítomnosťou cýst, povrchových defektov, erózií). Integrita štvorhlavého stehenného svalu a patelárneho väzu nie je poškodená, ligg.collaterales nie sú zmenené, integrita vlákien je zachovaná (ultrazvukové známky čiastočného poškodenia alebo úplného pretrhnutia). Predný skrížený väz nie je zmenený (sú prítomné známky kalcifikácie). Menisky (vonkajšie, vnútorné) - štruktúra je jednotná, kontúry sú jasné, rovnomerné (ultrazvukové známky poškodenia - fragmentácia, kalcifikácia atď.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]