Staphylococcus aureus u dojčaťa.

Staphylococci sú široko distribuované v prostredí a môžu byť reprezentatívne aj patogénne mikroorganizmy. Najväčšou patogenitou je Staphylococcus aureus, ktorý je schopný spôsobiť vývoj hnisavých zápalových procesov v rôznych orgánoch a tkanivách. Najmä nebezpečné Staphylococcus aureus u dojčiat - predovšetkým kvôli neúplnej imunitnej obrane dieťaťa. Čo potrebujete vedieť o tejto baktérii a aké kroky by sa mali podniknúť, ak existujú pozitívne výsledky testu u dieťaťa?

Epidemiológia

Podľa štatistík sa u každého tretieho dieťaťa na koži alebo slizniciach nájdete Staphylococcus aureus. Spravidla je to nosná infekcia, ktorá však neskôr môže vstúpiť do tela a vyprovokovať vývoj rôznych patológií - od furunkulózy po pneumóniu a dokonca aj sepsu. [1]

Baktérium sa najčastejšie deteguje u detí v prvom roku života. Stupeň izolácie postupne klesá s vekom. Patogén je izolovaný hlavne z slizníc nosnej dutiny a mandlí, ale vyskytujú sa ďalšie lokalizácie. [2]

Staphylococcus aureus spôsobuje viac ako 60% existujúcich stafylokokových infekcií. Saprofytický a epidermálny Staphylococcus aureus je o niečo menej častý. [3]

Príčiny Staphylococcus aureus u novorodenca.

Staphylococcus aureus môže žiť v tele akejkoľvek osoby - ale iba v malom množstve. Aktívne násobenie baktérií začína na pozadí ostrého oslabenia imunitnej obrany alebo iných stresových faktorov. [4]

Dojčatá sú najcitlivejšie na aktívny rast a infekciu. Malé deti zatiaľ nevytvárajú potrebné protilátky a ich imunita je slabá a neúplná.

Staphylococcus aureus u dieťaťa sa môže vyskytnúť:

• Infekcia od vlastnej matky - napríklad počas pôrodu alebo dojčenia;
• Od zdravotníckych pracovníkov v materskej nemocnici, nemocnici, ambulantnej kliniky;
• Priamym kontaktom s chorou osobou (nosič);
• Kontakt s objektmi infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, náčinie atď.).

Rizikové faktory

Rizikové skupiny zvyčajne zahŕňajú:

• Deti narodené predčasne;
• Deti, ktoré od narodenia boli na umelej výžive;
• Slabé deti, ktoré majú podváhu;
• Deti s vrodenými defektmi a chorobami;
• Deti, ktoré boli liečené antibiotikami, hormónmi alebo deťmi s diagnostikovanou črevnou dysbakteriózou;
• Deti žijúce v nepriaznivých hygienických podmienkach so zlými hygienickými normami na pozadí zlej výživy.

Patogenézy

Staphylococcus aureus je jednou z najviac patogénnych odrôd takýchto baktérií. Prítomnosť tohto mikróbu v zdravej ľudskej mikroflore však nie je vylúčená.

Staphylococcus aureus dostal také nezvyčajné meno kvôli svojej schopnosti tvoriť špecifickú pigmentovanú látku, ktorá je pri skúmaní mikroskopicky charakterizovaná charakteristickým oranžovo-žltým odtieňom. Táto baktéria je rezistentná na lieky, môže „prežiť“ varu, vystavenie ultrafialovému svetlu, predĺžené sušenie. Nie je ovplyvnená silnými soľnými roztokmi a peroxidom vodíka, takže baktéria žije a dokonale znásobuje takmer za akýchkoľvek podmienok. [5]

Staphylococcus aureus má výraznú enzymatickú aktivitu a tajné tajomstvá:

• Lipáza, ktorá rozkladá tuky, čo umožňuje baktériám ľahko prekročiť kožnú bariéru a vstúpiť do krvného obehu;
• Koaguláza, ktorá pomáha vytvárať obranu baktérie proti imunitným bunkám;
• Penicilináza, ktorá poskytuje rezistenciu baktérie na lieky na penicilín.

Okrem toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, ktoré spôsobujú závažnú intoxikáciu. Tento mikrób vykazuje silnú rezistenciu na lieky, náchylné na častú mutáciu, takže je dosť ťažké sa ho zbaviť.

Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín sa považuje za jednu z najnepriaznivejších mutácií mikrobe: vyskytuje sa prevažne ako intrahospitálna infekcia.

Ako sa prenáša Staphylococcus aureus na dieťa?

Dieťa môže uzavrieť zmluvu Staphylococcus aureus kdekoľvek - doma, na ulici, od svojej matky a z určitých potravín alebo vody.

Pretože baktéria je veľmi rezistentná, často sa vyskytuje v nemocniciach a klinikách: ak sú pozorované všetky existujúce hygienické normy, mikrób je schopný mutovať v takom rozsahu, že sa stáva rezistentným voči takmer všetkým liečebným roztokom. [6]

Existuje niekoľko známych spôsobov, ako sa Staphylococcus aureus môže dostať k dieťaťu:

• Metóda kontaktu o domácnosti - je prenos infekcie prostredníctvom predmetov kontaminovaných baktériou (hračky, spodné prádlo, uteráky, náčinie atď.);
• Metóda kvapôčkového vzduchu - zahŕňa vzduchový prenos baktérií kašľaním, kýchaním atď.;
• Fekálno-orálna metóda - je šírenie zárodkov cez nemyté ruky, prsia matky (pri dojčení);
• Vertikálna cesta - zahŕňa prenos infekcie do dieťaťa z matky počas tehotenstva alebo počas pôrodu (pri prechode cez pôrodný kanál).

Ďalšou možnou možnosťou prenosu je konzumácia materského mlieka dieťaťom, ak má matka infekčnú mastitídu.

Príznaky Staphylococcus aureus u novorodenca.

Staphylococcus aureus v aktívnom štádiu sa zvyčajne odhaľuje s týmito príznakmi:

• Dieťa má vysokú horúčku;
• Telltale príznaky rinitídy;
• Dieťa je letargické, drsné, odmieta jesť, plače;
• Môžu existovať záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• Je tu kašeľ;
• Opuchnuté a červené oči, možné trhanie;
• Stolica sa stávajú nestabilnými (striedavé obdobia zápchy a hnačky);
• Dieťa chudne (predovšetkým kvôli strate chuti do jedla);
• Rovnováha črevnej mikroflóry je narušená);
• Koža je pokrytá vyrážkami a inými patologickými prvkami, - môžu to byť pupienky, pustuly, svrbivé uzly, oblasti odlupovania.

Inkubačné obdobie na aktiváciu Staphylococcus aureus môže byť od 3 hodín do 4-5 dní. V tomto prípade je možné presne identifikovať príčinnú činnosť až po kultúre.

Norma Staphylococcus aureus u dieťaťa

Staphylococcus aureus sa nachádza na koži a slizniciach dieťaťa, ako aj v črevách, nosnej dutine, mandlí. Pri akomkoľvek podozrení na infekciu sa analyzuje dieťa, čo presne naznačuje, či existuje patológia alebo nie.

Môže byť potrebné určiť prítomnosť a hojnosť staphylococcus aureus, aby sa vyhodnotila potreba liečby: Ak je bakteriálny počet v rámci prijateľných limitov a neexistujú žiadne klinické príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Napríklad Staphylococcus aureus v črevnej dutine možno nájsť takmer vo všetkých prípadoch a nie je dôvodom liečby. Ak je však počet baktérií prekročený, potom je potrebné konať, inak budú nasledovať nepríjemné patologické príznaky vo forme infekčnej kolitídy, budú nasledovať kolika a iné tráviace poruchy.

Prítomnosť Staphylococcus aureus nie vždy naznačuje infekčnú léziu, pretože to môže byť asymptomatický nosič. Nástranný z nosnej dutiny a hltanovej sliznice s určením počtu mikróbov až do ^{103 sa považuje za}Bežný nepatologický nosič. Prekročenie tohto ukazovateľa môže spôsobiť vývoj infekčných a zápalových chorôb. U detí starších ako 1 rok je norma o niečo vyššia-až do ^104.

Samotná prítomnosť samotného Staphylococcus aureus nemôže byť dôvodom na predpisovanie liekovej terapie.

Čísla Staphylococcus aureus by sa mali určiť pred začiatkom liečby a po jeho dokončení. Ďalšie monitorovanie počtu baktérií sa vyžaduje niekoľko mesiacov po terapeutickom priebehu. [7]

Staphylococcus aureus vo výkaloch dieťaťa

Test stolice sa môže podávať dieťaťu už v materskej nemocnici, ak existuje podozrenie na Staphylococcus aureus. Fekálne masy sa analyzujú najmenej dvakrát - napríklad jeden alebo dva dni od seba. Materiál na analýzu sa poskytuje laboratória čo najskôr - najlepšie bezprostredne po vyprázdnení čreva, ale najneskôr 3 hodiny po ňom. Toto načasovanie priamo ovplyvňuje správnosť výsledkov.

Limit pre Staphylococcus aureus vo výkaloch môže byť ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Aj keď ukazovateľ počtu baktérií je v normálnom rozsahu, lekár odporučí pozorovať jeho dynamiku, pretože je možné, že infekcia sa bude naďalej rýchlo množiť, čo si bude vyžadovať naliehavú liečbu. Ak sa počet zlatých stafylokokov významne nezmení, potom môžeme hovoriť o normálnom zdravotnom stave dieťaťa.

Prejavo kože Staphylococcus aureus u novorodencov

Staphylococcus aureus sa dokáže prejaviť v akomkoľvek orgáne a na akomkoľvek tkanive ľudského tela. A to je osobitné nebezpečenstvo baktérie.

Prejavy kože u detí sa môžu líšiť v závislosti od formy lézie Staphylococcus aureus:

• Stafylokoková folikulitída sa prejavuje zápalovým procesom v hornej časti vlasových folikulov: Koža okolo folikulu sa vytvára červená, tvorí sa pustule alebo pustule, čo po otvorení odhaľuje kôru alebo vred. Môže byť ovplyvnená pomerne veľká plocha, hlavne v tvári alebo pokožke hlavy.
• Stafylokoková hidradenitída je zápal potných žliaz, ktorý sa nachádza takmer kdekoľvek na tele. Existujú pustuly (pupienky), oblasti opuchu.
• Furuncle sú zvyčajne bolestivé, môžu ovplyvniť tvár, chrbát, plochu krku. Carbuncles sú zložitejšie prvky: postihnuté oblasti pokožky sa stávajú živými, tvoria sa špecifické hnisové lieviky, teplota sa môže zvýšiť.

Dokonca aj pri detekcii týchto patologických príznakov sa liečba dieťaťa nevykonáva až do výsledkov testov: je nevyhnutné sa ubezpečiť, že porušenie kože nie je spôsobené inými nepriaznivými faktormi.

Staphylococcus aureus v nose dieťaťa

Staphylococcus aureus je často izolovaný presne z nosnej dutiny, ale nie vždy jej prítomnosť naznačuje prítomnosť ochorenia. Iba na pozadí prekročenia prípustných ukazovateľov sa objavia prvé príznaky infekcie:

• Belavý alebo zelenkavý žltý výtok;
• Zvýšená teplota, horúčka;
• Príznaky všeobecnej intoxikácie;
• Všeobecná porucha, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

V budúcnosti sa Staphylococcus aureus môže stať spúšťačom rozvoja takých patológií, ako je sinusitída, frontitis. Patologický stav sa zhoršuje častým a nekontrolovaným použitím nosných vazokonstriktorov, sebareakovaním antibakteriálnymi činidlami, neúplným alebo nesprávnym priebehom antibiotickej liečby.

Komplikácie a následky

Staphylococcus aureus u dieťaťa je schopný vyvolať zovšeobecnený patologický proces, pretože mikrób sa môže voľne šíriť a ovplyvňuje mnoho tkanív a orgánov. V tomto prípade nebezpečenstvo existuje dokonca aj s počiatočným malým prejavom ochorenia na koži: v neprítomnosti liečby v krátkom čase sa vyvíja detský flegmon, ktorý je hnisavou vzrušujúcou reakciou v mastnom tkanive, s ďalšou tvorbou nekrotického procesu. [8]

V prípadoch, keď je infekčný nosič matkou dieťaťa, môže Staphylococcus aureus ľahko preniknúť do črevnej dutiny dieťaťa (k tomu dochádza počas dojčenia). Takýto mechanizmus spôsobuje vážne poruchy v tráviacom trakte. V dôsledku toho je rast a rozvoj dieťaťa narušený.

Okrem toho môže Staphylococcus aureus z tkanív preniknúť do krvného obehu, s ďalším vývojom rozsiahleho patologického procesu: hovoríme o septických komplikáciách, ktoré ohrozujú život dieťaťa. [9]

Diagnostika Staphylococcus aureus u novorodenca.

Diagnostické opatrenia na detekciu Staphylococcus aureus primárne zahŕňajú použitie sérologických testov, tj:

• Bežne používaný test in vitro koagulázy, trvanie testu je štyri až 24 hodín;
• Latex-aglutinná reakcia s použitím latexových častíc spojených s protilátkami na Staphylococcus aureus (čo znamená A-proteín, adhézny faktor a množstvo povrchových antigénov).

Okrem toho pri diagnostike môžu byť užitočné nasledujúce testy:

• Všeobecné klinické vyšetrenie krvi a močovej tekutiny (pri stafylokokovej infekcii v krvi určuje zvýšený obsah leukocytov a neutrofilov, zrýchlených COE a v moči, ktorý sa zistil, proteín, leukocyty a stafylokoky);
• Biologické nasadenie na vhodnom výživnom médiu.

Kultúra stolice je potrebná na identifikáciu infekčného činidla a na určenie jeho citlivosti na antibiotickú terapiu. Fekálna kultúra je možná najneskôr 3 hodiny po defekácii. Šplátky z ústnej dutiny a nosohltanu sa berú pred jedlom a užívaním liekov.

V prípade kožných lézií je dôležité, aby ste sa po mechanickom čistení a ošetrení povrchu rán antiseptickými prípravkami vytiahli z postihnutých oblastí.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie takýchto postupov:

• Aglutinná reakcia sa vykonáva na objasnenie dynamiky patológie a na vyhodnotenie účinnosti vybranej terapie. Štúdia sa opakuje najmenej dvakrát s intervalom 1-1,5 týždňov. Ak titre protilátok v krvi a prekročia 1: 100, naznačuje, že infekcia postupuje.
• Fagotypovanie plazmy-koagulačného Staphylococcus aureus pomáha určovať stupeň citlivosti mikroorganizmov na vírusové fágy na ďalší výber terapeutických opatrení.

Diferenciálna diagnostika v laboratóriu sa vykonáva pri streptokokovej infekcii.

Liečba Staphylococcus aureus u novorodenca.

Ak počet Staphylococcus aureus v tele dieťaťa prekročí prípustné ukazovatele, potom je potrebné liečiť patológiu pod kontrolou lekára podľa všetkých jeho pokynov. Okrem toho môžu rodičia prijať nasledujúce opatrenia:

• Kúpajte dieťa v bylinných odvaroch (odvary a infúzie harmančeka, mudrca, kalendu sú vhodné);
• Dajte detským komplexným prípravkom, ako je detský pokoj alebo Plantex, ktoré uľahčujú tráviace procesy, zlepšujú črevnú funkciu, stimulujú sekréciu enzýmov;
• Hrajte s dieťaťom častejšie a stimulujte jeho motorickú aktivitu;
• Robte ľahké cvičenia a brušnú masáž.

Samotná matka, dojčenie, by mala monitorovať svoju vlastnú hygienu, ako aj preskúmať jej stravu. Je žiaduce vylúčiť z ryže, hrachu a fazule, kapusty, hrozna a čučoriedok. Takéto odporúčania sú obzvlášť dôležité, ak sa Staphylococcus aureus nachádza v stolici dieťaťa.

Základnými smermi pri liečbe dieťaťa by malo byť posilnenie ochrannej reakcie tela a stabilizovať metabolické procesy. Je veľmi dôležité, aby laktácia neprerušila, pretože materské mlieko je hlavným faktorom zdravej imunity dojčiat.

Ak dieťa vykazuje príznaky zápalového procesu, došlo k zmenám stolice, horúčky, potom lekár v prevažnej väčšine prípadov predpisuje antibiotickú liečbu.

Lieky

Pred niekoľkými desaťročiami boli hlavnými antibiotikami predpísanými pre Staphylococcus aureus lieky penicilín. Vyliečili hnisavé procesy, zastavili vývoj septických komplikácií. Ale Staphylococcus aureus nakoniec vyvinul rezistenciu na penicilíny a „naučil“, aby rýchlo zničil a neutralizoval antibiotikum.

Niektoré prípravky penicilínu - väčšinou najnovšej generácie - sa však stále používajú na potlačenie stafylokokových infekcií. Takéto lieky zahŕňajú napríklad oxacilín, amoxicilín a ďalšie. Antibiotiká skupiny cefalosporínu nie sú o nič menej účinné - napríklad hovoríme o cefazolíne, cefuroxime.

S komplexnejším priebehom patológie je predpísaný:

• Vankomycín sa podáva novorodeneckým deťom rýchlosťou 15 mg/kg hmotnosti za deň a dojčatá od jedného mesiaca veku sa podávajú 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denne. Počas liečby sa vyžaduje povinné monitorovanie koncentrácie liečiva v krvnom sére. Intramuskulárne podávanie vankomycínu je veľmi bolestivé, takže výhodnejšie je intravenózne podávanie lieku.
• Clindamycín sa neodporúča na použitie u detí mladších ako šesť rokov, ale môže byť predpísaný na indikácie, ak lekár považuje takýto predpis. Dávka sa vypočíta individuálne. Pravdepodobné vedľajšie účinky sú tráviace poruchy, imunitné poruchy.
• Co-Trimoxazón sa používa na liečbu detí vo veku od 3 mesiacov. Dávka pre dojčatá do veku šiestich mesiacov sa určuje rýchlosťou ¼ tablety dvakrát denne. Po šiestich mesiacoch môže byť dieťaťu podané polovicu tablety dvakrát denne, súčasne. Trvanie liečby - až jeden týždeň. Vedľajšie účinky: alergie, tráviace poruchy.
• Doxycyklín a minocyklín sa neodporúča predpísať malým deťom, ale môžu byť upravené podľa uváženia lekára.

Lekár rozhodne, ktoré lieky si vybrať. V prípade potreby tiež upravuje štandardný terapeutický režim.

Bezprostredne pred začatím liečby sa odporúča vykonať test, ktorý určuje citlivosť baktérie na antibiotickú liečbu.

Enterofuryl pre Staphylococcus aureus u dieťaťa

Enterofuril je účinný a relatívne bezpečný antibakteriálny liek, takže sa aktívne používa na Staphylococcus aureus u dojčiat a starších detí. Liečivo má potrebný terapeutický účinok v dôsledku aktívnej zložky nifuroxidázy - baktericídnej látky so širokou škálou aktivity, ktorá narúša produkciu enzýmu dehydrogenázy a zabraňuje multiplikácii baktérií.

Enterofuril pôsobí striktne selektívne, takže drvivá väčšina prospešnej mikroflory netrpí. Okrem toho nie je rezistencia na liek prakticky vyvinutá, systémový účinok sa nevyskytuje. [10]

Droga je indikovaná na liečbu stafylokokovej infekcie u detí začínajúcich od jedného mesiaca veku. Enterofuril je zvyčajne dobre tolerovaný a vedľajšie účinky sú mimoriadne zriedkavé a prejavujú sa iba alergickou odpoveďou na podávanie lieku.

Liečba Staphylococcus aureus u dojčiat bakteriofágmi

Stafylokoková sepsa, enterokolitída u dojčiat a novorodencov si často vyžaduje podávanie bakteriofágu vo forme vysokých klystírov (katétrom alebo plynovou trubicou) dvakrát až trikrát denne v množstve 5-10 ml. Ak chýbajú zvracanie a regurgitácia, bakteriofág sa môže podávať perorálne, zmiešané s materským mliekom. Niekedy sa praktizuje kombinovaná liečba, striedanie orálneho a klystýmu drogy. Priemerné trvanie liečebného kurzu je od piatich do pätnástich dní.

Ak dôjde k opakovaniu infekcie, opakuje sa priebeh bakteriofágu.

Ak je to potrebné na liečbu ompalitídy, bakteriofág z bakteriofátu z trhu, každý deň ráno a večer: gázová obrúska sa ošetrí bakteriofágom a aplikuje sa na postihnutú oblasť.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti Staphylococcus aureus sú jednoduché, je ich málo, ale všetky sú veľmi dôležité na zabezpečenie zdravia malého dieťaťa. A pozostávajú z nasledujúcich:

• Udržiavanie hygieny mamičky aj dieťaťa;
• Podpora a posilnenie imunitnej obrany dieťaťa;
• Obmedzenie komunikácie cudzincov s malým dieťaťom, vyhýbanie sa návštevám na verejných miestach;
• Zabezpečenie úplnej a kompetentnej výživy matky, zakladanie dojčenia dieťaťa;
• Poskytovanie starostlivosti o dieťa, hygienou nielen rukami, ale aj matkiným prsiami, oblečením, podstielkou, hračkami, riadom a všetkými predmetmi v dome.

Staphylococcus aureus sa považuje za dosť nepriaznivý mikroorganizmus, takže v žiadnom prípade by ste sa mali pokúsiť zbaviť baktérie sami. Pri prvých príznakoch infekčnej patológie musí nevyhnutne nasledovať pomoc lekárskeho špecialistu.

Predpoveď

Ďalšia prognóza závisí od zložitosti infekčnej lézie a od včasnosti a účinnosti predpísanej terapie. Staphylococcus aureus u dojčiat je obzvlášť nebezpečný, pretože môže vyvolať septické komplikácie, infekčný toxický šok, kómu a dokonca smrť pacienta. Pri nekomplikovanej infekcii môže byť prognóza považovaná za priaznivú, ale zovšeobecnenú lézie - napríklad s vývojom sepsy - v približne polovici prípadov končí smrť.