Zmeny v hCG pri mimomaternicovom tehotenstve a ich diagnostická hodnota

Počas tehotenstva dochádza k viacerým zmenám v ženskom tele. Niektoré z nich sú viditeľné voľným okom, zatiaľ čo iné sú tak skryté, že sa dajú identifikovať iba pomocou ultrazvuku alebo laboratórnej diagnostiky. Napríklad zmeny v hormonálnom pozadí, ktoré sú obzvlášť viditeľné pred objavením sa vonkajších symptómov, ktoré naznačujú porušenie, sa dajú určiť iba laboratórnymi metódami. Takže hladina hCG s mimomaternicovým tehotenstvom bude výrazne nižšia ako normálne a príčinou zvýšených hladín tohto hormónu sa môže stať gestačný diabetes alebo chromozómové patológie plodu.

Je to laboratórna cesta, lekári niekedy náhodne odhalia vážne patologické stavy tehotenstva už v počiatočných fázach. A aj keď je ťažké posúdiť, o konkrétnych chorôb, zmeny v hladinách hormónov dovolí čas, aby podozrenie na chorobu a podniknúť nevyhnutné kroky na jeho liečbu, a ak je to nutné prerušiť abnormálne tehotenstva na základe samotnej analýzy hCG alebo AFP.

[1], [2], [3], [4], [5]

Komu a kedy je naplánovaná analýza HCG?

Všeobecný krvný test a analýza moču, ktoré sú povinné pre ženy pri diagnostikovaní tehotenstva, vrátane mimomaternicových, a registrácie, môže veľa hovoriť o zdraví budúcej matky. Neposkytujú však dostatok informácií o vývoji plodu v rôznych obdobiach tehotenstva a jeho lokalizácii. A koniec koncov, nosenie dieťaťa je pomerne zložitý a zdĺhavý proces, ktorého jednotlivé štádiá sú sprevádzané určitými zmenami v laboratórnych ukazovateľoch, ktoré sa dajú vysledovať len prostredníctvom špeciálnych testov a testov.

Jednou z takýchto špeciálnych analýz v tehotenstve je štúdium hladín ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). Čo je hCG? Ide o špecifický hormón, ktorý prakticky chýba u zdravého človeka mimo obdobia tehotenstva. U mužov je detekcia chorionického gonadotropínu v krvi možná iba s vývojom onkologických ochorení reprodukčného systému (teratóm / seminóm semenníka). Takéto novotvary sú najčastejšie zistené u chlapcov a mladých mužov. V tomto prípade analýza HCG pomáha objasniť diagnózu.

Zvýšenie hladiny chorionického gonadotropínu u ženy s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje nástup tehotenstva. Faktom je, že pre produkciu tohto neobvyklého hormónu je zodpovedný za embryo, alebo skôr jeho škrupina, ktorá poskytuje plodovú výživu a nazýva chorion. Preto sa hormón nazýva chorionika. Neskôr, keď sa tvorí placenta (približne 3-4 mesiace po tehotenstve), začne tiež produkovať hCG, ale v menšom množstve.

Chorion je vonkajšia obálka plodu, ktorá podporuje funkciu dočasnej endokrinnej žľazy (žlté telo) od okamihu počatia a vzniku placenty. Životnosť žltého tela, produkujúca estrogény a progesterón, nevyhnutná na udržanie tehotenstva, sa zachováva presne prostredníctvom vývoja chorionického gonadotropínu. To znamená, že tieto procesy sú vzájomne prepojené a zamerané na prípravu tela ženy na nosenie dieťaťa. Nie je prekvapujúce, že gonadotropín začne vyrábať chorion takmer od okamihu počatia dieťaťa, hneď ako sa otcovo spermie zlúči s materským vajíčkom.

Úroveň hormónu tehotenstva výrazne stúpa zo dňa na deň až do 8-12 týždňov tehotenstva, po ktorom postupne klesá, čo je spôsobené prípravou organizmu na pôrod. Koniec koncov, keď sa placenta tvorí v druhom trimestri tehotenstva, všetky hlavné orgány a systémy dieťaťa sú už vytvorené a začnú fungovať. Je to už plnohodnotný malý muž, ktorý sa postupne pripravuje na nezávislú existenciu mimo materinského lona.

Čo je dôležité pre hCG počas tehotenstva? Skutočnosť, že vďaka nemu podporuje potrebnú hladinu všetkých ostatných hormónov v ženskom tele, vrátane estrogénov a progesterónu, čo je veľmi dôležité pre normálny priebeh tehotenstva. Je zrejmé, že odchýlka hladiny hCG od normálnych indexov naznačuje určité porušenia.

Aké sú náznaky analýzy hCG:

• Je predpísaný ženám, ktoré majú oneskorenie alebo nedostatok menštruácie bez akýchkoľvek iných príznakov tehotenstva. Zvýšenie hladiny chorionického gonadotropínu bude dôkazom koncepcie, ku ktorej došlo, inak sa jedná o určité porušenia reprodukčného systému.
• S pomocou analýzy sa dá zistiť veľmi ranom tehotenstve až do termínu, pretože zvýšenie hladiny hCG v moči bol oslavovaný po dobu 6-8 dní po počatí (toto je jeden z najrýchlejších metód na stanovenie tehotenstva) a žilovej krvi, a to aj po dobu 2-3 dní.
• Štúdia je predpísaná pre podozrenie na viacstupňové tehotenstvo, keď dva alebo viac embryí rastie v maternici a súčasne dospieva.
• Táto analýza je osobitne dôležité v prípade, že lekár má dôvod sa domnievať, mimomaternicové alebo nevydareného potratu, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a prerušenie tehotenstva (hCG mimomaternicové tehotenstvo alebo zastaviť vývoj plodu v maternici bude odchýlka od normy).
• po spontánnom potrate alebo neprofesionálnom potrate existujú situácie, keď sa tkanivá embryonálnych a placentárnych tkanív úplne neodstránia z tela, čo predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Prítomnosť chorionických a placentárnych zvyškov bude naznačená vysokou hladinou hCG, ktorej produkty sú v norme pri neprítomnosti tehotenstva, hCG by nemalo prekročiť 5 IU na ml krvi.

Je potrebné povedať, že táto analýza je predpísaná pre tehotné ženy dnes a bez akýchkoľvek údajov. Toto delikátne obdobie v ženskom živote má niekoľko kritických fáz: 8, 12-14, 16-18 týždňov tehotenstva. V tejto dobe je s vyššou pravdepodobnosťou blednutia tehotenstva alebo iných patológií. V súvislosti s tým sa uskutočňujú skríningové štúdie špecificky pre tieto kritické fázy, čo umožňuje včasnú diagnostiku komplikácií tehotenstva.

Rast hodnôt hCG udáva, ako sa plod rozrastá a vyvíja. Preto je analýza hCG spolu so štúdiou krvi na alfa-fetoproteíne a estriole zahrnutá do komplexu prenatálnej diagnostiky patológií vývoja plodu.

Pri rôznych ochoreniach tehotenstva môže byť analýza hCG použitá v dynamike, t.j. S intervalom 2 dni. Faktom je, že počas normálneho tehotenstva počas tohto obdobia dochádza k zdvojnásobeniu chorionického gonadotropínu v krvi. Pri mimomaternicovom tehotenstve a ešte viac, keď dôjde k vyblednutiu plodu, je zvýšenie hCG oveľa menej intenzívne.

Príprava a technika analýzy

Na stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu v tehotenstve sa používajú rôzne metódy laboratórnej diagnostiky. Najjednoduchší variant testu sú testovacie prúžky, ktorých mechanizmus účinku je založený práve na zvýšení hladiny hCG po počatí.

Tehotenský test je možné zakúpiť v akejkoľvek lekárni a dokonca aj v supermarketoch. Jedná sa o ľahký pásik s činidlom, ktoré sa na ne aplikuje, čo mení farbu po kontakte s močom, čo vedie k druhému pruhu, ktorý indikuje tehotenstvo.

Záležitosť spočíva v tom, že po 6-8 dňoch po počatí v moči už existuje dostatočná hladina gonadotropínu na diagnostiku tehotenstva. Ďalšou vecou je, že citlivosť väčšiny testov umožňuje detegovať tehotenstvo až po 2 alebo viacerých týždňoch. Najpresnejšie sú atramentové a digitálne testy, ktoré sa nesmú spúšťať do nádoby s močom alebo kvapkajúcou močom, ale podávajú sa pod čerstvý prúd.

10 sekúnd kontaktu testovacieho prúžku s močom je dostatočný na začatie reakcie a jeho výsledok sa môže pozorovať po 1 až 10 minútach v závislosti od hladiny hCG. Ak sa však bežné testy na koncentráciu hormónov a čas tehotenstva môžu posudzovať hlavne na intenzite farby zjaveného prúžku, elektronická verzia testu poskytne informácie v digitálnej verzii.

Takáto analýza hCG je celkom vhodná na určenie tehotenstva, ale môže povedať málo o jeho načasovaní a povahe kurzu. Tj Zvyčajné testy na hCG s mimomaternicovým tehotenstvom budú málo informatívne. V každom prípade ukážu prítomnosť tehotenstva, ale úroveň gonadotropínu a dynamika jeho rastu možno odhadnúť len. Podozrivé môže zdať nedostatočne intenzívna farba druhého pásu alebo jeho absencia počas opakovaných inšpekcií.

Digitálny test je v tomto ohľade zaujímavejší, pretože umožňuje vyhodnotiť koncentráciu hormónu a v druhej analýze dokonca posúdiť, koľko hladiny hCG sa počas určitého časového obdobia zvýšilo. Takéto zmeny poskytujú väčšie percento skutočných výsledkov v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva, po ktorých sú takéto prípady ako negatívne výsledky tehotenského testu možné.

Podobným spôsobom sa analyzuje moč pre chorionický gonadotropín v laboratóriu. Tehotná žena v tomto prípade bude musieť odovzdať novú rannú analýzu moču. Prečo ráno? Pretože koncentrácia gonadotropínu ovplyvňuje objem opojnej tekutiny. Čím viac vody žena pije, tým nižšia je koncentrácia tehotenského hormónu, čo skreslí skutočné výsledky. Deň pred podaním testu sa tiež neodporúča piť veľa tekutín, najmä pred spaním.

Pri mimomaternicovom tehotenstve a iných komplikáciách je najvhodnejšie vykonať krvný test na hCG. V krvi sa gonadotropín zistí rýchlejšie ako v moči a výsledky krvného testu sa považujú za najpresnejšie. Krv sa odoberie z žily, potom sa kvapalná časť oddelí pomocou centrifúgy a pridá sa činidlo. Analyzátor konvertuje kvantitatívne výsledky na digitálny, ktorý sa používa na diagnostiku priebehu tehotenstva.

Akákoľvek analýza má diagnostickú hodnotu, ak sú jej výsledky spoľahlivé, preto je pred analýzou často potrebná určitá príprava. V ideálnom prípade musí byť krv, podobne ako moč, podaná ráno pred raňajkami, niekedy po prebudení. Ale aj keby krv musel byť prijatý v inom čase, aby sa zlepšila presnosť výskumu, odporúča sa zdržať sa jesť a obmedziť používanie vody a 5-7 hodín predtým, než zoberie krv na analýzu.

Mimomaternicové tehotenstvo

Takmer každá žena sníva v jedinom dokonalom okamihu, aby sa stala šťastnou matkou svojho vlastného dieťaťa. Ale za to musí počať a vydržať dieťa. Hnojenie vajíčka nastane po jeho uvoľnení do vajíčkovodu, ale to nestačí na normálny vývoj tehotenstva. Následne duo, ktorý je vytvorený z ľudského plodu (embryo) by sa mala riadiť vajíčkovodu priamo do maternice, kde je upevnený na trvalý pobyt 2-3 týždne po k počatiu.

Niekedy sa však stáva, že vajcia v určenom čase nemá čas preniknúť do maternice a musí sa "usadiť" inde. Najčastejšie miesto jej lokalizácie je samotná maternicová rúrka, menej často sa fetálne vajíčko fixuje v blízkosti vaječníkov, v brušnej dutine alebo maternici maternice. V každom prípade, ak sa embryo vyvíja mimo maternicu, hovoríme o patológii nazývanej "mimomaternicové tehotenstvo".

Táto situácia sa považuje za nevhodnú pre normálny vývoj dieťaťa, najmä ak je plod zakorenený vo vnútri maternice. Rozmery lúmenu vajíčkovodu nie sú určené na zvýšenie oplodneného vajíčka, ku ktorému dochádza v dôsledku rastu a vývoja plodu, takže plod zaostáva vo vývoji a čoskoro zomrie. Ak chcete udržať takéto tehotenstvo, nedáva to zmysel.

Navyše mimomaterské tehotenstvo ohrozuje život tehotnej ženy. Malý lumen vajcovodu a nedostatočná elasticita jeho stien sú rizikovým faktorom pre prasknutie orgánov v dôsledku rastu plodu. Ide o mimoriadne nebezpečnú situáciu, v ktorej sú silné bolesti a veľké vnútorné krvácanie. Ak pacient nepomôže včas, žena čelí smrti. A aj keby sa doktorovi podarilo zachrániť jej život, nebude možné obnoviť poškodenú maternicovú trubicu, takže možnosť otehotnenia bude extrémne nízka. Koniec koncov, aj po včasnom zásahu sa pravdepodobnosť tehotenstva zníži o polovicu.

V prvých mesiacoch po počatí je takmer nemožné odlíšiť mimomaternicové tehotenstvo od normálnych bez špeciálnych štúdií. Žena môže dokonca v počiatočnom štádiu rozvinúť toxikózu, napučať mliečnu žľazu, zastaviť menštruáciu alebo sa premeniť na mesačnú skromnú kašli.

Bez ohľadu na miesto lokalizácie embrya obklopuje ochranný obal (chorion), ktorý produkuje chorionický gonadotropín, čo znamená, že hladina hCG v mimomaternicovom tehotenstve sa zvýši. Čo teda môže analyzovať pomoc v takejto situácii? A skutočnosť, že hCG v maternicovom a mimomaternicovom tehotenstve je výrazne odlišná.

Úroveň hCG v mimomaternicovom tehotenstve

Ektopické tehotenstvo je situácia, keď sa plod nemôže rozvíjať normálne. Zatiaľ čo je malá a môže byť bezpečne umiestnená do lumen maternice, vývoj môže prebiehať normálne, čo dokazuje pravidelne sa zvyšujúce hladina chorionického gonadotropínu. Postupne sa však mení dynamika rastu hCG pri mimomaternicovom tehotenstve.

Ak chcete lepšie porozumieť rozdielu medzi zvýšením hCG v maternicovom a mimomaternicovom tehotenstve, potrebujete poznať hladinu chorionického gonadotropínu v neprítomnosti tehotenstva. Predpokladá sa, že koncentrácia tohto špecifického hormónu sa mení každých 1,5-2 dní, počas ktorých sa indexy zvyšujú takmer dvakrát. To znamená, že po vykonaní meraní hCG v intervaloch aj počas niekoľkých dní je už možné vyvodiť určité závery o priebehu tehotenstva.

Nemá zmysel, aby maľovať každodenné zmeny hCG v tehotenstve je dosť považovať za normálne týždňov v normálny vývoj plodu, a potom porovnať ceny hCG s ukazovateľmi, ktoré sú pozorované u mimomaternicového tehotenstva.

Ak žena nie je tehotná, gonadotropín v krvi nemusí byť detegovaný alebo obsiahnutý v množstvách nepresahujúcich 5 IU / ml. Toto je takzvaný referenčný bod nazývaný referenčný. Ďalšie zvýšenie hCG bude naznačovať už tehotenstvo u žien alebo onkológiu u mužov. Keďže chorionický gonadotropín sa začne uvoľňovať už od okamihu počatia plodu, v prvom týždni tehotenstva sa jeho indexy môžu zvýšiť až na 20-35 IU / ml.

Počas 1-2 týždňov tehotenstva, keď je plod stále na ceste k maternici, obsah hCG v žene krvi sa pohybuje od približne 20 do 350 IU / ml. Zdôrazňujeme slovo "približne", pretože rôzne laboratóriá určujú koncentráciu gonadotropínu počas tehotenstva rôznymi spôsobmi, ktoré môžu priniesť rôzne výsledky. Preto v každej inštitúcii tejto povahy vytvorili vlastné tabuľky, ktoré určujú miery hCG pri normálnych a patologických tehotenstvách.

Tu je príklad jednej z takýchto tabuliek, kde prvý stĺpec bude odrážať obdobie gravidity v týždňoch a druhý horný a dolný limit hCG v IU na ml krvi.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1.110-31500
4-5	2.560-82.300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720 - 80100
21-39	2.700-78100

 

 

Ak sú výsledky ručne písaných testov v rozsahu uvedenej tabuľky, nemožno to považovať za ospravedlnenie pre paniku. Tabuľka slúži výlučne na informačné účely a na jej základe môžeme vidieť, ako pred 7. - 11. Týždňom tehotenstva rýchlosť hCG rastie rýchlo a potom postupne začína klesať.

Skúmali sme dynamiku chorionického gonadotropínu v normálnom priebehu tehotenstva a správnu polohu plodu a čo je hCG v mimomaternicovom tehotenstve? Všeobecne platí, že obraz je totožný: po prvé, dochádza k zvýšeniu hodnôt hCG a potom k jeho poklesu. Ale tu je zvýšenie hladiny hCG v tomto prípade výrazne nižšie ako pri normálne sa rozvíjajúcom tehotenstve.

Takže počas prvých dvoch týždňov gravidity nie je možné pozorovať rozdiel v raste chorionického gonadotropínu. Ale už v 3-4 týždňoch ukazovatele môžu byť menej ako 2 a viac krát, ako je potrebné pre toto obdobie. Maximálna hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve zvyčajne nepresahuje 75 000 IU / ml, zatiaľ čo v normálnom tehotenstve v tom istom období ukazovatele dosiahnu 291000 IU / ml.

Ako vidíte, rozdiel je hmatateľný. Nízke hladiny ľudského choriogonadotropínu je známkou toho, že ovocie je zakrpatené, a na jeho mieste vo vajíčkovode je neodvratný. A bez ohľadu na to, ako bolo ovocie počaté. Oplodnenie in vitro, oplodneného vajíčka, keď sedí priamo do maternice ženy, tiež nastať situácia, kedy embryo mení svoju polohu, skĺznutie do vajcovodu alebo brušnej dutiny, kde sa pevné a následne zvyšuje. HCG v mimomaternicovom tehotenstve po IVF má rovnakú dynamiku ako pri prirodzenom počatí, čo neviedlo k prenosu vajíčka na maternicu.

Ak mimomaternicové tehotenstvo nie je zistené v prvých týždňoch po počatí, pomalý rast hCG sa pozoruje až na približne 7-8 týždňov a potom klesá. V tejto dobe sa najčastejšie znižuje vyblednutie plodu, keď prestane jeho vývoj a zahynie, čo, ak nie je správne umiestnené, je s najväčšou pravdepodobnosťou. Ale taká prestávka sa môže stať skôr.

Úroveň hCG v mŕtvom tehotenstve nikdy nedosiahne vysokú úroveň a po smrti embrya začne rýchlo klesať. Ale za normálnych netehotných úrovni, môže sa priblížiť až po potrate alebo potratu, a dlish, že ak telo matky nezostáva častíc embryonálny tkaniva alebo placentou.

Pri mimomaternicovom tehotenstve a oneskorení embrya vo vajíčkovom tkanive nedochádza k nezávislému odmietnutiu embrya, aj keď je plod zamrznutý. V tomto prípade s pretrvávajúcim patologickým tehotenstvom bude hladina hCG extrémne nízka a bez chirurgického zákroku ju nemožno vynechať.

Zmeny v hCG v mimomaternicovom tehotenstve, odlišné od normy, umožňujú podozrenie na patológiu, ale to nestačí na presnú diagnózu. Zníženie indexov tohto hormónu sa pozoruje aj vtedy, keď existuje hrozba potratu, spôsobeného oneskorením vo vývoji embrya alebo placentárnou nedostatočnosťou. Aj také príznaky ako bolesti v dolnej časti brucha a rozmazanie hnedého alebo červeného výboja nie sú špecifické a nie je možné ich diagnostikovať. Na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva sú preto dôležité aj výsledky ultrazvuku, ktoré preukážu absenciu plodu v maternici v prítomnosti ďalších príznakov tehotenstva.