Žubravá žena počas tehotenstva: návod na použitie, vedľajšie účinky, analógy

Tehotenstvo je chúlostivé a zodpovedné obdobie v živote každej ženy. Počas tohto obdobia môžu lieky poškodiť rozvíjajúce sa dieťa. Nie je to vždy lekár, ktorý trpezlivo a inteligentne vysvetľuje budúcej matke možnosť použitia tohto lieku, ktorý navyše má mnoho pôsobivých vedľajších účinkov. A existujú pochybnosti - stojí za to používať Ginipral počas tehotenstva?

Je to liek, ktorý znižuje kontraktilnú aktivitu svalovej vrstvy maternice a tým predlžuje termín vnútromaternicového vývoja plodu. Jeho aktívna zložka (hexoprenalín sulfát) patrí do skupiny selektívnych β-2 sympatomimetik.

V súčasnosti je Ginipral jedným z najčastejšie používaných liekov na predĺženie ložiska dieťaťa. Jeho vplyv je dobre študovaný a dostatočne predvídateľný, opatrenia prijaté zdravotníckym personálom v prípade nežiaducich reakcií budúcej matky sú spracované.

V ideálnom prípade s normálne pokračujúcim tehotenstvom sú svaly maternice po celý čas v uvoľnenom stave. V skutočnosti však moderné budúce matky často prežívajú stres, trpia chronickými ochoreniami, vedú neveľmi zdravý životný štýl. V posledných mesiacoch tehotenstva sa u žien s veľkým plodom alebo s dvojčatami vyskytuje zvýšený tón. Existuje mnoho dôvodov, že svaly maternice začínajú aktívne klesať. Hypertónia maternice môže spôsobiť predčasný pôrod, navyše vytvára nepriaznivé podmienky pre rozvoj plodu - hypoxia, podvýživa, z ktorých v prvom rade má vplyv na centrálny nervový systém a jeho základné teleso - mozog.

Aby sa ochránilo dieťa a jeho matka pred týmito nebezpečnými následkami zvýšenej aktivity svalovej svaloviny, použite vyššie uvedený liek.

[1], [2], [3]

Indikácia Počas tehotenstva

1. Krátkodobá núdzová terapia zahŕňajúca inhibíciu včasného pôrodu (obdobie gravidity je dlhšie ako tri mesiace):
   • na prepravu ženy pracujúcej v nemocnici;
   • útlaku práce u pôrodnej ženy počas obdobia doručenia s akútnym prenatálnym nedostatkom kyslíka plodu, prepadom slučiek z pupočníka a v niektorých iných situáciách komplikujúcich priebeh pôrodu;
   • zabezpečenie nehybnosti a zvyšku myometria pred lekárskymi manipuláciami (cisárskym rezom, ručne vykonávané otáčaním ovocia na hlave).
2. Masívne inhibícia čoskoro dodanie s príznakmi krčnej vyzreté (skrátený, sploštený alebo mierne otvorený - na dva až tri centimetre).
3. Dlhšie Tokolytická liečba, aby sa zabránilo predčasnému dodanie s predĺženým alebo masívne hypertónia žiadne známky krčok maternice pripravený k pôrodu, poskytuje pokoj a pohodu myometria pred, v procese uzatvárania krčka maternice (cerkláži) a po zákroku.

[4], [5]

Formulár uvoľnenia

Vyrába sa vo forme tabliet s dávkou 500 mkg hexoprenalín sulfátu a roztok v ampulkách obsahujúcich 25 mkg; 10 ug účinnej látky.

[6]

Farmakodynamika

Aktívna zložka liečiva účinne uvoľňuje myometrium, ako aj svalstvo priedušiek a bronchiolov a zastavuje ich kŕče. Táto zložka potláča nielen spontánnu, ale aj predčasnú prácu vyvolanú oxytocínom, čo ohrozuje potrat. Vo všeobecnosti svalstvo maternice reaguje tým, že uvoľňuje účinok lieku, čo prispieva k plnému niesť dieťa.

Počas pôrodu je možné použiť ako prostriedok na koordináciu pracovnej aktivity (abnormálne silné a nestabilné kontrakcie).

Okrem toho je liek schopný eliminovať bronchospazmus. Dlhodobá terapia vedie k normalizácii sekrécie bronchiálnej sekrécie, normalizácia zloženia plynu v krvi a parametre vonkajšieho dýchania. Okrem toho vplyv praktickej zložky na činnosť srdcového svalu a krvný obeh matky a dieťaťa sa prakticky neodhaľuje.

[7], [8], [9]

Farmakokinetika

Distribúcia ľudského tela do tkanív nebola dostatočne preskúmaná. Je známe, že vysoká koncentrácia účinnej látky sa stanoví v pečeni, obličkách a kostrového svalstva, menej významné - v parenchýme mozgu a srdcového svalu intravenóznou infúziou.

Proces štiepenia katalyzuje katechol-0-metyltransferázu. Výsledkom sú dva metabolity: mono- a di-3-O-metylhexoprenalín.

Po zavedení priamo do žily sa približne 44% účinnej látky eliminuje močovým traktom a iba 5% v čreve. Potom sa osem dní zvyšok vylučuje rovnakým spôsobom a v rovnakých pomeroch a tiež cez žlčník (asi 10%) ako O-metylované produkty štiepenia. V počiatočnom štádiu exkrécie sa účinná látka vo voľnej forme a jej metabolity v moči nezistí a po dvoch dňoch sa môže nachádzať len di-3-O-metylhexoprenalín. Vzhľadom na to, že črevo produkuje menej hexoprenalín sulfátu, než sa vylučuje cez žlčové cesty, je možné predpokladať reabsorpciu časti injektovaného Ginipralu.

[10], [11], [12]

Dávkovanie a podávanie

Nasledujúce dávkovanie je orientačné, pretože dávky gynekologických pacientov počas tehotenstva sa vypočítajú individuálne pre každého pacienta, pričom sa zohľadňuje súbor ukazovateľov jej zdravotného stavu a dôvody jeho vymenovania.

Krátkodobá tokolýza v prípadoch zabezpečenia pokojného stavu myometria pred otočením plodu na hlavu a tiež pred prevozom do nemocnice pôrodnej ženy s príznakmi počiatočného štádia predčasného pôrodu.

Liek sa vstrekuje do žily a pomalý bolus (viac ako päť až desať minút), po jednom dvuhmillilitrovaya ampulky (10mkg hexoprenalin sulfátu) sa rozpustí v 10 ml roztoku pre injekcie chloridu sodného (0,9%) alebo dextróza (5%). Ak je to potrebné, pacient pokračuje v podávaní infúzie liekov kvapkatkom rýchlosťou 0,3 μg / min.

Rovnaká schéma sa používa na krátkodobú prevenciu predčasného podávania v prípade silných kontrakcií svalov maternice a / alebo malého (až 2-3 cm) otvorenia hrdla maternice. Ako alternatíva sa používa Ginipral-IV počas tehotenstva (rýchlosť 0,3 mkg / min) bez predchádzajúcej injekcie trysiek.

Pre správne nastavenie infúzneho zariadenia sa vezme do úvahy pomer: 1 ml sa rovná 20 kvapkám.

Na zabezpečenie rýchlosti podávania hexoprenalín sulfátu 0,3 mkg / min sa požadovaný počet ampuliek zriedi v 500 ml roztoku chloridu sodného (0,9%) alebo dextrózy (5%).

• pri zriedení jednej ampulky 5 ml (25 mkg), rýchlosť infúzie by mala byť nastavená na 120 kvapiek (6 ml) za minútu;
• pri riedení dvoch ampuliek 5 ml (50 mkg), rýchlosť infúzie by mala byť nastavená na 60 kvapiek (3 ml) za minútu;
• pri riedení troch ampuliek 5 ml (75 mkg), rýchlosť infúzie by mala byť nastavená na 40 kvapiek (2 ml) za minútu;
• pri riedení 4 ampuliek 5 ml (100 mkg), rýchlosť infúzie by mala byť nastavená na 30 kvapiek (1,5 ml) za minútu.

Krátkodobá tokolýza pacienta so stredne závažnými symptómami sa uskutočňuje kontinuálnym kvapkaním 0,075 μg hexoprenalinsulfátu v minúte. Na zabezpečenie potrebnej rýchlosti infúzie sa predpísaný počet ampuliek pridá do 500 ml roztoku chloridu sodného (0,9%) alebo dextrózy (5%):

• pri zriedení jedna fľaštička s 5 ml (25mkg aktívne zložky v každom z uvedeného roztoku 500 ml) nastavenej rýchlosti infúzie 30 kvapiek (1,5 ml) za minútu;
• pri zistení riedenia dvoch ampuliek po 5 ml (50 μg) rýchlosť infúzie na úrovni 15 kvapiek (0,75 ml) za minútu.

Doba poklesu tokolýzy sa určuje v závislosti na pravdepodobnosti predčasného pôrodu (tendencia pre skrátenie časového intervalu medzi kontrakciami, stupeň zrenia krčka maternice), a zobrazuje jej nepriaznivé účinky (hypotenzia, arytmia, tachykardia).

Ak sa kontrakcie neobnovia do dvoch dní, liečba môže pokračovať v tabletovej forme lieku. Prehltnú a stlačia vodu v požadovanom množstve. Tableta (0,5 mg) sa užíva hodinu alebo dve pred koncom kvapkania. Najprv s intervalom každé tri hodiny, potom sa zvýši na štyri až šesť hodín. Odoberie sa deň od dvoch do štyroch miligramov hexoprenalín sulfátu. Zrušenie sa vykonáva postupne, pričom dávka z polovice tabliet sa znižuje každé tri dni.

Giniprálne tablety v tehotenstve môže lekár určiť s nevysvetliteľnou hrozbou prerušenia, aj keď v tomto prípade častejšie si vyberajú iné lieky.

Nežiaduce účinky sa zastavia nasledovne:

• vymenujte dve alebo tri tablety extraktu z valerianu súčasne s kvapkadlom alebo tabletami;
• verapamil, piercing pulse, vymenuje lekára.

Nepríjemné symptómy sa nemusia úplne vylúčiť, najmä pri intravenóznych infúziách. Ak sú negatívne účinky vyslovené a nie kopírované pomocou týchto liekov, odporúča sa zrušiť tento liek a označiť iný.

Liečivo sa špecificky zameriava na tehotné ženy, v iných obdobiach, najmä lakcie sa nepoužívajú.

[16]

Dôsledky pre dieťa

Výsledky randomizácie nepreukázali významný účinok liečby gonipralovou perinatálnou mortalitou alebo morbiditou počas tohto obdobia. Dospelo sa k záveru, že prevencia predčasného pôrodu umožňuje použitie predĺženého času na vykonávanie opatrení, ktoré zlepšujú zdravie novorodencov. Avšak dlhodobé a časté vedenie tokolýzy Ginipralom vedie k tomu, že novorodenci majú vysokú kyslosť v krvi a príležitostne hypoglykémiu. Niekedy po infúzii sa pulz plodu zvyšuje (asi o 20 úderov za minútu).

[17], [18], [19]

Kontraindikácie

1. Senzibilizácia ktorejkoľvek zložky, ktorá je súčasťou tejto liečivej látky.
2. Toxický chudák, zvýšená produkcia hormónu štítnej žľazy.
3. Kardiovaskulárne patológie vrátane - hypertenzie, arytmie, tachykardie, stenózy aorty a iné.
4. Bronchiálna astma senzibilizovaná na deriváty kyseliny sírovej.
5. Očná a pľúcna hypertenzia.
6. Diabetes mellitus závislý od inzulínu.
7. Výrazná hepatálna a obličková dysfunkcia.
8. Neočakávanosť alebo nebezpečenstvo predĺženia tehotenstva.
9. Distress syndróm plodu, ktorý nie je spojený s hypertenziou maternice.
10. Prvé tri mesiace tehotenstva, fáza dojčenia.
11. Stopy krvi vo vaginálnom vylučovaní tehotnej ženy.

Je nežiaduce podávať tokolytickú liečbu, ak je narušená integrita membrán fetálneho vajíčka alebo priemer otvoru hrdla maternice presahuje dva až tri centimetre.

Pri predpisovaní tohto lieku by ste mali najprv zvážiť výhody a nevýhody hodnotenia prevalencie prínosov jej užívania. Lekárske opatrenia sa vykonávajú za podmienok neustáleho sledovania stavu tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa:

• kontrolujú činnosť srdcového svalu (vrátane EKG, krvného tlaku, pulzu) a funkcie dýchania;
• zostatok vody a soli;
• sérová hladina glukózy a draslíka, kyslosť krvi;
• pravidelnosť defekácie.

Pacientom s hypokaliémiou je predpísaná substitučná liečba draslíkom.

Výskyt bolesti v srdci alebo zmien vo vyšetrení ektrokardiogramu je signálom na zastavenie tokolýzy.

Prítomnosť faktorov so zvýšenou pravdepodobnosťou pľúcneho edému (mnohopočetné gravidita, preeklampsia, nadmernosť, prítomnosť infekcie) zahŕňa používanie liečiva tryskou namiesto kvapkania.

Počas obdobia liečby sa odporúča Ginipralam obmedziť používanie soli.

Liek pôsobí na svalstvo steny tepien, má vazodilatačné vlastnosti, takže pacient a jej budúce dieťa majú rýchlejší pulz a nižší krvný tlak.

[13], [14]

Vedľajšie účinky Počas tehotenstva

Používanie tohto lieku najčastejšie spôsobuje sťažnosti na:

• výskyt bolesti hlavy, úzkosť, úzkosť, závrat až do straty vedomia, tras prstov, palpitácie;
• bolesť v hrudníku, ktorá prechádza po zastavení kvapkania infúzie lieku;
• javy trávenia - nevoľnosť, vracanie, zápcha;
• zvýšené potenie, návaly kože;
• oligúria;
• (najmä u žien s poškodenou funkciou obličiek), veľmi zriedkavo - pľúcny edém.

Výsledky vyšetrenia počas tokolýzy preukázali hypotenziu, hypokaliémiu, stimuláciu lipolýzy, zvýšenie indexu hepatických transamináz v sére.

V izolovaných prípadoch sírany prítomné v zložení liečiva spôsobili senzibilizačnú reakciu až po vznik šoku (najmä u pacientov s bronchiálnou astmou).

Ak tokolýzy Ginipralom konať nové matky s diabetom tesne pred narodením, je nutné sledovať prítomnosť glukózy symptómov nedostatku u novorodenca, rovnako ako - okyslenie krvi vzhľadom k prekonaniu kyslých metabolitov placentárnu bariéru.

[15]

Predávkovať

Antidotum sú neselektívne β-blokátory.

Nadmerná dávka sa prejavuje ťažkou tachykardiou, trasením prstov, bolesťami hlavy, hyperhidrózou, hypotenziou, dyspnoe. Spravidla stačí znížiť dávku Ginipralu na zmiernenie príznakov predávkovania.

[20], [21]

Interakcie s inými liekmi

Výsledok tohto lieku je:

• významne znížená alebo úplne vyrovnaná v kombinácii s inými β-blokátormi;
• sa posilňuje v kombinácii s liekmi obsahujúcimi metylové deriváty xantínu (kofeín, eufylín, teobromín);
• sa navzájom posilňuje v kombinácii s inými sympatomimetikami a omamnými látkami fluórostanu (môžu sa objaviť príznaky srdcovej dysfunkcie a znaky predávkovania).

V kombinácii s glukokortikosteroidmi v pečeni klesá kumulácia glykogénu.

Účinok hypoglykemických liekov (perorálne) sa znižuje pri súčasnom použití s hexaprinolín sulfátom.

Z dôvodu nezlučiteľnosti sa neodporúča používať súčasne s

Tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, námeľové alkaloidy, mineralokortikoidy, Dihydrotachysterol, lieky, vitamíny a minerálne komplexy, v ktorých kompozícia obsahuje vitamínu D a vápnika.

Keďže kyselina sírová je obsiahnutá v roztoku balenom v ampulkách, je potrebné ich obsah zmiešať len s roztokmi odporúčanými v návode (NaCl (0,9%) a glukóza (5%)).

Na zmiernenie vedľajších účinkov gingiválnej strany na srdci, predpisovanie verapamilových tabliet, najmä - na normalizáciu rytmu a srdcovej frekvencie. Ako užívať gingivu a verapamil počas tehotenstva, povedzte ošetrujúcemu lekárovi. Dávka týchto liekov individuálne závisí od stavu budúcej matky. Je len potrebné uvážiť, že tableta Verapamilu sa odporúča prehltnúť počas jedla a o hodinu neskôr môžete užívať Ginipral. Ak je to otázka infúzie tokolýzy, potom sa vykonáva pod dohľadom špecialistov, ktorí vykonajú potrebné stretnutia.

Tablety a ampulky v pôvodnom balení by sa nemali uchovávať dlhšie ako tri roky, pri dodržaní teplotného režimu až do 25 ° C. Uchovávajte mimo dosahu detí. Pripravený infúzny roztok sa okamžite použije.

[22], [23]

Analogy džínsy počas tehotenstva

Liečba hypertenzie maternice, ktorá môže viesť k predčasnému pôrodu, je veľmi individuálna. Lieky sú predpísané a niekedy kombinované len lekárom na základe údajov z prieskumov a sťažností žien. Preto, aký liek predpísať, Ginipral alebo Metacin v tehotenstve, by mal rozhodnúť špecialista. Ginipral je špecifický liek, ktorý pôsobí hlavne na myometrium a veľmi výrazný. Metacin má širšie spektrum aktivity, je používaný v akýchkoľvek vnútorných orgánov kŕčov, zvyčajne v chronickej gastritídy s vysokou kyslosťou a gastroduodenálnych vredov, pretože to znižuje tvorbu žalúdočnej sekrécie, a tiež - a bronchiálna slinné žľazy. Metacin tiež našiel širokú aplikáciu ako tokolytikum. Kontraindikácie a vedľajšie účinky tiež rezonujú, pretože obe spôsobujú podobné účinky. Preto, keď je liek predpísaný, lekár bude riadený znakmi histórie pacienta.

Horečnatá soľ kyseliny sírovej alebo magnézia je dobrou alternatívou k Ginipralu, hoci jej účinok na myometrium je miernejší. Magnezia je predpísaná, ak je hrozba predčasného pôrodu taká významná. Síran horečnatý tablety (formulácia B6 horečnatý) môže byť priradená v prvom trimestri tehotenstva, kedy hrozí potrat pri ginipral zbytočné, pretože receptory, pre ktorú pôsobí relaxáciu myometria, Zdá sa, že na konci tretieho mesiaca tehotenstva. Magnezia, na rozdiel od predchádzajúcich liekov, je indikovaná v gestózach. Preto sa lekár rozhodne pre Ginipral alebo Magnesia, pričom bude vychádzať zo špecifikácií konkrétneho prípadu. Niekedy sú tieto lieky predpísané v jednom liečebnom režime: pacientovi sa podáva kvapkadlo s Magnesia v jeden deň, ďalšie s Ginipralom. Hoci Magnesia je v súčasnej dobe považovaná za slabú Tokolytická prostriedok, v porovnaní s viacerými moderných liekov, ale v nedávnej meta-analýzy (2009) bolo zistené, že použitie tohto nástroja, s hrozbou predčasného pôrodu vedie k zníženiu frekvencie detskej mozgovej obrny a úmrtnosti v novorodeneckom období , Avšak s nevinným, na prvý pohľad Magnesia, je potrebné dbať na opatrnosť. Predávkovanie môže spôsobiť paralýzu dýchania. Protilátka v tomto prípade sú prípravky vápnika.

Blokátor vápnikového kanála Nifedipine alebo Corinfar, ako ukazuje prax, nie je v porovnaní s ostatnými tokolitík účinný. Jej schopnosť relaxovať hladké svaly vo všeobecnosti vrátane maternice sa používa. Avšak v návode na použitie je toto "srdcové" liečivo počas gravidity kontraindikované. Používa sa v prípade hrozby predčasného pôrodu, keď iné tokolytiky nepomáhajú alebo ich budúca matka netoleruje. Praktické pozorovania naznačujú, že používanie Nifedipínu pomáha znížiť novorodeneckú úmrtnosť. Samotná droga má relatívne malý počet vedľajších účinkov a tiež sa nezdajú veľmi často a ich sila nie je skvelá. Je pravda, že dlhodobé účinky Nifedipínu v tokolytickej liečbe ešte neboli správne študované. Avšak lekári majú záujem o novú kvalitu drogy a považujú ju za sľubnú.

Nifedipín sa používa v prvej polovici tehotenstva, keď Ginipral nie je účinný a potom často dokončí liečbu s Ginipralom. Napriek tomu bezpečnosť Nifedipínu pre budúcu matku a jej nenarodené dieťa ešte nie je preukázaná, zatiaľ nebol uznaný ako oficiálny tokolytik. Pokyn neodporúča prijať toto opatrenie počas obdobia nosenia dieťaťa. Okrem toho sa počas rôznych štúdií zistilo, že liek vykazuje teratogenitu, embryotoxicitu a fetotoxicitu. Preto ju považujte za bezpečné, najmä v prvej polovici tehotenstva. Štúdia vykonaná American National Heart, zistili, že orálna nifedipín ľudia s ochorením srdca (ktorý sa mal liečiť) zvyšuje riziko mŕtvice, srdcového infarktu a tým zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Preto výber medzi prostriedkami pre tokolýzu, Ginipral alebo Nifedipine, jedinečné pre lekára. A žiadna iniciatíva v tomto prípade nie je vhodná.

Úplne bezpečné lieky sa nestávajú, stačí si dobre uvedomiť, aké dôsledky prijatia môžu ohroziť tehotnú pacientku. Pomocou všetkých týchto liekov bolo možné oddialiť pôrod a zabrániť tomu, aby sa tehotenstvo narušilo. Mnohé ženy porodili zdravé deti a sú vďační lekárom za ich intervenciu.

Komentáre lekárov, ako obvykle, sú nejednoznačné. Majú pokyny a odporúčania, ako riešiť komplikácie tehotenstva, majú skúsenosti s budúcimi matkami a skúsenosti s užívaním drog. Existujú dokonca aj "obľúbené" lieky. Mnohí pacienti si všimnú, že konkrétny lekár má rád predpisovať jednu drogu, ktorú považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu. A názor lekára často stojí za to počúvať. Okrem toho každá budúca matka cíti svoj stav, a ak existujú pochybnosti, stojí za to, že si vezme prášky, to znamená niekoľko možností - konzultovať s iným lekárom. Viac odpočinku, menej nervózny. Existujú prípady, keď jeden čapík s Papaverinom odstránil tón myometria a tento stav sa už nevrátil.

Ak chcete trpieť alebo nemôžete užívať giniprálne počas tehotenstva, povedzte svoje zdravie, a to najmä preto, že tento liek je určený pre nemocničné podmienky. Diskutujte so svojím lekárom o vašich pochybnostiach, ak existujú, položte otázky - odpoveď sa rodí v dialógu. Takže premýšľajte s hlavou, riadte sa svojimi pocitmi a zdravými deťmi!