Dermatitída plienky u novorodenca: ako to vyzerá a ako sa má liečiť?

Mnohí rodičia čelia takému problému, ako je plienková dermatitída u detí prvého roka života, to znamená zápalu kože hýžden a záhybov inguinálnej oblasti.

To je to, čo sa bežne nazýva plienková vyrážka, ale v skutočnosti je jej dôsledkom - plienkový erytém alebo vyrážka. A ak je podľa ICD-10 kód dermatitídy plienky L22, potom kód erythematózneho intertrigo je L30.4.

[1], [2]

Epidemiológia

Dermatitída ľahkej plienky sa vyvíja u takmer polovice detí od narodenia do roka a predstavuje najmenej 20-25% všetkých diagnostikovaných dermatitídy u detí tohto veku.

Toto poškodenie kože, ako uvádza domáce pediatri, sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat po šiestich až siedmich mesiacoch. Avšak, ako ukazuje prax, pľúcny erytém s vyrážkou v perianálnej oblasti sa môže objaviť u novorodencov - to znamená vo veku jedného až dvoch mesiacov.

[3], [4], [5], [6]

Príčiny dermatitída plienky

Dermatológovia volania sú hlavnými príčinami plienkovej dermatitídy u dojčiat sú predĺžené kože zamokrenie (pokiaľ ide o neprítomnosti vzduchu) a jeho neustálom kontakte s moču, obsahujúce soli, hippurovej a močovej kyseliny a močoviny, ktorá sa štiepi za uvoľnenia amoniaku. Enzýmy výkaly tiež spôsobiť podráždenie a baktérie bežne vyskytujú v výkaloch môže zlepšiť štiepenia močoviny vzhľadom k ureáza vylučované nimi, čo vedie na alkalickú hodnotu pH, ďalej dráždi pokožku.

Podráždenie sa vyskytuje aj v dôsledku mechanického poškodenia epitelu pokožky pri trení pokožky plienkami alebo odevom (najmä syntetickým).

[7], [8]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre výskyt zaparenín do slabín, zadku a rozvoj plienky dermatitídy sa skladajú neskoré zmenu mokré plienky a porušovanie základných pravidiel hygieny pri starostlivosti o detskú pokožku po močení a črevné pohyby. Črevná porucha s hnačkou tiež zvyšuje riziko podráždenia kože v tejto lokalizácii.

Okrem toho u detí, ktoré sú kŕmené náhradkami dojčeného mlieka, je výskyt dermatitídy plienky častejšie v dôsledku vyššieho obsahu enzýmov vo výkaloch. Hoci, ako viete, kyslosť stolice počas dojčenia je podstatne vyššia ako u umelého kŕmenia a jej frekvencia v novorodenom období je dvojnásobkom počtu vyprázdnení u dojčiat.

Infekcia dermatitídy u dospelých - kontakt s močovou dermatitídou - sa vyskytuje u lôžkových pacientov (najmä starších) so stratou kontroly močenia a defekácie.

[9], [10]

Patogenézy

Patogenéza dermatitídy plienky u detí je veľmi jednoduchá: v tomto veku pokožka dieťaťa ešte nemôže odolávať vonkajším agresívnym účinkom spôsobeným slabosťou ochranných funkcií epidermis.

V prvých mesiacoch života je koža a jej horná vrstva veľmi tenká a majú zvýšenú hydrofilitu; hustota epidermy je nedostatočná v dôsledku nedostatku pevného spojenia s dermis. Proces vytvárania epidermálnej bazálnej membrány nad voľným subkutánnym tkanivom pokračuje, v ktorom je veľa vlhkosti, ale takmer žiadne kolagénové a elastínové vlákna. A mazové žľazy kože - napriek ich dostatočnému počtu a vývoju - ešte neposkytujú tukovú ochrannú bariéru (hydrolipidový plášť) pokožky tela.

Navyše neexistuje žiadny kyslý plášť kože, pretože namiesto pH pokožky na úrovni 5,5 je pokožka dieťaťa počas prvých dvoch mesiacov po narodení medzi 6,2-6,8. To všetko spôsobuje zraniteľnosť pokožky u detí až do jedného roka na rôzne dráždivé faktory.

[11], [12]

Príznaky dermatitída plienky

Prvé príznaky podráždenia pokožky sa prejavujú jej sčervenaním (erytémom), ktorý môže byť spojitý alebo chagovar s lokalizáciou v zadku a slabinách, na vnútorných stehnách a okolo vonkajších genitálií.

Ak proces nepríde ďalej ako prvý stupeň zápalovej kožnej reakcie (vďaka prijatým opatreniam), potom sa to považuje za ľahkú formu dermatitídy plienky. Ale táto patológia má dve ďalšie štádiá (formy).

Symptómy dermatitídy plienky druhého štádia (stredná forma) sa prejavujú intenzívnejšou sčervenaním a vyrážkami vo forme malých papulov alebo pustúl s exsudátom. Ak je ich integrita ohrozená a exsudát a medzibunková tekutina opúšťajú, objavujú sa mockuly (macerácia) a malé fokálne erózie.

Tretia etapa (závažná forma) zápalového procesu sa považuje za významné rozšírenie postihnutých oblastí a výskyt opuchy a hemoragickej ulcerácie. Niektorí dermatológovia nazývajú túto formu eraktívnu plienkovú dermatitídu Jacquet.

Okrem kožných príznakov je dieťa trápené svrbením, ktoré sa prejavuje úzkosťou, plačom, poruchami spánku a kŕmenia.

V zásade sa prejavujú rovnaké kožné príznaky a plienková dermatitída u dospelých.

Komplikácie a následky

K erymeu plienky sa môže ľahko pripojiť k akejkoľvek infekcii - bakteriálnej alebo hubovej. V prípade, že postihnuté oblasti kože dieťaťa vystavená infekcii stafylokoky alebo streptokoky, sa tejto komplikácie je bakteriálna plienkovej dermatitídy, ktorý sa vyznačuje tým, telesnej teploty nízkej kvality, rovnako ako tvorbu hnisavých pľuzgieriky, hnis a potom kôru a rozsiahle erózii, tj rozvoji klinickej stafylokokových ( bulózne) impetigo.

A keď je koža postihnutá hubou Candida a okolo postihnutých oblastí sa koža začína odlupovať, je diagnostikovaná dermatitída dermatitídy. V oboch prípadoch je potrebná antibakteriálna alebo antifungálna liečba.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostika dermatitída plienky

Diagnóza tejto lézie pokožky detí je zvyčajne založená na dostupných symptómoch.

V závažných prípadoch sa môže vyžadovať krvný test (všeobecné klinické vyšetrenie).

[17], [18], [19], [20], [21]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je navrhnutá tak, aby odlíšila plienkovú dermatitídu od alergickej dermatitídy, napríklad  alergie na plienky alebo atopickú dermatitídu; bulózny impetigo; perianálnu streptokokovú dermatitídu (ktorá sa môže vyskytnúť pri hnačke u novorodencov); enteropatická akrodermitída (v dôsledku vrodeného nedostatku zinku v tele), vrodená syfilis atď.

Liečba dermatitída plienky

Predpísať liečbu plienkovej dermatitídy by mal lekár, pretože to závisí od javisku (formy) patológie. Hlavné zložky terapie - dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti. Tak, v mierne sčervenanie plienky dostatok času na prestup mokrej plienky a znečistené a po každom močení alebo defekácii umývanie triesla a zadku teplé vodný útvar s baby mydlo, a potom ju dobre vyschnúť odsatím. Tiež Podiatři radia nechať dieťa nakreslený na niekoľko minút (pri teplote miestnosti, ktorá nie je nižšia ako + 22 až 25 ° C): vzduchové kúpele poskytnúť také zostatkovej vlhkosti odparovania z kože (najmä do slabín záhyby a vnútornej strane stehien). Suchá koža by mala byť naolejovaná minerálnym alebo rastlinným olejom. Takéto oleje sa odporúčajú pre plienkovú dermatitídu, ako sú: vazelína, kameň (mandľ), rakytník. Môžete tiež použiť detský krém s extraktom z harmančeka alebo šnúry.

Na sušenie mokrých oblastí pokožky sa používa prášok s plienkovou dermatitídou, v ktorej je prítomný oxid zinočnatý, a to nielen vysušuje pokožku, ale aj bojuje proti infekcii. S rovnakým účelom sa tradične používa zelenka s dermatitídou plienky (raz denne) a zinkovou masťou - dvakrát alebo trikrát denne.

Ale krém Cinovit (s pyritiónom zinku a derivátom glycyrizínovej kyseliny) obsahuje viac exfoliačnej kyseliny mliečnej a olejov a je určený na boj proti akné a akné. Nepoužívajte výrobok až na jeden rok.

Jedným z najlepších spôsobov, ako sa zbaviť erytému plienky, je krém s dexpanthenolom Bepanten (iné obchodné názvy sú Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Viac informácií v materiáli -  Masti na plienkovú vyrážku  a vo výrobku -  Liečba vyrážky plienky u dospelých

Účinným činidlom je Sudocrem, ktorý obsahuje oxid zinočnatý a benzylové zlúčeniny s antibakteriálnymi a antifungálnymi vlastnosťami. Ale s vlhkou pokožkou by sa tento krém nemal používať, pretože po jeho aplikácii sa vytvorí film.

Lieky na vonkajšie použitie s antibiotikami a antimykotickými zložkami sú nevyhnutné, ak sa na plienkovú dermatitídu pripojí bakteriálna alebo hubová infekcia. A používajú sa len na predpis dermatológov. Napríklad, pre liečbu kandidovej plienkovej dermatitídy sa najlepšie aplikuje 1% klotrimazol krém (Lotrimin, Oronazol), ktoré je aplikované na postihnutú oblasť kože trikrát denne až do vymiznutia lézií, a potom po dobu najmenej dvoch týždňov - raz denne.

Dermatitída bakteriálnej plienky je úspešne liečená liekom Levomecol (s chloramfenikolom a metyluracilom) raz alebo dvakrát denne. Liečivo Baneocin - vďaka prítomnosti antibiotík, neomycínu a bacitracínu sa dobre vyrovná s opuchnutými zápalmi kože. Ale neomycín, absorbovaný do pokožky dieťaťa, môže spôsobiť toxické účinky na obličky a znížiť sluch. Preto ani dospelí nemožno aplikovať na veľké oblasti pokožky. To isté platí aj pre Baneoecin v práškovej forme, ktorý sa používa ako prášok na bakteriálnu plešivú dermatitídu u dospelých.

V masti pimafukort sú účinnými látkami antibiotiká neomycín a natamycín, ako aj hydrokortizón. Hydrokortizón sa dobre vstrebáva do pokožky a u malých detí je ešte vyšší stupeň absorpcie, čo zvyšuje riziko nežiaducich systémových účinkov v podobe zníženia hypofýzy a nadobličiek funkcií, rozvoj Cushing, vylučovanie vápnika z tela a spomalenie rastu. Použitie GCS môže viesť nielen k vývoju reaktívnej dermatózy, poruche trofickej kože a jej atrofie, ale aj k aktivácii infekcie. Navyše masť obsahuje neomycín, ktorého vedľajší účinok už bol spomenutý. Táto masť, podľa oficiálnych pokynov, nie je predpísaná pre deti do jedného roka.

Triderm masť obsahuje silný kortikosteroid betametazón (zmierňuje zápal a svrbenie), antibiotikum gentamycín a clodrimazol pôsobiaci na kandidóznu infekciu. Medzi jeho kontraindikáciami - dermatózy (vrátane plienky) u detí prvého roka života.

Masť Acryderm, okrem betametazónu, obsahuje antibiotikum gentamicín a deti sú kontraindikované až do roka.

Advantan (0,1% masť, krém, emulzia) sa tiež týka topických kortikosteroidov, pretože jeho aktívnou zložkou je silný GCS metylprednizolón. Ako je však uvedené v príručke, jej aplikácia (raz denne) deťom s dermatitídou plienky bez macerácie je prípustná - po štyroch mesiacoch.

Treba mať na pamäti, že cudzí pediatri nie sú predpísané kortikosteroidmi pre deti mladšie ako dva roky. Naši lekári považujú možné deti do roka externé použitie 1% hydrokortizónu, ale v malých oblastiach pokožky.

Alternatívna liečba

Medzi alternatívne lieky na plienkovú dermatitídu patrí odvar z bobkových listov (dva listy na 200 ml vody, varené asi 10 minút), ktoré ošetrujú postihnuté oblasti. V takýchto prípadoch sú vhodné infúzie alebo odvar z dubovej kôry a brezových listov.

A - s trochou začervenanie kože - môže byť liečený bylín: prať zadku a ingvinální záhyby odvar z harmančeka, postupnosti, šalvia, nechtík, skorocel (dva alebo tri lyžice sušených rastlín na liter vody).

Nepochybne výhody kúpania detí s prídavkom bylinných odvarov vo vani a to je jednoduchá a osvedčená fyzioterapeutická liečba doma po mnoho generácií.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevencia

Hlavnou prevenciou dermatitídy plienky je správna starostlivosť o pokožku a hygienu dieťaťa. "Uložiť" na plienky, berúc do úvahy príčiny vzniku podráždenia a zápalu kože, je neprijateľné.

[27], [28], [29],

Predpoveď

Rodičia by sa nemali obávať: prognóza vývoja plienkovej dermatitídy je priaznivá a zdravie dieťaťa nie je hrozbou.

[30]