Riadenie normálneho doručenia

V mnohých nemocniciach pôrodných asistentiek sa partnerské pôrodnosti, doručenie a zotavenie po pôrode vykonávajú spolu s manželom alebo príbuznými v tej istej miestnosti. Manželia zostávajú s manželkou a novorodenca pred vypustením.

V niektorých materských domoch sú oddelené prenatálne oddelenia a materská hala, v ktorej je žena preložená na doručenie. Otec dieťaťa alebo iného príbuzného môže byť ponúknutá, aby sprevádzala ženu do miestnosti. Liečia perineálnu oblasť a izolujú pôrodný kanál sterilnými plienkami. Po pôrode žena môže zostať v takejto miestnosti, alebo je premiestnená na samostatné postnatálne oddelenie.

[1], [2], [3], [4]

Anestézia normálneho doručenia

Anestézia zahŕňa nasledujúce typy anestézie: regionálna anestézia, pudendálny blok, perinálna infiltrácia a celková anestézia. Obvykle sa používajú opioidy a lokálne anestetiká. Tieto lieky prenikajú do placenty, preto musia byť podávané v malých dávkach jednu hodinu pred podaním, aby sa zabránilo toxickým účinkom na novorodenca (napr. Depresia CNS a bradykardia). Ak používate iba opiáty, neposkytuje sa primeraná analgézia, preto sa používajú v kombinácii s anestetikami. Regionálna anestézia - vykoná sa lumbálna epidurálna injekcia lokálneho anestetika. Epidurálna anestézia sa čoraz viac využíva na dodávanie vrátane cisárskeho doručenia. Tento typ anestézie v podstate nahradil pudendálne a paracervikálne blokády. Pre epidurálnej injekcie použitie lokálnych anestetík (napríklad bupivakaínu), ktoré majú dlhšiu dobu účinku a nástupu účinku je pomalší ako lieky používané na lonovej anestetiká (napr. Lidokaín). Inými formami regionálnej anestézie sú kaudálna injekcia (do sakrálneho kanála), ktorá sa zriedkavo používa, a spinálna injekcia (do paraspinálneho subarachnoidálneho priestoru). Spinálnu anestéziu možno vykonať cisárskym rezom, ale menej často sa používa na vaginálnu aplikáciu, pretože má krátky účinok (pri pôrode je nežiaduci); existuje malé riziko bolesti hlavy v pooperačnom období.

Pri používaní spinálnej anestézie by pacienti mali byť pod neustálym dohľadom, vitálne príznaky sa musia monitorovať každých 5 minút na identifikáciu a liečbu možnej hypotenzie.

Pudendálna anestézia sa zriedkavo používa v dôsledku rozšírenej epidurálnej analgézie. Pudendálna anestézia je lokálne podanie anestézie cez vaginálnu stenu takým spôsobom, že anestetikum obklopuje pudendálny nerv. S touto anestézou sa nanesú malé plochy vagíny, perinea a dolnej tretiny vulvy; horné časti vulvy nie sú anestetizované. Pudendálna anestézia je bezpečná, jednoduchá metóda pre nekomplikované spontánne vaginálne pôrody, ak žena chce pustiť sa, alebo ak práca prebieha a nie je čas na epidurálnu anestéziu.

Infiltrácia perinea sa zvyčajne uskutočňuje anestetikom. Táto metóda nie je taká účinná a používa sa menej často ako pudendálna anestézia. Parapervikálna anestézia sa čoraz viac využíva pri pôrode, pretože spôsobuje bradykardiu u plodu vo viac ako 15% prípadov. Takáto anestézia sa častejšie používa pri potratoch na 1. Alebo na začiatku 2. Trimestra tehotenstva. Táto technika spočíva v zavedení 5-10 ml 1% roztoku lidokaínu v polohách 3 a 9 hodín paracervikálnym; analgetický účinok, krátky dosah.

Všeobecná anestézia sa vykonáva pomocou inhalačných anestetík (napríklad izoflurán) a môže spôsobiť depresiu u matky a plodu; takže tieto lieky sa neodporúčajú na normálne dodávanie.

Zriedka používa 40% oxidu dusného a kyslíka pre analgetík v vaginálneho pôrodu do takej hĺbky, ktorá by mohla byť udržiavaná v kontakte s pacientom. Tiopentalom sodným podáva intravenózne v spojení s inými liekmi (napr., Sukcinylcholín, oxidu dusného a kyslíka) pre všeobecné anestetikum cisárskym rezom; použitie jedného thiopental sodného neposkytuje primeranú analgéziu. Thiopental sodný má krátky účinok. Keď sa liek používa, dochádza k jeho koncentrácii vo fetálnej pečeni, čo zabraňuje akumulácii v centrálnom nervovom systéme; vysoké dávky lieku môžu spôsobiť depresiu u novorodencov. Diazepam sa niekedy používa; Avšak, veľké dávky podávané intravenózne tehotným ženám pred pôrodom, môže spôsobiť hypotenziu, hypotermia, nízke Apgar skóre, zhoršiť metabolickú reakciu na chladového stresu a viesť k neurologickému depresie novorodenca. Použitie týchto liekov je obmedzený, ale sú používané v kliešťach, počas pôrodu do záveru s dvojčatami a cisárskym rezom.

[5], [6]

Výhody pri narodení dieťaťa

Na stanovenie polohy a polohy hlavy plodu sa vykonáva vaginálna skúška. Pri úplnom vyhladzovaní a otvorení krčka maternice je žena požiadaná, aby stlačila každú kontrakciu tak, aby hlava prešla cez pôrodný kanál a objavila sa cez vulvu. Pri asi 3 alebo 4 cm od hlavy objavia genitálne rezných rodiacej (o niečo menej v multiparových), metódy používa na uľahčenie prenosu a znížiť riziko natrhnutiu hrádze. Lekár v prípade potreby umiestni ľavú ruku na hlavu dieťaťa, čím zabráni predčasnému rozšíreniu hlavy, čo prispieva k jeho pomalšiemu postupu. Zároveň lekár položí ohnuté prsty pravice na rozkrok a zakryje ich otvorenou genitálnou štrbinou. Ak chcete posunúť hlavu, lekár dokáže vyvinúť tlak v oblasti obočia, čela alebo brady (modifikovaná recepcia Ritten). Lekár pôrodníka reguluje priebeh hlavy a spôsobuje pomalé a bezpečné doručenie.

Kliešte alebo vákuový extraktor sa často používajú na dodávanie v druhom štádiu pôrodu, keď je predĺženie dodávky (napríklad keď je matka príliš unavená, aby úplne vyvíjala tlak). Kliešte sa môžu použiť aj v prípadoch, keď epidurálna anestézia zmierňuje pokusy. Miestna anestézia zvyčajne neovplyvňuje pokusy, takže kliešte alebo vákuový extraktor sa zvyčajne nepoužívajú, ak nie sú žiadne komplikácie. Indikácie pre kliešte a odsávač sú totožné.

Episiotómia sa vykonáva iba v prípadoch ohrozenia prasknutia perinea a ak perineum narúša normálne dodávanie, zvyčajne sa vykonáva u žien s prímesou. Ak nie je epidurálna analgézia dostatočná, môže sa použiť lokálna infiltračná anestézia. Episiotómia zabraňuje nadmernému rozťahovaniu a možnému pretrhnutiu perineálnych tkanív, vrátane predchádzajúcich prestávok. Rez je jednoduchšie opraviť ako medzera. Najtypickejší rez je v strede, od zadného hrotu v smere konečníka. Roztrhnutie tohto rezu je možné pri zachytávaní zvierača alebo konečníka, ale ak je to rýchlo diagnostikované, potom je taká prestávka úspešne obnovená a podstúpi dobré uzdravenie.

Prerušenie epizootomickej rany s rektálnym prekrúcaním sa dá zabrániť udržaním plodovej hlavy v dobre ohnutom stave, až kým okcipitálny tuberkulosus nezodpovedá kostrovému oblúku. Vykonanie epizootoprotektómie (úmyselná disekcia konečníka) sa neodporúča, pretože existuje vysoké riziko rektovaginálnej fistuly.

Ďalším typom epiziotómie je stredový bočný rez vytvorený zo stredu zadnej adhézie v uhle 45 ° na obidvoch stranách. Tento typ epiziotómie sa nevzťahuje na zvierač alebo rektum, ale disekcia spôsobuje veľkú bolesť v popôrodnom období a trvá dlhšie, než sa uzdravuje, ako v epiziotómii pozdĺž stredovej čiary. Pre epiziotómiu je teda preferovaný rez strednej čiary. Avšak v súčasnej fáze je použitie epiziotómie znížené kvôli vysokému riziku prasknutia zvierača alebo konečníka.

Po narodení hlavy je tela dieťaťa uchopená tak, že ramená sú v anteroposteriálnej polohe; jemný tlak na hlave plodu prispieva k umiestneniu predného ramena pod symfýzou. Ak je okolo krku pupočná šnúra, môže sa pupočná šnúra zovrieť a vystrihnúť. Hlava jemne stúpa nahor a z perineu sa objaví zadné rameno, zvyšok kmeňa sa extrahuje bez ťažkostí. Nos, úst a hrdla sa nasávajú injekčnou striekačkou na odstránenie hlienu a tekutiny a uľahčujú dýchanie. Dve svorky sú umiestnené na pupočnej šnúre, pupeň je odrezaná a plastová svorka je umiestnená na pni. Ak je podozrenie na porušenie z plodu alebo novorodenca, segment pupečnej šnúry je znova naviazaný tak, aby sa odoberala vzorka tepovej tepny na vyšetrenie plynom. Normálne je hodnota arteriálnej krvi 7, 157, 20. Dieťa je umiestnené vo vyhrievanej detskej postieľke alebo na bruchu matky pre lepšiu adaptáciu.

Po narodení dieťaťa lekár položí ruku na brušnú stenu v oblasti maternice, aby odhalil jej kontrakcie; placenta sa oddeľuje počas prvej alebo druhej skratky, často sa zistí, že sa v dôsledku oddelených placenty zaznamenáva špinenie. Žena musí tlačiť na pomoc pri narodení placenty. Ak sa nemôže sám vyvíjať a ak dôjde k významnému krvácaniu, placenta sa môže odstrániť stlačením rúk na brušnú stenu a pri poklese tlaku na maternicu. Táto manipulácia môže byť vykonaná len vtedy, ak je maternica tesná a dobre zovretená, pretože tlak na mäkkú maternicu môže podporiť jej eversion. Ak tento postup nie je účinný, lekár tlačí brušnú stenu v oblasti rohov maternice ďaleko od placenty; úseky pre pupočnú šnúru sa vyhýbajú, pretože môžu podporiť eversion maternice. Ak sa placenta neoddelí v priebehu 45-60 minút, vykoná sa manuálne oddelenie a rozdelenie placenty; lekár vstúpi do celej ruky do maternicovej dutiny, oddelí placentu a potom ju extrahuje. V takýchto prípadoch je potrebné mať podozrenie na husté pripojenie placenty (placenta accreta).

Placenta by mala byť vyšetrená na identifikáciu defektov, pretože fragmenty v maternici môžu spôsobiť krvácanie alebo infekciu. Ak placenta nie je úplne oddelená, vykoná sa manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Niektorí pôrodníci vyšetrujú maternicu po každej porcii. Toto sa však v každodennej praxi neodporúča. Bezprostredne po pridelení placenty sa priradí oxytocín (oxytocín 10 ED intramuskulárne alebo ako infúzia 20 U / 1000 ml fyziologického roztoku s rýchlosťou 125 ml / h). To môže zlepšiť kontraktilitu maternice. Oxytocín sa nemôže použiť intravenózne, pretože sa môže vyvinúť arytmia srdca.

Je potrebné preskúmať pôrodný kanál s cieľom identifikovať pretrhnutie krčka maternice, existujúce medzery, epizootomická rana sa šiť. Ak je matka a dieťa zdravé, potom môžu byť spolu. Mnohé matky chcú, aby dojčenie začalo hneď po pôrode, čo by sa malo podporiť. Matka, dieťa a otec by mali zostať v teplej oddelenom oddelení hodinu alebo dlhšie. Potom môže byť dieťa umiestnené do škôlky alebo opustené s matkou v závislosti od jej túžby. Do 1 hodiny po narodení matka by mala byť pod prísnym dohľadom, ktorý zahŕňa sledovanie kontrakcií maternice, kontrolu množstva krvavého výtoku z vagíny, meranie krvného tlaku. Čas od narodenia placenty po 4 hodiny po pôrode sa nazýva 4. štádium pôrodu; v tomto čase sa vyskytujú väčšina komplikácií, najmä krvácania, a preto je potrebné starostlivé sledovanie pacienta.

[7]